01急诊急救护理之令狐文艳创作
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
神经外科应急预案最新版之令狐文艳创作
第一节呼吸骤停的抢救令狐文艳呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。
前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。
抢救措施：1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。
或紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。
2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。
3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。
4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。
5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。
第二节癫痫持续状态的抢救癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。
抢救措施：1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。
2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。
3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。
4. 维持循环功能。
5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。
6. 维持营养和水电介质平衡第三节癫痫的抢救癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。
抢救措施：1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。
2．立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。
3．加床栏。
4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。
5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。
6．尽早明确诊断。
第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。
临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。
抢救措施：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。
2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。
3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。
护理操作临床案例集之令狐文艳创作
令狐文艳创作护理操作令狐文艳临床案例集**大学护理学院铺备用床【案例】10床病人，王铁传，男，82岁，经治疗病情好转出院。
请问王大爷出院后，护士该如何铺备用床？铺暂空床【案例】21床病人，章俊英，女，67岁，现在去B超室做检查。
请问：护士该如何整理该病人的床单位？铺麻醉床【案例】31床病人，王明志，男，43岁，定于今天上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
请问：病人进入手术室后，护士该如何准备床单位？卧床病人更换床单【案例】5床病人，赵强，男，68岁，食管癌术后3天，留置胸腔闭式引流管和胃肠减压管。
现床单、被套可见多处污迹，为了保持床单位的清洁。
请问：护士应该怎样做？无菌技术【案例】9床病人，周良眉，女，78岁，脑梗死后遗症偏瘫、卧床1年余，因并发肺炎入院治疗。
入院体检：骶尾部Ⅲ°压疮，医嘱压疮创面换药。
请问：护士该怎样为这位病人准备换药用物并换药？穿脱隔离衣【案例】9床病人，胡斌，男，45岁，入院诊断：乙型肝炎，肝硬化，上消化道出血。
请问：护士在护理时，需如何穿、脱隔离衣？口腔护理【案例】3床病人，鞠萍萍，女，19岁，发热伴皮下瘀点10余天，入院诊断：急性淋巴细胞性白血病。
目前病人神志清楚，食欲差，身体虚弱。
检查发现其口腔黏膜有散在的瘀点，轻触牙龈有出血，医嘱予以口腔护理。
请问：护士应如何对其进行口腔护理？协助更衣【案例】24床病人，王秀英，女，65岁，因脑出血已住院治疗2周。
现病人神志清楚，生命体征平稳，左侧肢体偏瘫，不能起床。
病人衣裤较脏，准备为病人更换衣裤。
请问：护士应该怎样协助其更衣？体温、脉搏、呼吸测量法【案例】18床病人，李泉，男，48岁，因慢性心力衰竭入院，入院后需测量体温、脉搏、呼吸。
请问：护士应该怎样为其测量体温、脉搏和呼吸？血压测量法【案例】18床病人，汪萍，女，48岁，因急性心力衰竭入院，呼吸极度困难，无法说话，医嘱给予静脉滴注硝普钠，需严密监测血压。
请问：护士应该怎样为其测量血压？鼻饲法【案例】2床病人，王红，女，45岁，中学教师，主诉右面部肿胀，咬合疼痛四天。
☆中医急诊学之令狐文艳创作
一、名解1、令狐文艳2、急诊：是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；急救：是指运用各种方法抢救危急中重症；急症：是指各种危急重症出现的各种临床表现。
2、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。
3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。
多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。
4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。
5、神昏：指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．6、猝死：指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。
7、高热：机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。
8、心衰：心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。
9、肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。
10、肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。
11、中毒：毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。
12、急性酒精中毒：由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。
幼儿园急救常识安全教育之令狐文艳创作
幼儿园急救常识安全教育——危险就在你我的身边令狐文艳安全是幼儿园工作的重中之重，为了提高教师的安全意识，增长教师的急救知识，使教师能在幼儿园突发事件中运用一些简单易行的急救知识去进行急救，降低对幼儿的伤害程度。
各班很有必要通过扎实开展安全教育，引导幼儿牢固树立安全意识，掌握基本的、必备的安全和自护自救知识，机智地处置遇到的各种异常情况或危险，从根本上预防和减少幼儿意外伤害事故的发生。
一、烧伤应为烧伤的儿童做以下工作：1、儿童烧伤时有衣物附着在患处，要剥去附着物。
如衣物贴在儿童的皮肤上，千万不能强行撕下。
2、用冷水冲洗冷却患处15分钟左右或用冰块敷患处。
3、不要用任何药膏或药水去涂患处，只能用无菌纱布覆盖所有的患处，避免感染。
4、将儿童的烧伤部位抬高，使患处的血流减少。
