简答题消化

简答题
1、消化系统疾病常见的症状
答：（1）吞咽困难；（2）胃灼热；（3）畏食或食欲缺乏；（4）恶心、呕吐；（5）嗳气、反酸；（6）腹痛；（7）腹胀；（8）呕血、黑便；（9）腹泻和里急后重；（10）便秘；（11）黄疸。

2、慢性胃炎胃镜及活组织检查的表现
答：（1）浅表性胃炎：粘膜充血水肿，黏液分泌增多，呈花斑样改变。

病理检查可见炎性细胞浸润，胃腺体正常；
（2）萎缩性胃炎：粘膜皱襞变细、平坦，甚至消失，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。

病理检查除了炎性细胞浸润外可见腺体减少或消失，可有上皮化生。

3、A型胃炎和B型胃炎的区别
4、急、慢性胃炎的分类
答：（1）急性胃炎按胃粘膜病理改变分：急性单纯型胃炎和急性糜烂出血性胃炎；
（2）慢性胃炎按病理组织学改变分：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊型胃炎；
按发病部位分：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。

5、消化性溃疡的临床特点
答：（1）慢性病程，反复发作；
（2）周期性发作与缓解期互相交替，秋冬、冬春季节交替时易发病；
（3）节律性疼痛：GU表现为空腹疼痛缓解，进食后疼痛明显；
DU是空腹痛，进食缓解，且夜间痛明显。

6、消化性溃疡的并发症
答：（1）消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。

7、消化性溃疡的手术适应证
答：（1）大量出血，内科治疗无效；
（2）急性穿孔；
（3）器质性幽门梗阻；
（4）疑有癌变的GU；
（5）内科治疗无效的难治性溃疡。

8、根除HP的三联疗法方案
9、特殊类型的消化性溃疡有哪些
答：（1）无症状性溃疡，多见于老年人；（2）复合型溃疡；（3）幽门管溃疡；（4）球后溃疡；（5）巨大溃疡；（6）老年性溃疡；（7）难治性溃疡。

10、消化性溃疡的病因
答：（1）HP感染；（2）胃酸和胃蛋白酶分泌过多；（3）非甾体类抗炎药；（4）其他因素：吸烟、应激、胃十二指肠异常运动等。

11、胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别
12、UC的并发症
答：（1）中毒性巨结肠；（2）结肠狭窄和肠梗阻；（3）结肠息肉；（4）结肠癌。

13、CD的并发症
答：（1）肠梗阻，最常见；（2）腹腔内脓肿；（3）吸收不良综合征；（4）急性穿孔或大量便血；（5）中毒性巨结肠。

14、肝硬化失代偿期临床表现
答：（1）肝功能减退的表现：
①全身症状：肝病面容、营养不良、重度乏力、不规则低热；
②消化道症状：黄疸、腹部饱胀不适、恶心呕吐等；
③出血及贫血：牙龈、鼻出血，紫癜等，并有贫血；
④内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性闭经、月经不调等。

（2）门脉高压表现：
①侧枝循环开放：特征性表现，主要有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痣静脉扩张；
②腹水：失代偿期最主要表现；
③脾大：早期表现，淤血导致。

15、肝硬化腹水形成机制
答：（1）门静脉压力升高；
（2）血浆胶体渗透压下降；
（3）肝淋巴液生成增多；
（4）有效循环血量不足，导致水钠潴留；
（5）以下原因致水钠潴留：有效血容量不足、醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等。

16、肝硬化的并发症
答：（1）上消化道出血；（2）感染；（3）肝性脑病；（4）电解质紊乱；（5）原发性肝癌；
（6）肝肾综合征；（7）肝肺综合征。

17、肝硬化的腹水治疗
答：（1）控制水和钠盐摄入；（2）应用利尿剂：醛固酮拮抗剂螺内酯为首选，常合
用呋塞米；（3）提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白。

