什么是心排血量
第一章 心功能参数临床意义
第一章心功能参数临床意义一、心脏功能★1.1每分钟心输量（CO）：指心脏每分钟排出的血量。
正常成人的每分心输出量为6～10升／分。
★1.2心脏指数(CI)：为反映每分钟心脏搏血的供需关系，常采用此指标。
正常时此数值约３～7升/分/米2 。
★1.3左心有效泵力(VPE)：此指标反映左心房有效搏血的收缩力量。
正常值约1.8公斤/搏左右。
※以上参数综合反映了心脏的心肌收缩力和心排血状况（a）当CO、CI、VPE都偏高时（40岁以上的中老年人居多），说明心泵力代偿性增高，心肌收缩力强，搏血量增多，常见于高血压；长期偏高可使心脏负荷加重、心肌肥厚、心肌耗氧增加，氧供耗失调，严重时可能会导致心肌损害。
此时可服用降压药以及具有降压功能的保健品等加以缓解。
(b)当CO、CI、VPE都偏低时（年轻人尤其以年轻女性居多），说明心泵力降低，心肌收缩力弱，搏血量减少，常见于低血压、心动过速等；长期偏低可能由于潜在的心肌炎等疾病引起的。
此时可服用药物抬高血压，降低心率以及具有增强心肌收缩力功能的保健品如：西洋参等加以缓解。
一般情况下，其它参数随3项主要参数升高和降低。
当3项主要参数均正常或仅一项异常，其它参数SV、SI、EWK、BV偏低时，说明被测者处于亚健康状态，常见于劳累过度，睡眠不足等。
此时只要注意休息，并服用具有增强心肌收缩力功能的保健品如：西洋参等就可以缓解了。
★1.4心肌耗氧量(HOV)：指心脏每分钟消耗氧的毫升数。
此值受心率和心脏收缩力的影响，心率快，收缩力强，耗氧越多。
正常值为24～42毫升/分。
★1.5左心搏功指数(LVWI)：为左心搏动时每平方米体表面积每搏所做的功。
根据牛顿力学原理：1克物体提高１米称之为１功。
故本参数的实际含义是左心收缩推动的血液量达到每搏某一压力高度所作出的力学变化。
这是判断心脏负荷和功能状况的指标。
此指标受每搏心搏量（SV）、收缩压（SP）和体表面积的影响。
SV、SP高时，做功就高，相反则低。
《生理学》名词解释、简答题(部分)及参考答案复习过程
1、血细胞比容：红细胞占全血的容积百分比。 2、等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液。例如，
0.9%NaCI溶液
和 5%葡萄糖溶液。 简答题：
3、什么叫血浆晶体渗透压和胶体渗透压 ?其生理意义如何 ? 答：渗透压指溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。晶体渗透压：概念：由晶
体等小分子物质所形成的渗透压。
特性，称为自动节律性，简称自律性。
3、房室延搁：兴奋在房室交界区的传导速度很慢，兴奋通过房室交界区，约为
0.1s ，称为 房- 室延搁 。
4、正常起搏点：窦房结是正常心脏兴奋的发源地，心的节律性活动是受自律性
最高的窦房结所控制，故把 窦房结称作心脏的正常起搏点 。
5、有效不应期：由动作电位 0 期去极化开始到复极化 3 期膜内电位为 -60mV这
段不能再次产生动作电位的时期称为有效不应期。
简答题：
1、试述心室肌细胞动作电位的特点及形成机制。
答： ①特点：心室肌细胞兴奋时，膜内电位由静息状态时的 -90mV 迅速去极
到 +30mV左右，即膜两侧原有的极化状态消失并出现反极化，构成动作电位的上
升支。历时 1-2ms，此期电位变化幅度约 120mV。
②机制： 0 期的形成原理：在外来刺激作用下，心室肌细胞膜部分
Na+
通道开放引起少量 Na+内流，造成膜轻度去极化。 当去极化达到阈电位水平 (-70mV)
时，膜上 Na+通道开放速率和数量明显增加， 出现再生性 Na+内流， 导致细胞进一
步去极化，使膜内电位急剧升高。 1 期( 快速复极初期 ) ：主要由 K" 快速外流形成。 2 期（平台期）：Ca2+内流和 K+外流同时存在， 缓慢持久的 Ca2+内流抵消了 K+外流，
