家庭治疗

九、疗效评估




家庭治疗效果评估工具有 《家庭亲密度与适应性量表》 《住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）》、 《卢森堡自尊量表（SES）》、 《生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）》。 在治疗前、治疗过程中及治疗后分别用上述工具进行 疗效评估，并进行总结和调整。
十、安全规范
八、治疗方法




第4次治疗 目标：促进家庭和谐，达成相互接纳包容。 从上一次家庭作业开始讨论，对家属与患者的回忆录中内容分别提出探讨，好的 方面加以表扬，补充还没有提及的方面，如：在患者服药、门诊复诊、生活自理、 及提高社会功能方面。 引导进入讨论家庭相处技巧，介绍“冰山隐喻”来探索家庭成员的行为表现与内 心不同层次的自我的关系，鼓励大家将注意力转向内在的过程，对家庭成员行为 的表现更多的理解。强调放弃追究“问题的始作俑者”到底是谁，不把讨论的焦 点集中在“到底是谁的错”或者“谁错在先”“谁更有理”的问题上。 “活现”技术的运用：探讨家属最担心的问题——患者出院后不愿意服药，运用 活现技术，重现以下场景：患者在家里看电视，家属在身边，到了服药的时间， 家属给药患者服用，患者拒绝服药，接下来，家属想出各种办法说服患者，治疗 师观察家属运用的方法及患者的反应，适当的时候指导家属尝试用些新的方法来 劝导患者，直接家属领会到一种适合的方式。 家庭作业，用以下主题写一计划书，对家属：患者出院后我如何帮助他，对患者： 我出院后的生活计划。 总结本次会谈，强化有效的行为模式，约定下次治疗时间。
八、治疗方法



第6次治疗：目标：正确认识疾病，接纳患者的缺点。 从患者的病情变化开始讨论，重点在于患者治疗后的好的转变，淡化家 属对患者病态行为的认识，引导家属看到患者好的一面； 进行精神卫生知识的解读，结合家属在家庭作业中了解到的内容一一进 行分析，找出患者以往存在的症状，引导家属认识该症状在治疗中的演 变，分析患者目前那些症状是消失的，那些是存在的，及其可能产生的 影响是什么； 运用“假设性提问”的技巧，对家属提出以下假设：如果患者终身在医 院里住院会是什么样的生活？如果所有的精神病人都进入精神病院长期 住院，会怎么样？如果一个接近正常的人长期住在一个相对封闭的环境 里，会怎么样？如果一个人长期脱离家庭的生活，缺乏家属的关爱，会 怎么样？…… 家庭作业，思考：我是否爱他（们）？ 结束会谈，总结重点，强调患者需要“爱”
八、治疗方法





二、开始阶段（2次治疗）： 第1次治疗：目标：加入家庭，协助家庭营造一种开放的家庭氛 围，达到澄清诊治背景，建立积极的治疗关系的目的。 让家人自己选择位置坐下，注意观察坐的位置与相互间的距离； 治疗师自我介绍，包括姓名和主要专业背景等； 与家庭成员逐一接触，主要了解家庭的辈分关系，了解家庭的背 景资料，相互的家庭关系，各自的表现等； 绘制家谱图，按萨提亚模式。找出“门神”角色； 对家庭治疗的性质作简要的解释，说明互相要遵守的原则； 首次作业，每人发一纸笔，现场就自己心目中的家庭生活自由绘 画，结束后大家解读自己的绘画。 总结治疗过程，约定下次治疗时间。
家庭治疗手册
中山市第三人民医院 康复科
一、概 念

患者的问题不仅仅局限于患者的本身，而更多 的体现在家庭成员之间的不良交往模式。家庭 治疗通过改变家庭中一个或部分成员的交往模 式，从而改变整个家庭成员的心理和行为问题。
二、目的和意义