5、如果伤较严重，就要将儿童平躺在床上，并抬高儿童的下肢，让儿童的头部倾向一侧，以保证血流向往内的重要器官，防止儿童休克二、碰伤应为碰伤的儿童做以下工作：1、儿童受到的碰击不是很严重，患处没有出现肿胀或活动困难等症状，可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。
2、如果伤口出血，要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。
如果伤口不大，在止血后，用冷开水洗干净患处，用创可贴盖住患处。
3、如果伤口较大，或碰击物可能带有破伤风杆菌，应当马上带儿童去医院对伤口进行处理，必要时要注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。
4、如果症状较重，患处出现肿胀或活动困难，或碰伤的部位是头部或胸部，尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时，必须立即将儿童送去医院救治。
三、扭伤应为扭伤的儿童做以下工作：1、将扭伤的儿童平躺在床上．抬高患处，进行冷敷，以减轻患处的肿胀。
2、在患处垫上棉花，再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧，不利于血液循环。
3、不要触动受伤的关节。
如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛，说明儿童病情不只限于扭伤，可能发生了骨折，这样应马上送医院治疗。
新生儿应急预案之令狐文艳创作
患儿发生呛奶等窒息时的应急预案令狐文艳1. 各班检查负压吸引装置处于完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。
2. 当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。
3. 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。
4. 当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救必要时行气管插管遵医嘱给予抢救用药直至患儿恢复自主呼吸与心跳。
5. 护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化必要时行心电监护。
6. 抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。
7. 待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。
8. 呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。
应急程序立即清理呼吸道、给氧→通知医生→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程→加强防范措施患儿发生坠床的应急预案 .1.患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。
2.指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。
3.加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。
4.意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。
5.发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等必要时外科会诊。
6根据伤情采取相应的急救措施。
7密切观察病情变化并准确记录认真做好交接班。
应急程序做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接班患儿突发性猝死应急预案1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度坚守岗位加强巡视及时发现病情变化尽快采取抢救措施。
使用常用仪器、设备和抢救物品中可能出现意外情况的应急预案及措施之令狐文艳创作
使用常用仪器、设备和抢救物品中可能出现意外情况的应急预案及措施令狐文艳（一）监护仪使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施1.值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。
2.监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况是时能够正常运行。
科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。
3.如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。
严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。
4.故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。
维修过程及维修结果应及时登记备案。
5.护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
（二）心电图机使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施1.操作人员应熟知心电图机使用性能及操作规范。
2.心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时，能够正常运行。
科室配置备用心电图机，并定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。
3.在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。
4.故障的心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。
维修过程及维修结果应及时登记备案。
（三）监护仪使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施1.值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。
2.监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况是时能够正常运行。
科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。
3.如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。
严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。
4.故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。
分级护理制度内容之令狐文艳创作
分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。
责任护士考核标准之令狐文艳创作
责任护士考核标准（1）令狐文艳项目标准分值扣分标准护士行为仪表端庄，着装规范，佩戴胸卡及头花上岗，服务热情，实行首问负责制。
不携带与工作无关的物品上岗（如手机）。
不与病人谈论与工作无关的事情，保护病人隐私，对患者态度和蔼。
10 仪表着装不规范，涂染指甲，指甲过长，携带与工作无关物品上岗等一项不符合要求扣0.5分。
一次不遵守制度扣1分。
态度不好扣0.5分。
上访扣5分。
劳动纪律提前15分钟到岗，不迟到，不早退，不脱岗，参加晨会并床头交接班。
5 迟到，早退5分钟至10分钟扣1分，超过10分钟或脱岗扣5分护理服务质量晨晚间护理达标，保持病室安静整洁，空气清新，温湿度适宜，家属和陪护人员管理有序。
5 每人一次不合格扣0.5分做好新入病人的登记，做好入院介绍，病例眉栏填写完整。
