肠内营养发展历程和应用

从免疫营养到药理营养
Pharmaconutrition
费森尤斯又发展了免疫营养，并于2002年率先推出药理 营养配方Intestamin
THANKS 在500ml营养液内提供药理营养素，包括：
谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、 微量元素
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能在早期对危重患者的肠道感染与败血症 进行预防治疗
2000年后得到的经验
THANKS
医院营养不良发生率
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营养不良是住院患者常见问题
50
Mc Whriter et al BMJ 1994
营养不良的发式率 (%)
40
46%
45%
30
THANKS 39%
43%
严重
中毒
20
27%
轻度
10
0
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如何给营养？
THANKS
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热卡: 20～30 kcal/kg/百度文库W/day
“食物 是最好的药品”
定义
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什么是营养? 营养是 ....
Definition of WHO
营养是指机体从食物中获得营养底物，从而使机体能有效地发挥其
功能。 THANKS
换而言之，营养是与健康相关的食物科学。 健康而不是没有疾病）
（注意：是
营养不良依然广泛存在
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英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中75%预后不良 营养不良犹如“冰山”现象
EN-PN联合应用的优点：
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肠内营养
肠外营养
•更经济
•昂贵
•维持肠道功T能HAN•可K能提S高感染率
•营养效果更好等
•较难达到营养目标 •容易达到营养目标
90年代早期医院内的EN状况
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EN与PN在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是 营养的一种选择
THANKS 在重症监护室（ICU）
10
20
30
Fat
3
oxidation
g/m2/h 0
1980~1990 EN的大发展
– EN逐渐走向成功（喂养）
“即用型”管饲液体整蛋白型EN配方的出现。 Fresubin DRINK是一种口味良好并由Tetrabriks推荐 的口服EN营养制剂
THANKS 虽然配方中含有膳食纤维（e.g.Fresubin original
THANKS 最初配方设计的目的包括：
➢ 体积量小 ➢ 保质期长 为宇航员太空飞行而设计的食物
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临床应用
该配方膳食的特殊性 - 预消化性 - 无残渣以及被完全吸收性
THANKS 临床医生很快想到对患者可能带来的益处
- 术前与术后患者 - 患消化疾病患者
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L 配方缺陷
1. 由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较差，因此造成 （e.g.膳食纤维）的丢失
在大多数情况下是不合适的 2. Very limited patient compliance: bad taste
rather
L
在感染的情况下：
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8
Stoner et al. Br J Surg 70:32-5, 1983
Glucose oxidation g/m2/h
THANKS
Sepsis score 0
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EN已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物... － the GIT
THANKS 即便最小量的EN治疗,对维持患者肠道结构与功能的完整
也是十分重要的
早期EN治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低ICU患者的 患病率与死亡率，从而创造临床营养的奇迹
肠内营养座右铭： maxim
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• 随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提 高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外， 营养支持起到了非常重要的作用。
• 碳水化合物 • 脂肪
热卡 (糖:脂比＝60:40)
• 氨基酸 THANKS
合成蛋白质
氮:卡比 = 1:150
欧洲理事会建议 Council of Europe, Clin Nutr 2001
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合适的医院营养治疗也是人权的一部分
➢ 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论
THANKS ➢ 18个成员组织采纳该项结论
第一根经皮穿刺的胃/肠喂养管－
THANKS Freka/Applix PEG
肠内营养喂养泵以及移动管道喂养 系统方便移动患者使用
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在EN喂养技术领域费森尤斯始终保持领先地位
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这些发展导致对EN本身更深刻的改变
THANKS
现在有一种迅速发展的乐观看法： 未来临床营养将属于EN， EN与PN是伙伴关系
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肠TH内A营N养支K持S
Food is Medicine…
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食物是药品– 让你的药物成为你的食物
(Hippocarates ca. 400 BC)
1390年末期一本英文医学膳食书本：
“Explicit de coquina quae
THANKS set optima medicina”
1. 营养治疗通常由PN开始 2. 然后逐渐过渡到PN+EN
然而，目前已认识到： “只要胃肠道有功能，就应使用胃肠道! ”
90年代发展的关键点
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营养领域主要的科学观点包括：
早期肠内营养，并且 添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份－实施免疫EN营养
THANKS
费森尤斯推出2种免疫营养配方 ▪ Reconvan® －ICU患者 ▪ Supportan® －肿瘤患者
fibre），但其依然能通过细小的输注管道
代谢调节配方使其在EN喂养过程中，能实现对代谢 的调节控制（如：Fresubin diabetes，Fresubin hepa）
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1980~1990 EN的大发展
– EN走向成功（喂养技术）
第一根由PUR(聚氨酯)或硅胶制成的永久性中空喂养 软管－e.g.Freka/Applix喂养管
THANKS 2. 由于游离氨基酸缘故，使得EN配方口味差，因此绝大 多数患者无法忍受这种EN配方的味道 3. 对肠道刺激小（物理化学）
化学配置EN配方的主要适应症：短肠、Crohn‘s、胰腺炎
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要素饮食不：含二脂大肪不?足
L THANKS 1. Very limited gastrointestinal tolerance: very high osmolarity
营养专家委员会：通过“食物安全与消费者保护条例”于1999年在医院建 立营养保障体系
解决与营养不良相关的问题 需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关 （包括医院管理层）人员的集体合作机制
EN始于上世纪60年代中期
最初EN被称作PN营养液的“拷贝” －开发出一种化学方法配置的肠内营养配方