家庭自助心脏康复模式在急性冠状动脉综合征患者中的应用

家庭自助心脏康复模式在急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的探讨家庭自助心脏康复模式在急性冠脉综合征（ACS）患者中应用的有效性，研究其对患者生活质量及运动耐量的影响。方法选取2016年10月～2017年6月咸宁市中心医院、咸宁市第一人民医院和咸宁医学院附属第二医院收治的88例急性冠脉综合征患者作为研究对象。参照随机数字表法将患者分为对照组及康复组，每组各44例。对照组接受非心脏康复专科医生指导下的常规干预，康复组接受三级医院心脏康复医生联合多学科医生共同参与指导下的针对性干预，收集两组患者基线及康复后3个月后的6 min步行距离、心脏康复情况及生活质量。结果康复组患者经干预后胸闷发作次数低于对照组，射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ACS患者采取有效的家庭心脏康复指导，可以有效控制患者病情，提高患者运动耐量，减少疾病再发风险，改善患者生活质量。

[Abstract] Objective To explore the efficacy of the family self-help heart rehabilitation model in patients with ACS，to understand the effects on living quality and exercise tolerance of patients. Methods A total of 88 patients treated in Xianning Center hospital，Xianning First People′s Hospital or Xianning Medical School affiliated Second Hospital diagnosed with ACS were selected as subjects from October 2016 to June 2017. They were divided into two groups by the random number table method，with 44 cases in each group. The control group received routine intervention under the guidance of non-cardiac rehabilitation specialists. The rehabilitation group received the targeted intervention under the guidance of cardiac rehabilitation doctors associate with multidisciplinary doctors from the top 3 hospitals. Following parameters including 6-minutes walk distance，cardiac rehabilitation，score of life quality were collected at baseline and after treatment of 3 months. Results After intervention，the chest tightness in the rehabilitation group was lower than that in the control group，and the ejection fraction in the rehabilitation group was higher than that in the control group （P＜0.01）. PF，RP，BP，VT，SF，MH scores in the rehabilitation group were higher than those in the control group （P ＜0.05）. 6-minutes walking distance in the rehabilitation group was longer than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Effective family and cardiac rehabilitation guidance for ACS patients can effectively improve the patients′ exercise tolerance，reduce the risk of disease recurrence，improve quality of life.

[Key word] Self-help heart rehabilitation model；Acute coronary syndrome；Quality of life；Exercise tolerance

全球急性冠狀动脉事件注册研究数据显示4年累计心血管死亡率高达22.6%，其中再发心肌梗死高达50.0%[1]。家庭自助心脏康复模式成为加强心血管防控的一道重要突破口，在控制急性冠脉综合征（ACS）患者病情平稳及预防

疾病复发方面的地位举足轻重[2]。本研究旨在探讨家庭自助心脏康复模式在ACS患者中应用的有效性，以期为国内家庭自助心脏康复模式在临床中应用提供参考依据。1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年6月湖北省咸宁市三所综合性医院（咸宁市中心医院、咸宁医学院附属第二医院、咸宁市第一人民医院）确诊为ACS的88例患者作为研究对象，将患者参照随机数字表法分为对照组及康复组，每组各44例。对照组男26例，女18例；年龄18～75岁，平均（53.21±5.63）岁；23例有长期稳定收入，21例无稳定的收入；医保对象40例，公费对象3例，自费对象1例。康复组男32例，女12例；年龄20～78岁，平均（55.36±6.25）岁；25例有长期稳定收入，19例无稳定收入；医保对象37例，公费对象5例，自费对象2例。纳入标准：①年龄18～78岁；②本地长期居住居民；③符合《中华心血管杂志》关于急性冠脉综合征诊断标准[3]；④病情控制稳定，冠心病风险评估低中危；⑤心功能Ⅰ～Ⅲ级和（或）Killip分级Ⅰ～Ⅱ级，心脏射血分数>40%[4]；

⑥自愿同意并签署知情同意书。排除标准：①有其他重大器质性疾病；②恶病质或全身状况差，不能耐受本次调查。本研究获得各医院医学伦理委员会同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组采用非心脏康复专科医生给予的常规出院患者家庭随访及出院指导。康复组采用三级医院心脏康复专科医生联合多学科医生共同参与指导下的行为干预[5]。对符合纳入标准的出院患者进行为期3个月的康复指导，采用电访、光盘刻录、家访、资料打印等方式，在患者家属的配合下完成对患者的干预。

家庭康复指导包括五个行为干预。①运动康复处方：指导患者家中康复锻炼，参照冠心病运动治疗中国专家共识制定的关于冠心病患者的运动指南[6]，每周进行3～5 d的有氧运动、2～3 d的抗阻力运动、柔韧性运动，每次持续之间为30～60 min，初始运动时间从10 min开始，逐步增加持续时间。以上指导均在心脏康复专科医生根据患者身体素质、体能及心血管功能进行评估，制定出安全、适宜的运动方案。②营养康复处方：高血脂血症、高血压、高血糖均是ACS患者再发高危因素。由营养师参照心血管疾病营养处方专家共识[7]，针对不同患者设计专属饮食方案，协助调整患者糖类、脂质、蛋白质、氨基酸、水、钠等物质的摄入，有效控制患者血糖、血脂及血压的波动，改善患者的营养状况。③心理康复处方：在精神卫生科医生的协助下，通过采用家访或者电访方式了解患者心理状况，对消极情绪及时采取心理开导及咨询，调整患者的心态，改善患者心理相关问题。④戒烟康复处方：参照心血管患者戒烟处方中国专家共识[8]，为患者总结出吸烟的弊端及戒烟的利端，给烟草依赖患者进行戒烟干预指导，以及对出现戒断综合征患者提供积极应对措施；⑤药物康复处方：由临床医生根据患者病情制定规范化药物治疗方案，药学医生参与协助提高患者服药依从性。该处方遵循原则如下，a.遵照心血管治疗指南建议给予规范化药物治疗；b.因人而异选择个体化治疗；c.注意预防药物相互反应的药物不良反应；d.采用药学干预提