肝活检的应用
活检的作用
活检的作用活检是一种医学诊断技术，通过取得患者体内组织或细胞的样本，进行镜下检查和实验室检测，以了解病变性质和病因，对疾病的预后、治疗方案以及预防措施提供重要参考。
活检具有非常重要的临床应用价值，以下将详细介绍其作用。
首先，活检可以确定疾病的诊断。
通过病变部位的细胞或组织样本的镜下观察，可以明确病理变化的性质和程度。
比如，在肿瘤诊断中，活检是确定肿瘤良性还是恶性的金标准。
通过观察细胞或组织的形态、核型和细胞排列，可以确定病理类型，从而为病人提供正确的治疗方案。
其次，活检可以评估疾病的严重程度和预后情况。
通过活检，可以了解病理变化的影响范围，评估疾病的严重程度，并预测病情的进展和预后。
例如，在肝脏疾病中，通过肝活检可以确定肝纤维化程度，提供患者治疗和预后的参考。
第三，活检为治疗方案的制定提供依据。
通过活检，可以了解病变的分子生物学特征，例如基因突变、蛋白质表达情况等，从而为个体化治疗方案的制定提供依据。
例如，肺癌患者通过检测肿瘤组织中EGFR基因突变的情况，可以选择靶向治疗药物，提高治疗的有效性。
另外，活检可以监测治疗的效果。
在治疗过程中，通过定期进行活检，可以观察病变的变化情况，评估治疗的有效性。
例如在放化疗后，通过活检可以判断病变的大小、形态和细胞学变化，从而判断治疗的效果，指导是否需调整治疗方案。
此外，活检还有助于疾病的预防和筛查工作。
通过对疾病相关组织或细胞进行活检，可以早期发现病变，及时采取干预措施。
例如，在乳腺癌筛查中，乳腺组织活检可以早期发现癌前病变，从而降低乳腺癌的发生率和死亡率。
综上所述，活检在临床诊断中具有非常重要的作用。
它可以确定疾病的诊断，评估疾病的严重程度和预后情况，为治疗方案的制定提供依据，监测治疗的效果，促进疾病的预防和筛查工作。
因此，活检在临床医学中被广泛应用，并为疾病的预防、诊断和治疗提供了重要参考。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
肝穿活检应注意的问题
肝穿活检应注意的问题近年来，随着人们对病理学的认识，已有越来越多的医院开始应用肝穿活检，肝病临床科室也逐渐认识到通过肝穿活检可进一步提高对肝病的深层认识，从而对病人进行正确的治疗，并将病理组织学的诊断视为肝病的最终诊断。
肝穿活检可阐明肝脏慢性病变的活动性、发展阶段、病变程度，进而了解各种肝病的演变过程，及时选择抗病毒药物，对其疗效进行评估，肝活检还能对各种疑难病例提供形态学的诊断依据，进行鉴别诊断，能发现早期肝硬化，在明确疾病诊断的同时，可排除其它病变或发现并存的肝脏病变，而各种肝病机理的研究也离不开肝穿活检组织形态学，免疫组织化学和分子生物学的综合性观察，因此，肝穿活检已成为对肝病诊断的金标准，是影像学、生物化学不可替代的重要检查手段。
为了提高诊断率，工作中有必要注意以下一些问题：一、肝穿活检有一定的适应症，并非任何肝病均可通过肝穿活检明确诊断，只有当肝病的病变具有弥漫性这一特点时，肝穿标本方可显示基本病变，从而获得较明确的诊断。
比如：病毒性肝炎、肝炎性肝硬化、药物性肝炎、肝脂肪变、肝内肝外阻塞性黄疸、遗传性代谢性疾病等。
而局灶性病变，如原发性肝癌必须在超声引导下定位肝穿，才能获得较有价值的标本。
二、肝穿组织的长度与诊断的准确性是成正比的。
有学者[1]做过统计，肝穿组织的长度小于6mm，慢迁肝的漏诊率为36.57%，慢活肝为3.54%，当大于9mm时对各型慢性病毒性肝炎的确诊率为100%.如果肝穿的组织过小，提供有价值的信息就不够，明确诊断就有困难，尽管病毒性肝炎具有弥漫性，但也不是每个肝小叶都具有均匀一致的改变，因此，为避免漏诊，标本的长度一般不得小于1.0cm，宽度不小于0.1cm，长度以1.5—3.0cm为最佳。
如肝穿组织不足1.5cm，包含完整的汇管区不足6—8个，诊断的准确性就有影响。
三、肝穿活检虽可为临床肝病提供治疗的第一手资料，但前提是临床医生必须提供详细的临床资料。
任何检查方法都不是完美无缺的，肝穿活检也有其局限性。
肝组织病理活检介绍
肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。
一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。
此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。
肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。
另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。
二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。