5 未介绍经治医，护士长扣0.5分，未按要求填写病例眉栏扣0.5分。
了解病人的姓名，床号，初步医学诊断等资料。
熟悉病人的治疗方案及护理措施。
5 不了解病人姓名，床号，诊断，病情及治疗各扣0.5分。
及时准确执行医嘱与治疗护士核对，负责病人安全，看管好病人。
5 执行笔及时，不准确，不核对，一项做不到扣0.5分。
管理部到位一人次扣0.5分。
做好危重，一级病人的护理，“六洁，四无”：手，足，头发，口腔，会阴，皮肤清洁。
无血迹，药迹，胶布痕迹，污垢等。
指甲短且无污垢，无褥疮坠床差错及护理并发症。
体位舒适安全，符合要求。
5 一次达不到扣0.5分。
按分级护理要求及时，主动巡视病房，细心观察患者的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，确保病人安全。
5 不巡视病房扣0.5分，观察不仔细未及时发现异常扣1分。
负责外出检查，转科病人的护送。
5 一次做不到扣0.5分。
进行床单元终末消毒处理。
紫外线消毒登记及时。
定时擦拭紫外线灯管。
5 一次漏做或登记不及时扣0.5分。
护送出院病人到病区门口。
5 一人次做不到扣0.5分。
无差错事故发生。
5 发生差错事故全扣，严重差错事故加扣。
常用护理诊断及护理措施之令狐文艳创作
常用护理诊断名称令狐文艳知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。
（1和2为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。
【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
②记录出入量③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘①多吃含纤维素丰富的食物及水果②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
⑥交待可能会引起便秘的药物。
⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
优质护理服务措施之令狐文艳创作
一：入院护理令狐文艳建立良好的护患关系1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。
2 备好床单元。
护送至床前, 妥善安置,并通知医生。
完成入院体重、生命体征的收集。
3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。
通知师傅送第一瓶开水.4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。
5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
二晨间护理1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。
2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱,3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力.三晚间护理1 整理床单元，必要时予以更换。
整理,理顺各种管道,健教.2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。
3 根据病情观察患者进食后的反应。
五排泄护理1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。
每日会阴护理2次.六卧位护理1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼.2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽.3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施.七舒适护理1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次.2 生活不能自理者协助更换衣物.3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖.4 经常开窗通风，保持空气新鲜.5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好.6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻.八术前护理1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项.2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.3 如需要给予备皮.4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等.九术后护理1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入.2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅.3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生. 十患者安全管理1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道. 有输液巡视卡并及时记录.2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施. 危重病人使用腕带.3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检.十一出院护理1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)2 听取患者住院期间的意见和建议. 护送患者至电梯口.做好出院登记.3 对患者床单元进行消毒广西壮族自治区南溪山医院：该院通过建立ISO9001/ISO14001质量/环境一体化管理体系，认真抓好医疗护理服务的全过程，做到“以病人为中心、以服务为核心、以优质为要求、以满意为目标、以法律为准绳”，持续改进服务质量，促进了医院各项工作优质高效运转，取得了较好的效果。
烧伤(讲义)之令狐文艳创作
烧伤令狐文艳本课程教学大纲【教学目的】1、了解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。
烧伤患者的转送。
2、熟悉烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类3、掌握不同程度烧伤处理，补充液体的计算，烧伤创面的处理。
【讲课时数】3学时【教学内容】1、讲解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。
烧伤患者的转送注意事项。
2、讲解烧伤面积的计算方法，烧伤深度的估计和烧伤分类。
3、重点讲解烧伤的治疗方法。
一、概述烧伤是创伤常见原因之一，其发生率约占所有创伤患者的13%左右。
烧伤的早期处理与复苏对烧伤患者的俞后具有特别重要的意义，早期正确和及时的处理将最大限度地减少烧伤所致的病死率和病情的严重程度。
烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。
一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。
大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与全身反应都很明显。
烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。
全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降，少尿或无尿，低蛋白血症，代谢性酸中毒等。
一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，越严重。
