肝穿刺活检病理的意义
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
不明原因肝硬化的病理诊断思路
不明原因肝硬化的病理诊断思路肝硬化是一种慢性进行性疾病，通常由长期慢性肝炎、长期酗酒、药物过量或其他原因引起。
然而，有时候患者的肝硬化病因无法明确，这称为不明原因肝硬化。
对于不明原因肝硬化，病理诊断可以提供一些帮助，以确定病变的性质和病因。
1.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的肝脏图像，以评估肝脏功能和结构的异常。
通过MRI，可以检测肝硬化引起的肝脏体积缩小、肝尖钝角及肝表面凹陷等特征。
2.逆行性胆管造影（ERCP）：ERCP可以通过插入一根导管进入胆管系统，以检测是否存在胆管阻塞或结构异常，这些异常可能是肝硬化的原因之一3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是一种常用的诊断工具，可以直接观察和分析肝脏组织的病理学变化。
通过活检，可以判断是否存在纤维化和肝细胞坏死，以及是否有其他与肝硬化相关的病变。
4.免疫组织化学染色：免疫组织化学染色可以用来检测肝脏组织中的特定抗原和标记物。
这可以帮助判断是否存在自身免疫性肝病或其他特定的病理变化。
5.镜下肝外胆管纠治术（OLT）：OLT是一种通过显微镜来进行的外科手术，可对肝外胆管进行修复或重建。
通过此术后检查被切除的肝外胆管组织，可以确定是否存在肝外胆管疾病，如肝外胆管炎等。
6.病毒学检测：在一些不明原因肝硬化患者中，可以进行病毒学检测，以排除病毒感染导致的肝硬化。
常见的病毒检测包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
7.基因检测：如果其他检查无法确定肝硬化的明确病因，可以考虑进行基因检测。
基因检测可以帮助检测是否存在与肝硬化相关的基因突变或遗传病变。
在进行病理诊断时，还应综合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，以辅助判断疾病的性质和病因。
肝穿刺病理学检查对肝功能正常HBV感染者诊断的临床意义
（ 回 ：０ ０—１ ０ ） 修 ２１ ２— ２
肝 穿 刺 病 理 学 检 查 对 肝 功 能 正 常 ＨＢ Ｖ 感 染者 诊 断 的 临床 意 义
陈仕 祥 胡爱 荣 何 维新 陈玺卿 熊志远 江 军 范 平
摘 要 目的 评 估 肝 穿 刺 组 织 病 理 学 检 查 对 肝 功 能 正 常 的 慢 性 乙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 感 染 者 的 诊 断 价 值 。方 法 Ｈ Ｖ） 选 取 肝 ２ ４例 ４
ｒ ｇ， ｅ Ｗ ｉｉ ， ｈ ｎ Ｘ ｑ ｇ Ｘ ｏ ｇ Ｚ ｉ ａ ，ｉｎ ｕ ， ａ ｉ ． ｅ ａｔ ｎ ｎ ｃ ｏ ｓＤ ｓ ｓｓ Ｔ ｅ１ ３ Ｈ ｓｉ ｌ ｔ ｅ ｌ ｓ ｏ Ｈ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｉｉ ， ｉｎ ｈｙ ｎ Ｊａ ｇ Ｊ ｎ Ｆ ｎ Ｐ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｕ ｉ ａ ｅ， ｈ １ ｏ ｔ ｈ ｐ ｏ ｅ ｎ ｘ ｎ ｕ ｇ ｍｅ ｆＩ ｅ ｉ ｅ ｐａｏ ｅ ｐ ｆ
功 能 正 常 的 慢 性 Ｈ Ｖ感 染 者 ２４例 ， 肝 穿 刺 病 理 检查 ， Ｂ ４ 行 同时 检 测 肝 功 能 、 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ及 ＨＢ Ｂ Ｎ Ｖ血 清 学 标 志 物 。结 果
患者中符合病毒携带者 ５ ３例 （ １７ ） 慢 性 乙 型肝 炎 轻 度 １３例 （ ８ ６ ） 中 度 ３ ２．％ ； ４ ５．％ ， ４例 （ ３ ９ ） 重 度 １ １．％ ， ４例 （ ． ％ ） 肝 硬 化 ７ ５７ ， 例（．％ ） ２９ 。炎 症 分 级 Ｇ≥２者 ４ 例 （９ ７ ） 纤 维 化 分 期 Ｓ ８ １ ．％ ； ≥２者 ５ ４例 （ ２ １ ） Ｈ ｅ ｇ阴性 组 患 者 中 如 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ高 水 平 ２．％ 。 ＢＡ Ｂ Ｎ 复 制 ， 病 理 炎 症 分 级 及 纤 维 化 分 期 均 明显 重 于 阳性 组 （ ０ ０ ） Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 高 载 量 和 低 载 量 （ １ 拷 贝 ／ 升 为 界 限 ） 组 其 Ｐ＜ ． ５ 。 Ｂ Ｎ 以 ０ 毫 肝 织 炎 症 分 级 统 计 学 差 异 无 显 著 意 义 ， 是 纤 维 化 分 期 则 差 异 明 显 。结 论 多 数 肝 功 能 正 常 的 慢 性 Ｈ Ｖ 感 染 者 有 一 定 程 度 的病 但 Ｂ 变 损 害 ， 清 ＨＢ Ａ 及 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 均 不 能 完 全 反 映肝 脏病 变情 况 ， 穿 刺 组 织 病 理 学 检 查 在 判 定 肝 功 能 正 常 的 Ｈ Ｖ感 染 者 的病 血 ｅｇ Ｂ Ｎ 肝 Ｂ 情程度和指导治疗方面有重要价值。 关 键 词 乙 型 肝 炎 病 毒 乙 型 肝 炎 ｅ 原 抗 ＨＢ Ｎ ＶＤ Ａ 活组 织 检查
肝组织病理活检介绍
肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。
一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。
此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。
肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。
另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。
二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。
三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前l小时可服地西泮10mg。
(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值周朴华 宋光平 石艳玲【摘要】 目的 探讨肝穿活检病理组织学特点。
为临床诊断提供准确的诊断依据。
方法 对我院肝炎内科送检的107例肝穿活检病理切片,进行回顾分析。
结果 107例肝穿活检组织病例中,慢性肝炎53例;肝硬化28例;非酒精性脂肪性肝病8例;酒精性肝病5例;自身免疫性硬化性胆管炎1例;肝内胆管内炎1例;血色素病1例;原因不明慢性肝炎11例。
结论 肝穿活检是确诊肝脏损害程度的“金指标”。
对慢性肝病的确诊及治疗有重要临床意义。
【关键词】 肝穿刺 活检 组织学特点 诊断 肝穿刺活体组织检查在临床对肝病的诊断中占居非常重要的位置,特别是对肝组织炎症活动度及纤维化程度观察有着指导临床治疗的作用,更能进一步明确临床、检验、影像、病理之间综合符合率。
被国内外公开认为是诊断肝脏损害的“金标准”。
本文就我院近两年来107例肝穿活检病理结果作如下总结分析。
1 材料与方法1.1 材料来源 我院肝炎内科自2006年1月～2007年12月两年间送检肝穿标本共107例,男84例,女23例。
年龄最大66岁,最小18岁,平均年龄41岁。
临床诊断,慢性肝炎轻度56例,肝硬化21例,脂肪性肝病7例,自身免疫性肝病3例,原因不明转氨酶升高或黄疸升高者20例。
1.2 方法1.2.1 肝穿刺活检采用超声引导下穿刺法,使用巴德活检枪及巴德活检针(16G或18G),取进入其槽内完整的肝组织。
常规2条肝组织,长度1.2～2.0cm,肝穿组织用新型固定液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)固定,苏木素-伊红(H E)染色,网状纤维用浸银染色,胶原纤维用Masson 染色法,免疫组织化双标志(HBsAg、HBcAg)。
1.2.2 应用新型常规石蜡无二甲苯制片套液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)(脱水过程、染色过程)进行制片。
首先低倍镜浏览组织切片全貌,初步判定肝组织的整个结构是否完整及破坏程度以及病变分布状况,然后高倍镜认真查看,肝腺泡中的肝板、肝细胞、肝血窦的变化,中央静脉周围毛细血管周围汇管区,炎细胞浸润程度及细胞种类。
肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用
要包括抗 病毒 、 免疫 调节 、 抗炎保肝 、 抗纤 维 化 和 对 症 治 疗 。其 中 抗 病 毒 治 疗 是 关
键， 只要 有 适 应 证 ， Ｈ条 件 允 许 ， 应 进 行 就
Ｇ ｓ３例 ， ３２ ２２ Ｇ Ｓ２例 ， ３３ Ｇ ｓ２例 。 其 中 ７例
Ｇ２ Ｉ３例 Ｇ２ ２ ２例 Ｇ３ ２２ 例 Ｇ］ ３给 予 Ｓ， Ｓ， Ｓ， Ｓ
肝 穿刺 活 检在 慢 性 乙型 肝 炎 病 理诊 断 中 的应 用
崔 永辉 刘 艳 丽
４６ ０ ７ ００河 南 商 丘 市 第 一 人 民 医 院
数 次 ， 免 穿 刺 时 配 合 一 敛 ， 时 给 予 以 同 心理护理 ， 除顾虑 。 消 方 法 ： 刺 前 应 用 Ｂ超 定 位 ， 右 侧 穿 以 腋 前线 及 腋 中线 之 间 区域 进 针 为 ， 择 选 穿 刺 部 位 时 避 丌 肝 脏 大 血管 、 道 、 组 胆 肺 织 、 肌并测定穿 刺部位肝表面距体表距 膈 离 ， 穿 刺 点 皮 肤 ｌ 记 号笔 标 Ｉ标 记 ， 在 用 ： 常 规 消 毒 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ，％ 利 多 戴 铺 ２ 卡 凶进 行 皮 肤 至 肝 被 膜 的局 部 麻 醉 ， 刺 穿 前用无 菌 ｌ ２号 针 头 刺 破 穿 刺 点 处 皮 肤 ， 选 用 针 径 １Ｇ或 １ Ｇ快 进 穿 刺 针 。 用 橡 ６ ８ 皮 管 将 穿 刺 针 尾 部 连 接 下 ２ ｍｌ 菌 注 射 ０ 无 器 Ｉ， 吸 人 ５ 生 理 盐 水 ， 穿 刺 针 刺 先 ｍｌ 待 破 胸 膜 壁 后 ， 助 手 将 生 理 盐 水 推 出 约 由 ２ ｌ以 冲洗 出 可 能 进 入 穿 刺 钳‘ 的 肌 肉 ｍ， 内 或 组 织 ， 后 助 手 抽 拉 针管 管 芯 以 形 成 ～ 然 一 定 的 负压 。 在 患 者 深 呼 气 末 屏 息 呼 吸 时 将 穿 刺 针 迅 速 刺 入 肝 脏 并 Ｈ拔 出 ， 度 深 ６～６ ５ ｍ， 于 肥 胖 者 可 适 当 加 大 刺 入 ．ｃ 对 深 度 ， ＜７ ｒ。 取 出 穿 刺 针 中 组 织 标 但 ｅ ａ 本 ， 于 酒 精 同定 液 中送 检 。 放 术后处理 ： 后卧床 ２ 术 ４小 时 ， ４小 前 时 内每 隔 ３ ０分 钟 测 量 １次 脉 搏 、 ， ， 血 臣 若 发 现 病 人 ｍ压 下 降 ， 搏 加 快 ， 冷 汗 ， 脉 ｆ ¨ 烦 躁 不 安 ， 色 苍 白则 为 内 Ⅲ 血 征 象 ， 即 面 立 给 予 紧 急 处 理 ， 刺 后 肝 疼 痛 明 显 者 ， 穿 可 给 予 颅 通 定 ６ ｍｇ 注 。 ０ 肌 观 察 指 标 ： 有 患 者 穿 刺 后 观 察 下 例 所 并发症 ： 胸 、 气 内 、 汁 性腹 膜 炎 、 胆 胸 膜 性 休 克 以 及 需 要 药 物 『预 的 肝 痛 。