三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前l小时可服地西泮10mg。
(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
经颈静脉肝活检专家共识
并发症的预防与处
03
理
常见并发症类型
出血
肝活检后最常见的并发症是出血，可能表现 为局部疼痛、血肿、腹腔内出血等。
感染
穿刺部位感染是另一种常见并发症，可能表 现为红肿、疼痛、发热等。
胆漏
肝活检可能导致胆汁泄漏，引发胆汁性腹膜 炎等严重并发症。
血气胸
经颈静脉肝活检可能误穿胸腔，导致血气胸 等严重并发症。
经颈静脉肝活检专家共 识
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 经颈静脉肝活检技术概述 • 并发症的预防与处理 • 临床实践与经验分享 • 专家共识与推荐意见 • 总结与致谢
引言
01
目的和背景
1 2
明确经颈静脉肝活检的临床应用
经颈静脉肝活检是一种通过颈静脉途径获取肝脏 组织进行病理学检查的方法，对于肝病的诊断和 治疗具有重要意义。
专家共识与推荐意
05
见
技术操作规范
穿刺路径选择
推荐采用右侧颈内静脉入路，确保穿刺针能够顺 利到达肝脏。
穿刺针选择
建议使用18G或更细的穿刺针，以减小创伤和并 发症风险。
活检组织获取
在超声或CT引导下进行穿刺，确保活检组织的质 量和数量满足诊断需求。
患者安全保障措施
01
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括凝血功能、血小板计数等，确 保手术安全。
预防措施建议
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合肝活检的适应症，并排 除禁忌症，以降低并发症风险。
术前评估和准备
对患者进行全面的术前评估，包括凝 血功能、血小板计数等，确保患者处 于最佳状态。
无菌操作
穿刺过程中严格遵守无菌操作原则， 降低感染风险。
2020 BSGRCRRCP指南肝活检在临床实践中的应用
2020 BSG/RCR/RCP指南肝活检在临床实践中的应用日前，英国胃肠病学会（BSG）、英国皇家放射医学会（RCR）联合英国皇家病理学会（RCP）共同发布了肝活检在临床实践中的应用指南。
本文主要针对肝活检在临床实践中的应用提供指导建议。
核心推荐➤在可能的情况下，在图像指导下进行经皮肝活检，以最大限度地减少并发症（强推荐，低证据质量）。
➤在进行不通过图像指导的肝活检前，应对近期肝脏成像（稳定期肝病患者在前3个月内的肝脏成像）进行检查（强推荐，低证据质量）。
➤应使用超声辅助来降低肝活检并发症的风险（中等推荐，低证据质量）。
➤图像引导的肝活检应用于靶向病灶或肝脏解剖结构改变的患者（如既往接受劈离式肝移植或肝切除的患者）（强推荐，低证据质量）。
➤建议使用自动切割型针头。
但在选择针头时，还应考虑对设备的熟悉程度（中等推荐，低证据质量）。
➤建议活检一次通过，除非收集的材料不足以进行组织学诊断（中等推荐，低证据质量）。
➤经皮肝活检之前不应常规使用抗生素预防，除非存在胆肠吻合，或既往活检后并发感染或明显的胆道败血症（中等推荐，低证据质量）。
➤对于非损伤性肝脏活检，如果INR > 1.4，建议采用经静脉途径（中等推荐，中等证据质量）。
➤如果稳定期肝病患者需要经皮靶向活检，INR为1.5-2.0不是禁忌证；然而，在肝纤维化和门静脉高压的情况下，出血的风险可能更高（中等推荐，中等证据质量）。
➤建议在肝脏活检前不要用新鲜冰冻血浆校正INR≤2.0的患者（强推荐，中等证据质量）。
➤建议在时间允许的情况下，应考虑在经皮活检前3天停用阿司匹林，但该决定将取决于阿司匹林的适应证和活检的紧迫性（中等推荐，低证据质量）。
➤对于患有急性肾损伤、急性或慢性失代偿期肝病的患者，建议尽可能避免进行肝活检，因为这些疾病通常以消耗性凝血障碍和低纤维蛋白原水平为特征，因此这些患者出血的风险很高。
与出血风险极高相关的实验室指标包括：血小板计数< 30×10^9/L、纤维蛋白原水平< 0.6g/L 和活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒。
特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用
