信息管理与医疗服务

信息管理对医疗服务的影响

一．PACS系统的现状与发展

【摘要】目的：随着医院现代化进程和医疗设备的更新步伐加快，医院信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、医学影像存储与传输系统(Picture archiving and communicationsystem PACS)等显得越发重要。PACS目前已成为医院医学影像科(如放射科、超声影像科、核医学科等)建设中的重点．而PACS系统又是医院各系统(HIS、CIS等)中的核心，也是医院数字化中医学影像实施存储与传输的基础，更重要的是医院各系统实现全面医学信息无缝融合的先决条件。然而PACS 系统的结构与功能参差不齐，影响PACS的发展。为了适应新世纪医院现代化、网络化与数字化新需求，为了提高医院的管理质量、工作效率与降低医疗成本，特别是改变传统落后(医学影像科)影像以胶片或打印方式的存储摸式与工作流程，实施PACS系统已显得非常必要。【关键词】PACS系统，数字影像，放射科

1 PACS介绍

1．1 PACS主要用于解决医学影像的采集和数字化、图像的存储和管理、医学图像的高速传输、图像的数字化处理和重现、图像信息与其他信息的集成等五个方面的问题。在医学信息领域主要提供四个方面的功能：

(1)在诊断、报告、会诊和远程工作站上观察医学图像；

(2)根据图像的性质，把图像存储在适于短期或长期保存的介质中；

(3)利用局域网、广域网和公共通

讯设施进行通讯。

(4)向用户提供一个集成信息系统。涉及多项技术：计算机、通讯、存储、数据处理、图像显示、压缩、人工智能、光电子设备、安全、标准化和系统集成。依规模大小可分为四类：

(a)科室内PACS系统(Departmental PACS)；

(b)院内图像发布系统(Inter—Hospital Dis—tfibution IHlD)；

(e)整个医院PACS系统(Full Hospital PACS)；

(d)基于全院PACS的远程放射医学系统

1．2 目的在于促成医院信息化、现代化发展，提高诊断水平，降低固有成本，加强质量管理，构建临床信息资源。相对于传统基于胶片，PACS具有许多优势：(1)数字图像代替胶片减少了制造和购买胶片及相应化学制品的费用；

(2)昂贵的胶片存档空问被安放数据处理和存储设备的更小、更洁净(整洁)的场所代替；

(3)减少了管理胶片的丁作人员费用；

(4)将不再有胶片的丢失、错放、老化等问题：

(5)对已存储的图像进行多份考备变得既简单又直接；

(6)完善的统计、查询功能；

(7)快速获取图像；

(8)根据诊断需要，可以灵活的处理图像；

(9)便于处理远程医疗服务。

2 PACS定义

PACS的4个字母是英文Picture Arehiving＆Communication System的缩写。译为“医学影像存档与通信系统”，其组成主要有计算机、网络设备、存储器及

软件。PACS用于医院的影像科室，最初主要用于放射科，经过近几年的发展，PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作，因此出现诸多分类叫法，如几台放射设备的联网称为Mini PACS(微型PACS)；放射科内所有影像设备的联网Radiology PACS(放射科PACS)；全院整体化PACS，实现全院影像资源的共享，称为Hospital PACS。PACS与RIS 和HIS

的融合程度已成为衡量功能强大与否的重要标准。PACS的未来将是区域PACS的形成，组建本地区、跨地区广域网的PACS网络，实现全社会医学影像的网络化。

3 PACS历史及现状

PACS的概念提出于八十年代初。建立PACS的想法主要是由两个主要困素引起的：一是数字化影

象设备，如CT设备等的产生使得医学影象能够直接从检查设备中获取；另一个是计算机技术的发展，使得大容量数字信息的存储、通讯和显示都能够实现。在八十年代初期，欧洲、美国等发达国家基于大型计算机的医院管理信息系统已经基本完成了研究阶段而转向实施，研究工作在80年代中就逐步转向为医疗服务的系统，如临床信息系统，PACS等方面。在欧洲、日本和美国等相继建立起研究PACS的实验室和实验系统。随着技术的发展，到九十年代初期已经陆续建立起一些实用的PACS。早期的数字化医学影象设备所产生的数字图象格式都是由各个设备生产厂商自己确定的专有格式，别人无法利用。这个问题极大地影响了PACS的发展，这引起广大致力于医学影象

研究的学者、厂商和学术及行业团体的重视。1982年美国放射

学会(ACR)和电器制造协会(NEMA)联合组织了一个研究组，1985年制定出了一套数字化医学影象的格式标准，即ACR—NEMA 1．0标准，随后在1988年完成了ACR—NEMA 2．0。随着网络技术的发展，人们认识到仅有图象格式标准还不够，通讯标准在PACS中也起着非常重要的作用。随即在1993年由ACR和NEMA在ACR—NEMA 2．0标准的基础上，增加了通讯方面的规范，同时按照影象学检查信息流特点的E—R模型重新修改了图象格式中部分信息的定义，制定了DICOM 3．0标准。这个标准已经被世界上主要的医学影象设备生产厂商接受，因此已经成为事实上的工业标准。

4 PACS系统的发展趋势

4．1应用范围不断扩大：PACS最初是从处理放射科的数字图像发展起来的。然而随着PACS标准化的进程，尤其ACR-NEMA(American College of Radiology&National Electrical Manufactures Association，美国放射学会和美国电器制造商学会)DI—

COM(digital imaging and communications in medi．cine，医学数字成像和通信标准3．0标准的普遍

接受，目前的PACS已扩展到所有的医学图像领域，如心脏病学、病理学、眼科学、皮肤病学、核医学、超声学以及牙科学等。4．2 多媒体技术逐步引入：

多媒体技术是上世纪90年代计算机发展的时代特征，也是计算机技术的又一次革命，PACS的主要功能中将包含多媒体功能。

4．3随着话音识别技术的发展，近来已有人推出了可直接将声音