戴裕光教授治疗月经不调经验

戴裕光教授治疗月经不调经验

晋献春谢德娟罗海鸥

(第三军医大学第二附属医院中医科，400037)

【摘要】戴裕光教授是全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在月经不调的中医治疗方面积累了确切的疗效与宝贵的经验。本文作者跟随戴老侍诊多年，深刻体会到戴老治疗本病的奇效。现拟从以肝为先天，脾肾为本、气血为用两个方面对戴老的临床经验进行整理，同时结合戴老自拟验方——

—茜草三物汤进行了简要分析，以期与更多的同道分享戴老经验真髓。【关键词】月经失调；中医；戴裕光

【Abstract】Professor Dai Yu-guang is the instructor of the second and third group of Chinese medicine experts in academic inheritance work.He has accumulated exact curative effects and precious experience in Chinese traditional medical treatment on irregular menstruation. The author has followed Professor Dai for many years，and witnessed deeply the magical effects of Professor Dai's treatment on this dis-ease.Here I try to tidy up the clinic experience of Professor Dai from two parts：the liver is the inborn essence，while the spleen and kid-ney are the root of essence，qi and blood are the treatment.Then the paper briefly analyzes the effective prescription created by Professor Dai named QianCao-three ingredients soup，in order to share the essence of Professor Dai's experience with more colleagues.

【Key words】Irregular menstruation；Traditional Chinese Medicine；DAI Yu-guang

戴裕光教授，重庆市名中医，全军首批中医师承制博士生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床教学50余载，治学严谨，医德医风高尚，具有深厚的中医理论功底，重视《黄帝内经》、《伤寒论》、《温热论》等经典的研读，对中医各科杂病均有自己独特见解和丰富的临床经验。

月经不调是指女子月经提前或错后，或腹痛、乳胀等症状，为临床常见病、多发病，严重者可影响女性日常工作及生活。戴老通过长期积累临床经验，对月经不调有自己独特的见解及创新，笔者有幸随戴老侍诊多年，对戴老治疗月经不调经验有粗浅体会，并进行探析，现整理如下。1女子以肝为先天

《临证指南医案》中有：“女子以肝为先天”，妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余气而不足于血。《灵枢·五音无味篇》提出：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血源于脏腑，在脏腑中则与肝脾肾关系密切，其中以肝最为主要。因肝藏血，女子以血为根本，全身各部化生之血，皆藏于肝，其余部分下注血海，而为月经，如《妇人大全良方》所说：“经水者，阴血也，上为乳汁，下为月水”。故前人有“女子以肝为先天”之说。若肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，均可导致月经不调。“冲为血海，任主胞胎”。《医学真传》说：通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。戴老认为是故所谓调冲任，实即调肝也。

肝为藏血之脏，主气机之条达，恶抑郁，体阴而用阳。故肝与冲任相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一；另一方面肝喜条达疏泄、肝气畅达、血脉流通，则月经按期来潮。肝的疏泄条达功能可使全身之血按时、按量、按需进行调节分配。《景岳全书·妇人规·经不调》中认为月经不调以七情之伤为甚。傅青主也认为七情内伤作为病因可直接导致月经病的发生。若因七情六欲纷扰或湿热淤毒入侵，致使肝失条达，疏泄失常，气机郁结，气血不畅，势必引起经行紊乱，或先或后，或闭或漏，致月事不调。

戴老认为七情内伤最易导致肝的功能失常和气血失调。不仅“怒伤肝”，《三因极一病证方论》云：“忧思伤肝”；《景岳全书》说：“悲哀伤肝，肝气虚也”；《普济本事方·惊病抑肝补脾论证》云：“因惊恐，肝脏为邪”可知五志皆可伤肝。“久视伤肝、久坐伤骨”。现代女性用电脑者日趋增多，长时间坐在电脑前也会引起肝气不舒，气血紊乱，导致月经失调。吴丽丽等[1]认为肝气郁结与脏腑虚损在心理应激病理过程中是两个主要的病理机制。肝喜条达而恶抑郁，故袁永明等[2]认为凡影响肝气畅达的原因可视为心理应激原，在一定量的刺激下，导致肝失疏泄而出现肝郁证候的表现。丁国君[3]认为七情内伤均可通过影响

激所致，情感为造成月经不调的重要原因之一。

女体阴，性凝结易于怫郁。随着现代生活节奏的加快，社会竞争日益激烈，女性的工作、学习、生活愈趋紧张，大脑皮层长期处于高度紧张状态，在大脑皮层神经递质控制下的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴”的调节功能亦受到严重的影响而导致月经失调。若情志过度超过肝的调节能力，导致气机失调，肝疏泄失职，脏腑气血紊乱而致月经不调。肝郁形成后在内因及外在情志因素、紧张烦恼等因素影响下可以向郁结、化火、化瘀、凝瘀的实证转化，亦可向耗血、克脾、伤肾、损阳等虚证转化。故戴老善用疏肝解郁之法论治月经失调诸症。

戴老曾回忆初入临床时观医何某，诊治的病人中以20～50岁左右妇女为多，患者皆曰“服何医生的药舒服”。遂留意于其处方，亦不过疏肝理气之柴胡、青皮、枳壳、香附、陈皮、木香；养血活血之当归、白芍、川芎、桃仁、红花等，然另一些药必用，即养肝肾、益肝阴、补肝血诸药，如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。戴老故曰：“治妇人疏肝理气，活血化瘀，健脾益肾重要的是必须养肝柔肝。”