CT引导下肝穿刺活检对肝纤维化的诊断价值及临床意义
肝纤维化 的病理 改变呈 弥漫性 ， 影像 学缺 乏特 异性 表现 ，
血 。术 后 再 次 扫 查 肝 脏 ， 观察 包 膜 下有 无 出 血 。
术后 穿 刺 道 少 量 出 血 的 １ ６例 ， 肝 包 膜 下 少 量 血 肿 ３例 。３ ～７ ｄ
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４ 年 １月 一 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 本 院ＨＢ ｓ Ａ ｇ阳性 患
复查 均 吸 收 消 失 。 标 本 经 ＨＥ 染 色 ， 镜 下 观 察 均 有 不 同程 度 的炎 症 反应 ， 活 检 肝 组 织 免 疫 组 化 标 志 检 测 ＨＢ ｓ Ａｇ均 阳 性 ， 临 床 诊
２ 结 果
对 肝 纤 维 化 及 早 期 肝 硬 化 的定 性 诊 断 率 较 低 ［ １ ］ 。 为 了对 肝 纤 维
化病例 作出早期诊 断和早期 干预的有效 方案 ， 本文探 讨 Ｃ Ｔ 引
５ ２例 均 一 次 穿 刺 成 功 ， 所取 组织条 长度约 １ Ｏ ～１ ５ ｍｍ， 肉
维普资讯
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７ １ ２・
实用诊断与治疗杂志２ ｏ ！ 生
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ＣＴ 引 导 下肝 穿 刺活 检对 肝 纤 维 化 的诊 断价值 及 临床 意 义
李晖， 陈新 晖 ， 陈锦 洲 ， 陈绍文 ， 宋园园
［ 摘要） 目的 ： 探 讨 肝 穿 刺 活检 的 临床 意 义 ， 明确 肝 炎 活动 分 级 和 肝 纤 维 化 程 度 。 方 法： 回顾 性 分 析５ ２例慢 性 肝病 患 者进 行 Ｃ Ｔ 引导 下经 皮 穿刺 肝 活 体 组 织 检 查 。 结果 ； ５ ２例 患 者 穿刺 活检 均 取 得 足 够 的 组 织 ， 取材成功率 １ Ｏ Ｏ 。 所取 组 织均 做 出 明确 的病 理 学诊 断 ， 无１ 例严 重 并发 症 。结 论 ： Ｃ Ｔ 引 导肝 活 体 穿 刺 安全 、 快捷 ， 可 以对 肝 组 织 炎症 活 动 度 和 纤 维 化 程 度 做 出 明确 的 病理 诊 断 ， 为 临 床 确 定 治 疗 方 案提 供 依 据 ， 具 有 较 高的 临 床 价 值 。 ［ 关键词） 肝纤维化 ； 肝穿刺； 活检； 病理
经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断
经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断引言经皮穿刺肝穿刺是一种常见的诊断和治疗肝脏疾病的方法。
然而，在进行经皮穿刺肝穿刺时，病理鉴别诊断是至关重要的。
本文将探讨经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法。
方法对于经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断，通常需要进行以下步骤：1. 详细病史采集在进行经皮穿刺肝穿刺前，医生需要仔细收集患者的病史信息，包括疾病持续时间、症状表现、既往疾病史等。
这些信息有助于医生针对不同的病理诊断进行鉴别。
2. 影像学表现分析通过影像学检查，医生可以获取肝脏的详细结构和病变表现。
常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
医生可以根据影像学表现来初步判断可能的病理诊断。
3. 细针穿刺活检经皮穿刺肝穿刺通常需要进行细针穿刺活检，以获取肝组织样本进行病理学检查。
活检样本可以通过组织切片、染色和显微镜观察来进行细胞学和组织学分析。
4. 病理学分析通过病理学分析，医生可以确定肝脏病变的性质和病变程度。
病理学分析包括细胞学和组织学分析，通过观察细胞和组织的形态、结构和染色来确定病变类型。
5. 免疫组化染色免疫组化染色是一种特殊的病理学技术，可以通过染色特定的抗原来识别和分析病变。
免疫组化染色可以用于鉴别细胞或组织中的特定标志物，例如肿瘤标志物。
6. 分子生物学分析分子生物学分析是一种新兴的病理学技术，可以通过分析DNA、RNA或蛋白质在疾病中的变化来进行病理鉴别诊断。
分子生物学分析在肝脏疾病的鉴别诊断中具有重要的价值。
结果与讨论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法可以帮助医生确定肝脏的病变类型和性质。
通过详细病史采集、影像学表现分析、细针穿刺活检、病理学分析、免疫组化染色和分子生物学分析等方法的综合应用，可以提高鉴别诊断的准确性和精确度。
