鼻-牙槽塑形矫治器在完全性唇腭裂修复中的应用要点
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中国基层医药 ２０１６ 年 １２ 月第 ２３ 卷第 ２３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ２３
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·论著·
鼻牙槽塑形矫治器在完全性唇腭裂 修复中的应用
刘颖萍 张婧 郭雪松 梁惠惠 张丽霞 ０３００１３ 山西省太原， 山西省儿童医院口腔科
ＤＯＩ ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８６７０６． ２０１６． ２３． ０１６ 【 摘要】 目的 观察鼻 －牙槽突塑形矫治器（ ＰＮＡＭ） 在术前矫治完全性唇腭裂患儿中的作用。 方法 对 ２０ 例完全性唇腭裂患者（ 平均年龄为 １８ ｄ ） 采用 ＰＮＡＭ 进行术前矫治， 其中双侧唇腭裂 ８ 例， 单侧 １２ 例。 测量患儿治疗前后鼻小柱长度、 病变侧鼻孔宽度、 上唇裂隙宽度及牙槽突裂隙宽度的变化， 用 ＳＰＳＳ １３． ０ 软件 双侧组： （ ９． ０１ ± １． ０４ ） ｍｍ、 （ ８． ８７ ± １． ６２ ） ｍｍ； 进行统计分析。结果 患儿应用 ＰＮＡＭ 治疗后病变侧鼻孔宽度［ 单侧组： （ １２． ３２ ± １． ９１ ） ｍｍ］ 、 上唇裂隙［ 双侧组： （ ９． ８６ ± ３． ０５ ） ｍｍ、 （ ９． ４５ ± ２． ７８ ） ｍｍ； 单侧组： （ ８． ７６ ± ２． ７） ｍｍ］ 及牙槽突裂隙宽度［ 双侧组： （ ４． ３９ ± ２． ２３ ） ｍｍ、 （ ４． ０６ ± ２． ４１ ） ｍｍ； 单侧组： （ ６． ４９ ±１． １５ ） ｍｍ ］ 明显缩小， 鼻小 柱长度［ 双侧组： （ ３． ３６ ± １． ９８ ） ｍｍ； 单侧组： （ ５． ０６ ± ２． ０３ ） ｍｍ ］ 增加， 与治疗前［ 双侧组： （ １２． ４３ ± ２． ０２ ） ｍｍ， （ １１． ９１ ± １． ５５ ） ｍｍ， （ １２． ９５ ± ２． ３９ ） ｍｍ， （ １２． ３１ ±１ ． ９２ ） ｍｍ， （ ８． ４５ ± ２． ６７ ） ｍｍ， （ ８． ０５ ± ２． ４８ ） ｍｍ， （ １． ０３ ± ｍｍ； 单侧组： （ １６． ８９ ± ２． ３６ ） ｍｍ， （ １３． ８５ ± ２． ５２ ） ｍｍ， （ ９． ２３ ± ２． ３７ ） ｍｍ， （ １． ７８ ± ０． ６１ ） ｍｍ ］ 相比差异有 ０． ５１） 统计学意义（ ｔ 值： 双侧组： ９． ２８６ 、 ８． ８４７ 、 ６． ６５９ 、 ５． ６７２ 、 ８． ５９６ 、 ６． １２１ 、 ６． ８９６ ， 单侧组： １０． ５３７ 、 １１． ４９７ 、 １０． ００１ 、 ９． ３９１ ； 均Ｐ＜ ０． ０５ ） 。结论 ＰＮＡＭ 术前矫治能有效改善患儿的唇腭裂原发畸形和鼻部形态， 为 Ⅰ 期手术创 造良好的条件， 有助于患儿建立正常的吮吸、 呼吸及语言功能， 同时缓解患儿家长的焦虑， 使之对治疗充满信 心并积极配合， 进一步完善临床整复效果。 【 关键词】 矫正装置； 正畸矫治器； 完全性唇腭裂 Ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒ ｍｏｌｄｉｎｇ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎｇ， Ｇｕｏ Ｘｕｅｓｏｎｇ， Ｌｉａｎｇ Ｈｕｉｈｕｉ ， Ｚｈａｎｇ Ｌｉｘｉａ． ｐａｌａｔｅ Ｌｉｕ Ｙｉｎｇｐｉｎｇ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｔａｉｙｕａｎ， Ｓｈａｎｘｉ ０３００１３ ， Ｃｈｉｎａ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒ ｍｏｌｄｉｎｇ （ ＰＮＡＭ）ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ （ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ １８ ｄａｙｓ） ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ １２ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ， ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＮＡＭ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ． Ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｃｏｌｕｍｅｌｌａ ｌｅｎｇｔｈ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｍａｌｆｏｒｍｅｄ ｎｏｓｔｒｉｌ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｌｅｆｔ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＮＡＭ． Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ＳＰＳＳ １３． ０． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｍａｌｆｏｒｍｅｄ ｎｏｓｔｒｉｌ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ９． ０１ ±１ ． ０４ ） ｍｍ， （ ８． ８７ ±１ ． ６２ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ １２． ３２ ±１ ． ９１ ） ｍｍ ］ ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ９． ８６ ± ３． ０５ ） ｍｍ， （ ９． ４５ ± ２． ７８ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ８． ７６ ± ２． ７） ｍｍ ］ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｌｅｆｔ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ４． ３９ ± ２． ２３ ） ｍｍ， （ ４． ０６ ± ２． ４１ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ６． ４９ ±１ ． １５ ） ｍｍ ］ ｗｅｒｅ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ， ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃｏｌｕｍｅｌｌａ ｌｅｎｇｔｈ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ３． ３６ ±１ ． ９８ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ５． ０６ ± ２． ０３ ） ｍｍ］ ｗａｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｆｔｅｒ ＰＮＡＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ １２． ４３ ± ２． ０２ ） ｍｍ， （ １１． ９１ ± １． ５５ ） ｍｍ， （ １２． ９５ ± ２． ３９ ） ｍｍ， （ １２． ３１ ±１ ． ９２ ） ｍｍ， （ ８． ４５ ± ２． ６７ ） ｍｍ， （ ８． ０５ ± ２． ４８ ） ｍｍ， （ １． ０３ ± ０． ５１ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ： （ １６． ８９ ± ２． ３６ ） ｍｍ， （ １３． ８５ ± ２． ５２ ） ｍｍ， （ ９． ２３ ± ２． ３７ ） ｍｍ， （ １． ７８ ± ０． ６１ ） ｍｍ］ ， ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ， ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （ ｔ ｖａｌｕｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： ９． ２８６ ， ８． ８４７ ， ６． ６５９ ， ５． ６７２ ， ８． ５９６ ， ６． １２１ ， ６． ８９６ ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： １０． ５３７ ， １１． ４９７ ， １０． ００１ ， ９． ３９１ ； ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ０５ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ＰＮＡＭｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ； ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｃｋｉｎｇ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｆｕｌｌ ｏｆ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ ， ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｗｉｌｌ ｐｅｒｆｅｃｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｏｒｔｈｏｔｉｃ ｄｅｖｉｃｅｓ； Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｌｉａｎｃｅｓ； Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ
万方数据
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中国基层医药 ２０１６ 年 １２ 月第 ２３ 卷第 ２３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ２３