摘要：目的：对应用特殊染色后，肝脏活检组织的病理形态学变化予以探讨。方法：以本院2012年6月-2016年6月间的62例肝病患者的肝组织活检标本作为研究对象，均对其予以铁染色、Masson染色、D-PAS染色与网状纤维Gordon-Sweets嗜银染色，对肝脏组织的各部位所显示的颜色变化进行观察。结果：经铁染色后，肝脏部位的含铁血黄素会呈现出蓝色；经Masson染色后，胶原纤维组会呈现出蓝或绿色，而肌纤维呈现出红色，上皮组织与细胞核则分别呈现出淡红色与蓝黑色；经D-PAS染色后，胆汁、卟啉、脂褐素、铜与铜结合蛋白依次呈现出褐色、深红棕色、红色、紫色；网状纤维经Gordon-Sweets嗜银染色后，会呈现出黑色细丝网状。结论：经特殊染色后，肝脏组织中的不同色素颗粒与组织会显示出不同颜色，对相关疾病与以判断具有重要的指导意义。
3讨论
3.1铁染色
此染色手段常采用普鲁士蓝（Perls）染色法，其作用机理在于含铁血黄素以及蛋白当中的铁元素经普鲁士蓝液染色后，会显示为蓝色，而铜与胆汁经此反应分别会呈现出金褐色与绿色，而对于普通的HE染色而言，含铁血黄素、铜与胆汁的染色结果相近，颜色难以区别，故易被忽略，对结果的准确性影响很大。上述铁染色颗粒于功能正常的肝脏组织中储存量极少，只以铁结合蛋白的形式存在于肝细胞内，而当其中铁含量过多时，就易出现各类血色病，即有继发性血色病、色素性肝硬化、酒精性肝病以及慢性病毒性肝炎等症的患者肝细胞内会存在铁染色颗粒显著增多的情况[1]。若过量的铁在肝脏组织中长时间集聚，就会致使肝组织纤维化与肝硬化的形成，严重者甚至可能会引发肝脏癌变等恶性病症，故而准确的早期诊断十分重要。
2结果
观察结果显示，经铁染色后，肝脏组织中的含铁血黄素显示为蓝色；经Masson染色后，胶原纤维组织会呈现出蓝或绿色，而肌纤维呈现出红色，上皮组织与细胞核则分别呈现出淡红色与蓝黑色；经D-PAS染色后，胆汁、卟啉、脂褐素、铜与铜结合蛋白依次呈现出褐色、深红棕色、红色、紫色；网状纤维经Gordon-Sweets嗜银染色后，会呈现出黑色细丝网状。
CT导向经皮肝穿活检术的临床应用
肺正常, 出凝血时间正常。
2 方 法 器材与设备: 德国西门子 (ba lance) 1 秒螺旋
全身 CT 扫描机。 穿刺针为美国 COOK 公司生产的半自动软组 织切割 式活 检针。 操作方法: 在相应的体表置一自制的金属栅 栏先常规进行 CT 平扫, 观察病灶的 部位、 形态及穿刺途 径, 了 解病变 的位 置及与 体表 的关 系, 找出 进针 路线 及测 量进 针深 度, 并在体表做出标记。 常规消毒铺巾后, 由穿刺点注射 2% 利 多卡因 5m l , 局 部分层麻醉 达腹膜壁层, 待患 者局部疼 痛消失 后开始穿刺, 嘱患者 屏气, 立即穿 刺进针, 到 达测量的深度时即 停止进针, 扫描穿刺 针所在平面, 若针尖位置不满意, 可重复调 整角 度, 直 到针 尖方 向对 准靶 区, 再将 针尖 刺入 病灶, 切 割取 材, 然后令患者屏 住呼 吸, 退 出活 检针。 将 活检标 本送 病理检 查, 并 再次 行 CT 扫描 , 排 除血、 气胸、 脾 破裂, 局部 包扎, 观 察
2 影响 活检的 相关 因素 穿刺 的 技术、 技巧 及 经验不
道如下 。 临床资料
1 一般 资料 56 例患者, 男 35 例, 女 21 例, 平 均年龄 54 岁。B 超 、 CT 提 示肝 脏单发 或多 发占位, 所 有病 例均 经过 A F P 测定为阴性, 经影像学检查定性困难。 所有病例肝、 肾及心
240
激可以使本来发育迟缓或停滞的视觉继续发育。 弱视的治疗方 法很多, 在配戴合 适眼镜 的基础 上, 传 统遮盖 法是公认 的最有 效的方法 。 在我们的 临床实践 中体会 到不依 从性是导 致遮盖 治疗失 败的主要原因。 在开始遮盖治疗 时, 所有患 者父母对治疗方法 均应进行详细了解, 父母 对于例如关键发育期 遮盖的重要性以 及弱视不予治疗的潜在负面影响 等关键知识了解程度的 增加, 将使一大批患儿受益 。父母接受书面教育的对治疗的理解程度 要远远大于没有接受书面教育者, 接受书面教 育者的依从性显 著较好 。 综上所述, 我们认为 坚持使用遮盖法矫正 屈光参差性弱视
内镜下肝脏穿刺活检
内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。
随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。
二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。
2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。
3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。
4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。
5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。
6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。