需要注意的是，经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断需要由经验丰富的病理学医生来进行。
同时，对于一些复杂的病例，可能需要多种方法的综合应用才能进行鉴别诊断。
结论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断在肝脏疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值
不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值【摘要】目的分析在临床中使用不同肝穿刺活体组织病理检查技术的价值。
方法选取2020年1月-2021年6月收治的68例肝脏疾病患者，用随机数字表法分两组，各34例。
参照组用1s肝穿刺活体组织病理检查技术，观察组用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术，比较两组技术应用情况。
结果观察组的不良情况发生率低于参照组；观察组的诊断正确率高于参照组，有差异（P<0.05）。
结论利用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术能快速、精准的完成操作，减少操作过程中的不良情况，还能提高诊断正确率，更值得使用。
【关键词】肝穿刺；病理；超声[Abstract] Objective To analyze the value of different liverbiopsy techniques in clinical practice. Methods 68 patients with liver diseases treated from January 2020 to June 2021 were randomly pidedinto two groups, 34 cases in each group. The reference group used 1s liver biopsy in vivo and the observation group used ultrasound-guided liver biopsy in vivo. The application of the two groups was compared. Results the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the reference group; The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the reference group (P <0.05). Conclusion the use of ultrasound-guided liver biopsy technology can complete the operation quickly and accurately, reduce the adverse conditions in the operation process, and improve the diagnostic accuracy, which is more worthy of use.[Key words] liver puncture; Pathology; ultrasonic肝脏疾病在我国中的发病率较高，常因乙肝病毒感染、肝硬化、脂肪肝等到院就医【1】。
肝脏硬度检测方法及意义
肝脏硬度反映肝纤维化程度，肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程，长期进展为肝硬化。
肝脏硬度检测对于慢性肝病、肝硬化患者衡量、阻断及逆转病情发展、治疗效果具有重要意义。
肝脏硬度可以通过肝组织病理活检、生化学检测、影像学检查来评估。
肝组织病理活检是明确诊断肝纤维化的“金标准”，是对肝脏损伤的炎症活动度分级、纤维化程度分期的唯一手段。
但是肝穿刺作为一种局麻下的创伤性检查，由于受到适应症、穿刺取样技术水平、费用及不良反应等条件限制，使得其适用对象比较局限，临床上一般进展为肝硬化的少部分患者会接受肝穿刺病理活检，对于慢性肝病的患者则会忽略肝纤维化的问题。
生化学检测主要通过肝纤四项、APRI评分、FIB-4指数来评估。
PCⅢ(Ⅲ型前胶原)与肝纤维化形成的活动程度密切相关;Ⅳ-C(Ⅳ型胶原)反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一;LN(层粘连蛋白)为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高;HA(透明质酸酶)可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
肝纤四项可以反映体内任何组织的纤维化，肝纤四项的增高可能是由于其他组织纤维化引起，且肝脏炎症活跃时破坏肝细胞的同时降解细胞外基质也会引起肝纤四项的增高，因此，肝纤四项缺乏特异性，不能在临床上广泛应用。
另外，利用常规临床检验项目谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血小板(PLT)计算的比率指数APRI评分及FIB-4指数来评估肝纤维化和肝硬化，只需将相应检查结果代入公式即可直接得出，简单易行，但不够直观，且由于肝病患者使用降酶药对转氨酶水平的影响较大，服药情况下并不能客观地反映肝纤维化的程度。