唇腭裂在全世界的发病率约为 １ ５００ ～１ ２ ５００ 位
［ ２］ ［ １］
丝弯制金属支架制成鼻撑， 末端以自凝塑料包裹钢 丝接触鼻翼穹隆鼻腔面， 将患侧鼻穹隆的内侧撑起， 治疗中随着鼻小柱高度的增加调节鼻撑的高度以使 加力有效， 矫正塌陷的鼻翼和歪斜的鼻小柱。矫治 器戴入后， 固位柱应避免压迫下唇， 不妨碍奶瓶喂 养， 抛光后试戴 １． ２． ４ ＰＮＡＭ 的佩戴和调改 注意基托的大小、 固 位、 鼻撑的位置、 光滑度是பைடு நூலகம்合适。鼻撑尽量接近鼻 翼鼻小柱转折处， 调整钢丝使鼻翼组织略受力， 用防 ３Ｍ， 美国） 粘贴固定上唇裂隙两侧皮肤， 过敏胶布（ 鼻部穹窿处皮肤发白即可。 教会患儿家长戴取、 固定和清洁矫治器， 告知鼻 撑应放置的正确位置及可能出现的并发症的处理。 矫治器须全天戴用， 每天清洁 ２ 次。每 １ ～ ２ 周复诊 １ 次， 根据患儿鼻唇畸形及牙槽突裂隙的改善程度 对矫治器调整并决定是否结束术前正畸。本研究患 ８２ ｄ 。本治疗均由同一高年资正 儿治疗周期为 ６５ ～ 畸医师完成。 １． ３ 项目指标的测量 患儿安静状态下用分规测 量两组患儿 ＰＮＡＭ 矫治前后上唇裂隙宽度（ 上唇裂 隙两侧前端的顶点连线） 、 牙槽突裂隙宽度（ 牙槽突 裂裂隙两侧牙槽嵴前端的顶点连线） 、 鼻孔宽度（ 鼻 小柱基部中点到鼻翼基脚的距离） ， 鼻小柱长度（ 鼻 小柱基 部 中 点 到 鼻 翼 转 折 处 中 点 的 连 线） ， 测量 ３ 次取平均值， 以尽量减小测量误差。均由同一医 生测量。 １． ４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３． ０ 软件进行统计 分析， 对术前 ＰＮＡＭ 治疗前后的比较采用 ｔ 检验， 检 验水准为 α＝ ０． ０５ 。 ２ 结果 本研究中接受术前 ＰＮＡＭ 治疗的 ８ 例双侧完全 性唇腭裂和 １２ 例单侧唇腭裂患儿经 ＰＮＡＭ 矫治后 鼻小柱长度增加， 鼻孔宽度、 上唇裂隙宽度和牙槽裂 隙宽度减小（ 见图 １ ， ２） ， 与矫治前相比差异均有统 计学意义（ Ｐ＜ ０． ０５ ） 。见表 １ ， ２。 ３ 讨论 完全性唇腭裂患儿由于口颌系统肌肉平衡的严 重破坏常表现为颌面部上唇、 牙槽突、 腭及鼻等组织
６］ 的缺损或移位 ［ ， 迫使患儿吮吸时将舌体前伸上抬
。完全性唇腭裂是唇腭裂中非常严重的畸
形， 患儿常伴发严重的唇、 鼻及牙槽突畸形及组织移 ， 单纯手术不能彻底解决其复杂的畸形， 早在 １９５０ 年， Ｍ ｃＮｅｉｌ 提出术前正畸治疗的概念， 并使用 系列树脂腭护板矫正牙槽骨段到正常位置， 但鼻小 柱及鼻尖仍存在问题
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·论著·
鼻牙槽塑形矫治器在完全性唇腭裂 修复中的应用
刘颖萍 张婧 郭雪松 梁惠惠 张丽霞 ０３００１３ 山西省太原， 山西省儿童医院口腔科
ＤＯＩ ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８６７０６． ２０１６． ２３． ０１６ 【 摘要】 目的 观察鼻 －牙槽突塑形矫治器（ ＰＮＡＭ） 在术前矫治完全性唇腭裂患儿中的作用。 方法 对 ２０ 例完全性唇腭裂患者（ 平均年龄为 １８ ｄ ） 采用 ＰＮＡＭ 进行术前矫治， 其中双侧唇腭裂 ８ 例， 单侧 １２ 例。 测量患儿治疗前后鼻小柱长度、 病变侧鼻孔宽度、 上唇裂隙宽度及牙槽突裂隙宽度的变化， 用 ＳＰＳＳ １３． ０ 软件 双侧组： （ ９． ０１ ± １． ０４ ） ｍｍ、 （ ８． ８７ ± １． ６２ ） ｍｍ； 进行统计分析。结果 患儿应用 ＰＮＡＭ 治疗后病变侧鼻孔宽度［ 单侧组： （ １２． ３２ ± １． ９１ ） ｍｍ］ 、 上唇裂隙［ 双侧组： （ ９． ８６ ± ３． ０５ ） ｍｍ、 （ ９． ４５ ± ２． ７８ ） ｍｍ； 单侧组： （ ８． ７６ ± ２． ７） ｍｍ］ 及牙槽突裂隙宽度［ 双侧组： （ ４． ３９ ± ２． ２３ ） ｍｍ、 （ ４． ０６ ± ２． ４１ ） ｍｍ； 单侧组： （ ６． ４９ ±１． １５ ） ｍｍ ］ 明显缩小， 鼻小 柱长度［ 双侧组： （ ３． ３６ ± １． ９８ ） ｍｍ； 单侧组： （ ５． ０６ ± ２． ０３ ） ｍｍ ］ 增加， 与治疗前［ 双侧组： （ １２． ４３ ± ２． ０２ ） ｍｍ， （ １１． ９１ ± １． ５５ ） ｍｍ， （ １２． ９５ ± ２． ３９ ） ｍｍ， （ １２． ３１ ±１ ． ９２ ） ｍｍ， （ ８． ４５ ± ２． ６７ ） ｍｍ， （ ８． ０５ ± ２． ４８ ） ｍｍ， （ １． ０３ ± ｍｍ； 单侧组： （ １６． ８９ ± ２． ３６ ） ｍｍ， （ １３． ８５ ± ２． ５２ ） ｍｍ， （ ９． ２３ ± ２． ３７ ） ｍｍ， （ １． ７８ ± ０． ６１ ） ｍｍ ］ 相比差异有 ０． ５１） 统计学意义（ ｔ 值： 双侧组： ９． ２８６ 、 ８． ８４７ 、 ６． ６５９ 、 ５． ６７２ 、 ８． ５９６ 、 ６． １２１ 、 ６． ８９６ ， 单侧组： １０． ５３７ 、 １１． ４９７ 、 １０． ００１ 、 ９． ３９１ ； 均Ｐ＜ ０． ０５ ） 。结论 ＰＮＡＭ 术前矫治能有效改善患儿的唇腭裂原发畸形和鼻部形态， 为 Ⅰ 期手术创 造良好的条件， 有助于患儿建立正常的吮吸、 呼吸及语言功能， 同时缓解患儿家长的焦虑， 使之对治疗充满信 心并积极配合， 进一步完善临床整复效果。 