家庭治疗的目的是协助一个家庭消除异常或病态的情 况，以便能执行健康的家庭功能。其意义在于促成家 庭拥有健全的家庭结构，有适当的领导、组织与权威 分配，没有散漫或独权的现象；成员间角色清楚且适 当，没有畸形的联盟关系；促进家庭成员间的交流， 并维持交流的功效，增进家庭成员间的感情，相互提 供感情上的支持，能团结一致应付困难；明确家庭共 同生活的重心与方向。 通过家庭治疗，病人能较好的遵医服药，减少疾病的 复发，病人的社会适应能力及处理人际关系的能力也 会有所改进，减少家属对病人的误解与偏见，最终实 现回归社会和构建和谐的家庭。
五、操作流程
存在适应症 主管医生评估患 者情况（存在的 问题及优势）
治疗师介入，复 核评估
主任督导 设计方案、疗程 方案实施 疗效评估
家属配合治疗
反馈信息
调整治疗方案， 疗程结束
续后、跟踪随访。
六、内容




结构性家庭治疗：注重点放在家庭的组织、关系、角色与权力的 执行等结构。 行为家庭治疗：着眼点放在可观察到的的家庭成员间的行为表现， 建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适 当的嘉奖惩罚，促进家庭行为的改善。 策略性家庭治疗：对家庭问题的本质有动态性的了解，并建立一 套有程序的治疗策略，着手更改认知上的基本问题，以求有层次 地改变家庭问题。 分析性家庭治疗：以心理分析的眼光了解家里各成员的深层心理 与行为动机，亲子关系的发展，主要着手了解且改善情感上的表 达、满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。 综合性家庭治疗：采取各种不同的学派与治疗机制，随家庭的问 题及治疗上的需要，灵活而选择性地综合运用。
八、治疗方法




第2次治疗：目标：认识家庭，了解基本病情，评价家庭的模式， 让家人自己选择位置坐下，注意观察坐的位置与相互间的距离与第一次治疗有没 有不同； 与“门神”或重要人物建立良好的联系，营造轻松的气氛，打破因为不熟悉所形 成的坚冰； 探讨家庭规则，让每个成员自由发言，说说自己心目中的家庭规则是什么样子的。 注意这其中那些规则是恰当的，那些规则过于僵化，那些不恰当的规则是用什么 方法来维持的，这些规则产生了什么效果？ 家庭雕塑游戏，选择在家庭规则发言中最“强大”者与最“弱小”者分别作为 “雕塑家”，由他们决定每个家庭成员的位置与造型，完成后谈出自己的想法。 通过雕塑出来的场景，反映了他对家庭关系的认识，也让家庭其他成员了解到其 对家庭关系的想法或要求。 家庭作业，在总结家庭关系与家庭规则后，布置家庭作业——记秘密红帐，患者 家属对与患者接触过程中发现患者有那些表现比以往良好和进步的，秘密记录下 来，不准记录不好的表现和症状。 结束治疗，约定下一次治疗时间。
八、治疗方法


四、结束阶段 养成家人能自行审查、改进家庭行为的能力与习 惯，并维持已修正更改的行为。逐渐把一家的领导权归还给家人， 恢复家庭的自然秩序，以便在治疗结束后，家人仍能维持良好的 功能，并继续发展及成熟。 第7次治疗：目标：家属与患者的关系得到改善，家属接患者出 院 总结治疗的过程，对完成目标的情况进行讨论，对治疗过程中家 属与患者改善的方面进行表扬强化，对适当的应对方式进行总结； 在背景音乐“感恩的心”中，家属与患者手拉手围成一圈，相互 对望，大声说出鼓励对方的话。 结束治疗。
三、理论基础