影像学主要通过B超、CT、MRI检查可以发现肝脏包膜增厚、肝脏表面不规则呈结节状、肝实质信号的改变、脾脏厚度增加、门静脉脾静脉增宽等改变，简单方便无危险性，但是只能在肝纤维化晚期可看到明显的影像学图像，不能明确诊断肝纤维化及肝纤维化的程度，临床上影像学提示肝硬化患者通常到了肝硬化中晚期。
肝脏病理评分
肝脏病理评分介绍肝脏是人体内最重要的器官之一，它在人体中具有多种重要功能，包括代谢、解毒、合成等。
肝脏病理评分是一种用于评估肝脏病变程度和严重程度的方法。
通过对肝脏组织的切片进行病理学观察和评分，可以帮助医生确定肝脏疾病的类型、分级和治疗方案，对于肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
肝脏病理评分的意义肝脏病理评分可以帮助医生了解肝脏的病变程度和严重程度，对于制定治疗方案和预测疾病进展具有重要意义。
通过对肝脏组织的病理学观察和评分，可以确定以下信息：1.病变类型：肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等多种类型，通过观察组织切片的形态学特征，可以确定肝脏病变的类型。
2.病变程度：肝脏组织的病理学评分可以反映病变的程度，如炎症的轻重、纤维化的程度等。
这些评分可以帮助医生了解病变的程度，从而制定相应的治疗方案。
3.疾病预后：肝脏病理评分还可以帮助医生预测疾病的预后。
一般来说，病变程度越重，预后越差。
通过评估病理学分级和分期，可以预测疾病的进展和预后。
常用的肝脏病理评分方法1. METAVIR评分系统METAVIR评分系统是一种常用的肝脏病理评分方法，主要用于评估慢性丙型肝炎的病变程度。
METAVIR评分系统将肝脏炎症分为S0-S4五个等级，纤维化分为F0-F4五个等级。
通过对炎症和纤维化的评分，可以确定疾病的严重程度。
2. Batts-Ludwig评分系统Batts-Ludwig评分系统是一种适用于酒精性肝炎的病理评分方法，主要用于评估肝脏炎症的程度和纤维化的程度。
该评分系统将肝炎炎症分为A0-A3四个等级，纤维化分为F0-F3四个等级。
通过对炎症和纤维化的评分，可以确定酒精性肝炎的严重程度。
3. Knodell评分系统Knodell评分系统是一种综合评分系统，可以用于评估许多不同类型的肝脏疾病。
该评分系统主要评估肝细胞坏死、炎症和纤维化三个指标。
通过对这三个指标的分别评分，可以得到总体的评分，从而确定肝脏病变的严重程度和类型。
B超下肝穿活检48例临床和病理分析
B超下肝穿活检48例临床和病理分析肝穿活检组织病理学检查不仅可以较准确地反映肝脏疾病的程度和性质，阐明肝炎病变的分级和分期，在指定临床治疗和判断预后等方面有无法替代的作用[1]，肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
临床上遇到不少慢性乙肝病毒(HBV感染者，为了解这部分群体肝脏病变情况，我们对48例慢性乙肝病毒感染者行肝组织活检，观察其肝组织炎症和纤维化程度。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6月--2012年3月院内住院病人和进修期间病人共48例。
男30例，女18例，年龄16-48岁，平均年龄28．2岁，有肝炎相关临床症状和体征，生化检查血清谷丙转氨酶(ALT)正常大于80U／L，乙肝病毒血清标志物HBsAg、HBeAg、HBeAb为阳性，HBVDNA≥10E5拷贝／mL，检出时间12天～5年。
其中急性肝炎5例，慢性肝炎43例，病毒性肝炎的诊断符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝病诊断标准[2]。
1.2肝穿活检方法征得患者同意，并签“肝穿刺活检同意书”，向患者解释肝脏穿刺操作，让其练习憋气(肝脏穿刺时需短暂憋气)以便密切配合。
术前常规查血常规、凝血酶原时间，B超肝穿定位。
采用美国产BARD自动弹射式活检枪配以MAGNUM16G切割式活检针进行肝穿活检，要求肝组织长1．0cm以上，10％福尔马林固定，送病理科，固定，脱水，石腊包埋，切片，苏木一伊红(HE)染色，Masson、网染、VG染色，光镜下组织学观察。
肝组织炎症坏死分级(G)、纤维化程度的分期(S)按2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》制定的标准。
1.3慢性乙肝的病理诊断、分级、分度：按肝组织炎症活动度及纤维化程度进行分级和分期，分别为1—4级（G）和1-4期(S).慢性乙肝按肝组织炎症活动度又可分为轻度、中度、重度。
肝穿刺活体组织检查不可怕
慢 性Ｈ ＢＶ携带者和 非活动
Ｌ ～ ０７ 第２ ｌ ０年 期 ２
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改变 以确定治疗方案。
性 ，Ｈ ｅ 或抗一 Ｂ 阳性 ， Ｂ Ａ８ Ｈ ｅ
６． 断肉 芽 肿 或 其 他 病 但 １ 诊 年内连 续随访 ３ 以上 ，血 次
变 ：如 肝 结 核 、组 织 胞 浆 菌 清氨 基转移酶均在 正常范围 ，
病 、球 孢 子 菌 病 、 布 氏 杆 菌 肝 组 织 学 检 查 一 般 无 明 显 异 病 、肝 脏 阿 米 巴病 及蠕 虫 病 常 。对血清Ｈ Ｖ Ｂ ＤＮ Ａ较高者 等 ；以及浸润性病 变和某些代 （ 。 ＞１ 拷贝／ ） Ｏ ｍｉ ，应动员其做 谢性疾病 ，如肝淀粉 样变性 、 肝 穿刺检查 ，以便进 一步确诊 肝 糖原累积病 、血色 病及肝豆 和作相应治疗 。
７ 了解肝 病的演变过 程 ： ．
如患者为病毒性肝 炎还是中毒 如 确定肝炎为急性 、慢性期 ；
性肝损害 ；是复发 性肝炎抑或 慢 性肝炎的活 动程 度及是否演