难治性腹水的治疗：（1）放腹水，输注白蛋白；（2）自身腹水浓缩回输；（3）经颈静脉肝内门体分流术。

18、肝硬化失代偿期肝功能指标有何变化哪项指标最有诊断意义
答：（1）清蛋白降低，球蛋白升高，白球比下降或倒置。

此项最有诊断意义；
（2）血胆红素升高；
（3）AST、ALT轻中度升高；
（4）凝血酶原时间延长。

19、肝性脑病的常见诱因
答：（1）上消化道出血；（2）氨摄入过多；（3）感染；（4）水电解质酸碱平衡紊乱；（5）缺氧、低血糖；（5）其他：便秘、外科大手术、镇静催眠药等。

20、HE的临床表现
答：（1）I期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤产生；
（2）II期（昏迷前期）：意识障碍、精神错乱、行为失常及睡眠障碍为主。

肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等；
（3）III期（昏睡期）：昏睡、意识错乱为主，肌张力增高，腱反射亢进等；
（4）IV期（昏迷期）：神智完全丧失，任何刺激都不能将患者唤醒。

深昏迷时肌张力降低、各种反射消失。

21、肝性脑病诊断依据
答：（1）患有严重肝病和（或）有广泛门-体侧枝循环建立；
（2）存在HE的诱因；
（3）出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷；
（4）引出扑翼样震颤、神经系统异常体征；
（5）明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。

22、HE患者应如何减少肠内有毒物质的生成和吸收
答：（1）限制蛋白质摄入；
（2）灌肠或导泻；
（3）抑制肠道内细菌生长；
（4）口服不吸收双糖。

23、AP的病因
答：（1）胆道疾病，胆石症最常见；
（2）大量饮酒和暴饮暴食；
（3）胰管梗阻；
（4）其他：手术或外伤损伤胰腺、高钙血症、药物损伤等。

24、AP的诊断依据
答：（1）诱因：大量饮酒或暴饮暴食等；
（2）临床表现：剧烈腹痛、阵发性加剧、向腰背部放散，恶心呕吐、发热、黄疸（胆源性可有），上腹部压痛阳性，重者有肌紧张；
（3）实验室检查：血尿淀粉酶6-12h增高；
（4）腹痛不能为一般的解痉药缓解。

急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断：
（1）弥漫性腹膜炎；（2）低血压和休克；（3）血钙剧烈降低或血糖异常增高；（4）与病情不相适应的淀粉酶突然下降；（5）肠鸣音显着降低；（6）出现Cullen征或
Grey-Turner征。

25、消化道出血常见原因
答：（1）消化性溃疡；（2）肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性胃黏膜损害；（4）胃癌；（5）其他全身性疾病，如血液病、血管性疾病等。

26、上消化道出血的临床特点
答：（1）呕血与黑便；（2）失血性周围循环衰竭；（3）血象变化：如贫血；（4）发热；（5）氮质血症。

27、如何判断上消化道出血的出血量
答：（1）粪便隐血试验阳性：大于5ml；
（2）黑便：大于50ml；
（3）呕血：250-300ml；
（4）出血全身症状，血压正常者：500ml左右。

400ml以下，不引起全身表现；
（5）周围循环衰竭表现：大于1000ml。

28、判断上消化道继续出血的依据
答：（1）呕血频繁、血色转为鲜红色，黑便次数增多、色质暗红，肠鸣音亢进；
（2）补足血容量后，外周循环衰竭无明显好转，中心静脉压仍不稳定；
（3）贫血呈进行性加重，网织红细胞计数持续增高；
（4）在补液与尿量足够、肾功正常情况下，尿素氮持续增高。

29、上消化道出血紧急输血指征
答：（1）出现体位性低血压、晕厥、心率加快；
（2）心率大于120次/分和（或）收缩压小于90mmHg，或较基础血压下降25%；
（3）血红蛋白低于70g/L，或血细胞比容低于25%。

30、肝硬化上消化道出血如何治疗
答：（1）禁食静卧、防窒息、心电监护；
（2）输液输血，新鲜血；
（3）止血：血管加压素、生长抑制素；
（4）无效时可用内镜局部止血治疗；
（5）急性大出血上述方法无效时行外科手术，但死亡率较高。

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