糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识( PPT课件
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识解读ppt课件
深入研究非奈利酮治疗后患者的复发率和生存率，以更全面评估其 长期疗效。
非奈利酮在其他肾脏疾病中的应用可能性
01
02
03
肾病综合征
探讨非奈利酮在肾病综合 征患者中的疗效和安全性 ，为拓宽其临床应用范围 提供依据。
肾小球肾炎
研究非奈利酮对肾小球肾 炎的治疗效果，观察是否 能够减轻炎症反应、保护 肾功能。
稳定血压波动
非奈利酮能够减少血压的波动性，使血压更加稳定，从而降低心血管事件的风险，改善患者的预后。
03 非奈利酮的安全性和耐受 性
临床试验中的安全性数据
总体安全性良好
根据多项临床试验的结果，非奈利酮在 糖尿病合并慢性肾脏病患者中显示出良 好的安全性。
VS
无严重不良反应
临床试验中未发现非奈利酮导致严重不良 反应的情况，说明其安全性较高。
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢 性肾脏病患者中应用的中国专家共 识解读
汇报人：XXX 2023-11-11
目录
• 引言 • 非奈利酮治疗糖尿病合并慢性肾脏病的疗效 • 非奈利酮的安全性和耐受性 • 非奈利酮在临床实践中的应用建议 • 未来研究方向和展望源自01 引言非奈利酮简介
新型药物
非奈利酮是一种新型的非甾体类药物，具有多种潜在的治疗 作用。
肾移植患者
探讨非奈利酮在肾移植患 者中的应用，以预防或延 缓移植肾的慢性排斥反应 。
提高非奈利酮治疗效果的潜在策略
联合用药
研究非奈利酮与其他降糖 、降压药物联合应用的可 能性，以提高治疗效果和 患者生活质量。
个体化治疗方案
针对不同患者特点，制定 个体化的非奈利酮治疗方 案，以提高治疗效果和减 少不良反应。
药理作用
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
2020年糖皮质激素急诊应用专家共识指南
糖皮质激素急诊应用专家共识糖皮质激素急诊应用共识专家组自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
1、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids)，由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。
其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。
外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。
但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。
表1 各剂型糖皮质激素比较类别药物等效剂量（mg）糖代谢活性（比值）水盐代谢活性（比值）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效可的松25 0.8 0.8 30 8-12氢化可的松20 1 1 90 8-12中效泼尼松 5 4 0.8 60 12-36泼尼松龙 5 4 0.8 200 12-36甲基泼尼松龙 4 5 0.5 180 12-36长效地塞米松0.75 20-300 100-30036-54倍他米松0.6 20-300 100-30036-542、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。
《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
临床表现
患者可能出现蛋白尿、水肿、贫血等 症状，严重时可导致肾功能衰竭。
诊断依据
主要依据糖尿病病史、肾功能检查（ 如血肌酐、尿素氮等）、尿液检查（ 如尿蛋白定量等）以及肾脏影像学检 查进行综合判断。
治疗现状及挑战
治疗现状
目前主要采取综合治疗措施，包括控 制血糖、血压、血脂等危险因素，保 护肾功能，延缓疾病进展。
高钾血症
非奈利酮可能导致血钾水平升 高，需密切监测血钾浓度。
血压降低
部分患者使用非奈利酮后可能 出现血压下降，尤其是与降压 药物合用时。
肾功能恶化
在少数情况下，使用非奈利酮 可能导致肾功能进一步恶化。
其他不良反应
包括头痛、乏力、腹泻等，一 般较轻微且发生率较低。
预防措施和监测建议
严格掌握适应症
确保患者符合非奈利酮的使用标准，避免滥 用。
禁忌症
对非奈利酮或其任何成分过敏的患者禁用。此外，由于非奈利酮可能增加血清 钾浓度，因此高钾血症患者以及有严重肾功能损害（eGFR < 15 ml/min/1.73 m²）的患者应谨慎使用或避免使用。
治疗方案及剂量调整原则
治疗方案
非奈利酮通常作为口服药物治疗，每日一次。建议起始剂量 根据患者的具体情况和医生的建议进行设定。在治疗过程中 ，应定期监测患者的肾功能、血清钾浓度和血压等指标，并 根据需要进行调整。
药指征。
药物剂量调整
根据患者的具体情况，如年龄、体 重、肾功能等，合理调整非奈利酮 的用药剂量，以保证疗效的同时降 低不良反应风险。
不良反应监测
在用药过程中，应密切关注患者可 能出现的不良反应，如高钾血症、 低血压等，并及时采取相应措施进 行处理。
未来研究方向和趋势预测
《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
DKD的诊断主要基于糖尿病病史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（ ACR）、血肌酐等指标。此外，肾脏超声检查、肾活检等也有助于DKD的诊断和鉴别诊断。
04
非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏 病治疗中应用
治疗方案选择依据
患者病情评估
根据患者的糖尿病类型、血糖控制情况、慢性肾脏病的分 期以及是否存在其他并发症等因素，综合评估患者的病情 ，确定是否适合使用非奈利酮进行治疗。
