心肌梗死病人护理与预防
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◆心电图 2、动态性改变
数小时内—高大T波，不对称 数小时后—ST段抬高，弓背向上 数小时~2天—病理性Q波，加深，R波降低 数日~2周—ST段渐回落至基线，T波平坦、
倒置 数周~数月—T波倒置呈“V”形
实验室检查及其他检查
★心电图定位心梗部位 前间壁—V1~V3 前侧壁—V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁—V1~V5 下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁—Ⅰ，AVL 正后壁—V7~V8
护理措施
• 药物护理 • 观察药物疗效及不良反应 • 1、 抗凝剂、抗血小板药—PLT、DIC、
有无出血、胃肠道反应
• 2、降压药—体位性低血压
• 3、 抗心律失常药、调脂、正性肌力药等
护理措施
• 潜在并发症的护理
• 1、控制心衰
• 2、 纠正心律失常*
•
室颤（Vf）：非同步直流电复律
•
室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同
病因及发病机制
• 基本病因——冠状动脉粥样硬化
• 发病机制——冠脉粥样斑块破裂、出血， 血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞， 心肌细胞缺血缺氧坏死
临床表现
☆先兆 乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁
原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长， 休息或含服硝酸甘油不能缓解等
临床表现
☆症状 胸骨后疼痛 低血压和休克 心律失常 心力衰竭 其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹
痛
临床表现
Kililip分级 Ⅰ级—无心力衰竭征象 Ⅱ级—左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野
50% Ⅲ级—急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野
50% Ⅳ级—心源性休克
实验室检查及其他检查
◆心电图 1、特征性改变
宽而深的Q波—病理性Q波—坏死 ST段抬高呈弓背向上型—损伤 T波倒置—缺血
实验室检查及其他检查
心肌梗死的护理及预防
心肌梗死的护理及预防wk.baidu.com
• 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 治疗方法 • 护理诊断/问题 • 护理措施 • 疾病预防
概述
急性心肌梗死(AMI) 是指在冠状动脉病变的基础上，供应 心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减 少或中断，而引起相应的心肌严重而 持久地缺血导致心肌坏死
• 潜在并发症：心律失常、心力衰竭
护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 症状护理 • 用药护理 • 潜在并发症的护理 • 心理护理 • 康复指导
• 一般护理
护理措施
环境与休息
饮食
一般护理
基础护理
护理措施
• 病情观察 • 生命体征、再灌注后病情、实验室及其
他检查结果
• 症状护理 • 止痛镇静（吗啡） • 通便
步直流电复律
•
心动过缓：阿托品
•
室上速：药物、同步直流电复律
护理措施
护理措施
• 康复指导 • 评估并制定康复训练个体化方案
•
床上
•
床边
室内
疾病预防
• 预防冠心病及冠状动脉粥样硬化
• 饮食调节
• 戒烟戒酒—心梗后二级预防
• 适当运动—步行、慢跑、太极拳、健美操、 游泳
疾病预防
• 调节生活压力和情绪—疏导、乐观、平和 • 规范用药、定期复诊 • 普及心肌梗死知识，早发现、早治疗
• CK-MB峰值提前出现（14小时内） • 冠脉造影直接判断
护理诊断/问题
• 疼痛：胸痛 及心肌缺血坏死有关
• 活动无耐力 及心肌氧的供需失调有关
• 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用 药知识
护理诊断/问题
• 恐惧 及剧烈疼痛产生频死感及处于监护室 陌生环境有关
• 有便秘的危险 及进食少、活动少、不习惯 床上排便有关
实验室检查及其他检查
心肌标记物 开始升高时 高峰时间 间
cTnT或I 3~12h
24h
持续时间 5~12d
CK-MB 4h
16~24h 3~4d
CK
6h
12h
3~4d
AST
6~10h
24h
3~6d
实验室检查及其他检查
◆冠脉造影
• 左冠脉前降支—左心室前壁
•
心尖、下侧壁
•
室间隔前部
• 左冠脉回旋支—左心室高侧壁
•
左心房
• 左冠脉主干—左心室广泛
• 右冠脉—左心室膈面、右心室
治疗方法
• 一般治疗
• 再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁 路移植术（CABG）
• 对症处理
起病3~6h最多12h内
介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
判断血栓溶解指标
• 抬高的ST段于2小时内回降大于50%