《生理学》名词解释、简答题(部分)与参考答案
《生理学》名词解释、简答题（部分）及参考答案第1章绪名词解释：1、兴奋性：机体感受刺激产生反应的特性或能力称为兴奋性。
2、阈值：刚能引起组织产生反应的最小刺激强度，称为该组织的阈强度，简称阈值。
3、反射：反射指在中枢神经系统参与下，机体对刺激所发生的规律性反应。
第2章细胞的基本功能名词解释：1、静息电位：是细胞末受刺激时存在于细胞膜两侧的电位差。
2、动作电位：动作电位是细胞接受适当的刺激后在静息电位的基础上产生的快速而可逆的电位倒转或波动。
3、兴奋-收缩-偶联：肌细胞膜上的电变化和肌细胞机械收缩衔接的中介过程，++是偶联因子。
称为兴奋-收缩偶联，Ca第3章血液名词解释：1、血细胞比容：红细胞占全血的容积百分比。
2、等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液。
例如，0.9%NaCI溶液和5%葡萄糖溶液。
简答题：3、什么叫血浆晶体渗透压和胶体渗透压?其生理意义如何?答：渗透压指溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。
晶体渗透压：概念：由晶体等小分子物质所形成的渗透压。
生理意义：对维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能起重要作用。
胶体渗透压：概念：由蛋白质等大分子物质所形成的渗透压。
生理意义：可吸引组织液中的水分进入血管，以调节血管内外的水平衡和维持血容量。
4、正常人血管内血液为什么会保持着流体状态?答：因为抗凝系统和纤溶系统的共同作用，使凝血过程形成的纤维蛋白不断的溶解从而维持血液的流体状态。
5、ABO血型分类的依据是什么?答：ABO血型的分型，是根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原分为A型、B 型、AB型和O型4种血型。
6、简述输血原则和交叉配血试验方法。
（增加的题）答：在准备输血时，首先必须鉴定血型。
一般供血者与受血者的ABO血型相合才能输血。
对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后产生抗Rh抗体而出现输血反应。
即使在ABO系统血型相同的人之间进行ABO输血，在输血前必须进行交叉配血试验。
连续心排血量[cco]监测的意义贾树山讲解
![连续心排血量[cco]监测的意义贾树山讲解](https://img.taocdn.com/s3/m/c1bd0243de80d4d8d05a4f2b.png)
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短和舒张的速度
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
Hb
9
SaO2（%）
100
SvO2（%）
75
9
Grams
100
%
52
%
病例研究：稳定的血压和心排量并 不反映 SvO2 的改变
患者，男，59 岁，进行冠脉搭桥 CABG
和瓣膜置换后
病例研究：心排量改变 而 SvO2 不变
心排量的改变可能没 有临床意义
总结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力，它受心 室容量、室壁厚度、外周血管阻力等因 素影响。
各种心排量检查技术介绍
检测措施分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测措施和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分反复呼吸法。检测措施上还能够分为直 接、间接、连续和非连续测量.
