肝脏活检指南
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
肝脏穿刺取活检术质量控制标准
肝脏穿刺取活检术质量控制标准
1.肝脏穿刺活检术是通过肝脏穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病的诊断或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
2.穿刺部位一般取右侧腋前线8～9肋问或腋中线9～10肋问肝浊音区，若疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3.穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部 X线检查。
4.术前应向患者解释，以消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中均匀呼吸，切勿咳嗽或深呼吸。
5.操作过程中应注意与患者配合，要在患者屏气的情况下穿刺和拔针。
术中注意观察患者面色、血压、脉搏的变化，如有异常立即停止操作。
6.术后绝对卧床休息6～8小时，测量血压、脉搏，开始每半小时1 次，连续4次，无变化时改为每小时1次，连续6次。
7.术后严密观察有无腹痛及内出血倾向，如有异常及时报告医师，同时做好输血、输液准备，必要时请外科会诊协同处理。
8.观察伤口有无渗血，如敷料有渗血，及时更换敷料，防止穿刺部位感染。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝活检术
四、用物
用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手 套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者 应熟悉操作程序并仔细检查器械。
五、步骤
肝穿刺活检步骤：
1、肝穿刺活检步骤是，首先要通过B超检查确认穿刺 点的位置，对于肝脏明显肿大的患者可以在肋缘下 穿刺。
2、在肝穿刺活检手术前，一般要对患者进行消毒，麻 醉。肝穿刺活检中，患者应该保持呼吸平静，医生 通过穿刺针于B超选定的穿刺点穿透皮肤，进入肝实 质后迅速拔针，整个过程只需要1-2秒。
2、多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们 应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用 止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克胆 汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。
十、术后饮食
术后饮食： 1、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，
以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期 病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。 2、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影 响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、 低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多 餐的饮食原则。 3、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不 要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃 过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而 引起大出血。
十一、肝穿刺有无危险性
肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀 疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝 穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者 于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适 亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前 的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作 好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发 生应列为首要。只要病人配合好、技术操作熟练， 肝穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。
肝脏穿刺活组织检查术
经皮肝活检：并发症 (2)
• 少见但严重的并发症：
出血: 腹腔内出血/肝内或包膜下血肿/胆道出血 感染: 胆道感染/肝脓肿/败血症 (一过性菌血症 5.8%－13.5% ) 胆汁性腹水/胆汁性胸膜炎/胆汁性腹膜炎 气胸/血胸/皮下气肿/气腹/阴囊气肿 穿入其他脏器 膈下脓肿 类癌危象 包虫囊破裂过敏反应 胆道出血继发胰腺炎 穿刺针断裂等
经皮肝活检
• 临床应用最广泛
• 穿刺针： ◇ 吸针（Menghini针、Klatskin针、Jamshidi针） ◇ 切针（Vim-Silverman针、Tru-cut针） ◇ 带扳机弹簧切针 ◇ 经典切针活检肝内操作时间长，增加出血危险 ◇ 粗针活检后出血率高 ◇ 怀疑肝硬化首选切针，吸针易使硬化组织碎裂 ◇ 当前常规应用弹簧切针
经皮肝活检并发症 (3)：出血
• 腹腔内出血：最严重的并发症之一 • 通常在术后2－3小时内逐渐明显 • 发生原因：深抽吸引起撕裂; 肝动脉或门静脉的穿透伤 • 危险因素：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌 • 处理:
◇ 出血监测：症状、体征、监护、血液学检查(Hgb/HCT) – 疑有内出血
HCT下降 • 一般行保守治疗即可；注意迟发血肿破裂出血
胆道出血
• 最少见 • 典型者表现为三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸 • 多发生于活检后大约5天内
经皮肝活检：并发症 (5)
• 经皮肝活检死亡率约 1/10000－1/12000 • 恶性肿瘤患者活检后死亡率最高 • 肝硬化是导致致命性出血的又一危险因
内镜下肝脏穿刺活检
内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。
随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。
二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。
2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。
3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。
4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。
5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。
6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。
7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。
三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。
2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。
3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。
4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。
四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。
2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。
3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。
4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。
五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检的禁忌症标准包括以下几种情况：
1. 患者不能耐受穿刺或无法配合呼吸。
2. 有明显的出血倾向以及凝血功能障碍，如血友病、白血病等疾病，或者是服用某种药物等原因导致凝血功能异常，血小板下降的情况。
3. 处于生理性的女性月经期。
4. 服用抗凝药物未达到术前停药时间，或者不能停用抗菌药物的患者。
5. 存在严重的肝硬化、大量腹水者、胆系膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染的情况，术后易发生继发性感染者。
6. 存在心脑血管疾病，年龄比较大的患者。
因为心脑血管疾病患者一般都存在血管动脉硬化或者是血管变形的情况，如果肝穿刺过程中误伤到其他器官，可能会导致皮下血肿或者是局部组织损伤的情况，还可能会加重患者病情。
7. 病态肥胖、腹腔积液、血友病、右侧胸膜腔及膈下感染和局部感染等也是肝穿刺活检的相对禁忌症。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
肝穿刺活体组织检查术
操作流程
• 环境准备 • 医务人员准备 • 病人准备 • 物品准备 • 安置穿刺体位
• 确定穿刺点 • 常规消毒穿刺点 • 穿刺
• 拔针穿刺部位覆以无菌纱布，立即按 压5～10分钟，再以胶布固定
• 盖纱布、固定穿刺部位压上小沙袋并 以多头腹带束紧，防止穿刺后出血
• 加压止血
• 观察病人卧床休息24h 若无不适可 于手术后12小时去除沙袋和多头腹带， 24小时后逐渐恢复活动
• 监测血压、脉搏 4h内每15min测一次。 若血压下降、脉搏细速、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安，则为内出血征象， 应通知医生紧急处理
• 警惕并发症
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，
是获取肝组织标本的一种简易手段。 由穿刺所得组织块进行组织学检查或 制成涂片做细胞学检查，以判明原因 未明的肝病。目前临床广泛应用抽吸 式活检针方法。
适应证
• 不明原因的肝大、肝功能异常者 • 用于各型肝炎的诊断、疗效和预后判
断
禁忌证
• 全身状况较差 • 严重贫血 • 有出血倾向 • 大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
穿刺点压迫止血，一般需要观察半小时以上，患者无不适方可在家属陪同下 回病房休息，并常规应用抗生素预防感染。
03
穿刺活检的技巧
正确的穿刺路径选择
超声定位
在肝脏表面确定穿刺点，了解 目标病灶的位置、大小、深度 和与周围组织的关系，确定最
佳穿刺路径。
避开重要结构
穿刺路径应尽量避开重要血管、 胆管和结肠等结构，以降低并发 症的风险。
选择合适角度
根据目标病灶的位置和深度，选择 合适角度进行穿刺，以提高穿刺准 确性和成功率。
穿刺活检的手法
细针抽吸
使用细针进行肝脏穿刺活检， 减小创伤和出血风险。
负压抽吸
通过负压抽吸使针芯与针筒形 成负压，将组织吸入针筒内。
组织获取
通过针筒将组织切割或通过针 头将组织咬碎，以获取足够的
病理组织。
穿刺后的处理
避免气胸
穿刺活检过程中可能导致气胸，严重时可能影响 呼吸功能。为避免气胸，可在穿刺前进行呼吸训 练，穿刺过程中保持患者平静呼吸，选择正确的 穿刺点。