7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。
三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。
2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。
3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。
4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。
四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。
2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。
3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。
4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。
五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。
肝脏穿刺活检病理诊断在肝脏疾病中的应用
次发病 ： １ 例８ ２岁患者 ， 脑梗死经治疗未见好转 。１ 例６ ４岁
患者治 疗后 ３ 周 出现鼻 中隔前下穿孔 ， 直径 约 ０ ． ５ ｃ ｍ， 周边
光滑 ， 未见坏死 、 苍白组织 ， ３ 个月后行鼻中隔修补治愈 。 本组病例分析高血压患者需适 当予 以控制血压 ， 血压不
响止血效果 ［ 。
治性 鼻出血 中的应用． 临床耳鼻 咽喉头 颈外科杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０
（ ２ ０ ） ： ９ ４ ４ － ９ ４ ６ ．
本组病例 中有 １ ７例选 择了超选择性颈外动脉 分支栓塞 治疗鼻 出血 。 其中 ６例为不能耐受反复前后鼻孔填 塞者。在
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． Ｏ ｌ 一 ２ ３ ）
能低于 临界水平 ， 血压过低 ， 血 流速度缓慢 ， 增加血栓形成 的
本文报告 的是难治性 鼻出血 ， 均 为首诊在前 鼻镜未能 明
概率 ， 特 别是年龄大 、 既往 患有 心脑 血管疾病或高危人群 者。 栓塞 剂不能太小 ， 不 能过度栓塞 ， 以免导致毛细血 管的广泛 栓塞又缺少侧支循环而引起缺血坏死 。 难治性 鼻 出血 的治疗是综合 性的 ， 一旦鼻腔 出血 ， 首次 治疗很 重要 ， 尽可能准确 、 及时寻找出血点 ， 尽量减少对鼻腔 黏膜 的操作创伤可有效提 高治愈率 。
确 出血 点者 （ 鉴于 当地 医疗条件及经 济状 况反复行前鼻孔盲
填者 ５ ７例 ） 。依据难 治性 自发性 鼻 出血好 发部位 的分布规
律［ ， 在鼻 内镜 下明确 出血点 ， 可通 过微 波 、 双极电凝一次性 治愈出血 。 此类患者一般不 伴有 其他疾病 ， 常见 于天气干燥 、
挖 鼻等单纯原因所致 出血 ； 鼻内镜下仍未能明确 出血点 或一
肝组织活检在慢性肝炎中的诊断意义(上)
中的靶细胞被破坏 ，被命名为界面炎 （ 以前被称为碎屑样坏死 ） ，这时炎细胞扩展超过汇管 区
边缘进入邻近的限制性肝细胞板。门静脉周细胞表达 Ｔ ＡＩ Ｒ Ｌ受体 （ 肿瘤坏死因子相关性凋亡 诱导配体受体 ） ，这是界面炎的发生机性肝板导致门静脉周边缘不规整 ，门静脉周肝细胞 因凋亡而缺失 。界面炎的其它明显特征
织病理学表现可能不同，但必须包括三个方面：１ ）炎症 ，２ ）纤维化 （ 或肝硬化 ） ）肝细 ，３ 胞改变。下面将讨论慢性乙型肝炎和丙型肝炎的特点 。
门静脉周 （ 界面 ）炎和小叶肝炎
慢性病毒感染所诱导的免疫细胞通过汇管区进入肝脏 ，主要炎症细胞是 Ｔ 淋巴细胞 ，有 时伴随着浆细胞和一或两个嗜酸性粒细胞 。炎性渗出可能极少 ，仅 累及一部分汇管区而其它 汇管区相对正常 ，也可能很浓密并累及大多数汇管区。门静脉周围肝细胞作为这一炎症过程
监护人，当儿童使用克力芝 口服溶液时要特 别监护。
肝组织活检在慢性肝炎中的诊断意义 （ ） 上
Ｊ ｙ Ｈ ．Ｌｅ ｏ ｉ ｈ ａ Ｎ ｗ ｔ ｃ
（ ：Ａ ｃｉｅ ｏ ｄ ａ Ｒ ｓ ｒｈ ３ （０７：６４ ６ ３ 原载 ｒｈｖｓ ｆＭｅｉ ｌ ｅ ａ ｃ ８２ ０ ） ３ — ４ ） ｃ ｅ 近５ ０年以来，自从 Ｍｅｇ ｉｉ ｎ ｈｎ 经皮针刺肝活检普及应用以后 ，微创肝脏评估一直是诊断 和治疗肝病的重要手段。慢性肝炎患者被定义为肝脏炎症持续存在且 ６个月或以上无改善。
