ECMO介绍 PPT
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2024版ECMO学习课件
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
反映心脏后负荷和心肌收缩力，是评估循环功能的重要指标。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估血容量和心功能。
肺动脉楔压（PAWP）
反映左心房压力，可用于评估左心功能。
心输出量（CO）和心脏指数（CI）
反映心脏泵血功能，是评估循环功能的重要指标。
急性循环衰竭治疗策略
循环支持治疗
对于急性循环衰竭患者，ECMO可提供有效的循环支持。 通过调整ECMO流量和血管活性药物的使用，维持患者的 血压和心输出量在合适水平。
器官功能保护 在循环衰竭过程中，患者可能出现多器官功能障碍。 ECMO治疗可减轻心脏负担，改善组织灌注，从而保护重 要器官功能。
病因治疗与并发症预防
促进患者康复
在ECMO支持下，患者可得到充 分的休息和恢复时间。随着心功 能的逐渐改善，逐渐减少ECMO
支持，直至患者完全康复。
其他疾病应用策略
01 02
重症肺炎与ARDS治疗
对于重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，ECMO可作为重 要的辅助治疗手段。通过改善氧合和降低呼吸做功，减轻肺部炎症和损 伤。
媒体合作
与主流媒体建立合作关系，通过新闻报道、专访等形式， 向公众传递ECMO治疗的正面信息和成功案例。
专家解读
邀请医学专家和伦理学者对ECMO治疗进行解读和评论， 为公众提供专业、客观的意见和建议。同时，针对可能出 现的负面舆论，及时进行澄清和回应。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
严重创伤与烧伤治疗
在严重创伤和烧伤患者中，ECMO可提供全面的呼吸和循环支持。通过 维持稳定的生命体征和内环境平衡，为患者争取更多的救治时间。
ECMO介绍ppt课件
对于神经系统并发症，需密切监测患者 意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、 营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
ECMO基础讲课PPT精选课件
04
ECMO的并发症与处理
ECMO的常见并发症
感染
ECMO操作过程中，患者容易 发生感染。
溶血
ECMO管路中血流速度过快或 管路内壁粗糙，可能导致红细 胞破坏。
出血
由于ECMO需要全身肝素化， 容易导致出血并发症。
血栓形成
由于ECMO管路长时间使用， 容易形成血栓。
器官功能不全
ECMO治疗过程中，患者可能 出现肾功能不全、肝功能不全 等并发症。
详细描述
ECMO可以替代患者肺功能，提供持续的氧气和二氧化碳交换，减轻患者肺部 负担，帮助患者逐渐恢复肺功能。在呼吸衰竭的情况下，ECMO可以作为急救 措施，为患者争取更多的治疗时间。
ECMO在心脏疾病中的应用
总结词
ECMO可以作为心脏支持治疗，为患者提供短期的心脏功能 支持。
详细描述
在心脏手术或心肌梗塞等情况下，患者的心脏功能可能受到 严重影响。此时，ECMO可以提供心脏支持，确保血液循环 稳定，为患者恢复心脏功能争取时间。
患者在使用ECMO过程中 出现血栓形成，经溶栓治 疗后好转。
05
ECMO的未来发展与展望
ECMO技术的改进与创新
创新材料
研发更轻便、耐久、生物相容性 更好的材料，以提高ECMO设备
的可靠性和安全性。
智能化控制
引入人工智能和机器学习技术，实 现ECMO设备的智能监测、控制和 调节，提高治疗效果。
便携化和家庭化
ECMO系统主要由血管内插管、连接 管、动力泵（血泵）、氧合器、供氧 管、监测系统等部分组成。
ECMO原理
通过将血液引流至体外，经过膜肺氧 合后，再通过血泵或心肺旁路将血液 回输至体内，以替代心肺功能，维持 机体各脏器组织氧供。
ecmo介绍 PPT课件
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼 吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预 防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血 浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严 重时应及时更换膜肺。
3 终止阶段
当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%~25%， 并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人 终止ECMO1~3小时内情况稳定，即可拔除循环管 道；如ＥＣＭＯ继续终止２４～４８小时，病情稳 定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止 ＥＣＭＯ：
（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、 心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电 解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生 调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平 衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。
2.支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分 休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.21.为防止肺不 张，可加PEEP（3~5cmH2O）.对一些肺部已有气 压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
ECMO(共41张PPT)
体外循环中 =
大约25% 成人 大约20% 儿童
ECMO的管理
灌注不足的患者会导致
神经系统损伤
重要脏器功能不全，如肾，肝，脑
增加术后监护的难度 延长ICU滞留时间
ECMO的管理
Medtronic - ACT II
ECMO的管理
什么是活化凝血时间
Activated Coagulation Time （ACT）?
ECMO的管理
Medtronic ACT II 自动化凝血时间测定仪
测试结果显示
Tilt out heat block
开关
温度显示
Avg / Diff Switch
ECMO的管理
ACT 试剂 旗标
杵组合
冲注线(HR) 冲注线 (LR)
反应室
试剂室 底塞
ECMO的管理
ACTII 的试剂
ACT 测试
气道阻塞 气道化学伤 持续的哮喘
心肌病变 肺栓塞 术后不能脱离CPB 心脏大血管损伤
ECMO的管理
血气分析需要的时间 PTCA ≏250sec.
