超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范审批稿
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。
方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。
结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。
病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。
结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。
关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。
超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。
避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。
本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。
1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。
超声引导下自动活检枪徒手肝穿刺在肝脏疾病诊断中的临床价值
安全 性 。 【 关键词】 超 声检 查 ； 介入 性 ； 徒 手 穿 刺 活检
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ９ ６ — ０ ２
Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ￣ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ａ ｎ ｓ ｈ ｕ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｓ ｈ ｕ ｉ ７ ４ １ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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肝 脏 疾 病 的早 期 诊 断与 预 后有 很 大关 系 ， 随着 近
超声引导下自动活检枪徒手肝穿刺在肝脏疾病诊断中的临床价值
超声引导下自动活检枪徒手肝穿刺在肝脏疾病诊断中的临床价值王立;李宏英;苟金平;段安乐;邰小凤;贠嘉威;张云【摘要】目的:探查超声引导下徒手穿刺活检在肝脏疾病诊断中的临床应用价值.方法:回顾性分析101例肝脏疾病超声引导下自动活检枪徒手穿刺活检情况.结果:101例超声引导下自动活检枪徒手肝穿刺活检患者诊断恶性肿瘤23例,良性肿瘤4例,肝脏慢性炎症12例,肝纤维化28例,肝硬化30例,肝脏脂肪变4例.结论:超声引导下徒手穿刺活检对肝脏疾病诊断有相当高的准确性及安全性.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2013(032)002【总页数】2页(P96-97)【关键词】超声检查;介入性;徒手穿刺活检【作者】王立;李宏英;苟金平;段安乐;邰小凤;贠嘉威;张云【作者单位】741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科;741000甘肃天水,天水市第一人民医院消化科【正文语种】中文肝脏疾病的早期诊断与预后有很大关系，随着近年超声引导下肝穿刺活检术在医学诊疗领域中的广泛应用，超声引导下穿刺活检细胞学和组织学诊断成为临床诊断中不能缺少的手段。
本文对我院消化科2007年3月至2012年6月101例肝脏疾病超声引导下自动活检枪徒手穿刺活检的病例进行了回顾性的研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组101例病人均为我院住院患者，男性72例，女性29例，年龄22岁至74岁，平均年龄51岁。
其中慢性乙型病毒性肝炎41例，慢性丙型病毒性肝炎9例，肝硬化24例，肝占位患者27例（影像学诊断考虑恶性肿瘤或不能定性者）。
1.2 仪器与方法使用SEMENS SONOLINE Antares型超声诊断仪，3.5MHz超声探头，BARD自动弹射式活检枪，弥漫性肝损害采用16G组织切割针，肝占位采用18G组织切割针。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范背景和意义肝脏是人体最大的脏器之一，具有多种生物学功能。
在很多肝脏疾病的诊断和治疗中，活检是非常重要的检查方法。
而超声引导下肝脏穿刺活检技术是一种常用的方法。
该技术已经得到广泛认可，并已成为临床实践中的普遍方法。
但是，肝脏穿刺活检具有一定的危险性，一旦操作不当，就可能造成一系列严重后果。
因此，建立规范的技术标准是非常必要的。
适应症肝脏穿刺活检适用于以下疾病的诊断和治疗：•肝硬化•肝癌•肝内胆管结石•肝内胆管肿瘤•自身免疫性肝病操作前准备在肝脏穿刺活检之前，需要做好以下事项的准备：•在操作前必须全面评估患者的肝病情况，并对患者进行详细的病史询问。
•患者需要签署知情同意书，并由患者或其家属选择麻醉模式（全身麻醉或局部麻醉）。
•需要安排血液和尿液检查，并进行其他必要的预处理，例如：规定诊间禁食时间、停用抗凝剂等。
穿刺操作1.仪器准备超声引导下肝脏穿刺活检需要运用超声机和穿刺器具等器材。
在操作前，需要对所有仪器进行检查和维护，以保证设备的正常工作。
2.患者位置患者应采取合适的半坐位或左侧卧位，并在适当的位置放置枕头和垫子，以便于穿刺操作。
