关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折
关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折
针合张力带钢丝环抱法治疗 ２ １ 例胫骨髁问棘骨折 ，
通 过 随访 ， 患 膝 功 能 恢 复 良好 ， 疗 效满 意 ， 现 报 告
如下。 １ 资 料与方 法
１ ． １ 病 例资 料
本组 ２ １例 ２ ｌ膝 ， 均为胫 骨髁 间棘
２ 结果
骨折 ， 男１ ６ 例， 女 ５例 ； 年龄 １ ４～ ４ ７岁 ， 平均 ２ ９ ． ７
种 特殊类 型 ， 当其 骨折发 生 移位 时 ， 往往 会导 致前
交叉 韧带 功能 减退 或 丧 失 ， 严 重 的髁 问棘 骨折 如不
实施正确的治疗 ， 导致骨折畸形愈合或不愈合 ， 必然
会影 响患 膝 的功能 。通 常髁 间棘骨 折采 用 的内 固定 材料 为金 属螺 钉 、 单 克 氏针加 张力带 钢 丝 、 带线 锚钉
定， 自行下 地负 重 ） 。致 伤 原 因 ： 交通伤 １ ５例 ， 运 动 伤 ６例 ； Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ． Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型１ ７例 ， Ⅲ型 ４例 。 １ ． ２ 手术方 法 患侧 大腿 上段 上止血 带止 血 ， 行 关
Ｌ ｕ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ试验 阴性 ， 膝关 节屈 伸活 动度 ： 伸直 ０ 。 ， 屈 曲平 均 １ ２ ０ ． ５ 。 ； 无 一 例 患 者 出 现 膝 关 节 强直 ； 术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分最 高 １ ０ ０分 ， 最低 ７ ０分 ； 其 中极 好 １ ６
节镜标准切 口， 髌韧带 内、 外侧入路 ， 外侧人路插入
关节 镜 ， 观察关 节腔 内组 织结构 损 伤情况 ； 内侧 切入
例， 好４ 例， 一般 １ 例， 平均分 ９ ５ ． ２ ４分。
典型病例 ： 患者 ｌ ： 男， ｌ ４岁 ， 交通伤后 ７ ｄ入 院。诊 断： 右 胫骨 髁 问棘骨折 。手术 后 按期恢 复 （ 图１ ） 。患者 ２ ： 男， ３ ７ 岁， 摔伤后 ３ ｄ 入 院。诊断 ： 右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复 ， 见图 ２ 。
关节镜下复位结合克氏针交叉固定治疗胫骨髁间嵴骨折
90·罕少疾病杂志 2023年11月 第30卷 第 11 期 总第172期【第一作者】高 燕，女，主治医师，主要研究方向：运动损伤，骨关节退行性疾病，四肢关节疼痛等。
E-mail：***************【通讯作者】高 燕·论著·关节镜下复位结合克氏针交叉固定治疗胫骨髁间嵴骨折*高 燕* 魏立伟河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) (河南 郑州 450016)【摘要】目的 观察关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效。
方法 回顾性分析河南省骨科医院2014年7月至2019年7月收治的34例胫骨髁间嵴骨折患者的资料，对其予以关节镜下复位骨块结合克氏针固定。
比较术前、术后3、6个月Lysholm评分、Lachman及前抽屉试验结果，X线摄片评价复位与愈合情况。
结果 34例患者术后Lachman及前抽屉试验均为阴性，膝关节恢复良好，克氏针无进针、退针、断针；术后3、6、12个月Lysholm评分均较术前升高(P <0.05)，术后3、6、12个月VAS评分均较术前降低(P <0.05)。
所有患者均未出现并发症。
结论 关节镜下复位结合克氏针治疗胫骨髁间嵴骨折，稳固可靠，有利于患者预后，有效且安全。
【关键词】胫骨髁间嵴骨折；关节镜；克氏针；固定【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【基金项目】2018年河南省科技攻关项目(182102311212 ) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.039Treatment of Tibial Intercondylar Ridge Fracture with Arthroscopic Reduction and Kirschner Wire Cross Fixation*gAO Yan *, WEi Li-wei.Luoyang Orthopaedic Hospital of Henan Province (Henan Provincial Orthopaedic Hospital), Zhengzhou 450016, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To observe the clinical efficacy of Kirschner wire fixation under arthroscopy in the treatment of tibial intercondylar ridge fractures.Method A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 34 patients with tibial intercondylar ridge fractures admitted to Henan Orthopedic Hospital from July 2014 to July 2019, all of whom were treated with arthroscopic reduction of bone blocks combined with Kirschner wire fixation. Compare the Lysholm score, Lachman test, and anterior drawer test results of patients before and 3 and 6 months after surgery, and evaluate the reduction and healing status through X-ray imaging. Results showed that the Lachman and anterior drawer tests were negative in all 34 patients after surgery, and the knee joint recovered well. The Kirschner wires did not enter, withdraw, or break; The Lysholm score at 3, 6, and 12 months postoperatively increased compared to preoperative (P <0.05), while the VAS score at 3, 6, and 12 months postoperatively decreased compared to preoperative (P <0.05). no complications occurred in all patients. Conclusion Arthroscopic reduction combined with Kirschner wire treatment for tibial intercondylar ridge fractures is stable, reliable, beneficial for patient prognosis, effective, and safe.Keywords: Tibial Intercondylar Ridge Fracture; Arthroscopy; Kirschner Wire; Fixation 胫骨髁间嵴骨折属于关节内骨折，临床少见且类型特别，常见病因是机械性损伤，儿童多见[1-3]。
胫骨髁间棘骨折关节镜下缝线和克氏针固定的疗效分析
定位，以骨折块为中心定位于骨折块两侧，用 ２ｍｍ克 氏针导航，４５ｍｍ 空 心 钻 由 胫 骨 结 节 内 侧 打 骨 隧 道。 内固定物选择 ＰＤＳ线，缝线经骨隧道导入关节腔，“８” 字缠绕前叉韧带。若为Ⅲ型或 ＩＶ型骨折，可将缝线穿 过韧带编织，然后经另一骨隧道引出、收紧，于隧道入口 处拉紧缝线、打结。对照组：用前交叉韧带定位器定位 骨折块，位置稍偏后。在引导器下从胫骨结节内下钻入 １０ｍｍ，克 氏 针 穿 透 骨 折 块。克 氏 针 钻 出 骨 折 块 约 １０ｃｍ，用持针 器 把 钻 出 骨 折 块 的 克 氏 针 弯 曲 ７０°～ ８０°。拉紧胫骨端克氏针，使克氏针拉紧骨折块。用探 针查看固定牢靠程度，确定骨折块复位良好，胫骨外侧 克氏针留约 ２ｃｍ 长度。弯曲克氏针固定于胫骨端，包 埋皮下。确定髁间凹无撞击及膝关节稳定性良好后，缝 合切口，加压包扎。术后用膝关节可调式支具伸直位固 定。２组麻醉恢复后即行下肢肌肉功能锻炼。术后 ３ 周开始逐渐练习屈伸功能，可调式支具伸直位固定下， 扶拐下地行走，逐步负重。６周内膝关节屈曲达到 ９０ 度，１２周后屈伸功能基本正常，可正常行走。对照组 １２ 个月后取出克氏针，胫骨结节内下原切口入路，自克氏 针尾端直接拔除。