2脾肾为本，气血为用

脾胃不仅能化生气血，脾又能统血，与妇科关系密切，经、孕、产、乳都是以血为用。若脾土虚衰，不能生血统血，则经、孕、产、乳诸疾均可发生。古人的妇科专著都很重视脾胃，《景岳全书·妇人规》说：“故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”又脾有统摄血脉的作用，使其能循经运行，“常营无已，终而复始”，维持营血不会溢出脉道之外。若脾虚失统，往往发生血证。戴老指出：随着人们生活条件的改善，过食肥甘厚味者增多，更有某些女性盲目追求身材苗条，过度节食，影响脾胃正常的运化，容易引起阳明蕴热，而出现热绕冲脉血海，暗耗阴血。六腑以通为顺，若积热不除，伤耗阴血，则脾胃气机不畅，或随冲气上逆，或呆滞而传导失常，进而可加重或导致月经失调。

《景岳全书》认为经脉不调，病多在肾经，主张采用或兼用调补肾阴肾阳之法来治疗。《傅青主女科》中有“经水出诸肾”，其所以或前或后，或断或续，主要是“肾郁而气必不宣，乃肾气或通或闭”所致。月经过多，往往由于肾气虚失于闭藏而冲任不固所致，治法宜固涩肾气而安冲任。经量过少，多因肾阴不足，冲任不盛，血海不充所致，治法宜补益肾阴以资其源，兼用活血补血之品以畅其流。王波等[4]认为“肾-天癸-冲任-胞宫”构成女性生殖藏象系统，女性生殖系统以肾为中心。曾倩等[5]认为月经的产生机制是“肾-天癸-冲任-胞宫轴心”，肾气充盛是月经产生最根本的原动。现代医学研究表明[6]，肾与性腺关系相关，中医理论中的“肾-天癸-冲任-胞宫”与“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能极为相似，益气补肾药可能作用于这一系统，调节性轴功能而发挥作用。

然脾胃的功能需依赖其他脏腑的支持与协调。如脾之所以能健运，要得到肾阳的温养，若肾阳不足，命门火衰，足以使脾阳不振。“脾胃为灌注之本，得后天之气也；命门为生化之源，得先天之气也。”“病之启端，则或由思肾二脏在妇科病机上具有密切的关系。《景岳全书·命门余义》又说：“脾胃以中州之土，非火不能生，然必春气始于下，则三阳从地起，而后万物得以生化，岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎……命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。”戴老认为脾阳不足，常由于命门火衰、肾阳不足，故妇科临床上脾肾阳虚者颇为常见，如月经不调、闭经、不孕、带下不止等。治疗月经不调也应注重脾肾之本。

气血是保持人体生命活动的物质和动力，是人体生命之本。女子以血为用，“气血调和，则经候有常”，《丹溪心法》“过期而来，乃是血虚”，月经的主要成分是血，血海满溢，则月经按期来潮；血海空虚，无余可下，则月经稀少或闭止。气血在发病中占有重要地位。若素体虚弱，后天病损，营养匮乏，脾不健运，气血不足，冲任亏虚，血海无血可下，证见经行量少，色淡红，质稀，或月经先期，或量多，或经闭。

戴老基于以上的理论观点结合自己的临床特点，认为月经不调多由肝肾不足、阴血亏虚引起，治疗月经不调总的原则是健脾养血益肝肾为主，佐以理气、活血。自拟效方——

—茜草三物汤。方中以女贞子、桑寄生、白术健脾益肾、益髓填精，以阴中求阳，茜草根、当归、川芎、白芍养血活血，香附、小青皮舒肝理气，柴胡引药入肝，牛膝引药下行、直达病所，配以山楂以增活血之力，甘草调和诸药。随证加减：若月经色深，有小块，腹痛甚可加炮姜9g、肉桂4g；若月经色鲜红，量多可加山栀、丹皮各9g；若痛剧可加元胡15g、台乌10g。

3验方举例

患者，女，28岁，干部。初诊：2003-03-28。主诉：经行腹痛1个月。患者于2003-02-04行人工流产术(以前已行两次人流)。2003-03-08月经又来潮，行经5d，月经量少，色暗红，伴小腹剧烈疼痛，遂来我院就诊。症状：月经量少，色暗红，经前小腹剧烈疼痛。舌淡，苔白腻，脉沉。西医诊断：痛经。中医诊断：痛经(冲任不调)。辨证：女子月经与肝、脾、肾三脏及冲任二脉关系密切，而且脾胃为气血生化之源，肝藏血，肾藏精。“冲为血海，任主胞宫”。法当调理肝、脾、肾、冲任脉着手，拟茜草三物汤加味。方药：茜草根15g、当归9g、川芎4g、白芍12g、香附6g、川断15g、焦白术12g、党参15g、肉桂4g、炮姜9g、怀牛膝15g、地榆12g、丹皮9g。7剂，1剂/d，水煎服。

二诊：2003-04-18。2003-04-03行经，5d已干净，现无痛经，继之前法。茜草根15g、当归9g、川芎4g、白芍12g、寄生15g、白术12g、党参15g、肉桂4g、怀牛膝15g、小青皮6g、柴胡4g、甘草4g、山楂12g、台乌药9g、杜仲12g、丹皮9g。7剂，1剂/d，水煎服。

三诊：2003-04-25。服药后无痛经，乳房胀痛减轻，左腰仍胀，大便日一行，纳差，舌白腻，脉沉，继之前法，巩固治疗。茜草根15g、当归9g、生地12g、白芍12g、寄生15g、女贞子12g、酸枣仁12g、五味子9g、焦白术12g、南沙参15g、山栀6g、川断15g、怀牛膝15g、甘草4g。7剂，1剂/d，水煎服。

停药后随访3个月经周期，月经周期、经期、经量正