3.无菌操作在穿刺前应做好无菌操作，涉及到的穿刺器具、仪器表面等均应进行灭菌处理。
4.穿刺定位在超声引导下，通过搜索和标记肝脏病变或肿块的位置，并确定穿刺定位。
确定穿刺定位后进行局部麻醉，然后进行穿刺。
5.切取活检标本通过穿刺器具将活检标本切取到容器中,取足够的样品进行病理学分析。
6.包扎和观察在完成穿刺后对患者进行简单包扎，观察患者常规生命体征变化,如出现体征异常，应及时处理。
操作后护理在肝脏穿刺活检操作后，需要做好以下护理工作：1.观察患者生命体征在患者恢复期间，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时处理患者可能出现的病理反应。
2.检查伤口在操作后，应对穿刺伤口进行检查，以确保伤口没有感染和出血等并发症。
注意事项在肝脏穿刺活检过程中，需要注意以下事项：1.防止出血出血是肝脏穿刺活检操作中最常见的并发症之一。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝穿刺活检记录
B超引导下肝穿刺活检记录
完善术前准备，向患者及家属交待肝穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字同意后于今日下午行B超引导下肝穿刺活检。
患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，右臂上举于枕后，B超探查选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至肝被膜，进穿刺针5cm，推出切割针芯，切取少许组织，拔出穿刺针，肝组织条以10%甲醛固定，如此反复一次，消毒穿刺点，盖以无菌纱布，腹带扎紧。
术后患者安返病房，嘱卧床休息24h，血压q2h，防止内出血。
操作者：诸葛宇征主任医师。
超声引导下穿刺活检术操作流程
超声引导下穿刺活检术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究
超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究王君东;陈松旺;卢晓莉【摘要】目的:对比研究CT、常规超声及超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值.方法:采用前瞻性分析方法,以96例就诊于本院的肝占位性病变患者为研究对象,所有患者均进行CT、常规超声检查及超声造影引导下穿刺活检,通过与病理学检验进行对比,判断3种检验方法的诊断符合率.结果:超声造影引导下穿刺活检诊断总符合率为95.83%,明显高于CT及常规超声检查,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:超声造影引导下穿刺活检能有效的诊断肝脏占位性病变,诊断符合率高,有利于患者早期开展积极的治疗.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)018【总页数】2页(P121-122)【关键词】超声造影;穿刺活检;肝占位性病变【作者】王君东;陈松旺;卢晓莉【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)超声科江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)超声科江苏南京 210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)超声科江苏南京 210006【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝占位性病变是目前临床上最为常见且复杂的疾病之一，涉及的疾病种类较多，包括肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤及肿瘤样病变。
不同类型的疾病临床上所采用的治疗方法存在较大差异，因此需要简单、安全且高效的诊断方法[1]。
多普勒彩色超声对于部分典型的肝脏占位性病变具有一定的诊断价值，但相关典型病变特征出现率较低，导致诊断准确率有限，需借助增强CT等影像学检查明确诊断。
超声造影是目前超声诊断技术主要的发展方向，能够清楚的显示肺部病灶内微血管灌注情况，引导穿刺活检可大大提高诊断的准确度[2]。
本研究采用前瞻性分析方法，旨在对比CT、常规超声及超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值。
以2016年7月～2017年2月期间96例就诊于本院的肝占位性病变患者为研究对象。
B型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理
【 关键词】 Ｂ型超 声； 脏穿刺； 肝 活组织检 查 【 中图分类 号】 Ｒ４３８ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ３６ ２１ ）１ ０ １ — ２ ０２ ７８ （０００ — ｌ８ ０
肝脏穿刺活体组织检查 术（ 肝活检术 ） 是通过对穿刺所得 ，
肝组织进行病理切片免 疫组化 、 电镜 检查等 手段 ， 寻找肝 损伤
２ ２ １ 向患者说 明活检 术 的方 法和 步骤 ， ．． 使患 者提前 了解操
作过程 ， 在术 中高度默 契配合 医护人 员的工 作 ， 以保证 活检术
的顺利实施 。指 导患 者提前练 习深 呼吸放松法 ， 练患者屏吸 训
左侧卧位 ， 嘱其尽量靠近床沿 ， 右手 臂上举置头部 以张大肋 间 ， 胸背部铺好腹带。熟练配合 医生 ， 做好有关 协助工作 。密切观