次要疗效指标
包括血糖、血压、血脂等代谢指标的控制情况，以及心血管事件发 生率等，用于全面评估非奈利酮对患者整体健康状况的影响。
评价方法
采用随机对照试验（RCT）等严谨的研究设计，通过统计分析比较非 奈利酮治疗组与对照组在疗效指标上的差异。
安全性监测结果反馈
常见不良反应
01
包括高钾血症、男性乳房发育等性激素相关异常以及胃肠道反
剂量调整时机
在治疗过程中，根据患者的病情变化和不良反应 情况，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和 有效性。
联合用药考虑
如患者需要联合使用其他药物，应考虑药物之间 的相互作用，避免不良反应的发生。
注意事项及不良反应处理
01 02
注意事项
在使用非奈利酮前，应详细询问患者的病史和用药史，了解是否存在禁 忌症；在治疗过程中，应定期监测患者的血糖、肾功能等指标，及时发 现并处理异常情况。
于改善肾脏功能和延缓慢性肾脏病的进展。
04
药物代谢主要通过肝脏进行，代谢产物无活性，对肝 肾功能影响较小
03
糖尿病合并慢性肾脏病流行病学 现状
发病率与死亡率
发病率
糖尿病合并慢性肾脏病（DKD）在糖尿病患者中的发病率较 高，且随着糖尿病病程的延长和血糖控制不佳而增加。具体 发病率因地区、人种和诊断标准的不同而有所差异。
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖皮质激素急诊应用专家共识(2020) 糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为1/ 25酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件
甲泼尼龙＞地塞米松＞氢化可的松＞泼尼松龙 ＞可的松
11
2.2
1
0.6
0
• 本文对比了不同激素体外抑制人外周血淋巴细胞及Th细胞的效果
Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 21
临床治疗肾脏病中最为常用的是中效糖皮质 激素制剂（泼尼松、泼Fra bibliotek松龙、甲泼尼龙）
活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉髙血压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术
慎用：
严重感染（病毒、细菌、真菌和活动性结核等） 严重的骨质疏松 严重的糖尿病 严重高血压 精神病 青光眼 病毒性肝炎
26
适应证
1.肾小球疾病 ⑴原发性肾小球疾病 微小病变肾病（MCD） 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病（MN） 膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 系膜增殖性肾炎（MsPGN） lgA肾病 新月体肾炎
性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用
10
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
对炎症过程的各个阶段几乎均有作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和
炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕
形成
11
变态反应引起的 非化脓性炎症
+
抗体
IgG、IgA、IgM
免疫复合物
免疫复合物沉积 启动炎症反应 释放炎症介质
组织损伤
3
糖皮质激素的定义
糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带 合成和分泌的一类激素的总称，其特征具 有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是 皮质醇。
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
05
临床实践指南与推荐意见
临床实践指南概述
指南制定背景
指南适用范围
针对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 多重用药安全问题，结合国内外最新 研究进展和临床实践，制定本指南。
适用于2型糖尿病合并慢性肾脏病患 者的治疗、用药监测和用药教育等方 面。
指南目的
规范2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 的用药管理，降低用药风险，提高治 疗效果和生活质量。
国内外研究现状及进展
国外研究现状
国外在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的用药管理方面已经积累了 一定的经验，并制定了相应的指南和共识。
国内研究现状
国内在相关领域的研究相对较少，缺乏针对性的用药管理指南和共 识。
国内外研究进展
近年来，随着对2型糖尿病和慢性肾脏病认识的深入，以及新药的 不断涌现，国内外在相关领域的研究取得了重要进展。
03
多重用药现状及挑战
多重用药定义与分类
多重用药定义
同时使用5种及以上药物，包括处方 药、非处方药、中草药及其他药物。
多重用药分类
根据用药目的和药物相互作用风险， 可分为适当多重用药和不适当多重用 药。
多重用药现状及危害
Байду номын сангаас
多重用药现状
在2型糖尿病患者中，多重用药现象 普遍，尤其是合并慢性肾脏病的患者 。
多重用药危害
增加药物不良反应风险，如低血糖、 高血压等；加重经济负担；影响患者 生活质量。
多重用药挑战与问题
挑战
如何制定个体化用药方案，平衡疗效与安全性；如何加强患者教育，提高用药依 从性。
问题
缺乏统一的多重用药评估标准和管理指南；医生、药师和护士之间的协作不足； 患者对多重用药的认知不足。
激素在肾脏病中的使用专家共识
六、禁忌症
