流行病学绪论

流行病学概述北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系刘爱萍EpidemiologyEPIDEMIOLOGYEPI DEMO OLOGY在之中人群学科“研究在人群中健康事情发生的学问”现代流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

John Last《流行病学辞典》（ 1983 ）现代流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

1.研究对象（非个体）现代流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.研究内容2.研究内容●疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等●伤害意外、残疾、智障、身心损害等●健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等现代流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

3.研究任务现代流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

三个维度：时间、空间、人间现代流行病学的定义分布差异化的原因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

现代流行病学的定义分布差异化的原因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

控制分布差异化的方法评价方法的效果3.研究任务的四个阶段揭示现象•流行分布找出原因•原因•影响因素提供措施•策略•措施评价效果•评价措施效果现代流行病学定义的诠释1.研究内容的三个层次：疾病、伤残、健康2.任务的四个阶段揭示现象、找出原因，提供措施，评价效果3.工作深度的三个范畴：描述、分析、实验4.研究的三种方法：观察法、实验法、数理法5.学科的三大要素：原理、方法、应用现代流行病学定义的诠释•针对任一层次在任一阶段的研究均属于流行病学范畴•描述某地某年某人群高血压患病率•研究吸烟与肺癌的关系•评价HPV疫苗的保护率流行病学研究范围•描述疾病或健康状况的分布(人群发病率、患病率、死亡率)•探讨病因与影响流行的因素•用于临床诊断、治疗和估计预后•用于疾病的预防和控制——疾病监测•用于卫生决策和评估流行病学发展简史•是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科•它的思想萌发于2000多年前•但学科的形成不过百余年。

流行病学发展简史1.学科形成前期（人类历史至18世纪）2.学科形成期（18世纪末-20世纪初）3. 学科发展期（20世纪40年代至今）1.学科形成前期（人类历史至18世纪）年代人物/地点/国家著作/成就流行病学贡献约400BC 希波克拉底（Hippocrates）《Epidemic I》《Epidemic III》《On Air, Waters andPlaces》观察法环境影响疾病14世纪意大利威尼斯外来船只必须港外停留40天最早的检疫17世纪葛朗特（John Graunt）（英国）《Natural and PoliticalObservations Made Uponthe Bills of Mortality》第一张寿命表设立对照进行比较引入统计学1.学科形成前期（人类历史至18世纪）•观察为主•主要任务：防止传染病（局限））•缺乏措施•理论单薄2.学科形成期（18世纪末-20世纪初）年代人物/地点/国家著作/成就流行病学贡献1747年James Lind（英国）VitC缺乏与坏血病临床试验的先河1796年Edward Jenner（英国) 接种牛痘以预防天花最早的主动免疫1850年英国伦敦流行病学学会最早的流行病学学会标志着流行病学学科的形成1854年John Snow（英国）标点地图法霍乱介水传播流行病学现场调查-分析-疾病控制2.学科形成期（18世纪末-20世纪初）•主要任务：任然停留在防止传染病•设置上下水道，实行污物处理，讲究个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。