第一人民医院收治的 ４０例胫骨髁间棘撕脱骨折患者分为 ２组，各 ２０例。观察组行关节镜下骨折缝线固定术，对照组行关节镜下骨折 克氏针固定术。术后随能。结果 末次随访 Ｘ线片检查结果显 示，全部患者均骨性愈合。２组患者膝关节 Ｌｙｓｈｏｌｍ评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），２组间差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。结论 关节镜下胫骨髁间棘撕脱骨折缝线固定和克氏针固定均有良好效果，但缝线内固定可适用于各型胫骨髁间棘撕 脱骨折，且免于二次手术。
胫骨髁间棘撕脱骨折的手术目的是复位固定骨折 块，以维持膝关节的稳定，早期进行功能锻炼，恢复膝关 节功能。胡勇等［１］学者对前交叉韧带胫骨止点撕脱性 骨折的骨骺未闭合儿童，采用改良关节镜下带有齿垫片 的单枚金属空心拉力螺钉治疗，在取得满意效果的同 时，又未影 响 伤 肢 生 长 发 育。 段 鑫 等［２］报 道 关 节 镜 下 用双带线锚钉固定骨折，稳定性及关节功能恢复良好。 辛若冰［３］等采用克氏针及可吸收螺钉固定胫骨髁间棘 撕脱骨折，取得满意疗效，并认为克氏针固定效果优于 可吸收螺钉。缝线固定法有“８”字缝线法［４］、平行丝线 法［５］、单 隧 道 内 缝 线 法［６］等。 固 定 力 度 较 上 几 种 方 法 稍弱，但没 有 金 属 残 留，不 必 取 出。 “８”字 缝 线 法 会 造 成骨块后翘；平行丝线法容易滑脱，且对 ＩＶ型骨折固定
关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
· 70 ·
第6期
陈聪聪，等：关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
1.6 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理和分析数据，符合正态
分布的计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，行配 对 t 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
13 例患者均获得随访，随访 6～12 个月，平均 （10.31±1.89） 个月。术后 X 线检查显示骨折复位良 好，均于术后 3 至 4 个月达到骨性愈合，平均
Keywords: arthroscopes; Kirschner wire; suture; tension band; tibial intercondylar eminence 于 8～14 岁儿童，成年人胫骨髁间隆突骨折多因交通事 故或运动损伤引起，髁间隆突骨块因前交叉韧带牵拉 而移位，若不能解剖复位会出现膝关节不稳定，并遗 留功能障碍[1-3]。关节镜下治疗胫骨髁间隆突骨折可 同时处理半月板、软骨等关节内合并损伤，具有创伤 小、术后恢复快和降低手术感染率的优点，已逐渐取 代传统开放手术[4-5]。胫骨髁间隆突骨折内固定物有 克氏针、钢丝、缝线、螺钉和锚钉等[6-10]，暂无统一 标准[11]。目前，关于克氏针缝线张力带固定胫骨髁间 隆突骨折的报道较少。本文采用关节镜下克氏针缝线 张力带治疗胫骨髁间隆突骨折，效果满意。现报道 如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院 2017 年 10 月－2019 年 9 月采用
关节镜下克氏针缝线张力带固定治疗的 13 例胫骨髁 间隆突骨折患者的临床资料。其中，男 7 例，女 6 例； 年 龄 13～48 岁 ， 平 均 （28.92±10.71） 岁 。 依 据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型[12]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例，无陈旧性骨折和开放性骨折。合并前交叉韧带损 伤 9 例，合并半月板撕裂 5 例。 1.2 器械
关节镜结合小切口治疗胫骨髁间棘骨折
关节镜结合小切口治疗胫骨髁间棘骨折目的探讨关节镜结合小切口直视下缝合法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的方法与疗效。
方法2005年9 月～2010年11月，对15例胫骨髁间棘撕脱性骨折的患者（Ⅱ型8例、Ⅲ型7例）行关节镜下探查，膝前小切口骨折复位，以5号爱惜邦双缝线贯穿缝合固定。
结果上述患者骨折愈合时间为8～12 周（平均10 周），无膝关节前向不稳定、骨不连及伸膝功能障碍等发生。
术后Lysholm 膝关节评分为（91.5±2.0）分，术后 6 个月为（94.5±2.0）分。
结论关节镜结合小切口直视下缝合固定胫骨髁间棘骨折，使骨折复位更为直接，简化手术操作过程，固定更为牢靠，并不增加膝关节创伤，可早期进行膝关节功能锻炼，利于关节功能的恢复。
[Abstract] Objective To discuss the methods and efficacy of arthroscopes combining with small incisio treated tibial eminence fractures of use visual direct suture. Methods From September 2005 to November 2010, 15 cases of tibial eminence fractures of patients (8 cases of type Ⅱ, 7 cases of type Ⅲ) were conduct the arthroscopy probed, knees small incision fracture restoration, number five nations to spare double suture throughout the suture fixation. Results The fracture healing time of these patients was from 8 to 12 weeks (average for 10 weeks), without the instability of forward of the knee, bone nonunion and disorder of knee extensor function and so on. The average Lysholm knee score was (91.5±2.0) points after operation, and (94.5±2.0) points six months after operation. Conclusion Arthroscopes combining with small incision treatment of tibial eminence fractures is direct and minimally invasive, and operative is easy, and fixation s uture is reliable, and don′t increase the knee injuries, and possible early recovery of exercise, and it can help recovery of function.[Key words] Tibial eminence fractures; Arthroscopes; Small incision; Fixation suture胫骨髁间棘膝关节前交叉韧带的胫骨侧附着点，属关节内骨折，治疗不当可导致前交叉韧带松弛、失效致膝关节前向不稳和功能障碍[1]。
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折
经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折作者：兰宇斌来源：《中国实用医药》2016年第04期【摘要】目的探索经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效。
方法 16例儿童胫骨髁间嵴骨折患儿，采用关节镜下用克氏针固定治疗，术后佩戴卡盘支具，早期适当功能锻炼。
结果术后X线片显示所有骨折复位满意， 16 例均获随访，随访时间2～15个月，平均随访8个月。
所有患儿膝关节活动度正常，未见明显创伤性关节炎。
结论关节镜下克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折，具有损伤小、恢复快、可以避免损伤骨骺等优点，是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种可靠方法。
【关键词】关节镜；克氏针；儿童胫骨髁间嵴；骨折；治疗DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.028胫骨髁间嵴骨折是一种关节内骨折，胫骨髁间嵴发生骨折后常会导致前十字韧带（ACL）起点的位置发生变化，必然导致 ACL的张力出现了松弛，进一步发展则会引起膝关节创伤性关节炎或者半月板的损伤等各种并发症，因此，有关胫骨髁间嵴骨折治疗的研究越来越受到人们的关注。
传统的治疗方法多采用切开复位内固定术，损伤大，常遗留功能活动受限等并发症。
随着关节镜技术的不断发展，对儿童胫骨髁间嵴骨折逐渐采用经关节镜手术治疗。
2005年7月～2012年6月，本科在关节镜下治疗此类骨折16例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2005年7月～2012年6月收治的胫骨髁间嵴骨折患儿16例，年龄7～15岁，平均年龄11.7岁，男10 例，女6例。
骨折波及骺板的6例，均为急性损伤，受伤至住院时间2～12 d，平均时间7 d。