• 有创检测一样有连续和非连续监测二种，经过 Swan-Ganz导管旳热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创措施；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不经过Swan-Ganz导管旳热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分反复呼 吸法。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面旳两个孔
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量旳基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 旳一种间接测量措施，利用心脏射血所引起旳 胸部血流阻抗旳变化来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
谢谢大家！
将ICG电缆插入监护仪旳ICG插座。 如右图所示：
ICG插座
安装传感器
● 将颈部传感器垂 直旳放置在颈部 两侧耳垂旳正下 方。
● 将胸腔上部传感 器放置在剑突水 平面与胸部两侧 腋中线相交旳位 置。
● 两组传感器必须 放置在直接相正 确位置上 （180°）。
输入病人信息
在菜单中设置病人旳身高、体重、性别、年龄、 SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数。
屏幕上显示一道胸阻抗波形和ICG参数区，如下图所示：
ICG波形
ICG参数一 ICG参数二
参数区显示旳参数一和参 数二，顾客可经过菜单来 选择需显示旳参数。
心输出量测定和血液动力学报告
心输出量测定和血液动力学报告血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。
包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。
有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
超声题
一、名词解释51.心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。
正常心脏的活动由一连串的心动周期组合而成。
在一个心动周期中，心房和心室肌肉有次序地收缩和舒张，使心腔内的压力和容积发生有规律的变化。
2、心指数:人体静息时的心排血量，并不与体重成正比，而是与体表面积成正比。
以单位体表面积(m2)计算的心排血量，称为心指数。
中等身材的成年人体表面积为1.6～1.7m2，安静和空腹情況下心排血量为5～6L/min。
故心指数为3.03.5L/(minm2)。
安静和空腹情况下的心指数，称为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。
3、射血分数:每博量占心室舒长末期容积的百分比，称为射血分数。
射血后尚存留在心室内的血量称为残余血量。
健康成年人每博量较大时，射血分数为55％～65％。
4、心底波群：于胸骨左缘第3肋间探查时，在心底短轴切面或左心长轴切面上经过主动脉根部选择取样线即可见此波群，其解剖结构自前至后分別为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。
由于此等结构均在心底部，故称心底波群。
主要有主动脉根部曲线和主动脉瓣曲线。
5、二尖瓣波群：于胸骨左绿第3～4肋间探查时，在左心长轴切面上经过二尖瓣前叶选择M型取样线时即:可见一组比较特异的波群，有二尖瓣前叶曲线、二尖瓣后叶曲线。
二、单选题301．心脏超声检查常用部位中，哪个部位用的较少？（E）A胸骨左绿区B心尖区c剑下区D胸骨上凹E胸骨右祭区2．常规心脏扫査过程中，使用率最高的是哪一项？（A）A胸骨左绿区和心尖区B胸骨左绦区和剑突下区C心尖区和剑突下区D心尖区和胸骨上凹区E胸骨左绦和胸骨右区3．胸骨旁左室长轴切面上所显示的心脏内部结构，哪一项是错误的？（E）A左心室腔大小B主动脉内径情况c左房的大小D二尖瓣结构情况E三尖隔瓣回声情况4．胸骨旁左室长轴切面中，下列哪一项观察不到？（D）A前半部室间隔B左心室后壁肌层C二尖瓣前后叶回声D主动脉右冠瓣及左无冠瓣E升主动脉近端5．在观察胸骨旁左室长轴切面心脏结构方面，下列哪一项叙述是错误的？（D）A观察右心室大小，形态B观察左室大小，形态c观察左心房大小，形态D观察心尖部心肌回声情况E观察主动脉及升主动脉结构6．在观察胸骨旁左室长轴切面心脏内部结构时，下列哪一项級述不正确？（c）A观察室间隔与主动脉前壁连续性B了解二尖瓣与乳头肌之间的关系C观察右室流出道情况D观察主动脉右，无冠瓣启闭及回声情况E观察右心房内部回声情况7.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面中，哪一项是正确的？（E）A胸骨旁左室长轴切面B心尖区四腔心切面C心底大动脉短轴切面DA和B E A和C8．二尖瓣病变，心脏检查时，下列哪项是正确的？（E）A胸骨旁左室长轴切面B心尖区四腔心切面C心尖区五腔心切面D心底大动脉短轴切面EA＋B＋C9．检査三尖环、瓣膜结构时，常用下列哪些切面？（E）A胸骨旁左室长轴切面B心尖区四腔心切面C心尖区五腔心切面D心底大动脉短轴EB＋C＋D10．观察房间隔时，下列所列切面，哪一项不包括在内？