（第一次卫生革命）•开始关注非传染性疾病3. 学科发展期（20世纪40年代至今）年代人物/地点/国家著作/成就流行病学贡献1930年Richard Doll &A.B.Hill（英国）吸烟与肺癌关注生活方式与健康1948年Framingham（美国) Framingham Heart Study 确定心脏病、脑卒中和其他疾病的重要危险因素1950年Jerome Cornfield(英国) 相对危险度、比值比多变量模型测量指标统计模型1954年Albert Sabin（美国）脊髓灰质疫苗现场试验证实疫苗的保护效果3. 学科发展期（20世纪40年代至今）年代人物/地点/国家著作/成就流行病学贡献M-H分层分析分层分析1959年Mantel和Haenszel1979年Sackett 35偏倚偏倚总结1983年Last 流行病学词典第一本流行病学词典1985年Miettinen 选择、信息、混在偏偏倚归类倚1993年Schulte 提出分子流行病学宏观-微观3. 学科发展期（20世纪40年代至今）又称之为现代流行病学时期•特点：传染病所有疾病健康•方法的发展✓从传统的调查分析扩展为定量与定性相结合✓宏观与微观结合•研究从“流行”到“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素•统计方法逐渐完善•流行病学的分支学科不断涌现学科性质•应用学科•预防医学的一个学科•方法学科•医学的一个基础学科•引入辩证逻辑、数理逻辑、形式逻辑思想•有独到的方法学科联系•与基础医学的联系•基础提出假说，流行病验证•流行病提出证据，基础探讨机理•与临床医学的联系•临床医学：个体出发-流行病学总结•流行病学：群体出发-临床支持•与统计学联系•吸纳统计学方法丰富自身•流行病学实践推动统计学发展基本指标•率（Rate）•率比•相对危险度（RR）•率差•归因危险度（AR）•比值（Odds）•比值比（OR）基本概念•人群与个体•总体与样本•代表性与可比性•随机抽样与随机分组•错误与误差•假设检验与P值•病因与危险因素•相对危险度与比值比代表性与可比性•代表性•用于估计总体参数•随机抽样•可比性•用于因果关联研究•可比性的考察•随机分组•基线特征——一致性基本观点•三级预防的观点•重视个体基础上的群体观点•人群健康优先的观点•健康-疾病连续带的观点•疾病分布的观点•社会心理的观点•可比基础上的对比观点•概率论与数理统计的观点三级预防的观点•着眼于疾病的预防，特别是第一级预防•第一级预防•病因预防，防止疾病发生•第二级预防•早发现、早诊断、早治疗•早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗•第三极预防•提高患者生存质量，改善预后重视个体基础上的群体观点•个体信息质量决定人群信息质量•人群健康是出发点•发现问题-描述研究•找出原因-分析研究•人群健康是落脚点•制定对策，评价对策•有效对策，用于人群，实现目标人群健康优先的观点•急事急办，重在干预•初步对策，快速反应•边控制边调查边完善•事后研究，全面总结健康-疾病连续带的观点•机体由健康到疾病是一个连续过程，此过程受多种因素影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生。

健康-疾病连续带的观点健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态暴露因素机体易感因素模型I疾病分布的观点•流行病学研究起点：人群的各种分布现象•疾病非随机发生，描述分布，阐述特征•三间分布•时间、空间、人间社会心理观点•全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况•社会心理环境影响健康•社会环境——家庭、社区、社会•生活方式——吸烟、运动、膳食、饮酒等•心理因素——性格与健康可比基础上的对比的观点•流行病学研究方法的核心：对比“差异 & 一致”•先可比，再对比•由因及果，正向比——有病/无病、死亡/生存、有效/无效•由果及因，逆向比——暴露/非暴露概率论和数理统计的观点•流行病设计、测量与评价——需要借助概率论和数理统计•绝对数♋频率指标•概率♋分母•足够的合理的大数量♋统计学原则＋实际情况•样本量估算•质量控制•假设检验基本研究方法观察法实验法数理法横断面调查筛检（监测）生态学研究病例对照研究队列研究实验性研究临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学研究流行病学理论与方法的研究产生假设检验假设验证假设描述性研究分析性研究研究设计——组成Design Measurement Interpretation要素•三要素•人群•暴露(Exposure)•结局(Outcome)规则•样本量（重复）•随机•对照•遵循伦理•避免错误、控制偏倚、评价随机误差设计流程•提出问题•复习文献•选题（具体化）•选择方法（观察、实验）•确定目的•确定人群（地点、年龄、性别……)设计流程•结局与测量，暴露与测量，混杂与测量•抽样方法•计算样本量•设计表格•预调查•可行性•完善表格•熟悉流程设计流程•组织工作（组建团队、协调工作）•质量控制（过程控制）•例会、督导、稽查•进度报告、及时交流•数据管理办法•数据收集、录入、报送设计流程•分析计划•资料整理（查缺补漏改错，数据转换）•资料分析（描述性、分析性）•结论•展示展望流行病学生殖流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学生态流行病学精神卫生流行病学药物流行病学展望流行病学传染病生物反恐与应急反应突发公共卫生事件健康与亚健康状态未知疾病伤害慢性病课程基本要求•认真学习课堂内容•积极参与实习讨论。