按照Meyers-Mckeever分类法：Ⅱ度10例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例，合并内侧副韧带损伤3例，内侧半月板损伤7例，外侧半月板损伤3例。
所有患儿均行X线、MRI检查。
1. 2 手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉下，患侧缚气囊止血带，先按顺序行关节镜探查，清理淤血，同时处理半月板损伤，然后清理骨折面的血肿及卡压的软组织，确定骨折情况，用探钩将骨折块复位，然后在胫骨结节内侧做1 cm切口，用前交叉韧带胫骨定位器准确定位，用2枚2 mm克氏针穿过定位器，折弯后固定骨折块，并牵拉克氏针以加压骨折块，之后退出定位器，克氏针尾端折弯并固定皮下。
关节镜下空心加压螺纹钉治疗胫骨髁间棘骨折
骨折 块 复 位 。将 患 膝 关 节 屈 曲 ９ 。～ ０
１０ ， 直 径 ２５ ｍ 的钻 头 选 择 骨 折 块 的 ２。用 ．ｃ 适 当位 置 平 行 白前 上 向后 下钻 骨 隧 道 ， 于 骨 髓 道 内插 入 直 径 ０ ５ ｍ 的 克 氏 针 作 为 ．ｃ
骨 髁 间棘 骨 折
影 响工作 ， 、 上 下楼 有一定困难 ， 膝关节 屈
摘
要 目的 ： 讨 利 用 关 节 镜 技 术 治 疗 探
胫 骨 髁 间棘 骨折 。 方 法 ： 关 节 镜 下复 位 在
关节镜 检 ， 明确骨折 范 围和移 位情 况 ， 以 及 有无合 并损 伤 。如 有合并 半月 板等 损
伸受 限 １ 。～ ０ 。④ 差 ： ６ ３。 疼痛重 ， 响 日 影
微 创 手 术 ， 关 节 囊 及 后 ２周 可于 膝关 节伸 直
位下地 负重活动。 疗 效 判 定 标 准 ： 效 评 价 根 据 病 人 的 疗 主观 症 状 、 节 稳 定 程 度 和 关 节 功 能情 况 关
５例 ， Ⅱ型 １ ， ０例 Ⅲ型 ８例 。合 并外 侧半 月板损伤 ４例 ， 内侧半月 板损 伤 ｌ例 ， 内 侧副韧带损伤 １例。 设备 与 器 械 ：Ｓ ｙ ｅ 关 节 镜 系 统 ， ｔｋｒ ｒ
关 节 镜 下 空 ， ｎ 螺 纹 钉 治 疗 胫 骨 髁 间 棘 骨 折 ０Ｊ 压 Ｊ
２ ５ ｍ钻头 ， ．ｍ 直径 ０５ ． ｍｍ克 氏针 ，．ＩＩ ３ ５ Ｉ Ｙｎ ＇
刘华江 李思云 王 小 润
活动 。膝 关节屈伸功能正常 。② 良： 轻微 疼痛 不影响生活 、 工作 ， 偶有关节不稳 ， 但 上、 下楼 无 困 难 ， 关 节 屈 伸 受 限 ０～ 膝
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法，并观察其疗效。
方法：总结52例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的临床资料，对其采用膝关节镜监视下复位固定。
结果：随访48例，时间为8个月～2年，平均15个月，膝关节功能评分平均为97.3分。
结论：膝关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、关节功能恢复好等优点，值得推广。
【关键词】胫骨髁间嵴；骨折；关节镜；内固定1资料与方法1．1一般资料：本组52例中男41例，女11例，年龄12～55岁，平均31岁。
左侧18例，右侧34例，合并半月瓣损伤3例，侧副韧带损伤4例。
入院时间为伤后3小时～10天，平均3天，外伤后均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。
前抽屉试验49例阳性，3例可疑阳性，X线片均示胫骨髁间嵴骨折。
按Meyers-Mckeever-Zaricnyj分型：Ⅱ型9例，Ⅲa型25例，Ⅲb型12例，Ⅳ型6例。
2．2手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，在患侧大腿根部上止血带，用生理盐水充盈关节腔，取前外侧、内侧入路,插入关节镜及关节镜器械,先行膝关节镜探查，排除膝关节内其他合并损伤。
用生理盐水反复冲洗膝关节腔,清理关节内积血,若有增生的滑膜和脂肪垫遮挡术野，可用刨刀切除增生的滑膜和脂肪垫,镜下见胫骨髁间嵴掀起及骨折断面,做前抽屉试验时可见骨折块发生移动。
取髌下中央入路,用探针撬拨按压复位。
再于胫骨结节内下侧切1～2 ｃｍ切口，在骨膜下稍做剥离，该处及前内侧入路置胫骨定位器,分别在胫骨嵴骨块两侧钻孔，用硬膜外穿刺针沿内侧骨道孔进入关节腔,穿入单股细钢丝。
外侧骨道孔穿入双股细钢丝袢进入关节腔，分别于中央入路及内侧入路用两把小直钳在关节内操作，将单股钢丝伸入双股钢丝袢内做引导，若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带，牵拉单股钢丝袢，将双股钢丝经内侧骨道孔拉出，取出单股钢丝，再将骨科PDS-Ⅱ缝线双股套入双股钢丝袢，在外侧骨通道牵拉双股钢丝袢，一并将双股缝线带出。
易漏诊的胫骨髁间嵴骨折，这样处理就对了！
易漏诊的胫骨髁间嵴骨折，这样处理就对了！胫骨髁间嵴骨折于1875年被首次报道。
胫骨嵴撕脱曾被认为是儿童特有，等同于成人前交叉韧带（ACL）损伤。
但近来发现成人患者也越来越多。
据报道，4%～10%的ACL损伤中伴发胫骨髁间棘骨折。
损伤机制通常是摩托车车祸事故直接伤及膝关节，自行车跌倒时膝关节过伸旋转或滑雪事故中屈曲旋转外力导致。
分型此类骨折采用改良Meyers和McKeever分类法（图1）：I型无移位。
II型骨折块的前缘移位翘起，后方骨皮质尚连续，呈鸟嘴样。
III型完全移位，骨折块游离：IIIA型只涉及ACL止点；IIIB型涉及整个胫骨髁间隆凸。
IV型胫骨髁间隆凸粉碎性骨折（Zaricznyj于1977年添加此型）。
图1 胫骨髁间嵴骨折的分类。
I型，前缘无移位或轻度移位;II型，前1/3至1/2骨折移位;IIIA型，骨折完全移位;IIIB型，骨折完全移位和头端旋转;IV型，粉碎骨折。
影像通常可见股骨髁间切迹处存在小骨片影，而临近的胫骨髁间隆凸骨皮质不规则（图2A和B）。
核磁共振（MR）可明确骨折块是否来源于胫骨，并评估ACL是否完整（图3）。
图2 A和B ACL撕脱患者的膝关节侧位和正位片图3 上图同一名患者的MRI，显示了ACL附着处的撕脱骨块治疗选择I型可行非手术保守治疗。
长腿管型石膏或支具保持膝关节伸直位固定4周。
然后更换为可屈伸活动的支具，逐渐开始膝关节屈曲和肌肉收缩锻炼，经过6～8周后恢复至正常活动。
II、III和IV型骨折常规行内固定手术治疗。
手术可在关节镜下或小切口操作。
手术医生要根据自身情况选择手术方式，不必一味追求微创，良好的小切口内固定手术的功能恢复要优于拙劣的关节镜手术！内固定方式有多种。
螺钉或U型钉可用于移位不明显的较大撕脱骨块。
如果骨块粉碎或移位，则缝合更佳。
手术治疗患者取仰卧位，大腿外侧安放挡板、下方垫沙袋，以保持膝关节屈曲。
先行关节镜检查。
使用标准的前内侧和前外侧切口，辨别撕脱的骨块（图4）。
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折加亨;刘振峰;梁志权;艾力江·阿斯拉;任晓强【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】Objective The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture of surgical methods and therapeutic ef ect. Methods Based on our 21 patients with fracture of the bone between condyle spine reduction and internal fixation under arthroscopy surgery. Postoperative rehabilitation guidance and secondary recovery. Results 4 weeks after surgery with the help of the rehabilitation guide 21 cases of patients with knee joint functional recovery can reach 90 to 96%bending degree. , the function of knee joint after 12 weeks of basic returned to normal. Conclusion The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture surgery not only simple, and restore the ef ect is quite significant, is worth popularizing medicine.%目的：探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是
关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折临床观察
关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折临床观察高峰;崔华;汤健;陈晔;施晓健【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(0)5【摘要】目的：探讨关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术方法及临床疗效。
方法：对15例Meyers-MckeeverⅠ、Ⅱ、Ⅲ型胫骨髁间棘骨折患者，在关节镜监视下，对骨折进行复位，经皮克氏针加可吸收线对骨折块行内固定，同时处理合并伤。
结果：随访时间4~36个月，平均20.2个月。
术后骨折复位满意，均骨性愈合，关节功能恢复良好，按Lysholm评分92~100分，平均96.5分。