烧伤后期可出现感染的表现。
烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。
烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其它脏器损伤的可能性越大。
烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小时渗出量最大。
烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时达到最高峰。
烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。
烧伤越轻，创面感染越轻，修复越早越快，俞后越好。
1度烧伤一般于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。
浅2度无感染的创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。
深2度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。
二、烧伤的现场急救烧伤现场处理的目地是迅速消除致伤因素，尽快脱离现场，保护创面，防止损伤加重。
护患沟通技巧情景剧之令狐文艳创作
地点：ICU病房令狐文艳人物：护士患者家属时间：除夕夜旁白：灯火通明的ICU病房内，今夜无人入眠，医生和护士正在抢救从急诊转来的慢支痰液窒息的病人，护士正在进行吸痰，吸氧，抽血气分析，心电监护，记录。
经过紧张有序的抢救，终于，患者神志逐渐清醒。
护士：安妮，安妮，你知道你现在在哪里吗？患者：不知道，我，我怎么了？护士：安妮，你现在在海门市中医院的ICU病房，我是你的责任护士小张，你因为痰液堵塞气道，神志不清，现在经过抢救你的病情暂时稳定了，你现在感觉怎么样啊？患者：感觉呼吸有点费力护士：我们刚刚帮你抽血化验了，你的血氧分压是45mmHg，你的二氧化碳分压也比较高，你的氧饱和度也只有85%，医嘱要我们帮你用呼吸机进行无创通气，这样能改善你的缺氧症状和二氧化碳储留。
患者：我不要用什么呼吸机，我现在要回家和我女儿过年，她一个人在家会孤单的护士：那你也要把病看好了再回家呀！你不要担心，你女儿正在病房外的休息室。
安妮，你要积极配合治疗，这样才能早日回家跟你女儿团聚呀！患者：我的病已经很多年了，已经治不好了。
护士：安妮，你不要紧张，我们这里是ICU病房，采用先进的医疗设备，进行持续生命体征监测，24小时专人陪护，帮你进行专科护理和各项基础护理。
现在我们帮你使用呼吸机治疗，就是用呼吸机上的面罩罩住你的口鼻进行无创机械通气，然后根据你的化验室指标调整各项参数，跟面罩吸氧差不多的没有什么痛苦的！患者：真的吗？护士：真的，请相信我们！你也要有战胜疾病的勇气呀！患者：嗯，好吧。
护士操作后护士：安妮，现在是不是感觉呼吸没那么费力了呀？患者：嗯（点点头）护士：安妮，现在呼吸机无创通气给你用好了，你好好休息吧，我处理一下用物，待会再来看你！患者点点头旁白：第二天家属探视，半小时的时间到了护士：小妹妹，探视时间到了，你现在可以回家休息了，你妈妈我们会好好照顾的家属：护士姐姐，让我在这里陪陪她吧，我爸爸过世的早，妈妈一个人含辛茹苦得把我养大，为了供我上大学，妈妈每天起早贪黑，平时连肉都舍不得买，好几年都没买过一件新衣服。
创伤急救的原则之令狐文艳创作
创伤急救的原则令狐文艳●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估●治疗威胁生命的创伤●利用放射学技术确认有意义的创伤●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应●启动早期创伤的处理通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。
导致的死亡原因创伤后死亡通常发生在3个时期：第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。
在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。
由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。
第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。
这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。
快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。
第三个时期发生在创伤后几天到几周。
通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。
针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。
其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。
II创伤的处理…………………………………………………………………………………严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。
首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。
患者重要的功能必须快速有效的进行评估。
治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。
此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况气道与呼吸反复评估气道的开放程度是必需的。
严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需要开放气道。
无意识运动反应应立即进管理。
必须确保气道开放。
评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。
如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。
院前急救演练之令狐文艳创作
院前急救演练令狐文艳为加强我院医务人员院前急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和救治水平，在紧急情况下，能出诊及时、救治有力、措施得当。
根据卫生部《医院管理评价指南》和黑龙江省《二级综合医院评价标准》的要求，特制定本活动方案.一、目的(一)检验医务人员对《医院突发公共卫生事件应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。
通过演练活动，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法.科学、规范、有序处置的目的。
(二）检验医务人员的现场应急处置能力。
(三）检验和提高我院的医疗急救水平。
(四）及时发现应急工作中存在的缺陷，立即进行整改和完善.二、组织领导成立突发公共卫生事件院前急救演练领导小组组长：罗某副组长：林某等现场总指挥：罗某成员：李某等职责：1、负责演练方案的制定、演练流程培训（李某）2、负责演练方案审核.修改.（罗某）3、负责演练现场的布置和信息报告和发布（李某）4、负责急救人员的出诊安排（张某）7、负责现场救护的流程考核及救治工作的评估（罗某等）8、负责现场拍照，录像及后期宣传（曹某）9、负责演练资料的收集、汇总、总结（李某）三、演练参加人员1、拨打电话及接听电话各1人2、各急救小组的医生、护士、检验、心电图检查等人员。
3、扮演病人5名、模拟人1个4、救护车司机2人四、后勤保障组：成员：刘某等负责急救药品.器械的供应，保证紧急用血通道通畅，通讯设备通畅及演练现场的安全.五、演练时间及地点时间：20年月曰地点：院前事故现场六、演练前环境准备：1、保安人员负责清理医院正门前的一切车辆，保障120救护车的畅通。
2、在演练现场张贴条幅等，宣传或标示正在演练，以免引起群众的恐慌。
七、演练步骤：(一)、发现与报告：1、演练要点：“120”接到各类事故报告后，按照相关规定和要求电话向有关部门报告，并作好记录。