察患者 的精神状 态 、 面色 、 脉搏 、 呼吸 、 血压及 主诉 。穿刺 针拔 出后立 即对穿刺部位进行 腹带 包扎 ， 局部 给予沙袋 压迫 ， 但不
不宜过饱等。
率约为 ０ ０ ％ … 。为此 ， 证一次性穿刺 成功 ， ．１ 保 尽量 减少手术
损伤 、 有效 预防并发症 显得尤 为重要 ， 贯穿术 前 、 中、 而 术 术后 的护理是必要的保证。我科 近年在 Ｂ型超声 （ Ｂ超 ） 引导 下共 实施肝活检术 ４ ８例 ， ６ 有效避开 了肝 脏大血管 、 神经和胆管 ， 减
主动安慰患者 ， 分散患者注意力 ， 消除紧张心理 ， 争取患者 的配合 。并指导其放松 和屏气 ， 于心理 紧张 的患者 ， 对 加强心
理安慰和疏导 ， 必要 时视情况给予安定 肌内注射 。协助患者取
超声引导下肝脏粗针穿刺活检121例病理诊断分析
注 ：２ ８例肝转移 癌均有原发灶病史
三 、 论 讨
随着超声介 入技术 的不断 发展 ， 超声 引导 下 Ｎ Ｂ已经成 为多种脏器病变 明确诊 断的必要手段 ， Ｃ 如果获得准确 的病 变部位
标本且组织 足够 （ 一般 ２—３条 ） 就能为临床提供较 为准确 的信 息 ， ， 如组 织类型 、 疗方案 的免疫 组化 情况 等 ， 治 并可指 导临床
治疗 ， 为选择治疗方案提供 了可靠依据 。本组大部分病 例能够 明确诊 断 （ １／ ２ ，３４ ） 但还是存 在一些病 例 Ｎ Ｂ病理诊 １３ １ １９ ． ％ ， Ｃ
断 困难 。
１ ．肝硬化与肝 细胞 癌 ： 研究 资料表明 ，０ 一９ ％ 的肝 细胞 癌 发生 在肝硬 化的基础 上 ］ 在肝 硬化 的患 者 中， ７％ ０ ， 肝组 织坏 死 、 留的肝细胞结 节状再生 ，％表现为 大细胞 异型增生 ， 残 ７ 特点是 细胞 增大 ， 核多形 或多核 ， 这些增 生 的细胞 可成 团出现或 占
超声 引 导下 肝脏 粗 针 穿刺 活检 １ １例 病理 诊 断分 析 ２
张观 宇 杜心 许立莉 张雅 丽
随着超声影像 技术 的发展 ， 超声引导下 粗针 穿刺 活检 （ ｅｄｅｃｒ ｂｏｓ ， Ｃ ） ｎｅｌ ｏｅ ｉｐｙ Ｎ Ｂ 技术 在肝脏 疾病 诊断 中 的作 用越 来越 重 要 。由于材料相对 有限 ， 病理科 对粗 针穿刺活检标本 的诊 断往 往会 给临床 发 出错误 的病理信 息 ， 文结合 辽化 总 医院近 本
超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。
在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。
显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。
适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。
2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。
3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。
4、确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
2、检查血型，以备必要时输血。
3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。
训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。
4、术前常规禁食2-4小时。
5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。
穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位或左侧卧位。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
超声引导下肝脏病变自动活检的介入配合与护理
７ — ６
《 外医 研 第１卷 第２ 期（ 第１ 期）０ 年９ 现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 中 学 究》 ０ ６ 总 ７ ２１ 月 ８ ２ ｉｎ ａｈ ｌ
临床诊断提供了组织学依据。对本组 ８ 例患者实行 Ｕ Ｇ Ｂ术 ，病 ６ ＳＡ
理组织学证实，在肝脏占位Ｉ 生病变 中可对 良、恶性疾病进行鉴别诊
及其配用物品 ； 备好专用消毒耦合剂和 １％甲醛标本瓶。ｆ 其 断 ； ０ ２ ） 在弥漫性肝病 中，可 明确肝炎分类 ，肝纤维化、肝硬化分级，
对慢眭肝病的治疗、肝病预后判断均具有重要指导意义 嘲 。对于病
为丙肝 ６例 ，酒精性肝病 ２ ，急性肝炎 ２ 例 例，丙肝伴遗传 性胆 红素增高症 １ 例，移植肝 、肝 内胆汁淤积症 １ 例。病理诊断准确率 为 ９ ． ％。术后并发症 ： ８４ ８ 局部 伤 口疼痛或右肩部 疼痛 １ ，２例 ０例
给予布桂 嗪 １０ｍ ０ ｇ肌注后症状缓解 ； 感觉胸闷、气促 ２ ，经休 例
【 关键词 】 超声 引导 ； 肝脏病变 ； 肝脏穿刺术 ； 自动活检 ； 护理
中图分类号 Ｒ４ ３６ ７． 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ － —６ ０ （０ ２２ — ０ ６ ０ ６ ４ ８ ５２ １ ）６ ０ ７ － ２ ／
随 着 超 声 引导 下 自动 活检 技 术 （ｌａｏｎ－ｕｄｄａｔ ａｃ Ｕｔ ｓｕｄ ｇｉ ｏ ｔ ｒ ｅ ｕｍ ｉ
因不明、病原不清的患者，可以结合免疫组化等新技术，使肝病 的 术对肝脏弥漫ｌ 生与占位性病变的诊断和鉴别均具有重要价值。
