温病学第二章

➢ 邪气内伏，热自里发里 发病初起即现里热证候，且郁热难透 热在气分→高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄 热在营分→身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐
➢ 里热内迫特性显著 易伤血络，闭窍，动风
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➢易耗伤阴液 ➢初起→烦渴显著，小便短赤、舌红而少津 ➢后期→易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭
（3）致病特点： ➢ 病位以中焦脾胃为主
薛生白：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为 湿土之脏，故多阳明、太阴受病。”
初期，内外合邪，卫气(表里)同病→恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏
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➢ 易于困阻清阳，阻滞气机。
湿属阴邪，重浊、腻滞－困遏清阳、阻滞气机→恶寒、身重、身热不扬；头重 如裹、神情呆顿 ；脘痞腹胀 。
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一、温病的病因
（一）概述 1．概念 • 致病原因－温邪
外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。 六淫温邪（各有其主令）：风热、暑热、湿热、燥热； 杂气（非六淫邪气）：疠气和温毒 伏寒化温病邪（温热病邪），与时令邪气致病不符，从辨 证求因而来。
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• 2.温病病因---温邪的共性： • ①从外感受。温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。
➢ 中医学的“天人相应”观念对温病病因学说有着深刻影响。
➢ 内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适 应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生。
➢ 前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论 证，从而形成了“四时六气”的病因理论。
陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气。”
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3．温病病因学说的主要特点
（l）以“辨证求因”为立论基础和认识方法 ➢ 温病病因学说主要是以临床证候为依据
• 钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受。”
➢ “辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法 ➢ 与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别
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（2）从“天人相应”观念出发，联系四时气候变化推求病因。
◆气候反常，应寒反暖
吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪”
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• （3）致病特点 ➢ 多从口鼻而入，先犯上焦肺卫
风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表 病位－肺卫（风性轻扬，升散、疏泄） 病机－肺卫失宣 证候－发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉
浮数。 叶天士：“温邪上受，首先犯肺”
➢ 易化燥伤阴
风与热两阳相合，极易劫伤津液 →口鼻唇咽等清窍干燥 叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。 ”
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➢ 变化迅速
风性“善行数变”；“热变最速” －致病后变化较为迅速→来势较急，传变较快 而消退亦较快。
2．暑热病邪 （1）定义 是由火热之气化生，发生在夏季的一种温邪。 （2）形成条件 在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，
病至后期，湿困日久，阳气受损－阳气衰微→形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿 、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细。
➢ 病势缠绵，传变较慢。
湿属阴邪，其性粘腻淹滞→致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解。
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4. 燥热病邪 （1）定义 既具干燥特点又有温热性质的致病之邪－秋燥。 （2）形成条件 久晴无雨，秋阳以曝。 （3）致病特点： ➢ 病位以肺为主
燥金之气与肺脏相应－口鼻上受，先犯于肺→发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥→咳嗽气急、 胸满胁痛、咽干舌燥→肺胃阴伤
➢ 易致津液干燥
《素问》：“燥盛则干” 燥与热俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳无痰→呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、
舌苔干燥。
➢ 易从火化 耳鸣，目赤，咽痛。
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5.温热病邪 （1）定义 是一种致病后即有里热炽盛证候的外感温邪，可导致春温 。 （2）形成条件 发生与春季，里热偏盛，不兼有四时主气的临床意义
揭示发病特点
区分证候类型 指导立法制方
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二、“六淫”温邪的致病特点
1．风热病邪 （1）定义 风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性
质，是导致风温病的主要原因。 （2）形成条件
◆阳气升发，气候温暖多风
叶天士：“春月受风，其气已温” ； 吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”
邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑。”
➢ 易于夹湿兼寒
暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸。 叶天士：“暑必兼湿”； 王孟英：“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟，……不可误以湿热二气并作一气始 为暑也。”
恣食生冷，贪凉露宿－夹湿兼寒
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3．湿热病邪 （1）定义 具有湿和热两重性质的外感病邪。 （2）形成条件 长夏之季，气温犹高，加之此时雨水较多，湿气偏重 ，故易形成湿热病邪－湿温
具有典型的火热性质－暑温。
• 朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。” • 雷少逸：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”
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（3）致病特点
➢ 伤人急速 先入阳明气分
暑为纯阳，炎热酷烈－传变极速→初起即见阳明气分证－壮热、大汗、头晕面 赤、心烦口渴、脉洪大等 。
叶天士：“夏暑发自阳明”
➢ 暑性酷烈 易于损伤津气
里热耗损，汗泄太过－津气俱损，甚至津气欲脱 →烦渴自汗，倦怠少气，呼吸 浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大。
《内经》“壮火食气”，“炅则气泄”；“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气 泄。”
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➢ 易直中心包 闭窍动风
直接侵犯其它脏腑 －直犯心包、肝经、肺络 →卒然昏迷、痉厥及咯血
• ②性质属热。温邪致病后，会出现发热及相关的热象。
• ③致病迅速，可相互转化。温病的发病较急，在病变过程中发展较快 ，一般来说，病程较短。
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• ④与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由此而 温病的发生多有季节性。所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪。
• ⑤病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯 的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯 足太阴脾等。