（E）A心尖区四腔心切面B剑突下区四腔心切面c胸骨旁四腔心切面D心底大动脉短轴切面E胸骨旁左室短轴切面11关于正常人二尖瓣口血流频诣的描述，哪一项不正确（E）A二尖瓣舒张期血流频谙为正向窄带双峰B双峰由E、A峰组成CE峰舒张早期血流快速充盈所致DA峰是舒张期心房收缩所致EE峰是舒张早、中期血流充盈所致12有关主动脉区正常频谱分析，哪一项不正确（E）A显示为层流频谱特征B三角形样对称性空窗频谱C谱幅度较大，流速较快D主动脉瓣血流频谱可为正向，也可为负向E主动脉瓣频谱均为负向频谱特征13正常肺动脉瓣血流频谱描述，哪一项不正确经胸检査（E）A正常肺动胨瓣血流频谱均为负向频谙B频谱呈空窗，对称的三角形C频谱呈窄带样D速度低于主动脉瓣区血流速度E频谙也可正向或负向14心血管系的超声造景检查应用，血流哪项是错误的（B）A观察左向右分流B测量室壁厚径C观察右向左分流①測量血流速度大小E判断解剖结构15心肌超声造影不用于（D）A检测心肌梗死区B鉴别心肌存活与否C评价介入治疗疗效D显示心肌细胞E检测心肌缺血区16血流对心脏位置的叙述哪一项是错误的（B）A后方邻近支气管食管B下方与胃直接接触C两侧与胸膜及肺相邻D位于胸腔中纵隔内E心脏约23居身体正中面左例17等容收缩期的定义应是（D）A房室瓣开放到关闭的时间B半月瓣开放到关闭的时间C半月瓣开放到房室瓣关闭的时间D房室瓣关闭到半月开放的时间E半月瓣关闭到房室瓣开放的时18下列对快速舒张期的叙述哪一项是错误的（E）A心室压低于心房压B舒张早期C房室瓣开放D60％80％的血液在此期从心房充盈到心室 E 即舒张末期，心房血液大量充盈心室19肺动脉瓣口血流的正常多昔物频谙不具备下列哪项特点（D）A从基线向下的负向频诣B呈单峰频谱C窄带状三角形或抛物线开脉神波D从基线向上的正向频谱E血流速度小于主动脉瓣口血流20左心泵功能不包括下列哪项计算指标（B）A心输出量B等容舒张期C射血分数D心室容积E每搏量21室间隔的解剖特点，下列哪一项是正确的（D）A比房间隔薄B由纤维组织构成c构成肺动脉壁D分隔左右心室E胚胎时期有卵園孔使两侧心室相通22减慢舒张期时心血管生理上有什么变化（E）A左心室血液緩慢充盈到主动脉B心房緩慢被充盈C心房血液经緩慢而最后全部充盈到左心室D心房血液快速充盈到左心室E左心房血液在舒张时相的中期緩慢充盈到左心室23快速舒张期在血流动力学上的意义是（C）A血液快速从左心室射到主动脉B血液在主动脉反弾回流到左心室C血液在过期间快速、大量从左心房充盈到左心室D血液从右心房緩慢充盈到右心室E血液从左心房緩慢地充盈到左心室24下列哪项心脏超声切面图不可以从胸骨左缘声窗测到（D）A左室长轴图B心房两腔图c的动脉短轴图D右室流入道长轴图正左室二尖瓣口水平短轴图25 M型超声的二尖瓣水平波群不能构成哪项M型曲线（C）A室间隔B左室后壁C主动脉瓣D右室前壁E二尖瓣前瓣26下列对三尖瓣血流正常多普勒频谱的叙述哪一项是错误的（c）AE峰大于A峰B正向频诣CA峰大于E峰D在舒张期出现E舒张早期、舒张末期分别有一脉冲波27 M型超声心动图的二尖瓣水平波群可观察哪种结构的运动曲线（E）A主动脉瓣曲线B头肌曲线C主动脉根部曲线D肺动脉曲线E二尖前叶、后叶曲线28下述关于用频谱多普勒对主动脉瓣血流检測的参数，哪一项是错误的（B）A加速时间（AT）B阻力指数（RI）c射血时间（ET）D收缩期峰值速度（Vs）E血流速度时间积分（wm）29下列哪项是左心整体舒张功能的超声测量指标（D）A左室收缩末容积E等容收缩时间c左室每搏量D左室快速充盈分数E室间隔收缩期增厚率30心脏有一结构叫卵圆窝，在什么解剖结构上(B)A在室间隔上B在房间隔上C在肺动脉上D在主动脉上E在左房的左心耳上三、多选题101、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是：A、主动脉瓣B、左、右房C、肺动脉瓣D、三尖瓣4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支：A、左冠状动脉主干；B、右圆锥支；C、左回旋支；D、斜角支；E、左前降支5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是：A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低；B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于 1.4；C、常伴左室流出道狭窄；D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动；E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。
吸入麻醉——精选推荐
吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。
2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。
如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。
其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。
当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。
氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
心排血量监测方法
- 影响Bolus心排量测定 的技术因素
如何获取准确的Bolus 心排量?