预防感染
穿刺活检可能引起感染，严重时可导致脓肿和败 血症。为预防感染，应严格遵守无菌操作规程， 使用抗生素预防感染，对感染患者及时治疗。
注意事项
对于有严重出血倾向、感染、气胸等并发症的患 者，应谨慎使用穿刺活检。在操作过程中，应密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并 发症。
经皮肝脏穿刺活检的技巧 及临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 经皮肝脏穿刺活检的技术简介 • 穿刺活检的技巧 • 临床分析 • 结论
01
引言
目的和背景
• 经皮肝脏穿刺活检（Percutaneous Liver Biopsy，PLB）是一种常见 的临床诊断方法，主要用于肝脏疾病的诊断、分型和评估疾病严重程 度。通过PLB获取的肝脏组织样本可用于病理学、免疫学和分子生物 学等检测，有助于临床医生制定更准确的治疗方案。然而，PLB是一 项有创性操作，可能引发并发症，如出血、疼痛、气胸等。因此， PLB的技巧和经验对于提高诊断准确性和减少并发症至关重要。
肝活检gs分级病理标准
肝活检gs分级病理标准肝活检GS分级病理标准是指通过肝组织的病理形态学评估，将肝脏疾病分为不同的等级。
这个标准是根据肝细胞的变性、坏死、纤维化和炎症程度来评估肝脏病变的严重程度。
GS分级标准是目前临床上最常用的肝脏病理学评估标准之一，被广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗。
GS分级标准将肝脏病变分为五个等级，分别是GS0、GS1、GS2、GS3和GS4。
其中，GS0表示正常肝脏组织，没有任何病变；GS1表示轻度病变，主要表现为肝细胞的轻度变性和坏死；GS2表示中度病变，主要表现为肝细胞的中度变性和坏死，以及轻度的纤维化；GS3表示重度病变，主要表现为肝细胞的严重变性和坏死，以及明显的纤维化；GS4表示极重度病变，主要表现为肝细胞的广泛坏死和纤维化，已经发展到了肝硬化的阶段。
GS分级标准可以用于评估各种肝脏疾病的严重程度，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等。
在临床实践中，医生们可以通过肝活检结果来判断患者的病情，然后制定相应的治疗方案。
例如，在慢性乙型肝炎患者中，GS分级标准可以帮助医生确定是否需要进行抗病毒治疗，以及治疗的方案和时长。
需要注意的是，肝活检是一种有创性的检查方法，需要穿刺取样，具有一定的风险和不适。
因此，在进行肝活检前需要仔细评估患者的情况，并告知患者可能出现的并发症和注意事项。
此外，在进行GS分级评估时，还需要结合临床表现、影像学检查等多种方法进行综合分析，以便更准确地判断患者的病情和制定治疗方案。
总之，GS分级标准是一种重要的肝脏病理学评估方法，在临床上得到了广泛应用。
通过对肝组织的形态学评估，可以帮助医生更准确地判断患者的病情并制定相应的治疗方案。
但同时也需要注意肝活检的风险和不适以及评估结果的综合分析。
肝穿刺活检
适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、 系统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊 音界明显缩小者 位于肝Leabharlann 表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁 忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜 位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管 道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确 定的穿刺部位进行局麻。
针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线 的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上 用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引 导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保 穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负 压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确 地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放 开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后， 作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定， 染色后作镜下细胞检查。
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要 原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不 好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多 因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变 形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前 腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿 致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少 见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积 液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