结论：关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折，具有手术创伤小、骨折复位满意、固定良好、重建前交叉韧带的稳定性好，手术操作简便、疗效确实，可早期行膝关节功能康复，同时可对关节内合并伤进行相应处理等优点。
【总页数】3页(P433-435)【作者】高峰;崔华;汤健;陈晔;施晓健【作者单位】江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100;江苏省海门市人民医院骨科，海门 226100【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.关节镜下双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J], 顾春江;陶初华;俞钰贤;王崇佳;史豳豳;吴小芳2.关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床体会 [J], 连乐峰;刘广州;毛照民3.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析 [J], 詹宏钢;何春4.关节镜下可吸收线与钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的对比分析 [J], 徐自强;安彦军;许太书;谭加群;李建赤;黄必留5.关节镜下双带线锚钉内固定治疗Meyers-Mckeever Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间棘骨折中长期疗效观察 [J], CHEN Jun因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜治疗胫骨髁间脊骨折，技巧详解！
关节镜治疗胫骨髁间脊骨折，技巧详解！胫骨髁间棘骨折约占全身骨折中的0.38%。
好发于青壮年，男性患者多于女性。
髁间棘骨折属于关节内骨折，多数为交叉韧带止点撕脱骨折，容易引起膝关节功能障碍。
所以更应引起骨科医师重视。
传统的胫骨髁间棘骨折手术方式大致可以有下面几种类型：第一：切开后用钢丝或者螺钉固定。
该类方式需要切开关节囊，手术创伤较大，容易引起关节粘连。
骨块较小或者很薄的时候，固定困难，容易引起骨折块的再骨折。
第二：关节镜下高强度线“8”字缠绕固定。
该类手术方式创伤小，不需要二次手术拆除内固定。
但是需要丰富的关节镜手术经验，学习周期长，手术时间长，步骤繁琐。
手术经验不丰富或者骨块较小的时候，容易发生线的滑脱，导致内固定失败。
第三：前交叉韧带重建手术。
患者花费巨高，痛苦大，康复时间久，术后6-9个月才能恢复正常生活，严重影响患者的生活和工作。
有没有更简单、经济、创伤更小的手术方式呢？我们的方案：关节镜下克氏针鱼钩样固定。
经济、实用，手术步骤简单，容易掌握，特别适合关节镜经验不是特别丰富的骨科医生。
取内固定时非常简单，病人痛苦小。
（不需要住院）一病例152岁女性，骑电车摔倒致右膝关节疼痛、功能障碍3天。
入院诊断：右侧segond骨折合并胫骨髁间棘骨折。
MRI显示前交叉韧带止点撕脱骨折。
伤后第六天手术。
打入第一枚克氏针。
术中克氏针折弯后的效果。
术后复查X线结果。
术后伤口和克氏针进针点的外观照。
二病例229岁女性，摔伤后右膝关节疼痛、活动受限4天。
入院诊断：右侧胫骨髁间棘骨折。
术后第六天手术治疗。
术中所见前交叉韧带胫骨止点撕脱。
打入直径1.5mm的克氏针。
折弯第一枚克氏针。
折弯后回敲，尖端埋到交叉韧带内完成骨折加压。
第二枚克氏针。
术后复查X线片。
术后切口外观照。
（还可以更小点。
）三个小口，可以解决大麻烦。
三病例345岁男性，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍7天。
入院诊断：左侧胫骨髁间棘撕脱骨折。
伤后第九天手术。
关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析
关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析回顾分析了17例陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料，分为两组。
一组在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行重建前交叉韧带；一组在关节镜辅助下进行克氏针固定。
后观察骨折愈合情况和膝关节稳定度并据Lysholm膝关节评分进行评估，对于该类患者，采用在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并同期进行前交叉韧带重建手术，具有手术微创伤、能较快恢复膝关节的功能等优点。
标签：关节镜；陈旧性骨折；胫骨髁间棘骨折；治疗分析胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38％。
是较为常见的骨折之一。
男性患者多于女性。
胫骨髁骨折为关节内骨折，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。
因此胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。
胫骨髁间棘骨折多是由于固定不正确，不及时治疗或者检查时遗漏诊断等造成治疗的延误而造成陈旧性骨折的结果。
而伴着关节镜微创技术的日渐完善，在微创环境下使用钢丝、不被吸收的尼龙线、克氏针等的骨内固定技术一时受到热捧，并获得了较好的临床疗效。
但是在采用以上治疗方案治疗胫骨髁间棘骨折的时候，不仅达不到预期的临床疗效，反而出现了较高的不愈合率。
近几年作者收集整理了陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料共17例，其中分别采用关节镜辅助下的克氏针固定和在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行前交叉韧带的重建手术。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：在关节镜辅助下进行陈旧性胫骨髁间棘骨折微创治疗的患者共17例，其中男12例，女5例；年龄24～45岁，平均31.3岁。
按Meyers-Mckeever 骨折标准分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。
进行手术的时间一般为伤后的两个月至六年年，平均十一个月。
所有患者在临床上均表现得有膝关节的不同程度的疼痛，同时伴有膝关节屈伸活动障碍，伸膝肌力下降，膝关节不稳定等症状。
1.2治疗方法：本组病例采用两种方法治疗。
第1组为关节镜下克氏针固定组，共7例（Ⅱ型4例，Ⅲ型3例）。
关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折
㊀㊀ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１８.０６.００７作者单位:１０００３５北京ꎬ北京积水潭医院小儿骨科通信作者:郭源ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｔｄｄｊｂ＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ 临床研究关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折冯超㊀万世奇㊀郭源ʌ摘要ɔ目的㊀探讨关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折的疗效ꎮ方法㊀回顾分析２０１４年１月至２０１５年１２月北京积水潭医院采用关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗手法复位失败的２３例Ⅲ型新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折患儿的病历资料ꎮ其中男１０例ꎬ女１３例ꎻ平均年龄１０岁(７~１４岁)ꎮ术后平均随访３２个月(２４~４８个月)ꎮ以Ｌａｃｈｎｍｎ试验㊁轴移试验结果评价患膝关节稳定性ꎬ以Ｌｙｓｈｏｌｍ评分评价患膝关节功能ꎮ术后摄Ｘ线评价骨折愈合情况及是否存在骺早闭ꎮ结果㊀２３例患儿骨折均获得良好复位ꎬ未见内固定断裂㊁骨块松动和感染等并发症ꎮ１例患膝关节屈曲活动受限ꎬ经二次松解手术后恢复正常ꎮ２３例患儿末次随访时患膝关节Ｌａｃｈｎｍｎ试验和轴移试验结果均为阴性ꎬ患膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ功能评分为(９６.３ʃ４.