(1) 肾上腺皮质功能亢进症பைடு நூலகம் (2) 当感染缺乏有效对因治疗药物时； (3) 病毒感染； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 严重高血压； (8) 妊娠初期和产褥期。 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利 弊，慎重决定。
七、在肾病中的适应症
② 继发性肾小球疾病 • 狼疮性肾炎(LN) • 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG • 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性 肾炎等
在肾病中的适应症
（2）肾小管-间质疾病
包括特发性间质性肾炎
系统性红斑狼疮、干燥综合征等引起的小管 间质性肾炎
药物引起的小管间质性肾炎。
糖皮质激素的用药原则
• 起始足量：泼尼松 0.5-1.5mg/kg.d （不超过80mg/d) • 缓慢减量: 8w开始减 每周减原剂量的5-10% • 小量维持:20mg/d时易复发
四、疗效判断
• 以蛋白尿为判断准则，但是首先尿量、 其次蛋白尿、再后血白蛋白。 • 总体来说，年龄越大，有效率有下降趋 势
四、疗效判断
• 激素敏感：足量激素8-16周内获得缓解。 （连续三天尿蛋白<0.3g/24h ）
• 激素抵抗：足量激素8-16周内未获得缓 解。 • 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过 程中或停药后2周内复发，连续2次以上。
五、不良反应
1.长期大量应用所引起的不良反应 2. 停药反应
1.长期大量应用所引起的不良反应
③其他不良反应
3.心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成； 4.中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变； 5.胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡； 6.皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和 毛细血管扩张等； 7.骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓； 8.眼：白内障，青光眼； 9.肾：水钠潴留，低钾血症； 10.内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下 ，类固醇性糖尿病； 11.生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件
保持充足的睡眠和规律的作息， 避免疲劳和精神压力。
04
中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行 中医药治疗和调理，如中药汤剂、 针灸、推拿等。可发挥中医药多层 次、多环节、安全有效的优势，进 一步提高糖尿病肾脏病的防治效果 。
THANKS
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详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂 （如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之 所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干 细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
05
中西医结合治疗方法
中药治疗
总结词
根据患者的临床表现和病理类型，选择相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
针对糖尿病肾脏病的中药治疗，多采用经验方或复方制剂，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等。同时，中药治疗也重视个体化原则，根据患者的病情和体质 情况，进行针对性的药物加减。
免疫调节
总结词
通过调节免疫系统功能，减轻免疫损伤，促进免疫修复。
了解患者的病史和家族史
询问患者的糖尿病、肾脏病史、家族遗传病史等，以评估患者的病情和预后。
关注患者的综合情况
了解患者的年龄、性别、种族、职业、生活方式等信息，为制定个体化治疗方案提供依据。
优化血糖控制
严格控制血糖水平
采用多种降糖药物联合治疗， 以达到血糖控制目标值，避免
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件
综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗
体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程
.
7
受体介导的基因效应
GC与GR结合 直接作用
GR与GRE结合 间接作用
GR干扰其它转录因子的活性，调节靶基因 的转录， 发挥抗炎和免疫抑制作用
.
8
不同剂量时的作用机制不 同
受体介导的基因效应---经典途径
泼尼松10-12mol/L
受体介导的非基因效应
泼尼松10-9mol/L， > 200mg/d
细胞膜受体(mGR)介导的生化效应
泼尼松10-4mol/L
大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
.
9
口服用药
成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙） （最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d
为减少对HPA的抑制作用，一般建议清晨一次顿 服，也可根据临床情况分次口服
减量时也可清晨顿服，或隔日清晨顿服
糖皮质激素在肾脏病 中应用
.
1
药理作用 作用机制 给药方法 临床应用 注意事项
.