体外
生命
支持
肝素过多会引起术后出血
ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术
ECMO 和CPB的区别
获得实验室结果的时间 为下一步操作争取时间（ECMO VAD TAH或HTX）
机理(体外循环)
肺动脉 右心 静 脉 插管
肺 氧合
心泵脏
器官
插管
肺静脉 左心 主动脉 插管
肺循环
体循环
体外循环
机理（体外循环）
肺 心 动静脉
问题：
温度
栓子
理化指标
氧合器 泵 插管
热交换器
ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
TEXT
TEXT
TEXT
3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
TEXT
4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
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大家好
17
指征
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机械
作用
常
氧中毒
损伤
有限
规
急
性
呼
衰
治
疗
的
缺
陷
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19
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
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20
适应症和禁忌症
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21
存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%
Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.
大家好
31
ECMO 转归
继续转流
停机 心肺移植
放弃
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32
大家好
33
ECMO 器材设备
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34
ECMO组成
•泵 • 氧合器-膜肺
• 空气氧气混合器
• 水箱
• 监视器 • 插管、管路
• 不间断电源
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35
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
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36
泵的作用：人工心脏
• 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg 负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg 正压增加：泵后阻力增加
• 泵速（rpm）与血流量（L/min）正相关 – 血容量因素 – 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）
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37
膜式氧合器：人工肺
QUADROX® 氧合器
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9
体外循环技术的改善
肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化
大家好
11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
肝素涂抹技术
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13
经皮插管技术
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泵和膜肺优化
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ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
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ECMO 成功关键
指征 时机 团队
• 世界卫生组织调查，医院里每死亡 4个人，就有1个是死于医药本身。
• 在中国因医治导致死亡人数是传染 病死亡人数的10倍。
首都医药 20大1家0好,17:18
28
时机
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29
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
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30
He is live or death ?
what is next step ?
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40
Avalon Elite™ Bi-Caval Dual Lumen
大家好
41
ECMO相关病理生理
大家好
42
VV-ECMO
大家好
43
VV-ECMO
大家好
44
VV-ECMO
70% tissues
85 %
RA RV
100%
ECMO
LA LV
85-95%
Ao
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45
VV-ECMO的治疗作用
• 完全/部分Bypass心肺
• 适用于心肺功能大家不好 全患者
53
VA-ECMO对前负荷的影响
• 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
降低肺动脉压 减少肺淤血
大家好
54
VA-ECMO对脉压的影响
大家好
55
Pulsatile vs Non-pulsatile
历史和0 现状
大家好
1
First ECMO in World in 1972
大家好
2
Zapol WM, Snider MT, Hill Jd大,家et好. JAMA 1979;242:2193-2196
3
大家好
4
“Cultural revolution” : A National Nightmare
38
Novalung® iLA Membrane Ventilator
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PUMPLESS ECMO
• 低阻力，低驱动压：10-15mmHg • A-V压力驱动，不需pump
– 无PUMP并发症，操作更简单
• 血流量较低：1-2L/min
– 有效排除CO2，轻度改善氧合
• 抗凝更容易：ACT 120-150 S • 可与肺保护性通气早期联合应用
改善氧合与通气 肺休息
低气道压 低通气频率 低吸氧浓度 低温大家好46源自VV-ECMO的血流动力学
• ECMO对血流动力学影响甚微
– 心功能相对正常
– 前负荷和后负荷无明显变化
– 运转起始会有短暂血压下降
对低体重患者尤其重要
运转前液体准备：胶体
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47
影响VV-ECMO氧合的因素
• 膜肺性能、状态与数目
• 氧合状况：ABG，SpO2，V端SvO2
– 不监测传统的SvO大家2好
51
Venoarterial ECMO
股静脉---股动脉插管 颈内静脉---颈总动脉插管 右心房---升主动脉插管
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52
VenoArterial ECMO
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
ECMO患者存活率：71%
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22
JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.
• 压力控制通气、递减波 • 呼吸频率：4-5 次/分 • 中等PEEP水平：10 cmH2O • 低吸气压：Pinsp 10 或PIP 20 cmH2O • 尽早给予PSV模式
大家好
23
Lancet 2009; 374: 1351–63
1968-1977
大家好
5
大家好
6
Economical
Technology
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7
Situation of ECMO in China
250
200
150 Total
100
Hospital
50
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
大家好
8
ECMO的0 原理
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
减少心脏做功 减少药物应用
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26
建立ECMO前必须慎重考虑
肺
心
脑
功能 恢复
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经济 能力
27
不要过度医疗
• 1973年,以色列医生罢工一个月,耶 路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下 降了50%。
• 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠 工，病人的死亡率就下降了18%。
• 再循环
– 血流量
– 心输出量
– 右心房血容量
– 插管位置
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48
大家好
49
影响VV-ECMO氧合的因素
• 血流量（Q）
– 满足肺休息和基本氧合的最低值
• 氧流量（V）：与Q配合
– 一般：1:1
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VV-EMCO的监测
• 血流量/转速
• Pump前后压力：高压与低压
• 膜肺后血气
• 血流动力学无特殊
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）：
• PIP 20-25 cmH2O • PEEP 10-15 cmH2O • RR 10 次/分
• FiO2 0.3
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常规重症心衰治疗方法和缺陷
• 降低后负荷 • 降低前负荷 • 增加心收缩
• 血供难保证 • 速度较慢 • 效果有限
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ECMO对心脏的作用