８)分ꎬ术后３个月Ｘ线示骨折均获得骨性愈合ꎮ末次随访时Ｘ线检查未见骺早闭ꎮ结论㊀关节镜下复位逆行交叉克氏针内固定治疗Ⅲ型儿童胫骨髁间棘骨折可有效重建患膝关节的稳定性ꎬ改善患膝关节功能ꎬ可避免二次内固定物取出手术ꎬ同时具有创伤小和费用低等优点ꎮʌ关键词ɔ胫骨骨折ꎻ膝损伤ꎻ骨折固定术ꎬ内ꎻ关节镜检查ꎻ骨固定钢丝ꎻ儿童基金项目:北京市科学技术委员会资助项目(Ｚ１６１１０００００５１６０５１)ＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈＫ￣ｗｉｒｅｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｌｙｉｍｍａｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ㊀ＦｅｎｇＣｈａｏꎬＷａｎＳｈｉｑｉꎬＧｕｏＹｕａｎ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００３５ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＧｕｏＹｕａｎꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｔｄｄｊｂ＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅａｎａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｕｓｉｎｇＫ￣ｗｉｒｅｉｎｄｉｓｐｌａｃｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉｓｐｌａｃｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｎｄｅｒｇｏｎｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒｅｔｒｏｇｒａｄｅＫ￣ｗｉｒｅｉｎＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｍａｌｅｓａｎｄ１３ｆｅｍａｌｅｓｗｉｔｈｍｅａｎａｇｅｏｆ１０(７￣１４)ｙｅａｒｓ.Ｍｅａｎｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓ３２(２４￣４８)ｍｏｎｔｈｓ.ＴｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｋｎｅｅｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＬａｃｈｎｍｎｔｅｓｔａｎｄｐｉｖｏｔｓｈｉｆｔｔｅｓｔ.ＴｈｅｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｓｃｏｒｉｎｇｓｃａｌｅ.Ｘ￣ｒａｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｅｘｉｓｔｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｅｐｉｐｈｙｓｅａｌｃｌｏｓｕｒｅ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｗｅｌｌｒｅｄｕｃｔｅｄａｎｄｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｕｐｔｕｒｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｏｒꎬｆｒａｃｔｕｒｅｌｏｏｓｅａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｌｉｍｉｔｅｄｋｎｅｅｆｌｅｘｔｉｏｎａｎｄｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｆｔｅｒａｒｔｈｒｏｌｙｓｉｓ.Ａｌｌｔｈｅ２３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＬａｃｈｎｍｎｔｅｓｔꎬｐｉｖｏｔｓｈｉｆｔｔｅｓｔａｎｄＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｓｃｏｒｉｎｇｓｃａｌｅａｔｔｈｅｆｉｎａｌｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓａｃｈｉｅｖｅｄｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｎｏｅａｒｌｙｅｐｉｐｈｙｓｅａｌｃｌｏｓｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕ￣ｓｉｏｎ㊀ＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈＫ￣ｗｉｒｅｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｈａｓａｄｖａｎｃｅｄｃｈａｒａｃｔｅｒｓｓｕｃｈａｓｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｏｎꎬｓｉｍｐｌｙｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｓｔａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄａｖｏｉｄｉｎｇｏｆｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｉｍｐｌａｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＴｉｂｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＫｎｅｅｉｎｊｕｒｉｅｓꎻＦｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌꎻＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻＢｏｎｅｗｉｒｅｓꎻＣｈｉｌｄＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＰｒｏｊｅｃｔｏｆＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ(Ｚ１６１１０００００５１６０５１)儿童胫骨髁间棘骨折是一种少见的骨折ꎬ发病率为３/１０００００[１]ꎮ近年来ꎬ随着社会的发展和人们生活水平的提高ꎬ儿童的体育活动有所增加ꎬ该骨折的发病率有上升的趋势ꎮ儿童胫骨髁间棘骨折的发病年龄为８~１３岁ꎬ其损伤机制通常被认为是屈膝位胫骨内旋导致前交叉韧带紧张牵拉所致ꎮＭｅｙｅｒｓ根据骨折的移位程度将儿童胫骨髁间棘骨折分为３型[２]ꎬＺａｒｉｃｚｎｙｊ[３]在此基础上ꎬ进一步将骨折块呈粉碎状的Ⅲ型增补为Ⅳ型ꎮ相对于成人ꎬ儿童的胫骨髁间棘骨折有如下特点:致伤暴力较小ꎻ较少合并膝关节其他结构的损伤ꎻ预后较好[２]ꎮ漏诊或不恰当的治疗常导致该病患儿骨折不愈合ꎬ膝关节疼痛㊁伸直受限ꎮ骨折不愈合会导致前交叉韧带松弛ꎬ进一步可能造成继发的膝关节稳定结构损伤ꎬ最终影响膝关节的稳定性ꎮ膝关节长期不稳定会导致关节软骨和半月板损伤ꎬ造成膝关节的过早退变[４￣５]ꎮ北京积水潭医院小儿骨科于２０１４年１月至２０１５年１２月应用关节镜下复位交叉克氏针内固定治疗胫骨髁间棘骨折２３例ꎬ疗效良好ꎬ现报告如下ꎮ资料与方法一㊁一般临床资料本研究纳入胫骨髁间棘骨折患儿２３例ꎬ其中男１０例ꎬ女１３例ꎬ平均年龄１０岁(７~１４岁)ꎻ受伤原因包括高处跳落扭伤６例ꎬ滑板或轮滑跌倒扭伤４例ꎬ滑雪摔伤２例ꎬ球类运动扭伤６例ꎬ竞速跑摔伤１例ꎬ骑自行车摔伤４例ꎮ平均受伤至手术时间７ｄ(３~１４ｄ)ꎮ依照Ｍｅｙｅｒｓ分型方法[２]ꎬ２３例均为Ⅲ型骨折ꎮ急诊接诊医生首先试行伸膝位石膏固定ꎬ固定后复查Ｘ线和ＣＴꎬ若骨折不能完全复位ꎬ则积极行手术治疗ꎮ二㊁手术方法行硬膜外麻醉ꎬ患者取仰卧位ꎮ行常规关节镜探查ꎬ清理血肿和骨折碎片ꎬ处理合并损伤ꎮ解除嵌插在骨折端间的膝横韧带㊁滑膜或内侧半月板前角ꎬ在屈膝４５ʎ位用弯血管钳复位骨折块ꎬ注意使前交叉韧带维持正常的张力ꎮ在此基础上ꎬ紧贴髌骨内侧或外侧经皮钻入直径１.５ｍｍ的导针临时固定骨折块ꎬ在前交叉导向器导引下ꎬ经胫骨近端干骺端内外侧避开胫骨结节骨骺及胫骨近端骨骺置入逆行交叉克氏针(直径２.０ｍｍꎬ长度２５ｃｍꎬ不锈钢或钛合金材质)固定胫骨髁间棘骨折块ꎮ术中以Ｘ线验证骨折复位及导针固定位置满意后ꎬ关节镜监视下屈伸膝关节ꎬ以确保置入的克氏针尖与髁间窝不发生撞击ꎬ检查固定的牢固程度及前交叉韧带的张力ꎮ典型病例见图１ꎮ三㊁术后功能锻炼术后即刻以伸膝位长腿支具固定ꎮ鼓励患儿在麻醉作用消失后尽早开始股四头肌等长收缩及带支具直抬腿练习ꎮ术后３周拆除支具ꎬ开始主动膝关节屈伸训练(０ʎ~３０ʎ)ꎬ并逐步增加关节活动度ꎮ复查Ｘ线若无异常ꎬ可于术后６周拔出克氏针ꎬ并开始扶双拐患肢部分负重下地活动ꎮ四㊁随访与效果评价嘱患儿于术后１㊁３㊁６㊁１２个月复查并接受随访ꎮ记录患儿主诉(包括有无内置物刺激症状)㊁有无切口或针道感染㊁膝关节活动度㊁膝关节稳定性检查(Ｌａｃｈｎｍｎ试验㊁轴移试验)结果和Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分ꎮ摄膝关节正侧位Ｘ线(记录骨折是否出现再移位及骨折愈合情况)㊁双下肢全长Ｘ线(测量双下肢长度及力线ꎬ了解是否出现骺早闭以及肢体有无短缩或成角畸形)ꎮ结㊀㊀果本研究组病例经关节镜下探查保守治疗失败原因如下:①骨折端软组织嵌插１６例(６９.６％)ꎬ其中膝横韧带及髌后脂肪垫及滑膜嵌插１４例ꎬ骨折端内侧半月板前角嵌插２例(因损伤予以部分切除)ꎻ②骨折端游离体(碎骨折块)嵌插２例(予以取出)ꎻ③外侧半月板根部附丽牵拉１８例(占７８.３％ꎬ可能与软组织嵌插同时存在)ꎮ所有病例均获２４个月以上随访ꎮ未见骨折再移位及内固定物折断脱出ꎬ未见切口感染及内置物刺激症状ꎮ２２例患儿于平均术后１０周(８~１２周)达到患侧膝关节活动度与健侧一致ꎮ１例患儿因未能按时复查ꎬ支具延迟至术后６周拆除ꎬ虽经康复锻炼ꎬ术后６个月患膝仍存在屈曲受限(活动范围０ʎ~１００ʎ)ꎬ经二次手术行膝关节松解后恢复正常ꎮ所有患儿末次随访时双下肢长度及双膝关节外翻角度均一致ꎬＬａｃｈｎｍｎ试验㊁轴移试验结果均呈阴性ꎬ平均Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为９６.