陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理

黄剑仪，李景平，董路湖

摘要：［目的］总结陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的病人在手术前手术后的护理方法。［方法］对１２例陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术病人进行临床护理分析，做好心理护理、健康教育及术前准备，术后做好伤口、尿管、饮食等护理。［结果］１２例病人经精心护理下均康复治愈，追踪随访远期效果好。［结论］对陈旧性会阴Ⅲ度裂伤病人根据病情特点给予有效的护理是保证手术成功的关键。

关键词：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤；灌肠；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０１４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１２０－０２

会阴Ⅲ度裂伤是指肛门外括约肌已断裂甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤［１］。陈旧性会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后撕裂未予缝合引起的，极个别是因为外伤所致。会阴Ⅲ度裂伤可引起大便及气体失禁，如果肛门括约肌部分断裂，则只在稀烂便时不能控制，症状严重者干大便也不能控制，外阴及阴道常被大便污染，长期刺激常可引起病人外阴红肿、瘙痒、阴道炎症，甚至影响性生活质量，严重影响病人的生活质量。为了提高生活质量，有条件的病人会选择手术治疗，以求缓解、解除症状。会阴Ⅲ度裂伤修补术手术过程固然重要，但是如果手术前准备不足、手术后护理不当容易影响手术效果甚至造成手术失败。我科２００８年１月—２０１１年６月收治１２例陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，均行手术治疗，经精心护理，取得较好的效果。现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２００８年１月—２０１１年６月收治陈旧性会阴Ⅲ度裂伤１２例，年龄２８岁～４３岁，病程６年～２２年，均无雌激素类药物服用史。

１．２　结果　１２例病人经精心护理下均康复治愈，追踪随访远期效果好。

２　护理

２．１　健康教育　本组病人均为在家分娩、土法接生所致，病人的文化程度均为小学，经济原因及文化程度低下是造成该病的主要原因之一。要让病人很好地配合治疗，做好健康教育是重要的一项。因为文化程度较低，与病人沟通时要求用通俗易懂的语言、简单的文字或图片，加上身体语言，使病人了解疾病相关知识、手术体位及如何配合医护人员治疗，掌握手术后的康复训练，纠正不良的生活习惯。

２．２　心理护理　陈旧性会阴Ⅲ度裂伤带给病人的不仅是躯体上的痛苦，更重要的是精神上的折磨、心理上的压力。大部分病人羞于启口，不愿意与人沟通。护理人员应积极与病人沟通，多与病人谈心，让病人感觉到温暖。陈旧性会阴Ⅲ度裂伤术前准备时间一般较长，病人容易感觉不耐烦，这时必须认真、耐心地跟病人做好解释工作，使病人积极配合治疗。

２．３　术前准备

２．３．１　胃肠道准备　手术前３ｄ开始口服肠道抗菌药物，甲硝唑０．２ｇ，每天２次，同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水［２］。术前晚将复方聚二醇电解质散（和爽）１３７．１５ｇ倒入２　０００ｍＬ温水中，搅拌使之完全溶解。２ｈ内匀速服完，观察病人排便次数至排出清水样便。会阴Ⅲ度裂伤的病人如果使用灌肠方法清洁肠道，因为病人有不同程度的肛门括约肌损伤，灌肠过程中难以控制大便而需要多次灌肠，令病人感觉很辛苦。口服式洗肠法可减轻病人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。

２．３．２　会阴部准备　会阴部准备是预防手术后伤口感染的重要环节。术前行阴道分泌物检查，根据检查结果予以针对性阴道冲洗及用药，如果检查结果无异常则每天用０．１％聚维酮碘（ＰＶＰ－１）消毒液阴道冲洗，并且每天用１∶５　０００高锰酸钾溶液坐浴。督促病人注意个人卫生，每次大小便后清洁会阴部，保持皮肤清洁。术前晚用脱毛膏清除会阴部毛发，假如没有脱毛膏，就在术晨用一次性备皮刀把会阴部的毛发轻轻剃掉，所有操作过程中要注意不要损伤皮肤。

２．４　术后护理

２．４．１　伤口护理　术后观察病人阴道分泌物及伤口愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用０．１％ＰＶＰ－１消毒液为病人行外阴冲洗，每天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。术后２４ｈ后予红外线灯照射伤口，每天２次，每次３０ｍｉｎ。每天晚上睡前给予阴道喷保妇康泡沫剂，以促进伤口愈合。２．４．２　尿管护理　手术后留置尿管５ｄ，在留置尿管期间每天清洁尿道口及尿管２次，保持尿管通畅。嘱病人多喝水，注意尿液的颜色及性质。保证尿管置于耻骨联合以下，防止尿液反流引起逆行感染，在拔管前１ｄ进行夹管，定时开放，以锻炼膀胱功能。

２．４．３　饮食护理　术后禁食１ｄ～２ｄ后改无渣半流食；术后３ｄ内服止泻剂（１０％复方阿片酊１０ｍＬ），每天２次；术后第４天服缓泻剂，予乳果糖口服液每天３次，每次１０ｇ，保证在术后半月内排稀软便。进食高热量、易消化的软食，预防便秘，严禁灌肠。

２．４．４　卫生宣教　督促病人注意个人卫生，病人的手术部位位于外阴部，告知病人注意外阴的清洁、干燥，穿全棉质地的内衣。分泌物多或有阴道流血时要使用消毒卫生护垫，并经常更换。每次大小便后及时清洁外阴，保持会阴清洁。嘱病人禁性生活３个月。

２．４．５　出院指导　指导病人进行肛提肌训练，嘱病人收缩会阴、肛门肌肉，每次持续３０ｓ以上，每天４次，每次连续缩肛１００下，每下１０ｓ以上。依据病人耐受情况而定，指导病人要坚持，最少至手术后２个月［３］。做好随诊，出院１周后回院复诊，后根据情况遵医嘱随诊。

３　小结

会阴Ⅲ度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。手术前准备充足、手术后

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．１Ｂ

精心护理是保证手术成功的重要因素。本组１２例陈旧性会阴Ⅲ度裂伤均行手术治疗，在我科护理人员精心护理下顺利康复，追踪随访至今无复发。会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制还是会出现会阴Ⅲ度裂伤现象。作为医务工作者，应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、提高妇女的生活质量。

参考文献：［１］　丰有吉．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２１１．

［２］　刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００２：５９５．

［３］　吕瑞芳，富静．Ⅲ度会阴裂伤患者行直肠阴道隔修补及会阴重建术的护理［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（６）：９９３．

作者简介　黄剑仪，副主任护师，本科，单位：５２３３２０，广东省东莞市石龙人民医院（南方医科大学附属石龙医院）；李景平、董路湖单位：５２３３２０，广东省东莞市石龙人民医院（南方医科大学附属石龙医院）。

（收稿日期：２０１２－０９－０７）

（本文编辑卫竹翠）

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全科护理２０１３年１月第１１卷第１期中旬版（总第２７５期）