医院临床科室设置文件
新版二级中医医院设置规范1
二级中医医院设置规范一、床位住院床位在80张至299张。
二、科室设置（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、预防保健科，中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医皮肤科、中医针灸科、推拿科。
其中，中医内科、外科各设二级科室3个以上；设中医或中西医结合重点专科2个以上；设有综合加强监护病房，手术室要有复苏室。
（二）医技科室：至少设有药剂科（含西药房、中药房、煎药室等）、检验科、医学影像科、血库（可与检验科合设）、营养室、消毒供应室、手术室、功能科室（含心、肺电生理）。
（三）其他科室：医务科、信息科（含病案室、统计室）、质量控制科（含院内感染控制）。
三、人员（一）医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在二级医院从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。
（二）每床平均至少配备0.88名卫生技术人员。
所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。
（三）每床平均至少配备0.4名护士，其中至少有副主任护师1名，主管护师5名。
所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。
（四）一级临床科室和重点专科的主任必须是相应专业的主任医师；二级科室的主任至少50%是副主任医师以上职称。
药剂科、检验科、医学影像科、病理科等医技科室正高职称的卫技人员占25%以上。
（五）本科以上学历人员的比例和中医药人员占医药人员的比例均不低于60%。
高级职称人员占全院人员比例不低于8%。
（六）临床营养师不少于1人。
（七）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于2%。
四、选址（一）二级综合性医院所在社区的服务人口为30万—50万人。
（二）新增医院与诊所之间的最短距离不小于500米、与门诊部或社区健康服务中心之间的最短距离不小于1000米、与医院之间的最短距离不小于2000米。
（三）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位、肉菜市场之间应物理分隔，符合卫生及预防疾病的要求。
中医医院二级评审文件目录——3.0临床科室建设
临床科室建设3.1科室设置医疗机构执业许可证副本(复印件)医疗机构诊疗科目申报表（一）（复印件）医疗机构诊疗科目申报表（二）（复印件）医疗科室设置(内科、外科、脑病科、肾病科、老年病科）医技科室设置（药械科、检验科、医学影像科）医疗机构管理条例3.2 科室建设与管理3.2.1门诊、急诊、病房的设置及设施1.各科室设置院发文件2.门诊设置及设施基本情况附：门诊平面图3.急诊设置及设施基本情况附：一楼平面图急诊室设备表4.科室病房设置及设施基本情况附：内科病区平面图（三楼）外科病区平面图（四楼）办公区及手术室平面图（五楼）老年病科平面图血液净化室平面图各科室及病房基本设备配置情况清单各科室及病房医疗设备登记表3.2.2科室人员结构1．各科室人员花名册2．科主任任命、调整文件（复印件）3．中层干部聘任文件（复印件）4．名中医学术经验继承工作教学计划和措施5．学术带头人档案（姜宁、刘东阳）6．学术继承人档案（杨敬、霍守桃、宋艳芳）3.2.3中医特色服务项目1．中医特色服务项目管理制度2．中医特色服务项目操作规范（内科、脑病科）中医特色服务项目操作规范（外科）中医特色服务项目操作规范（肾病科）中医特色服务项目操作规范（老年病科）3．宣化区中医院门诊统计表（2011-2013）3.2.4 上级医师指导中医诊疗本年度5份归档病历3.2.5病例讨论急危重症、疑难病的讨论病历（5份）原始记录本（见科室）3.2.6 三级医师专科继续教育中医类别专业技术档案（见管理组）非中医类别专业技术档案（见管理组）3.3常见病及中医优势病种中医诊疗方案★3.3.1科室诊疗方案3.3.4诊疗方案分析总结评估及优化诊疗方案内科2010年诊疗方案（眩晕、心痛）2011年诊疗方案（眩晕、心痛）2011年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛）2012年诊疗方案（眩晕、心痛）2012年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛）2013年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛）外科中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（项痹、腰痛病、膝痹病，2011年）中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（项痹、腰痛病、膝痹病，2012年）中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（项痹、腰痛病、膝痹病，2013年）肾病科中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（2011年）中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（2012年）中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（2013年）3.3.5围手术期中医诊疗方案围手术期中医诊疗方案（锁子骨骨折、连骸骨骨折、合骨及核骨骨折）3.4临床路径3.4.1临床路径制定及实施方案关于转发《河北省卫生厅转发卫生部办公厅耳鼻喉、呼吸内科、泌尿外科、胸外科、产科、心脏大血管外科等6专业47个病种临床路径的通知》的通知关于转发《河北省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发血液内科、心脏大血管外科等14个病种临床路径的通知》的通知临床路径管理工作制度临床路径实施方案临床路径实施流程图临床路径知情同意书（样表）临床路径变异记录间（样表）实施临床路径患者满意度调查表（样表）开展临床路径病种准入审批表眩晕中医临床路径胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内科临床路径阶段小结（2011、2012、2013年）锁骨骨折中医临床路径髌骨骨折中医临床路径踝关节骨折中医临床路径内固定物取出术中医临床路径外科临床路径阶段小结（2011、2012、2013年）3.5病历及处方书写《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写规范》处方管理及开定规范要求3.5.1-3.5.4中医病历书写近1年归档病历10份3.5.5中药饮片处方书写近1年门诊饮片处方20张3.6中药合理使用《中成药临床应用指导原则》3.6.1辩证使用中成药与3.5共用（近1年归档病历10份）3.6.2门诊用药近1年中成药处方20张3.8 