肝活检被认为是诊断的 “ 金标准” ，是最直接的评价炎症坏死和组织学状况的方式。可替代的 方法有血清生化指标及其相关技术 ，例如通过肝脏弹性检测肝硬度 （ 如纤维化 ） ，作为抗炎症 及纤维化的非创伤性的检测 目前正在应用并进行研究 中。此外 ，这一领域 的专家仍依靠肝活 检，不仅帮助确诊、估计预后 、而且建议是否需要抗病毒治疗。 过去四十年 ，肝脏病学的进展阐述 了慢性肝炎的原因，包括乙型 、丙型肝炎病毒 ，自身 免疫性肝炎 ，０ 一 【 抗胰蛋 白缺乏症 ，Ｗｉｏ ｌ ｎ病以及药物性肝 中毒。已建立这些疾病的临床和 ｓ
肝活检术PPT课件
缝合
缝合手术切口，确保切口愈合 良好。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防感染
使用抗生素预防感染，保持手术部位的清洁 和干燥。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据需要给予适当的 止痛治疗。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，逐步恢复正常饮食。
03
肝活检术PPT课件
目录
• 肝活检术简介 • 肝活检术的操作流程 • 肝活检术的病理诊断 • 肝活检术的临床应用 • 肝活检术的并发症与预防 • 肝活检术的未来展望
01
肝活检术简介
定义与目的
定义
肝活检术是一种通过穿刺获取肝脏组 织样本进行病理学检查的方法。
目的
肝活检术主要用于明确诊断、评估肝 脏疾病的严重程度、监测治疗效果以 及评估预后。
步。
宣传与科普
03
通过宣传和科普活动，提高公众对肝活检术的认识和接受度，
促进其在临床实践中的广泛应用。
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影像导航技术
利用先进的影像导航技术，实时 跟踪和定位肝脏病灶，提高活检 的准确性和成功率。
微创与无创技术
研究更加微创和无创的肝活检术， 减少手术创伤和并发症，提高患 者的舒适度和康复速度。
肝活检术的临床应用拓展
早期诊断
通过肝活检术，早期发现肝脏病变，为患者提供 及时有效的治疗，提高治愈率。
个体化治疗
疼痛
总结词
疼痛是肝活检术常见的并发症之一，可能会 影响患者的休息和恢复。
详细描述
疼痛通常发生在手术后的24-48小时内，可 能是由于手术操作对肝脏组织造成的刺激和 损伤。疼痛的症状包括局部压痛、胀痛或刺 痛等。为了缓解疼痛，医生通常会给予患者 止痛药物，并告知患者相关的注意事项。
肝活检的临床应用进展
ａ ｄ ｍｈ ｉ ， Ｖｍ Ｓ ｖｒ￣ ｌ ｒ Ｔｔ ｔ 病 乙肝 的分 级分期 ； 血色病疑似病人及其 亲 Ｊ， ｉ 针 ） 切针 （ ｉ－ｉｅｒ ｎ针 、 ｒ－ 检仍可安全施行。相 对禁 忌证有 ： 态肥 ｃｔ ． ｕ 针） 以及 带有 扳 机机制 的 弹簧 切 针。 胖、 腹水 、 友病 、 血 右胸膜腔或右侧膈 下感 属 的诊断及铁 水平 的定量 估计 ； ｌ ｎ ｓ Ｗｉｏ ’ ｓ
径 １４ Ⅱ ， 用 Ｍｅｇｉ 或 Ｔｍｃｔ ２ 各类肝活 检的适应 证、 ． ～１８ｎｎ 而 ｎｈ ｉ ａ ｒ ｕ 禁忌证、 并发症 Ｉ 、 前 ７～１ 血 术 ０ ｄ用 了 非 甾体 类 消 炎
１ 肝活 检的指征 和意 义
Ｂａ 等 列 出 肝 活 检 的 十 大 指 征 ： ｒｏ ｖ
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综 述・ ຫໍສະໝຸດ 肝 活 检 的 临 床 应 用 进 展
徐 玉敏 综述 谢 青 周 霞秋 审校
肝活检是评估肝病性质 、 病变程 度及 有 临床 意 义 的 纤 维 化 或 肝 硬 化 。 丙 型 肝 病人 关 护 委 员 会 （１ ａｅｔ ａ ｏｍ ｔ Ｔｌ Ｐｔｎ ｒ Ｃｔ ． ｅ ｉ Ｃｅ ｌ
一
检 具 有 一定 的指 导 意 义 。
综述 ， 对临床 医师合理、 安垒应 用肝 活 球肾炎 、 混合性冷凝球 蛋 白血症及 卟啉症 检患者应没有增加 活检 危险性 的严重 疾 等Ｅ Ｌｖ ｅ等 认 为若 活 检标 本 显示 病 ， ４ ｅｉ Ｊ ｎ 在异 常症 状 出现 ３ ｉ ０ｒｎ内病 人 必 须 能 ａ
肝脏疾病患者的肝脏穿刺活检病理诊断结果分析
肝脏疾病患者的肝脏穿刺活检病理诊断结果分析【摘要】目的：本文主要对肝脏疾病患者在病理诊断中应用肝脏穿刺活检取得的效果展开探究。
方法：研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间收治的肝脏疾病患者（例数=50），患者均进行接受肝脏穿刺活检，对病理诊断效果展开组间的分析。