正确的操作
快速平稳的 , 必须在 4 秒钟内将 10 毫升注射液注射到肺动脉导管的 近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
用“一致平均”的方法保 证准确性
最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和 / 或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差 10 ％以上的测 定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 •总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， CO可能的误差% ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min
心排血量名词解释
心排血量名词解释心排血量是指心脏每分钟向全身输送的血液量，它反映了心血管系统的功能和代谢情况，也是评价心血管功能状态的重要指标之一。
本文将从定义、计算方法、影响因素、测量手段和临床意义等方面解释心排血量。
一、定义心排血量（Cardiac Output，CO）是指心脏每分钟泵出的血液量，通常用文献中所表示的公式来表示：CO=HR×SV。
其中，HR为心率，即心脏每分钟跳动的次数；SV为每搏输出量，即每次心脏舒缩时排出的血液量。
心排血量的单位为升/分钟。
二、计算方法1. 热稀释法热稀释法是一种经典的测量心排血量的方法。
其原理是通过人体内注射的热水和监测到的体温变化来计算出血液的流量。
具体操作时，通过导管插入肺动脉和经食管超声探头监测食管温度，然后注入温度略高于体温的saline，通过测量体温变化和 saline 浓度来计算出心排血量。
2. 床旁监测法床旁监测法是通过多参数监测仪器，如多参数监视仪、心脏超声仪等测量心排血量。
其中，多参数监视仪能够测量心率、血压、动脉氧饱和度、心电图和尿量等指标；而心脏超声仪则可以通过监测心脏的运动情况，来计算心排血量。
三、影响因素心排血量除了受心率和每搏输出量的影响外，还受到以下因素的影响。
1. 饮食因素饮食中的营养物质会影响心脏的代谢和功能，从而对心排血量产生影响。
如补充蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，会有助于心脏的健康和稳定运转，从而提高心排血量。
2. 运动因素适当的运动可以增强心脏的收缩力和弹性，从而提高心排血量。
但过度的运动会使心脏负荷加重，导致心排血量下降。
3. 代谢因素某些药物和疾病会影响心脏的代谢，从而影响心排血量。
如贫血、高血压、心脏病等疾病以及铁剂、利尿剂、抗心律失常药等药物的使用，会对心排血量产生影响。
四、测量手段心排血量的测量手段主要有无创测量和有创测量两种方法。
1. 无创测量无创测量是指通过非侵入性的方法来测量心排血量，常用的方法包括心脏超声、外周动脉压力波形分析等。
心脏每收缩一次排出的血量
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lileiaimei520 网友推荐 2010-11-26 23:11
每一次心跳，也就是说心脏每收缩一次排出的血量，称每搏出量，正常成人为60毫升~70毫升。
每搏搏出量乘以每分钟的心跳数为每分钟的排血量，称为心排血量。
心排血量与机体新陈代谢水平相适应，是衡量心脏泵功能的一个基本指标，它与人体的大小成比例，也可因性别、年龄及其它生理情况而不同。
如健康成年男性静息状态下，心输出量约为5升~6升／分，女性平均低10％左右；而剧烈运动时可高达25升~35升／分。
决定心排血量的主要因素与心室收缩力、前后负荷状态、心率快慢、心室收缩协调性及心脏结构完整性是密切相关的。
前面提到每搏搏出量，它是如何测知的呢?我们知道，心室舒张末期，回心血液充盈量最大，此时心室容积称为舒张末期容积；心室射血期末，容积最小，称为收缩末期容积。
舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。
搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数(EF)，所以射血分数是由舒张末容积减去收缩末容积，除以舒张末容积而得来。
在评价心脏泵血功能时，射血分数比每搏搏出量和心排出量更为全面、准确。
它是反映心功能的一个指标，射血分数正常(正常值≥58％)，说明心功能正常。
某些疾病引起的心肌收缩无力，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭时，通过射血分数即可反映出来
思玉而刚 2010-11-26 23:17
正常。
陈紫焰 2010-11-26 23:18
健康成年人的射血分数是55%—65%。
老年人相关解剖生理变化—心血管系统生理变化
2. 血管：老年人血管失去弹性，钙盐沉积，管腔狭窄，发生动脉 粥样硬化的可能性增加。由于血管弹性消3. 血压：由于老化动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少，加上钙盐 沉着及内膜粥样硬化斑块的形成等原因，均可致动脉管壁增厚、变 硬，弹性减弱。
老年人心血管系统的相关解剖生理变化
