copd与血气分析

COPD的临床表现:
一、症状
起病缓慢、病程较长
二、体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难(COPD标志性症状) 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
1、视诊:消瘦、三凹征、桶状胸、 呼吸浅快
2、触诊：触觉语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小、
肺下界下移和肺下界移动度减少 4、听诊：呼吸音减弱、呼吸延长、
3、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气， RV/TLC增高。
4、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值 下降。
胸部X线检查
肺容量扩大 肋骨平直 肺透光度增强 心脏悬垂狭窄 膈肌低平
胸部CT检查
动脉血气分析检查
早期病人可显示轻度、中度低氧血症
低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 <35mmHg
注意：pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 pH正常时：不能发现
是否存在代偿性酸碱平衡失调；pH异常时：不能区别是呼吸性或是 代谢性酸/碱平衡失调。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：
动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力，是 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于 血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。 血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。 采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置 于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供 参考。
正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; AB>SB则表明PaCO2>40mmHg , 见于呼酸或代碱代偿; AB<SB则表明PaCO2<40mmHg ,见于代酸或呼碱代偿。
部分可闻及干湿啰音
实验室及特殊检查：
一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等
肺功能检查是判断气流受限的主要指标
1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标，用于 轻度气流受限 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。
2、FEV1 < 预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的 患者均应检测动脉血气。
PaCO2<35mmHg，呼碱或代酸； PaCO2>45mmhg，呼酸或代碱 。
动脉血氧分压(PaO2)：
动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。
预计值(102-0.33*年龄±10)，低于同年龄人正常值 下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼 吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）静脉血氧分压正常值 40mmHg
病因和发病机制：
一、吸烟：重要的发病因素。 20%吸烟者最终发展为COPD
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等
损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多
• 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进 行。
• 用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。 • 采血1-2ml即可。 • 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出
第一滴血弃之 • 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 • 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。
血气分析常用指标：
pH 氢离子浓度负对数
PCO2 二氧化碳分压
PO2
氧分压
HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐
BE 碱剩余
SaO2 氧饱和度
其他：K、Na、Cl
血气分析正常值:
pH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2
7.35 – 7.45
mean 7.40
35 – 45 mmHg mean 40mmHg
80 – 100 mmHg
22 – 26 mmol/L mean 24mmol/L
-2 - +2
mean 0
>95%
PH：
为动脉血中[H]+浓度的负对数 pH值有三种情况： pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌及葡萄球菌
感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。
高危因素：
病 理 生 理:
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 的病理生理改变，引起阻塞性通气功 能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍
导致低氧血症和高碳酸血症，最终出 现呼吸衰竭
病情进展：低氧血症、高碳酸血症
什么是血气分析？
血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。
血气分析是指通过测定血液的pH、 PO2、PCO2值，以及根据这些测定值 推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参 数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡 状态。
标本采集:
• 一般采集动脉血,静脉血只能用于判定酸碱平衡情况,采静脉血尽可能不 使用止血带。
COPD与血气分析
学习目标：
了解COPD的基本知识 知道COPD的临床表现、分期和分级 掌握COPD的护理指导方法 了解动脉血气分析的一些基本知识
COPD定义：
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受 限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。是一种可以预防、可以治疗的疾 病，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部 对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
碳酸氢（HCO3—）:
包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）
实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3
值，动静脉血大致相等
标准碳酸氢根（SB）：SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO2 40mmHg，
Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量，不受呼吸因素的影响。基本反映体 内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也 不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。