超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析
人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
超声引导下穿刺活检术新技术新项目
超声引导下穿刺活检术新技术新项目超声引导下穿刺活检术是一种重要的医疗技术，它结合了超声影像和穿刺操作，可帮助医生准确定位病变部位并进行活检。
近年来，随着医学技术的不断发展，超声引导下穿刺活检术的新技术和新项目也不断涌现，为临床诊断和治疗提供了更精准和有效的手段。
超声引导下穿刺活检术的新技术主要体现在以下几个方面：1. 高频超声技术的应用：传统的超声引导下穿刺活检术使用低频超声，对于小病变或深部病变的定位有一定限制。
而高频超声技术的应用可以提供更高的空间分辨率和更清晰的图像质量，使医生能够更准确地定位病变，降低误诊率。
2. 弹性成像技术的引入：弹性成像技术是一种结合超声和组织弹性特性的成像技术，可以评估组织的硬度和弹性。
在超声引导下穿刺活检术中，医生可以通过弹性成像技术评估病变的硬度，有助于判断病变的性质，提高活检准确性。
3. 细针穿刺技术的改进：传统的穿刺活检使用较粗的针头，容易造成组织损伤和出血。
而新的细针穿刺技术可以使用更细的针头，减小穿刺创伤和出血风险，提高患者的安全性和舒适度。
4. 实时三维超声技术的应用：传统的超声引导下穿刺活检术使用二维超声图像进行定位，存在定位不准确的问题。
而实时三维超声技术可以提供更全面的图像信息，使医生可以在不同角度观察病变，准确定位和评估病变的大小和形态。
超声引导下穿刺活检术的新项目主要包括以下几个方面：1. 基于人工智能的自动定位系统：传统的超声引导下穿刺活检术需要医生手动操作进行定位，存在一定的主观性和操作难度。
而基于人工智能的自动定位系统可以通过对超声图像进行分析和处理，自动识别病变位置，提供准确的定位信息，减少医生的操作负担。
2. 超声引导下穿刺活检与其他影像学技术的融合：超声引导下穿刺活检术可以与其他影像学技术如CT、MRI等进行融合，提供更全面的图像信息和更准确的定位。
这种多模态影像引导下的穿刺活检可以在不同层面和角度观察病变，提高活检的准确性和成功率。
超声引导下肝穿刺活检技巧
超声引导下肝穿刺活检技巧
哇塞，今天咱就来唠唠超声引导下肝穿刺活检的那些厉害技巧！
你想想啊，这肝穿刺活检就像是在肝脏这个神秘的“大宝藏”里探寻真相，咱得小心翼翼但又精准无误地去挖掘那些关键信息。
比如说吧，术前定位就特别重要！这就好像你要去一个陌生的地方，得先知道确切的路线吧，不然岂不是瞎转悠！咱得通过超声仔细找到那个最佳的穿刺点，这可不是能随便马虎的事儿哟。
（嘿，你见过那种随便找个地方就下针的吗？那可不行！）
还有啊，进针的时候，那可得稳准狠！就像一个神箭手射箭一样，不能犹豫，要一下子命中目标。
（哎呀呀，如果犹犹豫豫的，那可不就糟糕啦！）而且角度也得把握好，歪了可不行，这可不是开玩笑的哟！
在操作过程中，要时刻留意超声图像，这就像是你的眼睛一直盯着宝藏的位置，稍有不慎就得重新调整。
（你说不盯着能行嘛！）和超声医生的配合也超级重要，就跟一起作战的战友似的，得默契十足呀！（要是配合不好，那不就乱套啦！）
总之呢，超声引导下肝穿刺活检可是个技术活，每一个环节都马虎不得，得认真对待，这样才能拿到最准确的结果呀！你说是不是这个理儿！。
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超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
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超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症
1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症
1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤
1.肝穿刺术前准备
术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法
患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。
根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。
换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。
拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。
取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。
超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。
一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。
四、术后处理
穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。
穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。
据报道肝穿刺后出血的致死率仅为10000。
穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。
术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。