肝脏活检-精美配图
在做活检之前，应该 告诉医生：
• 你正在服用的所有药物 • 你是否有出血问题 • 你过敏史 • 你是否怀孕
活检针取样
当你仰卧，右手放在头上，你会被 全身麻醉或局部麻醉，以使活检区 域麻木。然后，医生在你胸腔附近 的右侧插入一根活检针，以获取肝 脏组织样本。整个过程大约持续 20分钟。
腹腔镜活检术
祝您早日康复
您的取样组织将被送到专业将你摄入的食物转化为你 的身体可以利用的能量和营养。 它还能去除血液中的有害物质。
什么是肝脏活检？
肝脏活检是一种医疗检查手段， 用活检装置取一小块肝组织， 以便医生可以检查肝脏的健康 状况。
肝脏活检有助于：
• 诊断肝脏疾病及其所处的阶段。 • 检测癌症和感染。 • 提供肝脏肿胀或肝酶水平异常
通过腹部的一个小切口，就可以 插入一个腹腔镜。腹腔镜会引导 医生从你肝脏的特定部位采集样 本。
经静脉活检
通过将导管插入颈部静脉，医生 将活检针插入并引导您的肝脏获 取微小组织样本。 经静脉活检通常在有凝血问题或 腹水的患者身上进行。
肝脏活检后会发生什 么？
肝脏活检后，你的伤口将用绷带 包扎，你必须右侧卧几个小时。 你需要限制你的体力活动。你所 经历的任何疼痛或酸痛都会在几 小时或几天内消退。
2020 BSGRCRRCP指南肝活检在临床实践中的应用
2020 BSG/RCR/RCP指南肝活检在临床实践中的应用日前，英国胃肠病学会（BSG）、英国皇家放射医学会（RCR）联合英国皇家病理学会（RCP）共同发布了肝活检在临床实践中的应用指南。
本文主要针对肝活检在临床实践中的应用提供指导建议。
核心推荐➤在可能的情况下，在图像指导下进行经皮肝活检，以最大限度地减少并发症（强推荐，低证据质量）。
➤在进行不通过图像指导的肝活检前，应对近期肝脏成像（稳定期肝病患者在前3个月内的肝脏成像）进行检查（强推荐，低证据质量）。
➤应使用超声辅助来降低肝活检并发症的风险（中等推荐，低证据质量）。
➤图像引导的肝活检应用于靶向病灶或肝脏解剖结构改变的患者（如既往接受劈离式肝移植或肝切除的患者）（强推荐，低证据质量）。
➤建议使用自动切割型针头。
但在选择针头时，还应考虑对设备的熟悉程度（中等推荐，低证据质量）。
➤建议活检一次通过，除非收集的材料不足以进行组织学诊断（中等推荐，低证据质量）。
➤经皮肝活检之前不应常规使用抗生素预防，除非存在胆肠吻合，或既往活检后并发感染或明显的胆道败血症（中等推荐，低证据质量）。
➤对于非损伤性肝脏活检，如果INR > 1.4，建议采用经静脉途径（中等推荐，中等证据质量）。
➤如果稳定期肝病患者需要经皮靶向活检，INR为1.5-2.0不是禁忌证；然而，在肝纤维化和门静脉高压的情况下，出血的风险可能更高（中等推荐，中等证据质量）。
➤建议在肝脏活检前不要用新鲜冰冻血浆校正INR≤2.0的患者（强推荐，中等证据质量）。
➤建议在时间允许的情况下，应考虑在经皮活检前3天停用阿司匹林，但该决定将取决于阿司匹林的适应证和活检的紧迫性（中等推荐，低证据质量）。
➤对于患有急性肾损伤、急性或慢性失代偿期肝病的患者，建议尽可能避免进行肝活检，因为这些疾病通常以消耗性凝血障碍和低纤维蛋白原水平为特征，因此这些患者出血的风险很高。
与出血风险极高相关的实验室指标包括：血小板计数< 30×10^9/L、纤维蛋白原水平< 0.6g/L 和活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒。
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肝脏活检指南
一、适应症:不明原因的肝炎、肝脏代谢性疾病、肝脏占位性疾病、肝移植患者、肝脏酶异常原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情或判断疗效、肝移植术后急慢性排斥反应、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
二、禁忌症:肝缩小或者浊音界扣不出、肝包虫病或者肝血管瘤者、充血性肝肿大、出血倾向有凝血功能障碍者、重度黄疸、大量腹水、严重贫血、镰状细胞贫血肝病患者、肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者、患者不能配合、一般情况较差。
三、操作规程
1、术前准备：
化验检查：血常规、凝血全套（出凝血时间和凝血酶原时间注意如不正常则应肌注维生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及维生素C或进行成分输血等临床处理，对于存有凝血障碍的肝硬化患者，给予小剂量的重组因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）术前应完善一般检查(应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血)和心电图、腹部B超等检查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延长小于4秒，如在4-6秒之间需要输注冰冻血浆。
患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致出血可能性增大。
对于很紧张的患者可于术前1小时服地西泮10mg。
向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。
详细询问病史、用药情况。
如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在穿刺前72h停用。
物品准备：Tru-Cut穿刺针、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌洞巾、弯盘、布巾钳，无菌纱布，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。
必要时备血。
2、操作方法
(1)患者取仰卧位，稍向左侧，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺；
(2)皮肤常规消毒,铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜.