结果：在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：11例患者为慢性乙型肝炎病毒性肝炎（5例患者为肝纤维化，其余1例为肝硬化），15例患者为酒精性肝病（其中肝硬化和肝纤维化共11例），10例患者为非酒精性脂肪肝，门脉高压症共9例（其中4例为布加综合征），2例患者为肝细胞肝癌，自身性免疫性肝炎共2例，其余1例为药物性肝炎。
结论：肝脏穿刺活检可以对肝脏病变做出可靠的诊断，为患者的治疗和预后提供重要信息，它是评价慢性肝病的金标准。
肝脏穿刺活检病例可对肝脏疾病的坏死状况、肝纤维化分期、炎症分级、肝细胞脂肪变性程度进行诊断，成为临床肝脏损伤程度最为有效的评估手段。
为了准确诊断和正确识别肝脏疾病的分级或分期，并最终采取适当的治疗措施，及时应用肝脏穿刺活检进行诊断变得尤为重要。
【关键词】肝脏疾病；诊断；穿刺活检；病理诊断肝脏活检是一项医疗诊断程序，旨在获取一小块肝组织以诊断肝病并协助疾病管理，它被认为是评估急性和慢性肝病的金标准。
肝活检可通过腹部皮肤或开放获得的，在腹腔镜检查或剖腹手术或经颈静脉切开术期间，从微观上可视化肝脏病理的技术手段。
肝活检可通过“切割”（通过切割针或手术刀获得完整的组织块）或“抽吸”（将细针插入肝脏，并在抽吸下抽出细胞材料）获得组织，该方法产生用于细胞学分析和组织学检查的标本。
由于它具有良好的耐受性和较低的并发症发生率，因此已成为诊断和治疗肝病患者的常规程序[1]。
研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间接受进行治疗的肝脏疾病患者（例数=50），主要对肝脏疾病患者在病理诊断中应用肝脏穿刺活检取得的效果展开探究,研究如下文：1.研究资料1.1患者资料研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间收治的肝脏疾病患者（例数=50），患者均进行接受肝脏穿刺活检。
肝穿刺活检的临床意义及应用
◆仔细询问服药史对诊断非常重要 ◆环境化学物质众多，即使无明确服 药史也不能完全除外药物性肝损害 ◆排他性诊断
酒精性肝病
因长期大量饮酒导致的肝脏疾 病。
◆酒精性脂肪肝 ◆酒精性肝炎 ◆酒精性肝纤维化和肝硬化
肝脂肪变性和脂肪肝
肝细胞脂肪变性：是指在病理状 态下，肝细胞胞质中出现游离的脂 滴。
◆大泡性脂肪变性 ◆小泡性脂肪变性 ◆混合性脂肪变性
◆大泡性脂肪变性 主要见于慢性酒精性肝病、肥胖、糖
尿病、饮食蛋白缺乏、吸收不良、慢性 感染、消耗性疾病、遗传代谢性疾病等
◆小泡性脂肪变性 主要见于妊娠急性脂肪肝、Reye综合
征、爆发性重型肝炎、中毒性休克、中 暑、药物中毒等
脂肪变性的肝细胞在肝小叶内少于 33%者，为脂肪变性。
Gilbert综合征
临床特点为长期间歇性轻度黄疸， 多无明显病症。主要见于青少年。
肝活检光镜检查根本正常或偶见色 素颗粒。
遗传性高胆红素血症
即体质性黄疸，是一类由于遗传缺 陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结 合或排泄障碍而引起的高胆红素血症 的临床综合征。
该综合征可分为二类：
1、非结合胆红素增高型： ◆ Gilbert综合征 ◆ Crigler-Najjar综合征
2、结合胆红素增高型： ◆ Dubin-Johnson综合征 ◆ Rotor综合征
非酒精性脂肪肝可分为：
◆单纯性脂肪肝 ◆脂肪性肝炎 ◆脂肪性肝纤维化
其他情况合并的脂肪肝：
◆病毒性肝炎与脂肪肝 ◆药物和化学品中毒与脂肪肝 ◆糖尿病与脂肪肝 ◆非特异性肝炎与脂肪肝 ◆妊娠期急性脂肪肝
病毒性肝炎合并脂肪肝的临床表现与一 般肝炎无明显区别。
对慢性肝炎病人，病症轻微或无病症， 肝功能长期轻度异常，尤其是肥胖者，应 考虑合并脂肪肝可能。
肝穿刺活检
适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、 系统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊 音界明显缩小者 位于肝Leabharlann 表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁 忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜 位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管 道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确 定的穿刺部位进行局麻。