2、演练要求：(1)收集信息及时、完整；(2)各种信息要有电话记录；(3)上报信息及时.内容完整；⑷接到报告后的处理符合要求。
急救标志的含义之令狐文艳创作
急救标志的含义令狐文艳120急救车上的标志叫“生命之星”。
生命之星(star of life)是紧急医疗救护服务系统(EMS)的国际标志，不论在救护车、救护直升机、救护器材与救护技术员制服上都会发现生命之星的符号，但大家共同的一个疑问是，生命之星为什么是以一根权杖与一条蛇来代表？生命之星共有六个角，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、运送途中照顾、运送至特定医疗单位等六个。
而符号中间的蛇与权杖的来源则有两种不同故事，第一是由古希腊神话来源，蛇与权杖是为纪念阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)这位伟大的神医。
阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)为太阳神——阿波罗(Apollo)的儿子，阿斯克勒庇俄斯从半人兽——Chiron 学会医疗的技术，但众神之王——宙斯 (Zeus)担忧阿斯克勒庇俄斯渊博的医学知识会使所有的人因此而长生不死，为了避免这样的事发生，宙斯(Zeus)便以雷电将阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)击死。
之后，人们将阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)奉为众神之一膜拜，并聚集在他的神殿内休息、睡觉，民间更相信可以在睡梦中将治疗的秘方传给病人，使之立刻痊愈，有鉴于民众对阿斯克勒庇俄斯的信仰，宙斯最后只好让阿斯克勒庇俄斯复活并正式封为神。
由于阿斯克勒庇俄斯通常以站立的姿势出现在民众前面，且身穿长袍，手持一根权杖，权杖上有一条蛇缠绕而上，而后权杖就变成医学唯一的标志。
权杖上的蛇是医学与健康的象征，权杖与一对翅膀则是和平的标志。
其由来据说是有一次阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)遇到一位病情非常复杂的病人，令阿斯克勒庇俄斯无法医治，于是他向一条蛇咨询并寻求建议，最后病人终于痊愈，在与蛇咨询讨论期间，为了能与蛇面对面讨论，并表示两者的地位相等，阿斯克勒庇俄斯请蛇缠绕在他的权杖上。
而翅膀的由来是莫丘利(Mercury)看见两条蛇打斗时用尽各种办法都无法让她们停止，就将权杖放在地上试着分开她们，可是好斗的蛇却顺着权杖缠绕而上。
心肺复苏应急演练脚本之令狐文艳创作
肿瘤科应急演练脚本令狐文艳本次演练科目：双人徒手心肺复苏演练方式：肿瘤科所有医务人员均参与，两人一组，进行演练。
指导人：参与人员：张本华、辛立、吴仕光、刘海燕、常军、龚立鹏、常金、李同飞（评审办）、张国庆、靳鹏、许昕、缪玉娥、贾向磊、刘宝军、衣启君（评审办）；张艳英、王静、吴勤玲、吕娜娜、杨帅、孙翠翠、王丹丹、刘晓、孟秋瑜、李宏、李金凤、牛菲、陈玉鸾、刘玲、陈丽娜、颜娟、王琼、李艳丽、吴梅、梁丽梅、张娜一、演练场景：肿瘤科患者（XXX）突然出现生命体征消失，检查者（或者家属）（XXX）在第一时间发现后，立即呼叫科室医护人员等，医护人员（XXX）迅速赶到进行现场急救，医护人员（XXX）经过初步判断后，立即进行徒手心肺复苏，经过抢救后，患者恢复意识和生命体征，复苏成功。
（一）检查者（或者家属）（XXX）发现患者（XXX）出现生命体征消失，呼之不应，立即呼救。
（二）医护人员（XXX）第一时间赶到，立即对患者进行初步判断，并实施心肺复苏。
同时其他医护人员（XXX）第一时间电话通知上级医生、急诊科、ICU及心内科医师。
（三）医护人员（XXX）第一时间推来急救车及氧气筒。
二、心肺复苏的步骤判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确1、判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失。
2、判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。
眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。
无反应表示呼吸停止。
3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者器官正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判断时间为5-10s。
不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏胸外心脏按压1、将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。
2、确定按压部位：胸骨下部。
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。
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第一章急诊急救护理令狐文艳—、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1.熟悉心搏骤停的临床表现。
2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。
3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。
4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。
【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。
选择題1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发绀2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波）4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）.A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30： 2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD）A.5个循环周期CPR后检査B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分钟后D.检查时间不超过10秒E.电除颤后简述题6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？答：①保持患者气道畅通。
②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。
③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。
④理想的成人潮气量为500~600 ml（6~7 ml/kg）。
7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？答：①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。
②密切监测心电图的变化。
③随时将除顫仪充电备用，并补充好其他抢救物品。
④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。
8.简述心肺复苏有效的指征。
答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。
②呼吸改善或自主呼吸恢复。
③面色、口唇、甲床色泽转为红润。
④扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。