(3)换用可调节半自动活检针沿麻醉位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入甲醛瓶内或其他特定的固定液瓶内；
(4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等.
(5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。
每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。
如无变化，改为每小时一次，共6次。
四、注意事项
(1)术前须备血。
（2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。
穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
(3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血症风险者需要预防性给予抗生素。
(5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。
(6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。
(7)必须签订知情同意书。
五、患者须知
什么是肝脏穿刺活检?
目的是监控肝脏的情况。
比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。
具体步骤是什么？
A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒
B对右侧下位肋骨进行局麻。
开始有点刺痛，但很快变得麻木
C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。
D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-10秒。
这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。
当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。
行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进行。
超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。
B超引导是无痛的。
肝穿前需要那些准备工作？
你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。
你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。
如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。
肝脏活检有哪些风险？
并发症很少见，穿刺部位出血可见一小部分病例。
出血量很少很快就会停止。
偶尔，出血会很严重，极少的需要输血和（或）需要手术进行处理。
在活检后进行检测的主要原因就是检查是否出血。
罕见的一个并发症就是胆汁从肝内渗漏，从而局部发生感染。
肝脏穿刺的风险率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要输血的（1/2000）死亡（1/9000）,周围组织破裂（1/3000）。
活检后你需要做些什么？
你需要右侧卧位，用你身体的重量压在伤口上，这样就可以保证伤口凝结然后复原。
躺在床上并观察6小时以确认没有出血。
所以，因此你在做肝脏活检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3。
在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。
如果你在医院来行该项检查，你需要过夜。
然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。
服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。
术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。
一周左右可以拿到结果。
肝脏穿刺活检签字同意书
患者因病情需要进行肝脏穿刺活检，该项检查有如下风险：
1 、麻醉意外如心跳骤停、过敏等
2 、穿刺部位出血、感染、损伤神经
3、肝脏撕裂
4 、气胸形成、胸膜性休克
5 、胆瘘，胆汁渗漏，胆汁性腹膜炎
6、周围脏器损伤如肾、肾上腺、结肠、胃、胰腺等。
7、穿刺失败
8、其他不可预料的意外
以上风险已经向患者或者患者家属（监护人）详细说明，患者或者患者家属（监护人）表示理解，并同意进行该项检查。
签字为证。
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肝组织活检病理报告单
病情描述（主要症状、发病时间）：今年5月，右腹疼痛，黄疸，贫血
曾经治疗情况和效果：残断肝组织1条，拼接后共长约1.0cm共有约20个汇管区。
H&E染色：
肝组织结构不完整，肝板排列不整齐。
肝小叶内中至多量点灶性及片状坏死。
肝细胞局域性肿胀，部分气球样变性及异型增生。
部分肝细胞嗜酸性变。
见中量类花结样变性肝细胞。
肝血窦内中量淋巴细胞浸润，枯否氏细胞轻度增生肥大。
汇管区中量淋巴细胞浸润，中度界面性炎症。
可见P-P、P-V桥状坏死，坏死区见陷落的肝细胞岛及明显的胆小管破坏。
嗜银染色：
汇管区坏死区纤维化，坏死区纤维塌陷，形成中量芒状纤维及纤维间隔，致肝小叶结构轻度变形，未见结节。
病理诊断：
慢性肝病，中度（G3S2+）
（肝组织以胆管破坏为主，不排除自身免疫性肝病
想得到怎样的帮助：能否彻底治疗好
断续肝组织若干，拼接后共长约2.6cm，共有约20个以上汇管区。
H&E染色：
肝组织结构破坏，肝板排列紊乱。
均为肝组织碎片。
肝小叶内少量点灶性及小片状坏死。
肝细胞局域性肿胀。
部分肝细胞嗜酸性变。
肝血窦内少至中量淋巴细胞。
汇管区少至中量淋巴细胞浸润，轻度界面炎症。
可见P-P桥状坏死。
嗜银染色：
汇管区坏死区纤维化，坏死区纤维塌陷，形成中量芒状纤维及纤维间隔网络，致肝小叶结构变形，可见结节及弓状纤维。
病理诊断：
活动性肝硬化。