肝炎后综合征 ；是 慢性肝炎还 变成肝硬化或肝癌等 。
是 已发展成肝硬 化 ；是肝硬化
８ 观察治 疗效果及判 断预 ． 变 情 况 ，以 进 一步 确 定 其 疗
肝 脏 活 体 组 织 检 查 包 括 通 过 肝 术重要意义在于 以最小的损伤
脏穿刺 、腹 腔镜 及外科剖腹术 代价 ，获得活体 肝组织 ，经严 采取的肝脏 活体 组织标本 。虽 格的病理 学检查 后 ，对肝脏疾 后二者采取标 本准 确 ，但需进 病 给以确诊 ，是 临床 诊断 的一 行腹 腔镜检查 及有 外科手术机 个 金标 准 ，是 诊 断 和 阐 明 肝 脏 会方可取得 活检标 本 ，因而 临 疾病的基础 ，是判 断病因 、疾 床上常用肝脏 穿刺活体组织检 病 严重程度 及其发展 、以 及评
肝穿刺病理报告图片
肝穿刺病理报告图片一、引言肝穿刺病理报告图片是一种常见的临床检查手段，通过对患者肝脏进行穿刺并取样，然后进行病理学检查，可以帮助医生了解肝脏组织的病变情况，为诊断和治疗提供依据。
本文将从肝穿刺病理报告图片的意义、操作流程以及结果解读等方面进行详细介绍。
二、肝穿刺病理报告图片的意义肝穿刺病理报告图片是一种直观表现肝脏病变的手段，可以通过显微镜下观察肝脏组织的细胞形态、组织结构等特征，进而判断是否存在炎症、肿瘤、纤维化等病理改变。
肝穿刺病理报告图片的意义在于为医生提供判断和诊断的依据，对于肝脏疾病的及早发现和治疗至关重要。
三、肝穿刺病理报告图片的操作流程 1. 患者准备：患者需要空腹，并按医生的指示服用特定的药物，以便提高肝脏穿刺的成功率和安全性。
2. 术前准备：医生会对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，以及其他相关的实验室检查结果。
医生还会向患者介绍穿刺操作的过程和可能的风险，并取得患者的同意。
3. 穿刺操作：在局部麻醉下，医生会使用一根细长而锋利的穿刺针通过患者的皮肤和肌肉层，进入到肝脏组织中，并取出一小块组织样本。
4. 样本处理：取样后，医生会将组织样本固定、染色并制作玻片，然后送往病理科进行显微镜下的观察和分析。
5. 报告编写：病理学家会根据观察和分析的结果，编写肝穿刺病理报告，详细描述肝脏组织的病理变化，并提供诊断意见。
四、肝穿刺病理报告图片的结果解读肝穿刺病理报告图片通常包含多个方面的信息，包括肝细胞的结构特点、炎症细胞的浸润程度、纤维组织增生程度、肿瘤的类型和分级等。
医生通过观察这些特征，可以判断肝脏是否存在病理改变，并进一步确定病变的性质和严重程度，以指导后续的治疗方案制定。
五、注意事项和风险肝穿刺病理报告图片是一种辅助诊断手段，在操作过程中需要严格遵守操作规范和无菌操作要求，以避免感染和其他并发症的发生。
此外，由于操作涉及皮肤和肝脏组织的穿刺，可能会引起少量的出血、疼痛或不适等症状，但一般情况下这些不良反应是暂时的，并很快会消失。
肝穿刺活检的临床意义及应用
◆仔细询问服药史对诊断非常重要 ◆环境化学物质众多，即使无明确服 药史也不能完全除外药物性肝损害 ◆排他性诊断
酒精性肝病
因长期大量饮酒导致的肝脏疾 病。
◆酒精性脂肪肝 ◆酒精性肝炎 ◆酒精性肝纤维化和肝硬化
肝脂肪变性和脂肪肝
肝细胞脂肪变性：是指在病理状 态下，肝细胞胞质中出现游离的脂 滴。
◆大泡性脂肪变性 ◆小泡性脂肪变性 ◆混合性脂肪变性
◆大泡性脂肪变性 主要见于慢性酒精性肝病、肥胖、糖
尿病、饮食蛋白缺乏、吸收不良、慢性 感染、消耗性疾病、遗传代谢性疾病等
◆小泡性脂肪变性 主要见于妊娠急性脂肪肝、Reye综合
征、爆发性重型肝炎、中毒性休克、中 暑、药物中毒等
脂肪变性的肝细胞在肝小叶内少于 33%者，为脂肪变性。
Gilbert综合征
临床特点为长期间歇性轻度黄疸， 多无明显病症。主要见于青少年。
肝活检光镜检查根本正常或偶见色 素颗粒。
遗传性高胆红素血症
即体质性黄疸，是一类由于遗传缺 陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结 合或排泄障碍而引起的高胆红素血症 的临床综合征。
该综合征可分为二类：
1、非结合胆红素增高型： ◆ Gilbert综合征 ◆ Crigler-Najjar综合征
2、结合胆红素增高型： ◆ Dubin-Johnson综合征 ◆ Rotor综合征
非酒精性脂肪肝可分为：
◆单纯性脂肪肝 ◆脂肪性肝炎 ◆脂肪性肝纤维化
其他情况合并的脂肪肝：
◆病毒性肝炎与脂肪肝 ◆药物和化学品中毒与脂肪肝 ◆糖尿病与脂肪肝 ◆非特异性肝炎与脂肪肝 ◆妊娠期急性脂肪肝
病毒性肝炎合并脂肪肝的临床表现与一 般肝炎无明显区别。
对慢性肝炎病人，病症轻微或无病症， 肝功能长期轻度异常，尤其是肥胖者，应 考虑合并脂肪肝可能。
肝纤维化分期
肝纤维化分期肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，并可发展为肝硬化，近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。
1、肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。
目前一般采用半定量计分系统。
但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。
因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。
Bedossa等研究表明:按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。