思考题9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？答：（1）首选的药物是肾上腺素，1 mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。
（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。
10.如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。
2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。
3.掌握创伤性休克的病情观察。
【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。
入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。
查体：BP 81/48mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸浅速。
X线示：右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。
实验室检查：WBC 9.5X109/L， Hb 75 g/L。
选择题1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神经源性休克E.分布性休克2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。
（D）A.出血量约500 mlB.出血量约500~1000 mlC.出血量约1000~1500 mlD.出血量约1500~3000 mlE.出血量约3000~4000 ml3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）A. X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通杨D.建立静脉通路E.验血型，备血4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。
A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续出血B.低氧血症C.体温下降D.高血压E.血液稀释简述题6.接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。
为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。
7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？答：①予患者平卧位，保暖。
②氧气吸入。
③迅速建立2~3条静脉通路。
④遵医嘱进行液体复苏。
⑤使用血管活性药物，并观察疗效。
⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。
⑦协助医生行胸腔闭式引流术。
⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。
思考题8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/ 44 mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情观察？答：（1）患者体克的可能原因：①胸部有活动性出血的可能。
②腹部可能有脏器的损伤出血。
(2)病情观察：①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。
②监测每小时尿量及液体出人量。
③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。
④观察胃内引流物的颜色、量、性状。
⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。
三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。
2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。
3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。
【案例分析】患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。
主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。
查体：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。
听诊：心律齐，肺部无异常。
选择题1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E.伴随症状2.下面哪项不是危及生命的胸痛（BE）A.不稳定心绞痛 B支气管肺炎 C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层E.肋间神经痛3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）A.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高C.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）A.患者进人急诊大门B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定D.快速取到溶检剂E.快速使用止痛剂5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂简述題6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞：在患者到达急诊的10分钟内应：①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；②建立静脉通路；③简短而针对性的病史询间和体检；④采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。
7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1、 V2、V3导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q 波（显示心肌坏死）； ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。
（2）V1、 V2、V3导联ST段抬高提示：前间壁梗死。
8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。
静脉滴注硝酸甘油一般从5~10 µg/min开始。
每5~10分钟增加10 µg/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压< 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。
严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。
思考题9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？答：（1）再灌注目标：30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCI。
（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。
转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。
转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。
严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。