2
药理作 用
糖皮质激素作用广泛而复杂 随剂量不同而有差异
√生理情况下所分泌的糖皮质激素主要 影响物质代谢过程
√药理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、 免疫抑制等作用
.
3
抗炎作用
抑制IL2等的合成，阻止T细胞活化 降低毛细血管通透性，促使水肿消退 抑制趋化因子的产生 抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的
IFN-α, IFN-β, MCP 2~4
上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NF-B
非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识2023
非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识2023《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》是一项致力于指导非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中的临床应用的共识。
该共识共包含27项推荐意见，涉及非奈利酮的作用机制、药理特性、适宜人群、用法以及注意事项等方面。
根据共识，非奈利酮具有与盐皮质激素受体更好结合、对受体选择性更高、肾心双获益等三大特点。
1.与盐皮质激素受体更好结合相较于传统甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮具有独特的非甾体大块状结构，可与盐皮质激素受体立体结合，结合位点更多，结合特异性更高。
2.对盐皮质激素受体的选择性更高非奈利酮不与糖皮质激素受体、雄激素受体及孕激素受体结合，选择性更高。
3.肾心双获益非奈利酮可强效抑制肾心组织盐皮质激素受体过度活化，从而抑制和延缓炎症纤维化及相关损伤进展，起到直接的肾心保护作用。
非奈利酮能够抑制肾心组织盐皮质激素受体的过度活化，从而起到直接的肾脏和心血管保护作用。
此外，共识还强调了非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中的循证证据，并介绍了FIDELIO-DKD研究和FIGARO-DKD研究的结果，证实了非奈利酮在降低肾脏和心血管不良事件风险方面的有效性。
共识还对非奈利酮的剂量选择进行了指导，并提出了血钾管理、用药早期关注eGFR变化、血压监测等重要注意事项。
此外，共识还对非奈利酮的禁忌证、特殊人群用药以及与其他药物的联合应用进行了说明。
最后，文章还强调了监测关键指标，包括血钾和eGFR 的监测，以确保非奈利酮的安全应用。
此外，合理的非奈利酮的联合应用以获得更好的疗效也被提出。
非奈利酮的使用剂量分为起始剂量和标准剂量，剂量需综合eGFR和血钾水平判定。
患者在接受非奈利酮起始治疗4周内，应及时监测血钾与eGFR水平，及时调整用药剂量。
剂量调整后的4周内，也应进行血钾与eGFR水平监测。
整个治疗期间需持续规律性监测血钾及eGFR水平（最长每4个月监测1次），以指导剂量调整，若患者eGFR≥15 ml/（min·1.73m2）可维持治疗，若进展至终末期肾病，即eGFRR ＜15 ml/（min·1.73m2），应停用非奈利酮。
糖尿病肾脏病诊治专家共识解读(2020版)
DKD的治疗 共识11.建议非透析依赖DKD患者酌情使用 他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治 疗（2C）
30
DKD的治疗 DKD患者LDL⁃C目标值为<2.6mmol/L DKD合并CHD患者LDL⁃C目标值为<1.8mmol/L 减低CVD风险，并未明确肾脏本身获益
31
）
20
DKD的治疗 全面防治及多学科管理模式 肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科
营养师、临床药师以及护师等 自我管理、依从性
21
DKD的治疗
共识7.推荐优化降糖治疗，非透析DKD患者 不宜过分强化降糖，将HbA1c控制在7%~8% 可能是合理的；应注意个体化降糖治疗。 （2B）
22
DKD的治疗
HbA1c与患者死亡率呈U型曲线关系
27
DKD的治疗
共识10.针对非透析DKD患者，RAAS抑制剂 是一线推荐降压药物（1B），尤其是同时 合并高血压、尿白蛋白肌酐比≥300mg/g 的糖尿病患者（1A）；针对非透析DKD患者， 不推荐RAAS系统多重阻断［包括联合使用 ACEI、ARB或肾素抑制剂的任意两种药物］ （2B）
28
DKD的治疗 RAAS抑制剂：减轻蛋白尿、延缓肾功能进展 及心血管获益 RAAS双重阻断：显著增加不良事件 （如高血钾、急性肾损伤）
24
25
DKD的治疗
共识9.针对非透析DKD患者，建议 血压控制在<140/90mmHg（1C）； 对合并蛋白尿的非透析DKD患者， 在权衡获益与风险后可考虑血压降 至<130/80mmHg（2B）。
26
DKD的治疗 强化降压可能有更多心血管和生存获益 但同时增加不良事件风险 个体化降压 应避免收缩压<120mmHg，舒张压<60~70mmHg
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识解读PPT课件
03
口服降糖药治疗的机制和药物 选择
口服降糖药的分类和作用机制
磺脲类
通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖，代表药物有格列本脲、 格列吡嗪等。
双胍类
通过抑制肝糖原异生和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，代 表药物有二甲双胍等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血 糖，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
临床应用及效果评估
通过大规模临床试验，评估新型口服降糖药在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中的疗效 和安全性，为临床治疗提供有力支持。
个体化治疗和多学科合作的重要性
要点一
个体化治疗策略
要点二
多学科合作
根据患者的具体病情、合并症、遗传背景等因素，制定个 体化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
加强内分泌科、肾内科、心血管科等多学科之间的合作， 共同参与患者的诊断和治疗，提供全面的医疗照护。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加内源性胰高血糖素样肽-1水平来降 低血糖，代表药物有西格列汀、沙格列汀等。
药物选择和用药原则
根据患者具体情况选择合适的药物
01
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，应根据患者的肾功能情况
、血糖水平、合并症等因素选择合适的口服降糖药物。
个体化治疗方案
02
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物的
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
Contents
• 引言 • 2型糖尿病合并慢性肾脏病的流行
病学和临床特点 • 口服降糖药治疗的机制和药物选择
糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识课件
②继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫
癜性肾炎等
编辑版ppt 14
2. 肾小管-间质疾病
包括特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮 和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药 物引起的小管间质肾炎。
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3. 肾移植排异反应的防治
5
0.5
180 5
1.25-
龙
1.50
氟羟泼 5 尼松龙 倍他米 25 松
地塞米 25 松
4 0.75 20-30 0
0.75
20-30 o
编 辑 版 ppt
5