• 胸痛2小时内基本消失 • 2小时内出现再灌注心律失常
数小时内—高大T波，不对称 数小时后—ST段抬高，弓背向上 数小时~2天—病理性Q波，加深，R波降低 数日~2周—ST段渐回落至基线，T波平坦、
倒置 数周~数月—T波倒置呈“V”形
实验室检查及其他检查
★心电图定位心梗部位 前间壁—V1~V3 前侧壁—V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁—V1~V5 下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁—Ⅰ，AVL 正后壁—V7~V8
护理措施
• 药物护理 • 观察药物疗效及不良反应 • 1、 抗凝剂、抗血小板药—PLT、DIC、
有无出血、胃肠道反应
• 2、降压药—体位性低血压
• 3、 抗心律失常药、调脂、正性肌力药等
护理措施
• 潜在并发症的护理
• 1、控制心衰
• 2、 纠正心律失常*
•
室颤（Vf）：非同步直流电复律
•
室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同
病因及发病机制
• 基本病因——冠状动脉粥样硬化
• 发病机制——冠脉粥样斑块破裂、出血， 血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞， 心肌细胞缺血缺氧坏死
临床表现
☆先兆 乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁
原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长， 休息或含服硝酸甘油不能缓解等
临床表现
☆症状 胸骨后疼痛 低血压和休克 心律失常 心力衰竭 其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹
痛
临床表现
Kililip分级 Ⅰ级—无心力衰竭征象 Ⅱ级—左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野
50% Ⅲ级—急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野
50% Ⅳ级—心源性休克
实验室检查及其他检查
◆心电图 1、特征性改变
宽而深的Q波—病理性Q波—坏死 ST段抬高呈弓背向上型—损伤 T波倒置—缺血
实验室检查及其他检查
心肌梗死的护理及预防
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• 概述 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 治疗方法 • 护理诊断/问题 • 护理措施 • 疾病预防
概述
急性心肌梗死(AMI) 是指在冠状动脉病变的基础上，供应 心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减 少或中断，而引起相应的心肌严重而 持久地缺血导致心肌坏死
• 潜在并发症：心律失常、心力衰竭
护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 症状护理 • 用药护理 • 潜在并发症的护理 • 心理护理 • 康复指导
• 一般护理
护理措施
环境与休息
饮食
一般护理
基础护理
护理措施
• 病情观察 • 生命体征、再灌注后病情、实验室及其
他检查结果
• 症状护理 • 止痛镇静（吗啡） • 通便
步直流电复律
•
心动过缓：阿托品
•
室上速：药物、同步直流电复律
护理措施
护理措施
• 康复指导 • 评估并制定康复训练个体化方案
•
床上
•
床边
室内
疾病预防
• 预防冠心病及冠状动脉粥样硬化
• 饮食调节
• 戒烟戒酒—心梗后二级预防
• 适当运动—步行、慢跑、太极拳、健美操、 游泳
疾病预防
• 调节生活压力和情绪—疏导、乐观、平和 • 规范用药、定期复诊 • 普及心肌梗死知识，早发现、早治疗
• CK-MB峰值提前出现（14小时内） • 冠脉造影直接判断
护理诊断/问题
• 疼痛：胸痛 及心肌缺血坏死有关
• 活动无耐力 及心肌氧的供需失调有关
• 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用 药知识
护理诊断/问题
• 恐惧 及剧烈疼痛产生频死感及处于监护室 陌生环境有关
• 有便秘的危险 及进食少、活动少、不习惯 床上排便有关
实验室检查及其他检查
心肌标记物 开始升高时 高峰时间 间
cTnT或I 3~12h
24h
持续时间 5~12d
CK-MB 4h
16~24h 3~4d
CK
6h
12h
3~4d
AST
6~10h
24h
3~6d
实验室检查及其他检查
◆冠脉造影
• 左冠脉前降支—左心室前壁
•
心尖、下侧壁
•
室间隔前部
• 左冠脉回旋支—左心室高侧壁
•
左心房
• 左冠脉主干—左心室广泛
• 右冠脉—左心室膈面、右心室
治疗方法
• 一般治疗
• 再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁 路移植术（CABG）
• 对症处理
起病3~6h最多12h内
介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
判断血栓溶解指标
• 抬高的ST段于2小时内回降大于50%
• 胸痛2小时内基本消失 • 2小时内出现再灌注心律失常