关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折

关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折

目的探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。术后并进行康复指导辅助康复。结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。12w后膝关节功能基本恢复了正常。结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单，而且恢复效果也相当的显著，值得医学推广。

标签：克氏针；髁间棘；关节镜

胫骨髁间棘是指前交叉韧带胫骨附着点，胫骨髁间棘移位明显的骨折，由于受伤前交叉韧带的松弛，表现为膝关节不稳，而引发关节功能障碍[1]。医学上对有很多急性的Meyers-Mckeever都是进行的早期手术，治疗上还是采用切开螺丝固定复位方法进行，这种手术方法会致使创伤大，住院时间长，费用也相当的昂贵。如今随着医学的不断改革进步，对于Meyers-Mckeever 的治疗都是采用关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折，并且这种治疗方法已成为了一种趋势逐步代替了传统的切开复位法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院进行了关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折手术的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年龄阶段都是在24～41岁，平均年龄为34.5岁。其中外侧半月板撕裂4例，合并半月板损伤6例。接受手术的时间在伤后2～6d。术前采用常规的检测手法以了解骨折以及韧带这些部位的损伤情况。

1.2方法对患者硬膜外或者全身进行一个麻醉，同时用止血带对患者进行止血，让患者膝屈成90。在行膝之处进行微开胫骨髁对关节腔内的骨屑等一些损伤组织给清理干净，并且用关节镜对髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧窝及内外侧后室进行探查。如果有所需要可以在膝的正中微开进行辅助工作。并且对半月板的一个损伤情况进行不同程度的处理，清理干净骨折之间的没用组织后，用探钩之类的仪器对骨折处进行骨骼复位，复位达到理想状态时，利用韧带定位器在关节外的1～2cm处，分别向关节腔交叉钻入克氏针，再穿过骨折骨块，在关节内将克氏针折弯，以固定牵拉已经骨折的骨块，并在关节镜下做屈伸活动观察克氏针会不会与髁窝发生撞击，膝韧带之间的张力有没有恢复到正常，等一切都处理好后，最后将长出来的克氏针弯曲埋于皮组织下。手术过后，膝关节采用事呀包扎法包扎，麻醉过后还要对患者进行肌肉等训练，以免在麻醉当中肌肉受到损伤，并且对患者进行2～4的静脉抗生素注射以防止术后感染，并在术后第2w 鼓励协助患者进行康复锻炼，等3w后去除一些石膏托架进行关节弯曲训练，以便于半月板愈合。6个月后经过x线检查表示骨骼已经完全愈合后就可以去掉拐杖进行正常的活动。

2结果

21例患者术后在医生的康复指导帮助下4w膝关节功能恢复到了96%，弯曲程度可以达到90°12w后膝关节功能基本恢复了正常。一般在6个月的骨骼愈合后取出了钢针，并经过x光检验骨折的复位效果均为满意，也并没有什么切口或者关节内感染，关节的伸屈也完全恢复到了正常，也没有什么术后后遗症。

3讨论

前交叉韧带损伤的典型病史它开始于非接触性减速运动、跳跃或剪切动作，其它的损伤机制还包括作用于膝关节的外力，Meyers和McKeever根据骨折块移位程度将其分为三型，保守型的治疗，如果处理的不恰当或者移位不恰当时就容易导致骨折将发生一个畸形的愈合，引发晚期的病变，甚至就直接影响到关节的功能[2]。对于这些症状只能通过晚期对髁间的塑形，骨块去除等手术来加以弥补[3]。但是传统的开放手术对患者的创伤大，所以住院时间也特别的长，而且术后的一些膝关节功能的恢复也比较困难，膝关节的强直现象也比较严重[4]。而相比之下克氏针优点就突显了出来：①克氏针不仅价格上占优势，而且其取材也比较方面，实用的范围也很广，手术过程中方式也比较灵活多变可以应付于多种困难的骨折处理。②克氏针相对于传统的螺丝固定法，其比较细对患者造成的创伤也比较小，手术时间也比较短暂，可以很好的降低感染，并且手术恢复的也快，也不会损伤骨骺所以关节镜下克氏针内固定治疗不仅可以适用于大人也可以对骨骼还在发育的孩子进行治疗[5]。③1.5mm的克氏针有很好的弹性，固定后不容易被折断，所以给患者造成的创伤也比较小风险也小，并且在术后骨骼愈合后取出也比较简单方面，没有关节腔内的操作，更大限度的降低了骨折治疗的风险。

总之，关节镜下克氏针内固定治疗是一种有效的治疗方法，有着很强的实用性，特别对骨骼正在发育的儿童来讲，这更是不二的选择。同时关节镜下克氏针内固定治疗手术过程中操作简单、创伤小，使得术后患者恢复的快效果也良好，是一种值得大家选择的治疗方案。

参考文献：

[1]于铁军，薛彦祥，朱文忠.关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折[J].临床医学，2013，33（6）：84-85

[2] Meyers M，McKeever FM. Fracture of the inter-condylar eminence of the tibia[J].J Bone Joint Surg （Am）.2009，52（8）：1677-1684.

[3]代振动，袁宏伟，路闯，等.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（8）：748-749.

[4]Mclennan JG. The role of arthroscopic surgery in thetreatment of fracture of the intercondylar eminenceof the tibial[J].J Bone Joint Surg（Br），2011，64（4）：

477-480

[5]李文辉，许建中，王义生.关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].医药论坛杂志，2010，31（17）：148-149.编辑/申磊