按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单（共13类，20种）2、各科医疗设备登记本3、设备操作规范4、设备使用登记本（见各中医治疗室及各科室）5、设备使用门诊、住院收费清单（样单）3.9 开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗3.9.1 中医医疗技术中医医疗技术项目清单（共9大类，41种）中医医疗技术操作规程★3.9.2非药物中医技术治疗门诊统计门诊统计表（2011、2012、2013）门诊中医综合治疗室门诊登记本3.9.3门诊及住院中医综合治疗室设置情况平面图（二、三、四楼及老年病科）3.10 中药制剂★3.10.2门诊中药及饮片处方占门诊总处方比例3.10.3中药处方占门诊人次数比例见：3.9.2门诊统计表（2011、2012、2013）。
市人民医院职能科室设置调整方案
大冶市人民医院职能科室设置调整方案为进一步加强医院管理，优化医院管理机构配置，实现科学、规范、高效管理，现结合医院实际，特制定本方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，以有利于调动和发挥干部职工的积极性和创造性，有利于医院医疗事业快速发展、和谐发展为出发点，围绕理顺关系、优化配置，引入竞争、激发活力，创新制度、提高效率，积极推进各项配套改革，逐步建立完善与医院医疗事业相适应的管理体制和运行机制。
二、设置原则以现有的管理体制为基础，完善内部管理机制，降低管理成本，提高管理效率和管理水平，更好服务临床。
三、部门设置医院共设立行政职能科室十四个，包含院务部（含微机信息中心）、政工部、经管部、医务部（含科教信息科、医疗纠纷调处办公室）、护理部（含院感办）、后勤保障部（含基建办、综治办）、公共卫生科（保健体检）、监察审计办、计生办、考核办、医学装备办、门诊办、医保合医办、对外医疗办（含客服中心）。
四、各职能管理部门的主要职责（一）院务部（含微机信息中心）1、主要职能是搞好综合协调，保证医院行政机构各职能科室的正常运作，在医院负责人带领下，负责全院的文秘、行政管理工作。
2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。
3、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。
4、制订医院各项管理工作制度。
5、负责医院用车的管理和调配。
6、负责医院信件及报刊的收发、登记工作以及各种材料的传递传阅、回收保管工作。
7、负责院总值班的排班工作，并检查值班记录，管理总值班的有关物资物品。
8、认真做好值班室、打字室工作。
9、做好各类会议的会前通知、会场布置、会务服务、出席会议人员考勤等工作。
10、按时完成院长交办的临时性工作任务。
11、按业务发展需要，做好计算机及网络建设规划。
12、做好计算机及相关设备的维护保养工作，保障网络畅通。
13、做好全院计算机应用软件的维护工作，与各部门密切合作，解决工作中的问题。
医院临床科室规范化管理必须要有的26个文件盒
医院临床科室规范化管理必须的26个文件盒及清单（供各科参考）1.《科室简介》1）科室简介2）科室组织构架3）科室医护人员花名册4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励9）科室科研成果及科研转化登记表10）科室固定资产表11）科室固定资产收益统计分析表。
2.《医护人员执业档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证3.《培训考核记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩5）业务培训记录与考核表6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录4.《临床讨论记录档案》1）《术前讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）术前讨论记录本2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）疑难危重病讨论记录本（4）住院超过30天患者上报记录3）《死亡讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）死亡讨论记录本（4）职能部门的监管记录（5）科室的持续改进记录5.《会诊记录档案》1)《院外会诊记录档案》医院下发的相关文件（1）本科医师外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊）（1）会诊登记本（2）会诊小结（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录6.《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录7.《医疗技术准入管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8.《科室各级医师医疗授权档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录9.《医疗技术及风险管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程5）科室高风险患者管理记录本6）医疗技术管理报表（月报与年报）7）科室的持续改进记录10.《交接班管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录11.《科研管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯队（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录（7）科室主要学术或社会兼职记录4）近3年各级科研立项登记表5）近3年获奖科研项目登记表6）近3年发表医学论文登记表7）科教科对科室的督察记录8）科室的持续改进记录12.《临床教学管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)实习生讲座6)教学总结13.《药品管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录14.