1. 心脏： （1）心排血量：心肌收缩的速度与强度降低；静脉管腔变大和血 流缓慢，外周静脉滞留量增加，回心血量减少；心排血量减少，最 大搏出量亦相应减少，故在最大活动量时，会导致心排血量无法上 升到预期值。
（2）心率：老年人的静息心率轻度减少，最大运动心率明显减慢。 主要原因是老年人心室壁弹性降低，心室的再填充所需时间延长。
老年人高血压以收缩压升高为主。同时由于外周血管阻力加大， 也会引起部分老年人出现舒张压增高。另外，长期高血压的代偿， 使压力感受器敏感性降低，老年人易发生直立性低血压。
小结： 1. 心脏 2. 血管 3. 血压
各种心排量检查技术介绍
◆ ICG技术规格
表二 测量范围 心率(HR): 40~250bpm
每搏射血量(SV): 5~250mL 每搏射血指数(SI): 5~125mL/m2 心输出量(C.O.): 1.4~15L/min
胸液体容积(TFC): 15~143/kohm
• 综述
• 热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法 的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸 阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来 居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通 气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒 法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表 现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户 还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病 人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指 导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监 测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患 者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。
检测方法分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直 接、间接、连续和非连续测量. • 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过 Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼 吸法。
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
心排血量名词解释
心排血量名词解释心排血量指的是心脏每分钟将血液从心脏泵出的量，通常以单位时间内泵出的毫升数表示。
心排血量是评估心脏功能的重要指标之一，反映了心脏泵血能力的大小和质量。
心排血量的计算公式为：心排血量 = 心脏每搏血量 ×心跳频率。
其中，心脏每搏血量是指每次心脏收缩时泵出的血液量，通常以单位时间内泵出的毫升数表示。
心跳频率是指心脏每分钟跳动的次数，一般以次/分钟或bpm（beats per minute）表示。
心脏每搏血量受到多种因素的影响，主要包括心脏本身的收缩力、心脏肌肉的弹性、心脏前后负荷的调控等。
心脏收缩力的大小主要由心肌的兴奋性、充盈性和收缩力的调控机制决定。
而心脏的前后负荷则是指心脏在泵血时所需克服的阻力。
前负荷是指心脏收缩前所接受的充盈压力，与心脏充盈程度有关；后负荷是指心脏在收缩时所需克服的阻力，主要由外周血管的阻力决定。
心脏泵血能力越强，心排血量越大。
正常成年人的心排血量通常在4-8L/分钟之间。
在运动、应激、剧烈运动和心脏疾病等情况下，心排血量可能会增加。
例如，在运动时，身体的需氧量增加，为了满足组织器官的氧需求，心脏需要增加泵血量。
而在心衰等疾病状态下，心脏收缩力减弱，泵血量降低，导致心排血量减少。
心排血量的变化与人体的代谢需求密切相关。
血液通过心脏流动时，会传递给全身的氧气和营养物质，以供组织器官使用，并将代谢废物和二氧化碳运送回肺和肾脏进行处理。
心排血量的变化反映了心脏对氧需求和代谢需求的适应能力。
当心脏泵血能力增加时，可以满足全身的代谢需求，维持组织器官的正常功能；但当心排血量减少时，会导致组织器官的氧供减少，产生疲劳、气短、胸闷等不适症状。
总之，心排血量是心脏泵血能力的重要指标，反映了心脏功能的好坏。
通过对心排血量的评价和监测，可以及时发现和诊断心脏疾病，指导临床治疗，提高患者的生活质量。
心排血量监测方法
a
2
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
a
3
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
a
4
CO与SvO2
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
a
17
标准热稀释法(2)
