咳嗽健康教育PPT讲稿

避免刺激因素 咳嗽消退 仍有咳嗽
痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、 支气管镜、心血管检查
检查有无最常见的三种原因 单独或合并存在
1.PNDS 2.哮喘 3.GERD
咳嗽消退 仍有咳嗽
寻找非常见原因
相应治疗
仍有咳嗽 考虑感染后咳嗽
咳嗽消退
痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查
咳嗽消退
仍有咳嗽
发病机制—咳嗽的作用
•反射性保护作用 •清除痰液和异物 •保持气道洁而畅 •阻止气道感染扩散
发病机制
•咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到
终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、 食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以 喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感 受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽 感受器受到机械、物理或化学刺激或者是 敏感性增加的结果。
一切正常——肺功能+支气管激发试验； 提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价； 还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时 食道PH值测定； 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、 鼻窦CT和非侵入性心脏检查。
慢性咳嗽病因诊断程序
正常
慢性咳嗽
ACEI
HX
X线胸片
PE
停用ACEI
咳嗽消退
异常
仍有咳嗽
GERS
系由于食管下括约肌松弛，胃内容物 经食管反流吸入气管所引起的疾病。微 量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或 仅表现为慢性持续性咳嗽。
• 慢性咳嗽和相关症状； • 排除其它慢性咳嗽病因； • 抗反流治疗有效； • 24小时OPHM检查结果阳性；
51
19
27
28
31
赖克方，等。广州呼研所
嗜酸细胞性支气管炎
鼻炎/鼻窦炎
咳嗽变异型哮喘
变应性咳嗽
胃食管反流
慢性咽炎
感冒后咳嗽
39
慢性支气管炎
支气管扩张症
左心衰竭
肺间质纤维化
病因未明
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）
日期 姓名 PNDS% 1981 Irwin 29 1990 Poe 11 1990 Irwin 41
性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的 咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到 84%~98%。
诊断
程序由几个部分组成：
•①详细询问病史，仔细作体格检查； •②胸部X线检查，为进一步检查提供线索； •③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采
取戒烟或停用ACEI，观察4周；
诊断
•④根据以上信息，选择进一步检查：
重新评价治疗是否充分， 而后考虑习惯性或 心因性咳嗽
病因诊断应遵循的原则
• 重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消
化系统）；
• 检查由简单到复杂； • 根据治疗反应确定咳嗽病因； • 治疗无效时再选择有关检查；
合理检查和经验性治疗相结合的 方法是最好的处理策略！
PNDS
指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入， 刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。
29% PNDs+哮喘
慢支
18%
25%
胃食道反流
（GER）
其它
病因
•1990年增加了24小时食道PH值测定，评价
了102例：
•其中由单一因素引起的占73%，多种病因
引起的占26%。
5% 4% 5% 21%
24%
PNDs
41%
哮喘
GER
慢支
支扩
其它
病 因（n=228）
例数
11 10 2 1 1 9
病 因——急性咳嗽
• 急性上感 • 急性细菌性鼻窦炎 • 百日咳 • AECOPD • 急性气管-支气管炎 • 肺炎 • 哮喘急性发作 • 肺栓塞 • 充血性心衰 • 误吸综合征 等
病 因——慢性咳嗽
• COPD
• 支气管扩张
• 支气管肺癌
• 弥漫性间质性肺病
• 免疫性或血管炎性疾病
• 药物诱导性咳嗽
早预防： iGCS/LTRA可及早预防气道重
建的进行性形成，早预防比早治 疗更重要；
CVA
治疗
• 首选吸入表面激素，疗程2~3M或更长；
也可考虑短期口服强的松10~20mg/d， 持续3~5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质 激素；
• 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不Байду номын сангаас用
激素治疗或治疗无效者；
• 口服或吸入β2激动剂；
• 鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感； • 鼻窦平片或CT显示异常； • 鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏
液附着等；
• 按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；
PNDS
治疗
• 鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗
组胺类药物/鼻减充血剂；
• 抗生素及鼻冲洗引流治疗；
CVA
指以咳嗽为唯一或主要症状，无 喘鸣和气流受限的支气管哮喘。
剂)咳嗽可缓解或消失； • 可发展为典型的支气管哮喘； • 易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；
GINA中强调“Asthma Begins in Children”：
早诊断： 哮喘大多起始于出生后头几年 一旦喘息发生可作为哮喘指标；
早治疗： 早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗
的效果及预后更好；
咳嗽健康教育课件
定义
咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占 呼吸专科门诊患者的80%以上。
何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周， 无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 (急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)； (急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)；
在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳 嗽的困扰。
? Mor 34
Asthma 2%5 33 24 25
GER% 10 6 21 20
病因
•其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道
耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍， 肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、 肺癌），支原体感染，支气管内膜结核 （EBTB），误吸，心理因素。
诊断
•慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢
• 以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和
呼吸困难；
• 支气管激发试验阳性； • 除外其他原因引起的咳嗽； • 针对支气管哮喘治疗有效；
CVA
• 在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可 发生,春秋季多见；
• 是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干 咳，常发生于夜间或凌晨；
• 无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征； • X线胸片无明显异常,肺功能可正常； • 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）； • 诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗
• 心理性咳嗽
• 感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）
• PNDS
• CVA
• GERD
• EB
约24~72%的慢性咳嗽
存在两种或两种以上的病因。
病因
•1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，
评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：
10% 6% 12%
鼻后滴漏综合征（ PNDs ） 支气管哮喘