另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。
因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。
2、生化学检测:血清HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA 和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。
但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。
也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。
蔡卫民等,3,利用ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGF BB)、转化生长因子β1(TGF β 1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP 1)、基质金属蛋白酶1(MMP 1)、HA、PCIII、C IV、LN和外周血单核细胞(PBMC)进行比较，结果表明:HA、 PCIII、C IV、LN有一定价值，血清PDGF BB 的诊断价值最大。
在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。
另外国内外学者提出YKL 40(人类软骨蛋白39)可用于评价肝纤维化程度。
近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中载脂蛋白A1、α2巨球蛋白、触珠蛋白和总胆红素，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测ALT和GGT，能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)。
肝癌治疗方案穿刺
一、引言肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。
目前，肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
其中，穿刺活检在肝癌的诊断和治疗中具有重要意义。
本文将介绍肝癌治疗方案中的穿刺活检技术及其应用。
二、肝癌穿刺活检技术1. 经皮肝穿刺活检（ Percutaneous liver biopsy，PLB）经皮肝穿刺活检是一种通过皮肤进入肝脏，获取肝组织进行病理学检查的技术。
该技术具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，是目前诊断肝癌最常用的方法。
（1）适应症：PLB适用于以下情况：1）肝脏占位性病变，疑似肝癌；2）肝脏弥漫性病变，如肝硬化、脂肪肝等；3）肝脏转移性肿瘤的确诊；4）肝脏病变的鉴别诊断。
（2）禁忌症：PLB的禁忌症包括：1）严重凝血功能障碍；2）肝脏明显增大，穿刺风险高；3）肝功能严重损害，无法承受穿刺操作；4）穿刺部位有感染、炎症等。
2. 经皮肝穿刺射频消融（ Percutaneous liver radiofrequency ablation，RFA）经皮肝穿刺射频消融是一种通过穿刺针将射频能量传递到肝脏肿瘤组织，使其发生凝固性坏死的微创治疗技术。
RFA适用于治疗单发或多发的小肝癌，是一种安全、有效的治疗方法。
（1）适应症：RFA适用于以下情况：1）单发或多发的小肝癌；2）无法手术切除的肝癌；3）肝癌术后复发；4）肝癌合并肝硬化。
（2）禁忌症：RFA的禁忌症包括：1）肝脏弥漫性病变，如肝硬化、脂肪肝等；2）肝功能严重损害，无法承受射频消融；3）肿瘤与重要血管、胆管等器官紧密相邻；4）穿刺部位有感染、炎症等。
三、肝癌治疗方案穿刺的应用1. 诊断（1）明确肝癌的诊断：通过穿刺活检获取肝组织，进行病理学检查，可明确诊断肝癌，为后续治疗提供依据。
（2）鉴别诊断：对于肝脏占位性病变，通过穿刺活检鉴别诊断肝癌与其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化、转移性肿瘤等。
2. 治疗（1）射频消融治疗：对于小肝癌，通过穿刺活检明确诊断后，可行射频消融治疗，达到局部控制肿瘤的目的。
丙肝患者为什么要做肝穿刺
丙肝患者为什么要做肝穿刺
文章来源：武汉东方肝泰编辑：太师----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较为客观、精确诊断的检查方法，随着现代分子、病理学、分子免疫学诊疗技术的发展，肝穿刺活检术已广泛应用于临床。
其诊断价值远远高于血液生化，影像学检查。
慢性肝脏疾病，经过肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化预后的判断提供客观依据，但是由于肝脏组织结特殊，血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性等，使穿刺难度增大，并存在一定的危险性和术后并发症。
为取得手术成功，减少术后并发症，术前术中术后护理工作显得尤为重要。
肝穿刺是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1厘米、细如发丝的肝组织作光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查。