运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
CO = 氧耗（ml/min）× 100
%
CaO2-CvO2
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
a
12
染料/指示剂稀释曲线(2)
a
13
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
丁月霞血管活性药物
二.肾上腺素（Adrenaline） 副肾素（Epinephrine）
药理作用
内源性儿茶酚胺。兼具a-和ß-受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。小剂量引起ßAR兴奋，中等剂量时a-AR效应明显，并随剂量增加效应增强。
用法
1．0.03-0.06ug/kg.min扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．0.06-0.09ug/kg.min扩张阻力血管，使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增 加，提高心排量。 3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善 冠状动脉血流量；兴奋ß1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高 心脏复苏成功率。
20
副作用
1．由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加肺内分流。 2．由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压（PAOP）增加，诱发或加重 肺充血，减少CI。 3．减少内脏血液灌注。 4．较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常，心脏 作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血。
休克（心源性） 急性心力衰竭 低心排综合征 高血压急症 恶性心律失常
血管加压药的临床应用
血管加压药物多属拟肾上腺素药物，包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。主要通过兴 奋α -肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升；多数兼具ß-肾上腺素能受体 或其他受体激动作用，因而作用多样化。
合理应用的前提是理解调控心脏、血管、支气管及胃肠道平滑肌张力的肾上腺素能 受体（AR）的分类、分布和生理功能
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临床应用
1.各型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低、心功能不全和/或周围 血管扩张的患者，常选用多巴胺改善血压，或联用正性肌药。
2.心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压 的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手 术后低排高阻型心功能不全。
心排血量名词解释
心排血量名词解释
心排血量是指心脏每分钟所排出的血液量，通俗地说就是心脏的泵血能力。
正常人的心排血量在静息状态下约为5升/分钟，而在运动或紧张状态下可增加数倍甚至更多。
心排血量的大小与心脏的大小、心肌收缩力、心率、血容量等因素密切相关。
如果心排血量过低，会导致身体组织器官缺氧，引起头晕、乏力、气促等症状；反之，心排血量过高也会对心脏造成负担，导致心脏病等疾病的发生。
测定心排血量的方法有多种，常用的有热稀释法、超声多普勒法和核素显像法等。
通过测定心排血量，可以评估心脏功能状态，指导临床治疗，对于心血管疾病的治疗和预防也具有一定的参考价值。
维持心排血量的正常水平对于保持身体健康非常重要，应该注意保持心脏健康，保持适量的运动和合理的饮食，避免过度疲劳和心理压力，定期进行健康体检等。
- 1 -。
2020无创心排量和血液动力学监测
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
右室作功指数（RVSWI）
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经食道超声心动图-TEE 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经胸生物电抗法-NICOM 5 全身生物电抗法-NICas
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
➢ 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
SI·（MAP-CVP）×1.36 100
外周血管总阻力（TPR）
（MAP-CVP）×80 CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)