帕金森病诊断上海交通大学医学院瑞金医院神经内科摘要精品PPT课件

PD神经功能显像
PET操作复杂，价格昂贵，临床应 用受限，主要用于代谢显像
SPECT设备比较普及，价格相对低廉 .示踪剂同位素半衰期长，延迟扫描图像 感兴趣区/非感兴趣区放射活性比值较高 。但其图像空间分辨率差。主要用于受 体以及多巴胺转运蛋白（DAT）显像工 作。
DR和DAT功能显像
黑质-纹状体DA能系统中，神经冲动 传至神经末梢时，DA自突触前膜的囊泡 内释放至突触间隙，并作用于突触后膜 相应的DR；
神经功能显像临床应用研究
➢诊断和病情监测 ➢早期诊断 ➢疗效监测 ➢鉴别诊断 ➢异动症机制研究
PD的神经功能显像
PD病变局限于黑质纹状体系 统，结构显像手段如CT、MRI对 其诊断或病情观察帮助不大，而病 变部位功能显像则对其诊断具有很 大潜力。
PD的神经功能显像
神经功能显像（PET和SPECT）可 在体观察PD患者DA能神经末梢以及纹 状体神经元功能变化，来诊断PD亚临 床状态，区别PD和帕金森综合征，而 且还可定量评估各种治疗措施的有效性 。
上海第二医科大学附属瑞金医院 神经内科
帕金森病（Parkinson's disease, PD）是 一种常见的老年神经系统变性疾病。以震 颤、强直、少动和姿势性反射障碍为其主 要临床特征。主要病理改变是黑质纹状体 及其通路多巴胺能神经元变性、死亡。其 病因尚未完全清楚。临床上又称之为原发 性或特发性帕金森病（Idiopathic Parkinson's disease）。
最高
第2天
FP-Baidu NhomakorabeaIT以及IPT
稍低
3小时
123I-FP-CIT和IPT SPECT检测DAT功能更为常用
这些DA递质失活过程中约75%的DA 由位于突触后膜的DAT再摄取至突触前 膜，以待重新利用。
DR和DAT功能显像
突触前膜DA释放量的改变，不仅使突触后 膜的DR出现上调或下调变化，而且突触前膜的 DAT也会发生相应的密度或功能变化，DAT的 改变可能比DR的改变更为敏感、直接。
DR和DAT功能或密度的变化是反映DA能神 经系统功能的一个重要指标，DR和DAT的功能 显像有助于对PD的认识。
DAT显像示踪剂
PET检测示踪剂： 11C-nomifensine
11C-CFT（WIN35，428） 11C-RTI-32 18F-β-CIT 18F-FPCIT
DAT示踪剂
SPECT检测示踪剂—主要是可卡因衍生物
123I或131I标记
纹状体/小脑放射活性比值 显像延迟
β-CIT（RTI-55）
。
原发性帕金森病诊断
⑵排除帕金森综合征 ⑶确定病人是否具有更特异性的修订
的帕金森病的诊断标准，必要时可 结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验 。
原发性帕金森病诊断
修订的帕金森病的诊断标准 具有下列特征三项以上： a.起病：在一个或多个肢体的运动缓慢、频率为
4-6、静止性震颤， b.明显的单侧分布起病形式。 c.强直，“铅管样”或“齿轮样”，伴有面部、躯干
很多种疾病或因素可以产生类似PD的临床 症状和病理改变，临床上称为帕金森综合征
继发性帕金森综合征：有明确病因者 遗传变性帕金森综合征：遗传因素相关者 帕金森叠加综合征：在黑质纹状体系统变性
基础上尚有其它中枢神经系统多种病变
感染：嗜睡性脑炎、慢病毒(Creutzfeldt-Jakob病)、梅毒、 AIDS、其他脑病
原发性帕金森病诊断
DAT功能显像
多巴胺转运蛋白DAT
➢ DAT是位于纹状体DA能神经元突触前膜的 一种膜蛋白
➢ DAT功能或密度的改变与DA能神经元数量 的变化相一致。
➢ 早期PD患者的DAT密度明显下降。 ➢ 采用123I-β-CIT SPECT功能显像发现人DAT主
要分布在基底节和丘脑，其次为额中回，在小 脑几乎未见显像。
肝脑变性、脑瘤、正常颅压脑积水、
Huntington病、 Wilson病、 苍白球黑质变性 橄榄桥小脑萎缩(OPCA)、脊髓小脑变性 家族性基底节钙化 家族性帕金森综合征伴周围神经病 神经棘红细胞增多症
进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合征 纹状体黑质变性
帕金森综合征－痴呆－肌萎缩性侧索硬化 常染色体显性Lewy体病
药物：多巴胺受体阻滞剂：抗精神病药如吩噻嗪系，三氟 拉嗪、奋乃静、 氟奋乃静、 丁酰苯系， 氟哌啶醇、 哒罗哌丁苯、Dibenzoxaphine、克塞平 止吐药：灭吐灵、甲派氯丙嗪 降压药：利血平、α-甲基多巴 Ca++阻滞剂：氟桂嗪、脑益嗪
毒物：MPTP、一氧化氮、锰、汞、二硫化碳 、
甲醇、乙醇 血管性：多发性梗塞 外伤：拳击性脑病 其它：甲状旁腺异常、甲状腺机能减退、
或肢体的运动减慢或减少、姿势异常 d.在治疗的两个月内对左旋多巴反应良好（改善
33%-100%）。
原发性帕金森病诊断
2．影像学诊断： 脑部的MRI，CT
3. 神经功能显像诊断
原发性帕金森病诊断
典型的锥体外系症状 肌僵直、震颤及运动减少
单侧肢体首先起病 左旋多巴制剂反应效果佳
诊断并不难
原发性帕金森病诊断
不典型的临床特征： 核上性眼肌麻痹、小脑和锥体系征，
发病早期出现痴呆和 自主神经功能障碍或步态障碍
需要排除帕金森综合征
原发性帕金森病诊断
无症状期
无法诊断
神经保护治疗和基因治疗
出现症状 缺乏客 观指标
医师主观判断
临床诊断
失去时机
符合率<75%
尸检后的 病理诊断
原发性帕金森病诊断
神经功能显像
DAT显像 DR显像 代谢功能显像
皮质基底神经节变性、Alaheimer's病 偏侧萎缩症帕金森综合征
原发性帕金森病诊断
国外推荐帕金森病的诊断环节如下： 1．传统的帕金森病诊断标准，确定帕金森病 ⑴运动减慢，加下列三项中的1项： ① 静止性震颤，4-6Hz； ② 强直，通常是“铅管样强直”或“齿轮样强直”
，存在于肢体、颈部或躯干等； ③ 姿势不稳，排除视觉性、小脑性、深感觉性
PD神经功能显像常用核素
PET—正电子发射同位素 14O（半衰期2.1min） 13N（半衰期10min） 11C（半衰期20min） 18F（半衰期109min）
半衰期较短，需回旋加速器生产
PD神经功能显像常用核素
SPECT—γ射线发射同位素 99mTc（半衰期6h） 123I（半衰期13h） 131I（半衰期8d）