家庭治疗理论认为，人的心理发展是由家庭系统发展的结果，家庭是健康或疾病 的基本来源。在功能正常的家庭中，各家庭成员的需要能得到基本满足，功能障 碍的家庭中，家庭成员不能获得亲密性、自我表达等基本需要，因而症状行为发 生，功能正常与不正常的家庭的重要区别不是冲突的存在或缺乏，而是需要的满 足与获得。而，处理冲突的能力是家庭功能问题的最好体现。家庭治疗的理论基 础，主要来源自以下三个基本概念： 1、婚姻亚系统 家庭系统开始于夫妻，他们除了自己的人格外，还需要联合成 一个功能系统，即形成一种“我们”的功能。 2、姊妹亚系统 父母联合的自然结果是姊妹亚系统的形成，这给每一个孩子提 供与同龄人或兄妹建立关系的机会。这一亚系统就如每个人一样，亚系统之间应 有适当的界限。确定家庭功能是否正常的一个主要方面是看界限的存在与否。 3、内稳态机制 家庭成员之间有相互牵制和影响的机制，任何个人或家庭局部 的变化都会影响全体的家庭关系，而且家庭系统往往倾向于在一定范围内保持一 种动态平衡。
七、疗程

开始阶段：每周1次，共2次； 过程阶段：每两周1次，共4次； 结束阶段： 1次； 每次90分钟； 总疗程：约3个月。
八、治疗方法



治疗共有7个单元，包括： 一、治疗前准备： 1、治疗环境： 地点：康复科心理治疗室， 准备材料：小圆桌1张，统一的座椅5张，相关 的摄影设备。 2、签署知情同意书 3、约定首次治疗时间
ห้องสมุดไป่ตู้
八、治疗方法





三、中间阶段： 共4次治疗，运用各种具体的方法，协助家人练习改善彼此之间 的关系。处理家庭对行为关系改变所发生的阻力，适当的调整家庭“系统”的平 衡变化与进展。 第3次治疗：目标：制定以后的目标，强化积极的行为。 让家人自己选择位置坐下，注意观察坐的位置与相互间的距离与第1、2次治疗有 没有不同，如发现有利于家庭关系的变化则提出表扬，以达到强化行为的目的； 延续上次的家庭作业话题，治疗师公开秘密红帐的内容。强化家庭成员间相互关 注优点的行为，引导家属认识到患者出院后可能会成为一个对家庭有所贡献的人。 目标设定，从“家和万事兴”开始讨论，进行家庭互动，同时引导设定一个治疗 目标（如帮助患者出院、改善家人与患者的关系、患者如何融入家庭等），治疗 师与家庭共同确认目标的特性，并讨论达到目标过程中会遇到那些问题，决定哪 些问题是他们想消除或解决的，与家属拟定出一份合同，约定治疗的目标与方式， 让家属参与评估自己达成这些目标的进展情况； 家庭作业：用以下主题写一回忆录，对患者——我在家庭里的快乐时光，对家 属——与患者相处时的快乐时光； 总结会谈的内容，对治疗中有进展的内容进一步强化，结束本次治疗，约定下一 次治疗的时间。


1、确保环境安全、整洁、舒适，无危险物品。 2、仔细评估病情，避免有自杀倾向、冲动伤 人、情绪不稳定者。 3、治疗过程中注意观察患者的病情波动及情 绪改变，及时调整治疗方案，同时要有专门的 工作人员协助，防止冲动伤人、自杀等行为。 4、严格遵守隐私保密制度。 5、做好家庭治疗的安全保护。
八、治疗方法


第5次治疗： 小结前4次治疗的过程，强化良好的行为，从新评估治疗的目标，对促 进目标实现的方面进行表扬， 从家庭作业开始讨论，重点在于家属担心的问题如何应对，患者如何看 待家属所担心的问题； 引导讨论病人如何对家属的感恩与理解，从家属对自己的担心看到家属 对自己的关心与爱。 角色扮演游戏：让患者扮演家属的角色，家属扮演患者的角色，模拟家 庭生活的一个场景，家属表现出患者以往在家里发病时的行为，患者则 以家属的身份来处理这些行为，治疗师观察患者的反应与取用的方式方 法。结束后让患者谈出自己的感受，体验家属当时的感受。 家庭作业，收集与患者相关的疾病的资料，加深对患者病情的认识； 总结家属的正性情感，放大家属对患者的爱。结束会谈，约定下次治疗 时间。