肝脏病理_ppt

MEGAMITOCHONDRIA
GROUND GLASS CELLS
S. J. YANG 2006
Alpha-1-antitrypsin deficiency
S. J. YANG 2006
CMV hepatitis
S. J. YANG 2006
Glycogen Nuclei
S. J. YANG 2006
S. J. YANG 2006
Liver biopsy adequacy
Guido M and Rugge M.
– Semin Liv Dis 24, 89; 2004.
In most diffuse liver diseases examination of 1215 complete portal tracts is necessary.
寄生虫感染
原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 排斥反应
S. J. YANG 2006
Liver biopsy from a 25 y-o Laotian showing a granulomatous reaction against the ovum (HE).
S. J. YANG 2006
A 30-year-old woman in the 30th week of pregnancy with Fulminant hepatic failure
S. J. YANG 2006
herpes simplex virus
S. J. YANG 2006
Mallory hyaline
S. J. YANG 2006
LM
同高酪氨酸血症
36-15 脂肪变显著不伴有或轻微坏死
酒精性脂肪性肝炎
妊娠脂肪肝 灶性脂肪变 肝细胞腺瘤、癌 医源、毒素反应 代谢性疾病 非酒精性脂肪性肝炎 非特异性脂肪变 Wilson病
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36-16 组织中出现不常见细胞
髓外造血 巨核细胞 转移瘤
胆管 中央静脉 肝细胞
汇管区
汇管静脉 肝窦
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36-19 肝脏代谢性疾病的光镜诊断
类型
a-抗胰糜蛋白酶缺乏 囊性纤维化 Gaucher病
诊断性LM
汇管区周肝细胞内PAS阳性球滴 灶性胆管性纤维化 Kupffer增大，汇管区巨噬细胞， “Crinkled paper”胞浆
储备细胞（肝、Kupffer或Ito)
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髓外造血
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36-17 “几乎正常”的肝活检
肝汇管区纤维化 医源性反应 Missed lesion
结节状再生或增生
蓄积或代谢性疾病
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36-18 缺少(观察不到)正常结构
Lipofuscin
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36-14 细胞内包含体
腺病毒
抗胰靡蛋白酶缺乏
支链淀粉血症 大泡脂肪变 微泡脂肪变 “糖原性”胞核 巨线粒体 “毛玻璃”细胞
HSV
Mallory hyaline
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ALPHA-1-ANTITRYPSIN STORAGE
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36-12 淤血或出血伴有肝窦扩张
肝静脉血外溢 静脉阻塞性疾病 心力衰竭
医源反应
肿瘤压迫 结节性再生性增生和回管区硬化 门脉阻塞
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肝淤血
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肝出血
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36-13 色素沉积
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36-20 肝脏代谢性疾病的电镜和非特异性光镜诊断
类型
糖原沉积, II
LM
细胞内糖原增加
EM
结合溶酶体, 糖原
GM2神经节苷脂沉积症
正常
膜性层状包含体
Niemann-Pick 病
泡沫状肝、Kupffer细胞
溶酶体内“myelin”样包含体
Wolman病
泡沫状肝、Kupffer细胞
汇管区和中央静脉
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36-2 常用诊断名词的定义
嗜酸性小体 气球样变性 Ductule 叶间胆管 碎宵状坏死
灶状坏死 带状坏死
融合性坏死
大片坏死 桥接坏死
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Acidophil body
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肝、Kupffer细胞内脂滴
Zellweger综合症
非特异性肝细胞改变
缺乏过氧化小体(peroxisomes)
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36-21 肝脏代谢性疾病非诊断的光镜和电镜特点
类型
半乳糖血症 Galactosemia 糖原沉积(I, III) Glycogen storage 遗传性果糖不耐症 Hereditary fructose intolerance 高酪氨酸血症 Tyrosinemia
诊断性EM
扩张内质网内出现颗粒状物 胆管纤维状物 溶酶体内管状包含体
糖原沉积症 IV
嗜碱性细胞内包含物, PSA +
丝状物
粘多糖贮积症 迟发性皮肤卟啉症 红细胞生成性原卟啉症
肝细胞, Kuppfer 胶体铁染色 肝细胞内针状包含物 胆素色(毛细核小胆管)
溶酶体内“羊毛”状物 肝细胞内针状包含物 “Starburst” 状排列的结晶
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Liver biopsy adequacy
“Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”. – Bravo AA et al NEJM 344, 495; 2001. We should not be primarily concerned with the size of biopsy that “satisfies” the pathologist. The correct question is: – What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patient’s management?