100- 50 3பைடு நூலகம்0 100- 50 300
2.25
3.25
2.75
7
五、糖皮质激素应用的注意事项
有以下情况一般不使用糖皮质激素，包括 活动性消化性溃疡、肝硬化和门脉高压引
素治疗。治疗起始剂量以泼尼松 (龙) 1mg/kg/d (最大剂量不超过80mg/d) 或甲泼尼龙
0.8mg/kg/d 。约60％成人患者于足量激素治疗8
周获得缓解， 尚有15％－20％患者于治疗后1216周获得缓解。故如足量激素治疗8周未获得完
全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延 长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用。
编辑版ppt 4
三、糖皮质激素的作用
糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不 同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素 主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖 皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。
编辑版ppt 5
四、糖皮质激素的种类和临床选择
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同 分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6~12h，如可的松、氢 化可的松； 中效：生物半衰期12~36h，如泼尼松、泼 尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48~72h，如地塞米松、 倍他米松。
2015年外用糖皮质激素类药物专家共识
禁忌证
对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对 禁忌。各种皮肤感染，如真菌、细菌、病毒等 感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等 则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充 分控制原发病的基础上方可考虑使用。
外用激素前应注意的问题
首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存 在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；所选糖 皮质激素的强度、剂型是否合适；对拟用药物 的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否 了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制 后能否很快减量直至停药。
临床上常用的分级方法是4级分类法， 将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。
作用强度影响因素
激素的结构是决定其作用强度的主要因 素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制 剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或 角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。 此外，激素的作用强度分级不一定都与临床 疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素， 但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
使用方法及注意事项
剂型选择：根据皮损性质及部位选择。软 膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱 屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面 部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及 凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。 凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密 位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过 度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。
眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白 内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重 者可以引起失明。
全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA 轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育 迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良 反应。
适应证
皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、 自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉 芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、 血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。
专家共识
目录：一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识二、吗替麦考酚酯在肾内科应用的专家建议三、活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）四、血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议五、环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识六、糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识略要七、成人原发性肾病综合征治疗专家共识八、造影剂肾病的中国专家共识九、狼疮肾炎专业术语推荐小组公布有关狼疮肾炎治疗术语的欧洲专家共识十、《中国ACEI专家共识》公布十一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识十二、雷公藤中毒和毒副反应一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。
这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。
治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。
由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。
1 营养治疗对CKD 的意义限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。
(2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。
(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。
(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。
(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
2 营养治疗的实施方案2. 1 透析前非糖尿病肾病病人2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。