二甲医院评审后医院感染管理部门整改报告
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二甲医院评审后医院感染管理部门整改报告
2017年10月，等级医院评审专家组对我院医院感染管理进行评审验收的工作中存在的缺陷进行了全面而详细的反馈，提出了整改意见，针对存在的问题积极进行认真整改，现将整改情况报告如下：
普通条款C：
C、4.18.2.1输血科与临床科室诊疗需求相称（此项工作已完善）
C、4.18.2.1必备基本设备：2℃-8℃标本储存专用冰箱（此项工作已完善）
C、4.19.1.1医院感染管理（5）纳入医疗考核指标（此项工作已完善）
C、4.19.1.1医院感染管理委员会成员（2）医务部门主要负责人①知晓岗位职责（此项工作已完善）
C、4.19.1.1医院感染管理委员会成员（2）医务部门主要负责人②履行工作记录（此项工作已完善）
C、4.19.1.1医院感染管理委员会成员(11)其他部门的主要负责人①知晓岗位职责（此项工作已完善）
C、4.19.1.1医院感染管理委员会成员(11)其他部门的主要负责人②履行工作记录（此项工作已完善）
C、4.19.1.2以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点（1）分管院领导（此项工作已完善）
C、4.19.1.2以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点（2）职能部门负责人（此项工作已完善）
C、4.19.1.2以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点（3）医院感染管理部门（此项工作已完善）
C、4.19.1.2以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点（4）临床监控小组成员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室1（1）以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室1（1）以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室1（1）以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室2①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室2②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室2③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室3以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室3以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2重点科室3以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室1①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室1②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室1③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室2①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室2②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2普通科室2③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.1.2医技科室①医生（此项工作已完善）
C、4.19.1.2医技科室②护士（此项工作已完善）
C、4.19.1.2医技科室③工勤人员（此项工作已完善）
C、4.19.3.1有以下现患率调查资料（1）现患率调查实施方案（此项工作已完善）
C、4.19.3.1有以下现患率调查资料（2）调查表及分析资料（此项工作已完善）
C、4.19.3.1有以下现患率调查资料（3）调查方法符合规范要求（此项工作已完善）
C、4.19.3.1有以下现患率调查资料（4）每年调查一次（此项工作已完善）
C、4.19.3.1开展的监测项目（1）包括《医院感染监测规范》要求的全部项目（此项工作持续完善）
C、4.19.3.3下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案（1）分管院长（此项工作已完善）
C、4.19.3.3下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案（2）职能部门负责人（此项工作已完善）
C、4.19.3.3下列相关人员知晓医院感染暴发报告流程和处置预案（3）医务人员（此项工作已完善）
C、4.19.4.1新生儿科洗手与卫生手消毒设施：非手触式水龙头（此项工作持续改进）
C、4.19.5.1临床科室1：医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1临床科室2：手卫生措施多重耐药菌控制落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1临床科室2：医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1临床科室3：医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1临床科室4：医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1临床科室5：医务人员知晓多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌控制措施落实情况（此项工作已完善）
C、4.19.5.1抗菌药物的合理使用的相关资料（此项工作药械科持续完善）
C、4.19.6.2重点部门1（1）医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2重点部门1（2）医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2重点部门2（1）医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2重点部门2（2）医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2重点部门3（1）医师知晓前五位的医院感染病原微生物名称（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2重点部门3（2）医师知晓前五位的医院感染病原微生物耐药率（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析资料（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2临床使用抗菌药物种类年度分析资料（此项工作持续完善）
C、4.19.6.2微生物监测种类年度分析资料（此项工作持续完善）