肝穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要方法，虽具有一定的创伤性，但具有其他检查方法无法代替的作用，是判定各种类型肝炎肝组织病变炎症，肝纤维化程度最直观最确切的一种重要措施。
肝活检是否成功，取决于进入肝脏负压的大小和随进针渐次增加负压有关，但由于肝脏的血液供应特别丰富，有肝动脉及门静脉双重血液供应，手术操作中稍有不当可引起出血而危及病人的生命。
为进一步提高肝穿刺的成功率，确保手术安全顺利进行，病人的积极配合是一个关键环节。
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五、作为慢性肝炎病情、预后的评判指 标
肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情
变化、预后的判断提供客依据
六、鉴别黄疸的性质和原因
临床上有些黄疸往往难以确定其病因，通
过肝活检则可以确定黄疸是胆红素代谢障 碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所 致，是病毒性还是药物引起。不同的病因， 预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚， 才能制定正确的诊疗方案。
血液生化、影像学、肝组织活检三结合
肝活体组织学检查是一种能直接了解组织
的病理变化，做出较精确诊断的检验方法， 是公认的“金标准”，其诊断价值远远高 于血液生化、影像学检查的诊断价值，亦 是其他检查所无法替代的。
一、了解肝脏病变的程度和活动性
肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织
的病理变化，并可以做出较客观、精确诊 断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者， 感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现 转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒 含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺 能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推 断其病变的轻重程度。
二、发现早期、静止或尚在代偿期的肝 硬化
肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超 检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检 查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚 在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够 鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬 化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活 动性肝炎
七、有利于多种肝病的鉴别诊断
许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各
型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝 肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝 脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性 肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝 脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺 来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供 重要的甚至可能是决定性的依据。
三、有利于药物的选择和药物的疗效判 断
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物
治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提 供客观的评价依据。
四、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断 依据
某些患者临床化验显示血清肝病病毒标志物 全部是阴性，难以确定其病原。但是，通 过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位 分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中 的肝炎病毒。
八、可以进行诊断性治疗
在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可
开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒 精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、 诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做 到诊断治疗两不误。