针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线 的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上 用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引 导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保 穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负 压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确 地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放 开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后， 作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定， 染色后作镜下细胞检查。
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要 原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不 好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多 因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变 形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前 腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿 致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少 见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积 液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
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肝活检
简介
经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
但由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。
不过像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。
同时，快速肝穿刺术操作简单，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的，发生并发症的机会很少。
所以，肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。
肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。
目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。
通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。
这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。
但由于它是一种创伤性检查。
病人难以接受，普及相对比较困难。
医学上对肝活检的认识如何？
超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性胆肪肝的主要方法，在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。
国外曾报道2例CT和超声检查提示转移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活检证明为局部脂肪浸润。
脂肪肝可见肝细胞内充满脂滴，胞核偏边，只有妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小，均匀散布而胞核有位于中央。
多数疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区，也有位于小叶周边区者。
有的还伴有肝细胞坏死，胆淤或纤维化。
主要应用
肝活检有创伤性，患者有时难以接受，故目前主要用于：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别；②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段；④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因；⑥任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑有多病因引起者。
肝活检术前准备
术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前l小时可服地西泮10mg。
(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
>>>>推荐阅读：乙肝患者检查项目有哪些
(3)向患者解释穿刺目的，练习屏气方法(在深呼气末屏气片刻)。
有咳嗽者，术前l小时给服可待因0.039。
(4) 用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。
术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。
(5) 详细询问病史、用药情况。
如有使用抗凝药物，至少应在穿刺前72小时停用。
肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。
另外，肝活检活组织也是一种治疗手段。
肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。
肝活检用于肝细胞癌（HCC）诊断的网上资料
美国圣路易斯大学Bialecki等报告，在肝细胞癌（HCC）的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，特别是对于直径较小的肿瘤。
美国圣路易斯大学Bialecki等报告，在肝细胞癌（HCC）的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，特别是对于直径较小的肿瘤。
因而在诊断HCC 疑似病人时，推荐进行影像学指导下的肝活检。
目前美国的HCC诊疗指南不要求用活检来证实诊断。
近3年来，美国HCC 的发病率成倍增长，对高危人群的频繁筛查提高了疾病的早期检出率。
临床常用的HCC诊断方法包括，血清甲胎蛋白水平检测以及超声、磁共振成像、CT和血管造影等影像学方法。
临床表现明显的HCC是否需要进行活检来确诊一直存在争议，反对进行活检的原因为，现有无创方法的准确率非常高，同时也担忧穿刺活检会造成肿瘤沿穿刺针孔在肝内播散。
该项回顾性研究比较了118例HCC疑似病人的肝脏穿刺活检结果和影像学检查结果。
结果显示，118例病人中，74例（63%）经活检诊断为HCC，另有10例在随访中被诊断为HCC。
活检结果阳性与结果阴性的病人相比，血清甲胎蛋白水平较高（P=0。
14），但两组病人其他的检查项目，如肝功能指标、影像学检查显示的肝脏肿块大小以及Child-Pugh分级都没有明显差别。
病人均未出现肿瘤细胞沿活检孔道播散的现象。
在32例肿瘤直径>5 cm的病人中，有25例最终被确诊为HCC，24例首次活检时即被准确诊断，1例漏诊病人在随访中被正确诊断。
而根据欧洲肝病学会（EASL）和美国器官共享联合网络（UNOS）的无创性诊断标准，分别有26例
和29例病人被诊断为HCC。
其中4例为其他病变被误诊为HCC。
在17例肿瘤直径>1.9 cm的病人中，6例通过活检被诊断为HCC，无1例被漏诊；而根据EASL和UNOS的无创性诊断标准，无1例被诊断为HCC。
肝脏穿刺活检的敏感性为89.1%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为77。
3%。
UNOS诊断标准的敏感性为76.3%，特异性为51.4%，阳性预测值为77.3%，阴性预测值为50.0%。
研究显示，对于直径>5 cm的肿瘤，肝活检诊断的敏感性与无创性诊断相似，但对于直径较小或非常小（<1 cm）的肿瘤，肝活检能检出更多的HCC。
在美国的肿瘤诊疗指南中，大多规定肿瘤经活检病理诊断后方可治疗，HCC 是少数不需要活检就可以诊断并进行手术或化疗的肿瘤。
主因可能是肝癌的影像学诊断方法成熟，敏感性和准确性较高。
该回顾性研究纳入的是接受肝脏穿刺活检的病人，所以对于肝活检的作用是正相放大的。
但我们还是可以发现，当直径较大的肝脏病变的影像学表现为非特异性时，肝脏穿刺可以排除假阳性病人；对于直径较小的肝脏病变，影像学检查容易漏诊。
研究者建议，对于直径<1 cm的肝脏肿瘤，推荐用肝脏穿刺活检进行病理诊断。
但我们认为在实际应用中难度非常大。
研究者还认为，肝脏活检极少造成肿瘤细胞沿穿刺针道播散，这与我们的观察相似。
因为中国人的肝癌往往继发于肝硬化，在此基础病变上，小的肝脏肿瘤穿刺的安全性、有效性以及技术的可行性需要进一步评估。