东北大学 国内访问学者结业考核表
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编号：__________
高等学校青年骨干教师
国内访问学者结业考核表
姓名⎽⎽⎽⎽⎽⎽性别⎽⎽⎽⎽出生年月⎽⎽⎽⎽⎽民族⎽⎽⎽⎽
学历⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽学位⎽⎽⎽⎽⎽专业技术职务⎽⎽⎽⎽⎽⎽
选派学校及院系⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
邮编及通讯地址⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
家庭电话⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽手机⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
E-mail⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
接受学校及院系⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
指导教师⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽
访问时间⎽⎽⎽⎽⎽⎽年⎽⎽⎽⎽⎽月至⎽⎽⎽⎽⎽⎽年⎽⎽⎽⎽月
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