【 关键词】 矫正装置； 正畸矫治器； 完全性唇腭裂 Ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒ ｍｏｌｄｉｎｇ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎｇ， Ｇｕｏ Ｘｕｅｓｏｎｇ， Ｌｉａｎｇ Ｈｕｉｈｕｉ ， Ｚｈａｎｇ Ｌｉｘｉａ． ｐａｌａｔｅ Ｌｉｕ Ｙｉｎｇｐｉｎｇ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｔａｉｙｕａｎ， Ｓｈａｎｘｉ ０３００１３ ， Ｃｈｉｎａ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｓｏａｌｖｅｏｌａｒ ｍｏｌｄｉｎｇ （ ＰＮＡＭ）ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ （ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ １８ ｄａｙｓ） ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ １２ ｉｎｆａｎｔｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ， ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＮＡＭ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ． Ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｃｏｌｕｍｅｌｌａ ｌｅｎｇｔｈ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｍａｌｆｏｒｍｅｄ ｎｏｓｔｒｉｌ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｌｅｆｔ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＮＡＭ． Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ＳＰＳＳ １３． ０． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｍａｌｆｏｒｍｅｄ ｎｏｓｔｒｉｌ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ９． ０１ ±１ ． ０４ ） ｍｍ， （ ８． ８７ ±１ ． ６２ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ １２． ３２ ±１ ． ９１ ） ｍｍ ］ ， ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ９． ８６ ± ３． ０５ ） ｍｍ， （ ９． ４５ ± ２． ７８ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ８． ７６ ± ２． ７） ｍｍ ］ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｌｅｆｔ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ４． ３９ ± ２． ２３ ） ｍｍ， （ ４． ０６ ± ２． ４１ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ６． ４９ ±１ ． １５ ） ｍｍ ］ ｗｅｒｅ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ， ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃｏｌｕｍｅｌｌａ ｌｅｎｇｔｈ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ３． ３６ ±１ ． ９８ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ ５． ０６ ± ２． ０３ ） ｍｍ］ ｗａｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｆｔｅｒ ＰＮＡＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： （ １２． ４３ ± ２． ０２ ） ｍｍ， （ １１． ９１ ± １． ５５ ） ｍｍ， （ １２． ９５ ± ２． ３９ ） ｍｍ， （ １２． ３１ ±１ ． ９２ ） ｍｍ， （ ８． ４５ ± ２． ６７ ） ｍｍ， （ ８． ０５ ± ２． ４８ ） ｍｍ， （ １． ０３ ± ０． ５１ ） ｍｍ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ： （ １６． ８９ ± ２． ３６ ） ｍｍ， （ １３． ８５ ± ２． ５２ ） ｍｍ， （ ９． ２３ ± ２． ３７ ） ｍｍ， （ １． ７８ ± ０． ６１ ） ｍｍ］ ， ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ， ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （ ｔ ｖａｌｕｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： ９． ２８６ ， ８． ８４７ ， ６． ６５９ ， ５． ６７２ ， ８． ５９６ ， ６． １２１ ， ６． ８９６ ； ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｕｐ ： １０． ５３７ ， １１． ４９７ ， １０． ００１ ， ９． ３９１ ； ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ０５ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ＰＮＡＭｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ ｓｔａｇｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ； ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｃｋｉｎｇ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｆｕｌｌ ｏｆ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ ， ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｗｉｌｌ ｐｅｒｆｅｃｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ． 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｏｒｔｈｏｔｉｃ ｄｅｖｉｃｅｓ； Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｌｉａｎｃｅｓ； Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ
万方数据
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中国基层医药 ２０１６ 年 １２ 月第 ２３ 卷第 ２３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍ ｅｄ Ｐｈａｒｍ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ， Ｖｏｌ． ２３ ， Ｎｏ． ２３
唇腭裂在全世界的发病率约为 １ ５００ ～１ ２ ５００ 位
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丝弯制金属支架制成鼻撑， 末端以自凝塑料包裹钢 丝接触鼻翼穹隆鼻腔面， 将患侧鼻穹隆的内侧撑起， 治疗中随着鼻小柱高度的增加调节鼻撑的高度以使 加力有效， 矫正塌陷的鼻翼和歪斜的鼻小柱。矫治 器戴入后， 固位柱应避免压迫下唇， 不妨碍奶瓶喂 养， 抛光后试戴 １． ２． ４ ＰＮＡＭ 的佩戴和调改 注意基托的大小、 固 位、 鼻撑的位置、 光滑度是பைடு நூலகம்合适。鼻撑尽量接近鼻 翼鼻小柱转折处， 调整钢丝使鼻翼组织略受力， 用防 ３Ｍ， 美国） 粘贴固定上唇裂隙两侧皮肤， 过敏胶布（ 鼻部穹窿处皮肤发白即可。 教会患儿家长戴取、 固定和清洁矫治器， 告知鼻 撑应放置的正确位置及可能出现的并发症的处理。 矫治器须全天戴用， 每天清洁 ２ 次。每 １ ～ ２ 周复诊 １ 次， 根据患儿鼻唇畸形及牙槽突裂隙的改善程度 对矫治器调整并决定是否结束术前正畸。本研究患 ８２ ｄ 。本治疗均由同一高年资正 儿治疗周期为 ６５ ～ 畸医师完成。 １． ３ 项目指标的测量 患儿安静状态下用分规测 量两组患儿 ＰＮＡＭ 矫治前后上唇裂隙宽度（ 上唇裂 隙两侧前端的顶点连线） 、 牙槽突裂隙宽度（ 牙槽突 裂裂隙两侧牙槽嵴前端的顶点连线） 、 鼻孔宽度（ 鼻 小柱基部中点到鼻翼基脚的距离） ， 鼻小柱长度（ 鼻 小柱基 部 中 点 到 鼻 翼 转 折 处 中 点 的 连 线） ， 测量 ３ 次取平均值， 以尽量减小测量误差。均由同一医 生测量。 １． ４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３． ０ 软件进行统计 分析， 对术前 ＰＮＡＭ 治疗前后的比较采用 ｔ 检验， 检 验水准为 α＝ ０． ０５ 。 ２ 结果 本研究中接受术前 ＰＮＡＭ 治疗的 ８ 例双侧完全 性唇腭裂和 １２ 例单侧唇腭裂患儿经 ＰＮＡＭ 矫治后 鼻小柱长度增加， 鼻孔宽度、 上唇裂隙宽度和牙槽裂 隙宽度减小（ 见图 １ ， ２） ， 与矫治前相比差异均有统 计学意义（ Ｐ＜ ０． ０５ ） 。见表 １ ， ２。 ３ 讨论 完全性唇腭裂患儿由于口颌系统肌肉平衡的严 重破坏常表现为颌面部上唇、 牙槽突、 腭及鼻等组织
６］ 的缺损或移位 ［ ， 迫使患儿吮吸时将舌体前伸上抬
。完全性唇腭裂是唇腭裂中非常严重的畸
形， 患儿常伴发严重的唇、 鼻及牙槽突畸形及组织移 ， 单纯手术不能彻底解决其复杂的畸形， 早在 １９５０ 年， Ｍ ｃＮｅｉｌ 提出术前正畸治疗的概念， 并使用 系列树脂腭护板矫正牙槽骨段到正常位置， 但鼻小 柱及鼻尖仍存在问题