Ballooning Degeneration
Baidu Nhomakorabea
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Fatty Degeneration
– Alcoholic liver disease
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Ductule
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Interlobular bile duct
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中央透明变性纤维化
先天性肝纤维化 先天性梅毒 囊性纤维化 灶性结节状增生 肝脏门脉区纤维化 肝脏静脉性血液外溢，慢性阻塞性
代谢性疾病
中央静脉周围纤维化 肿瘤
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肝纤维化
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肝硬化 = 肝细胞再生 + 纤维化
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Liver Biopsy
• Confirm the diagnosis • Serological blood tests • Establish degree of fibrosis • Serology • Biopsy not representative • Identify cirrhosis • Determine optimum therapy
Welcome
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肝脏疾病病理学诊断
Outline of Guidelines
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Classification of liver diseases
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LIVER
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Liver Biopsy
– ~20mm of a 1.4mm diameter (17 gauge) needle biopsy.
– Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.
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36-1 肝脏活检标本的评价
整体情况 -低倍镜 汇管区 – 中、高倍镜 肝小叶 – 中、高倍镜 中央静脉 – 中、高倍镜
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36-5 肝细胞坏死伴轻微炎症反应
急性病毒感染
纤维化性胆汁淤积性肝炎 肝静脉血液外溢
缺血
嗜肝病毒引起的大片坏死 医源或毒素反应 创伤 肿瘤
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36-6 汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润 肝小叶炎症或变性或坏死轻微
胆色素 铁 脂褐素
其它外源性色素
福尔马林色素
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胆色素 – bile pigment
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Hemochromatosis
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Prussian blue iron stain
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Necrosis, piecemeal
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Necrosis, focal
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Necrosis, Zonal
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Necrosis, Confluent
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Necrosis, Massive
36-9 肉芽肿性炎症
儿童慢性肉芽肿病
克隆氏病 异物反应 原发性肝脏肉芽肿病
免疫性胆管炎
细菌、真菌、立克次氏体、病毒感染 脂肪性肉芽肿 恶性肿瘤 医源性反应 原发性胆汁性肝硬化 肉瘤样病
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36-10 肝纤维化
淀粉样桥接性纤维化
Antimitochondrial antibody
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36-7 汇管区多形核细胞浸润 肝小叶炎症或变性或坏死轻微
顺行性胆管炎 胆道阻塞
高营养
医源性 病毒性肝炎,“胆管溶解性”
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36-8 汇管区嗜酸性粒细胞浸润
自身免疫性肝炎 髓外造血 医源反应
癌
髓外造血 白血病/淋巴瘤 原发性胆管性肝硬化
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36-4 肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细 胞变性或坏死
酒精性肝炎 细菌/真菌感染 医源性反应
败血症
“手术性”肝炎 病毒感染（CMV)
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Autoimmune Hepatitis
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36-11 胆汁淤积
良性家族性胆汁淤积 妊娠性胆汁淤积 医源性
手术后性胆汁淤积
败血症
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细胞内淤胆
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Intrahepaptic Cholestasis
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Extrahepaptic Cholestasis
急性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆管阻塞 移植物抗宿主反应 淋巴瘤/白血病 肉芽肿或肿瘤 原发性胆汁性肝硬化
原发性硬化性胆管炎
排斥反应 病毒性肝炎 Wilson病
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Primary biliary cirrhosis
S. J. YANG 2006
S. J. YANG 2006
Necrosis, Bridging
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Drug and Toxin- Induced Liver Disease
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36-3 肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞 变性或坏死
急性医源性 急性病毒性 (HAV, HBVB,HCV, CMV, EBV etc) 自身免疫性
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LOBULE VS ACINUS
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S. J. YANG 2006
肝小叶
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肝板、肝窦
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肝脏,EM
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肝脏,EM (cont.)
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