３分ꎮ所有患儿术后８~１２周骨折均一期愈合ꎬ未见骺早闭及肢体短缩畸形ꎮ见图２ꎮ图１㊀患儿ꎬ男ꎬ１２岁ꎬ左侧Ⅲ型新鲜胫骨髁间棘骨折㊀Ａ伤后Ｘ线㊀Ｂ急诊闭合复位后复位不良ꎬ骨折块仍翘起㊀Ｃ关节镜下见骨折块受外侧半月板附丽牵拉ꎬ阻碍复位㊀Ｄ清理复位骨折端ꎬ以导针临时固定后复位并固定骨折块㊀ＥꎬＦ在前交叉导向器导引下经干骺端内外侧避开胫骨结节骨骺及胫骨近端骨骺置入逆行交叉克氏针固定㊀ＧꎬＨ术后Ｘ线恢复正常ꎬ可进行简单跳跃运动㊀Ｉ术后１８个月ꎬ患侧胫骨轻微过度生长(２.４ｍｍ)ꎬ符合创伤后改变ꎬ未见短缩或成角等骺早闭表现讨㊀㊀论一㊁手术指征儿童胫骨髁间棘骨折中的Ⅰ型适用非手术治疗ꎬⅢ型则需手术治疗ꎮ对于Ⅱ型新鲜骨折经保守治疗后复位不良者是否需行手术治疗以往存在争议ꎮ部分学者分别报道了Ⅱ型骨折患者在经持续保守治疗后仍存在疼痛㊁骨折不愈合和伸膝受限[６￣８]ꎮＫｏｃｈｅｒ等[９]研究发现Ⅱ型骨折软组织嵌插的发生率为２６％ꎮＳｚｏｐｉｎｓｋｉ和Ａｄａｍｃｚｙｋ等[１０]发现Ⅱ型骨折常累及胫骨平台关节面ꎮ因此ꎬ对Ⅱ型新鲜骨折经保守治疗后仍不能达到解剖复位者应积极行手术治疗ꎮ二㊁固定方法的选择传统切开复位钢丝内固定方法切口长㊁创伤大ꎬ对患儿外观影响较大ꎬ恢复期较长ꎮ关节镜技术为儿童胫骨髁间棘骨折的治疗提供了新方法ꎬ损伤小ꎬ可精确探查㊁诊断和治疗膝关节合并损伤ꎬ术后恢复期短ꎮ关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折的主要方式包括２种:一是经骨隧道法ꎮＬｉ等[１１]经胫骨髁部的隧道引入ＰＤＳ缝合线捆扎已复位的骨折块ꎬ在关节内完成固定ꎮ我国学者也提出了其他多种类似的方法[１２￣１５]ꎮＰＤＳ缝合线捆扎固定虽足够稳固[１６]ꎬ但在关节镜下ꎬ不仅需要制备隧道ꎬ还要经过隧道和关节腔反复引线并穿过前交叉韧带止点ꎬ操作复杂ꎬ失败的风险较大ꎮＶａｒｇａｓ等[１７]认为这种固定方式不能实现早期功能锻炼的目的ꎬ本文作者同意这一观点ꎮ二是直接固定法ꎬ不需要制备胫骨隧道ꎬ直接经关节固定骨折ꎮ本文作者曾选择可吸收软骨钉经关节固定骨折块ꎬ取得了满意效果[１８]ꎮ但该固定方法对软骨钉的制作工艺要求高ꎬ技术难度大ꎮＢｅｒｇ[１９]使用１枚克氏针由关节前外侧打入关节内骨折块ꎬ沿导针引入空心螺钉固定骨折块ꎮＳｅｎｅｋｏｖｉｃ和Ｖｅｓｅｌｋｏ[２０]使用１枚松质骨螺钉固定胫骨髁间棘骨折ꎬ随访５年ꎬ效果良好ꎬ但因所使用的螺钉直径较大(４.０ｍｍ)且是金属材质ꎬ存在以下不足:①较小骨折块存在碎裂风险ꎻ②一旦螺钉穿过骺板ꎬ存在骺早闭风险ꎻ③需要二次手术取出内固定物ꎮ针对以上问题ꎬ本文作者进行了改进ꎬ选用直径２.０ｍｍ㊁长度２５ｃｍ的普通材质或钛合金克氏针ꎬ可以固定更小的骨折块ꎬ可于门诊换药时直接拔出ꎬ不需行二次手术取内固定物ꎮ克氏针直径仅为２.０ｍｍꎬ即使穿过骺板ꎬ骺板损伤面积小(２~３根克氏针穿过骺板造成骺板损伤的面积远小于最小可能引起骺早闭的７％胫骨近端骺板损伤面积[２１])ꎬ且位于骺板中央ꎬ对骨生长几乎无影响ꎮ三㊁克氏针的稳定性２００７年Ｂｏｎｉｎ等[２２]使用克氏针固定成功治疗成人胫骨髁间棘骨折病例ꎮ２０１５年Ｋｅｓｈｅｔ等[２３]使用克氏针经膝关节(不经胫骨干骺端)固定成功治疗儿童胫骨髁间棘骨折病例ꎮ本文作者术中采用交叉克氏针固定后使用探钩推挤骨折块ꎬ并通过屈伸膝关节证实固定牢固ꎮ但是ꎬ需注意的是ꎬ这种固定方式适用于骨折块足够大(建议长和宽均>１.５ｃｍ)且有足够的软骨下松质骨(建议厚度>３ｍｍ)支撑的病例ꎮ如果撕脱骨折块是以软骨片为主ꎬ则建议使用缝合锚固定ꎬ因为在这种情况下使用克氏针容易发生软骨切割导致骨折移位ꎮ四㊁克氏针针道感染的风险本研究组２３例患儿均获２４个月以上随访ꎬ未见切口及克氏针针道感染发生ꎮＢｏｎｉｎ等[２２]与Ｋｅｓｈｅｔ等[２３]报道的２组应用克氏针固定治疗的成人和儿童胫骨髁间棘骨折病例中也未出现切口及克氏针针道感染ꎮ与全关节内固定方法(如使用螺钉㊁锚钉㊁可吸收钉和张力带等)相比ꎬ经皮克氏针固定的针尾留置于皮外ꎬ感染风险相对较大ꎬ术后需密切随诊观察切口及克氏针针道ꎮ五㊁早期膝关节活动的重要性本研究组患儿均术后即刻接受伸膝位长腿支具固定ꎮ其间鼓励患儿在手术麻醉作用消失后尽早开始股四头肌等长收缩及直抬腿练习ꎮ术后３周骨痂形成后拆除支具ꎬ嘱患儿开始进行主动膝关节屈伸训练(活动范围０ʎ~３０ʎ)ꎬ之后逐步加大关节活动度ꎮ２３例中仅有１例因未能按时复诊ꎬ出现膝关节活动受限ꎬ经手术松解后２个月恢复正常ꎮ分析其原因在于关节内粘连ꎬ粘连的原因在于支具固定时间过长(６周)ꎮ已有文献报道ꎬ术后支具固定时间小于和大于１个月ꎬ二者关节粘连的发生率存在显著差异[２４￣２５]ꎮ本研究组病例骨折发生后急诊术前检查采用了Ｘ线和ＣＴꎬ没有选择更适用于关节内损伤的ＭＲＩꎬ原因主要包括２个方面:①相对于成人ꎬ儿童胫骨髁间棘骨折较少合并膝关节内其他结构的损伤ꎬ且预后较好[２]ꎻ②ＭＲＩ检查成本相对较高ꎬ患儿配合度低ꎮ本研究有以下局限性:①病例数量较少ꎬ随访时间较短ꎻ②急诊术前检查仅用Ｘ线和ＣＴꎬ未选用ＭＲＩꎻ③关节稳定性检查(Ｌａｃｈｎｍｎ试验㊁轴移试验)仅通过临床体格检查确定ꎬ缺少ＫＴ￣１０００/２０００等相对客观的评价指标数据ꎬ且未行麻醉下体格检查ꎮ综上所述ꎬ关节镜下复位克氏针固定治疗Ⅲ度儿童胫骨髁间棘骨折ꎬ可有效重建膝关节的稳定性ꎬ改善患儿膝关节功能ꎬ避免行二次手术取内固定物ꎬ同时有创伤小和费用低等优点ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＳｋａｋＳＶꎬＪｅｎｓｅｎＴＴꎬＰｏｕｌｓｅｎＴＤꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｋｎｅｅｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄꎬ１９８７ꎬ５８(１):７８￣８１.ＰＭＩＤ:３５７７７４４.[２]ＭｅｙｅｒｓＭＨꎬＭｃｋｅｅｖｅｒＦＭ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ１９７０ꎬ５２(８):１６７７￣１６８１.ＰＭＩＤ:５４８３０９１.[３]ＺａｒｉｃｚｎｙｊＢ.Ａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅ:ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｉｎｎｉｎｇ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ１９７７ꎬ５９(８):１１１１￣１１１４.ＰＭＩＤ:５９１５４８.[４]ＳｍｉｔｈＪＢ.Ｋｎｅｅｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ１９８４ꎬ４(４):４６２￣４６４.ＰＭＩＤ:６４７０１１７.[５]ＪａｎａｒｖＰＭꎬＷｅｓｔｂｌａｄＰꎬＪｏｈａｎｓｓｏｎＣꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ１９９５ꎬ１５(１):６３￣６８.ＰＭＩＤ:７８８３９３０.[６]ＺｈａｏＣꎬＢｉＱꎬＢｉＭ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｙｐｅｔｗｏａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１８ꎬ４２(６):１３６３￣１３６９.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００２６４￣０１８￣３８５５￣５. [７]ＯｏｓｔｖｏｇｅｌＨＪꎬＫｌａｓｅｎＨＪꎬＲｅｄｄｉｎｇｉｕｓＲＥ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｃｏｎ￣ｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇꎬ１９８８ꎬ１０７(４):２４２￣２４７.ＰＭＩＤ:３４０８３２１. [８]ＧｒöｎｋｖｉｓｔＨꎬＨｉｒｓｃｈＧꎬＪｏｈａｎｓｓｏｎＬ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ１９８４ꎬ４(４):４６５￣４６８.ＰＭＩＤ:６４７０１１８.[９]ＫｏｃｈｅｒＭＳꎬＭｉｃｈｅｌｉＬＪꎬＧｅｒｂｉｎｏＰꎬｅｔａｌ.Ｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔＭｅｄꎬ２００３ꎬ３１(３):４０４￣４０７.ＤＯＩ:１０.１１７７/０３６３５４６５０３０３１００３１３０１.[１０]ＳｚｏｐｉｎｓｋｉＫＴꎬＡｄａｍｃｚｙｋＰ.Ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｋｎｅｅｉｎｔｏａｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ４７(７):１０１１￣１０１４.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００２５６￣０１８￣２８８３￣ｙ.[１１]ＬｉＪꎬＹｕＹꎬＬｉｕＣꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ:Ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｃｒｅｗꎬｓｕｔｕｒｅꎬａｎｄｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１８ꎬ３４(５):１６０８￣１６１６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈｒｏ.２０１７.１２.０１８.[１２]ＤｏｒａｌＭＮꎬＢｉｌｇｅＯ.Ｅｄｉｔｏｒｉａｌｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ:Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ￣￣ｗｈｉｃｈｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｔｈｅｂｅｓｔｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｄｅｆｉｎｅｄｙｅｔ![Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１８ꎬ３４(５):１６１７￣１６２０.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈｒｏ.２０１８.０１.０４５.[１３]ＭｏｍａｙａꎬＡＭꎬＲｅａｄＣꎬＳｔｅｉｒｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅｎａｉｌｓｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｌｙｉｍｍａｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢꎬ２０１８ꎬ２７(１):８￣１２.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＢ.０００００００００００００４５９.[１４]王穗源ꎬ肖扬ꎬ童作明ꎬ等.关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２７(９):１０４１￣１０４４.ＤＯＩ:１０.７５０７/１００２￣１８９２.２０１３０２２７.[１５]王琪ꎬ李众利ꎬ刘玉杰ꎬ等.关节镜下带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１１ꎬ２５(２):２２０￣２２４.[１６]ＬｕｂｏｗｉｔｚＪＨꎬＥｌｓｏｎＷＳꎬＧｕｔｔｍａｎｎＤ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２００５ꎬ２１(１):８６￣９２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈｒｏ.２００４.０９.０３１.[１７]ＶａｒｇａｓＢꎬＬｕｔｚＮꎬＤｕｔｏｉｔＭꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎｕｎｉｏｎａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｓｐｉｎｅ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢꎬ２００９ꎬ１８(２):９０￣９２.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＢ.０ｂ０１３ｅ３２８３２９８９５ｂ.[１８]冯超ꎬ张建立ꎬ王玉琨ꎬ等.关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折[Ｊ].中华小儿外科杂志ꎬ２０１０ꎬ３１(５):３３４￣３３７.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣３００６.２０１０.０５.００５.[１９]ＢｅｒｇＥＥ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｔｉｂｉａｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ１９９５ꎬ１１(３):３２８￣３３１.ＰＭＩＤ:７６３２３１１.[２０]ＳｅｎｅｋｏｖｉｃＶꎬＶｅｓｅｌｋｏＭ.Ａｎｔｅｒｏｇｒａｄｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｏｆａｖｕｌ￣ｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｗｉｔｈａｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗ:ｆｉｖｅ￣ｙｅａｒｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２００３ꎬ１９(１):５４￣６１.ＤＯＩ:１０.１０５３/ｊａｒｓ.２００３.５００１２.[２１]ＪａｎａｒｖＰＭꎬＷｉｋｓｔｒöｍＢꎬＨｉｒｓｃｈＧ.Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｐｈｙｓｅａｌｄｒｉｌｌｉｎｇａｎｄｔｅｎｄｏｎｇｒａｆｔｉｎｇｏｎｂｏｎｅｇｒｏｗｔｈ:ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙｉｎｔｈｅｒａｂｂｉｔ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ１９９８ꎬ１８(２):１４９￣１５４.ＰＭＩＤ:９５３１３９４.[２２]ＢｏｎｉｎＮꎬＪｅｕｎｅｔＬꎬＯｂｅｒｔＬꎬｅｔａｌ.Ａｄｕｌｔｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｕｓｉｎｇＫ￣ｗｉｒｅｆｏｌｄｅｄｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃꎬ２００７ꎬ１５(７):８５７￣８６２.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００１６７￣００６￣０２８４￣６.[２３]ＫｅｓｈｅｔＤꎬＺａｉｄｍａｎＭꎬＥｉｄｅｌｍａｎＭ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｂｙｍｅｄｉａｌｐａｒａｐａｔｅｌｌａｒａｐｐｒｏａｃｈꎬｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｃｒｏｓｓｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢꎬ２０１５ꎬ２４(４):３２１￣３２５.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＢ.０００００００００００００１７７. [２４]ＶａｎｄｅｒＨａｖｅＫＬꎬＧａｎｌｅｙＴＪꎬＫｏｃｈｅｒＭＳꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｆｉｂｒｏｓｉｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓ￣ｃｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３８(２):２９８￣３０１.ＤＯＩ:１０.１１７７/０３６３５４６５０９３４８００１.[２５]ＫｉｅｓｅｒＤＣꎬＧｗｙｎｎｅ￣ＪｏｎｅｓＤꎬＤｒｅｙｅｒＳ.Ｄｉｓｐｌａｃｅｄｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙ￣ｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ(ＨｏｎｇＫｏｎｇ)ꎬ２０１１ꎬ１９(３):２９２￣２９６.ＤＯＩ:１０.１１７７/２３０９４９９０１１０１９００３０６.(收稿日期:２０１８￣０２￣１２)(本文编辑:张英禾)。
关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折
［］ ７
ｏ ｈ ｏ ｔｒ ｒ ｎ ｄａ ｍａｌｏｕ Ⅲ ］ Ｆ ｏ ｋ ｅ ｆ ｅｐ ｓｅｉ ｄ ｍｅ ｉｌ ｌ ｌｓ Ｊ ． ｏ ｔ ｔ ｏａ ｅ Ａｎ ｌ
Ｉ ， ０４， ５（ ｎｔ ２０ ２ ６）： ０ ４ ． ４４ ４２
ｓ ｇｉａ ｐ ｏａ ｈ ｔ ｌｏｗ ｒ ｃ ｉ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｕｒ ｃ ｌａ ｐｒ ｃ Ｏ ａ ｌ ｄｉｅ ｔｆｘ ｔｏ ｆｆａ ｔ ｒ ｓ
三踝骨折作为踝关节损伤最严重的骨折类型， 其踝关节
所受的外力明显不同于双踝或单踝骨折， 骨折的粉碎程度和 软组织的损伤程度也都更加严重。 因此并不能简单地将其看 作两踝加一踝骨折， 而应将三踝作为一个统一的整体来综合
［］ ４
Ｈａａ ｕ ｈ Ｎ， Ｈ ｒ ｙｍａ Ｈ ，Ｔｏ ａ Ｈ， ｅ ａ． ｒｇ ｃ ｉ ａｕ ａ ｇ ｔ １
Ｐａ ｈ ｎａ ｏ ｙ ｏ ｓ ｅ ｉ ａ ｌ ｏ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓｏｆｔ ｔ ｏａ ｔ ｍ ｆｐｏ ｔ ｒｏｒｍ ｌｅ ｌ ｒ ｆａ ｔ ｅ ｈｅ
ｒ ｔｎｇ ｙ ｔ ｍ ｓ ｏｒ ｈｅ ｎｋｌ ｎｄ ｏｏ ａ ｉ ｓ ｓ ｅ ｆ ｔ ａ ｅ ｈｉ ｆ ｔ，ｍ ｄ ｏｏ ．ｈａ — ｆ ｔ ｌ
ｌｘ ａｄｌｓｅ ｏｓ Ｊ． ｏ ｔ ｋｅＩｔ １９ ，５ ７ ： ｕ ，ｎ ｅｓｒｔｅ［］ Ｆ ｏ Ａｎ ｌ ｎ ，９ ４ １ （ ）
３ ９ ３５ ４ ～ ３．
中先将外踝和后踝的骨折都显露出来， 外踝复位后马上检查
后踝骨块的复位情况， 如果位置满意再固定外踝 。 而对于后踝骨折为 Ｈ ｒｑｃｉⅡ ａａｕｈ 型的旋后外旋型和旋
后 内收型骨折 ， 当外踝 固定 以后 ， 固定 外踝 的钢 板螺钉反 而 会影 响后踝 的显 露 ， 而影 响对 胫骨远端 的复位 固定 ， 从 因此 选择后踝一 内踝 外踝的顺序更有利一些ｌ 。 ７ ］
关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折
关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折
黄峰;毛瑞君;李瑞国;李纯明;段冉;刘国栋
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2014(025)003
【摘要】目的探讨一种关节镜下微创手术治疗胫骨髁间棘骨折的方法。
方法关节
镜下骨折创面新鲜化，复位骨折块，前交叉韧带胫骨导向器引导下打入2～3枚克氏针穿过骨折块，远端露于皮外，共完成32例手术。
结果32例获得随访，随访
时间10～40个月，平均19个月。
膝关节活动度正常者31例，轻度受限者1例，全部骨性愈合。
结论关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折，手术创伤小、并发症少、疗效可靠。
【总页数】2页(P335-336)
【作者】黄峰;毛瑞君;李瑞国;李纯明;段冉;刘国栋
【作者单位】武警山东总队医院,山东济南250014
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折 [J], 黄峰;毛瑞君;李瑞国;李纯明;段冉;
刘国栋
2.关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折临床观察 [J], 高峰;崔华;汤健;陈晔;施晓健
3.关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折 [J], 黄伟;周全;齐克海;
邬建明
4.关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折 [J], 冯超;万世奇;郭源;
5.关节镜下复位逆行交叉克氏针固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折研究 [J], 沙宝学;周威力;罗涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下经皮带螺纹克氏针内固定治疗胫骨髁间嵴骨折
关节镜下经皮带螺纹克氏针内固定治疗胫骨髁间嵴骨折
叶添生;张寅权;郑慧瑛
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2006(21)4
【总页数】2页(P317-318)
【关键词】胫骨髁间嵴骨折;带螺纹克氏针;克氏针内固定治疗;关节镜下;交叉内固定治疗;皮带;膝关节内骨折;治疗效果;前交叉韧带;非手术治疗
【作者】叶添生;张寅权;郑慧瑛
【作者单位】解放军第532医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R683.105
【相关文献】
1.膝关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的比较研究[J], 栾彦军;张民泽
2.膝关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床对比研究 [J], 陈述祥;司徙坚;丁林坚;杨运东;赵崇达;刘红光
3.关节镜下带螺纹克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间嵴骨折的效果及优势 [J], 李庆标; 罗惠慈; 戴冠东
4.关节镜下克氏针、钢丝张力带内固定治疗胫骨髁间嵴骨折 [J], 许海;聂坤;曾松旺;彭晓峰
5.关节镜下克氏针张力带钢丝固定治疗青少年骨骺未闭型胫骨髁间嵴骨折的效果[J], 姚沛全;谢文伟;吴利洲;余颖锋;张贤森
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折
目的探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。
术后并进行康复指导辅助康复。
结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。
12w后膝关节功能基本恢复了正常。
结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单，而且恢复效果也相当的显著，值得医学推广。
标签：克氏针；髁间棘；关节镜
胫骨髁间棘是指前交叉韧带胫骨附着点，胫骨髁间棘移位明显的骨折，由于受伤前交叉韧带的松弛，表现为膝关节不稳，而引发关节功能障碍[1]。
医学上对有很多急性的Meyers-Mckeever都是进行的早期手术，治疗上还是采用切开螺丝固定复位方法进行，这种手术方法会致使创伤大，住院时间长，费用也相当的昂贵。
如今随着医学的不断改革进步，对于Meyers-Mckeever 的治疗都是采用关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折，并且这种治疗方法已成为了一种趋势逐步代替了传统的切开复位法。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院进行了关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折手术的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年龄阶段都是在24～41岁，平均年龄为34.5岁。
其中外侧半月板撕裂4例，合并半月板损伤6例。
接受手术的时间在伤后2～6d。
术前采用常规的检测手法以了解骨折以及韧带这些部位的损伤情况。
1.2方法对患者硬膜外或者全身进行一个麻醉，同时用止血带对患者进行止血，让患者膝屈成90。
在行膝之处进行微开胫骨髁对关节腔内的骨屑等一些损伤组织给清理干净，并且用关节镜对髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧窝及内外侧后室进行探查。
如果有所需要可以在膝的正中微开进行辅助工作。
并且对半月板的一个损伤情况进行不同程度的处理，清理干净骨折之间的没用组织后，用探钩之类的仪器对骨折处进行骨骼复位，复位达到理想状态时，利用韧带定位器在关节外的1～2cm处，分别向关节腔交叉钻入克氏针，再穿过骨折骨块，在关节内将克氏针折弯，以固定牵拉已经骨折的骨块，并在关节镜下做屈伸活动观察克氏针会不会与髁窝发生撞击，膝韧带之间的张力有没有恢复到正常，等一切都处理好后，最后将长出来的克氏针弯曲埋于皮组织下。
手术过后，膝关节采用事呀包扎法包扎，麻醉过后还要对患者进行肌肉等训练，以免在麻醉当中肌肉受到损伤，并且对患者进行2～4的静脉抗生素注射以防止术后感染，并在术后第2w 鼓励协助患者进行康复锻炼，等3w后去除一些石膏托架进行关节弯曲训练，以便于半月板愈合。
6个月后经过x线检查表示骨骼已经完全愈合后就可以去掉拐杖进行正常的活动。
2结果
21例患者术后在医生的康复指导帮助下4w膝关节功能恢复到了96%，弯曲程度可以达到90°12w后膝关节功能基本恢复了正常。
一般在6个月的骨骼愈合后取出了钢针，并经过x光检验骨折的复位效果均为满意，也并没有什么切口或者关节内感染，关节的伸屈也完全恢复到了正常，也没有什么术后后遗症。
3讨论
前交叉韧带损伤的典型病史它开始于非接触性减速运动、跳跃或剪切动作，其它的损伤机制还包括作用于膝关节的外力，Meyers和McKeever根据骨折块移位程度将其分为三型，保守型的治疗，如果处理的不恰当或者移位不恰当时就容易导致骨折将发生一个畸形的愈合，引发晚期的病变，甚至就直接影响到关节的功能[2]。
对于这些症状只能通过晚期对髁间的塑形，骨块去除等手术来加以弥补[3]。
但是传统的开放手术对患者的创伤大，所以住院时间也特别的长，而且术后的一些膝关节功能的恢复也比较困难，膝关节的强直现象也比较严重[4]。
而相比之下克氏针优点就突显了出来：①克氏针不仅价格上占优势，而且其取材也比较方面，实用的范围也很广，手术过程中方式也比较灵活多变可以应付于多种困难的骨折处理。
②克氏针相对于传统的螺丝固定法，其比较细对患者造成的创伤也比较小，手术时间也比较短暂，可以很好的降低感染，并且手术恢复的也快，也不会损伤骨骺所以关节镜下克氏针内固定治疗不仅可以适用于大人也可以对骨骼还在发育的孩子进行治疗[5]。
③1.5mm的克氏针有很好的弹性，固定后不容易被折断，所以给患者造成的创伤也比较小风险也小，并且在术后骨骼愈合后取出也比较简单方面，没有关节腔内的操作，更大限度的降低了骨折治疗的风险。
总之，关节镜下克氏针内固定治疗是一种有效的治疗方法，有着很强的实用性，特别对骨骼正在发育的儿童来讲，这更是不二的选择。
同时关节镜下克氏针内固定治疗手术过程中操作简单、创伤小，使得术后患者恢复的快效果也良好，是一种值得大家选择的治疗方案。
参考文献：
[1]于铁军，薛彦祥，朱文忠.关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折[J].临床医学，2013，33（6）：84-85
[2] Meyers M，McKeever FM. Fracture of the inter-condylar eminence of the tibia[J].J Bone Joint Surg （Am）.2009，52（8）：1677-1684.
[3]代振动，袁宏伟，路闯，等.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（8）：748-749.
[4]Mclennan JG. The role of arthroscopic surgery in thetreatment of fracture of the intercondylar eminenceof the tibial[J].J Bone Joint Surg（Br），2011，64（4）：
477-480
[5]李文辉，许建中，王义生.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].医药论坛杂志，2010，31（17）：148-149.编辑/申磊。