《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录15.《感染管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医院院内感染的培训考核记录4）消毒剂使用登记本5）消毒物品及紫外线灯使用登记本6）医院常规消毒登记本7）医院医疗废物管理登记本8）多重耐药菌管理资料9）手卫生项目推进管理资料10）围术期预防用药管理资料（手术科室）11）手术部位感染预防控制资料（手术科室）12）三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料13）科室特色管理资料14）职能部门的监管记录15）科室的持续改进记录16.《传染病管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)传染病记录本，无漏报17.《“危急值”管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”危急值表5）科室“危急值”登记本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录18.《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）非计划再次手术患者登记本4）非计划重返住院患者登记本5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录19.《医疗安全、不良事件记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室投诉管理4）高风险患者分析：13项（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者5）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录20.《出院病人管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录21.《患者健康教育记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）住院期间开展的健康教育记录4）出院后开展的健康教育记录5）科室提供给患者的健康教育资料6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录22.《会议记录档案》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录7）科室院务公开记录8）科室内重大事项（设备采购、预算申报）讨论会议纪要23.《临床诊疗指南及操作规范档案》1）目录2）指南和操作规范24.《统计指标》1)科室各类医疗统计报表2)报表分析记录25.《医疗服务行为、医德医风》1)卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件2)科室优质医疗服务项目26.《其他文件》如各种抢救、防护、停电等处置预案｛根据各科室部门制定｝如：科室所独有的档案。
临床科室建设
唐河县中医院临床科室建设(外二科)目录外科简介 (1)1.1科室设置及命名 (2)1.1.1科室设置 (2)1.1.2科室命名 (2)1.1.3外科所获荣誉称号 (2)1.2科室建设与管理 (3)1.2.1外科门诊、病房的设置、设施 (3)1.2.2科室管理 (3)1.2.2.1科室负责人简介 (3)1.2.2.2科室人员花名册 (4)1.2.2.3科室业务情况1.2.3科室五年发展规划 (5)1.2.4科室每年工作计划 (9)1.2.4.1科室每年工作计划 (9)1.2.4.2科室每年工作计划 (10)1.2.5外科开展的中医特色服务项目 (12)1.2.6外科开展的中医药诊治工作 (12)1.2.7外科开展的急危重症、疑难病病例讨论情况 (13)1.2.8外科三级医师的专科继续教育情况 (14)1.2.8.1外科继续教育年度计划和总结 (14)1.3外科制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施 (24)1.3.1外科中医优势病种诊疗方案及实施情况、总结、评估、优化 (24)1.3.1.1 肠痈中医诊疗方案 (2012) (24)2012年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (24)1.3.1.2肠痈中医诊疗方案(2013) (30)2013年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (30)1.3.1.3肠痈中医诊疗方案(2014) (36)2014年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (36)1.3.1.4肠痈中医诊疗方案(2015) (44)1.3.1.5胆石症中医诊疗方案(2012) (51)2012年胆石症中医诊疗方案、优化方案 (51)1.3.1.6胆石症中医诊疗方案(2013) (61)2013年胆石症中医诊疗方案优化方案 (61)1.3.1.7胆石症中医诊疗方案(2014) (71)2014年胆石症中医诊疗方案优化方案 (71)1.3.1.8胆石症中医诊疗方案(2015) (83)1.3.1.9股肿中医诊疗方案(2012) (89)2012年股肿中医诊疗方案、优化方案 (89)1.3.1.10股肿中医诊疗方案(2013) (92)2013年股肿中医诊疗方案优化方案 (92)1.3.1.11股肿中医诊疗方案(2014) (96)2014年股肿中医诊疗方案优化方案 (96)1.3.1.12股肿中医诊疗方案(2015) (98)1.3.2医师掌握本专科诊疗方案 (100)1.3.3外科诊疗方案在临床中的应用情况 (100)1.3.4三年诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (101)1.3.4.1三年肠痈诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (101)1.3.4.2三年胆石症诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (108)1.3.4.3三年股肿诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (114)1.3.5外科围手术期中医诊疗方案 (120)1.3.5.1肠痈围手术期中医诊疗方案 (120)1.3.5.2胆石症围手术期中医诊疗方案 (122)1.3.5.3股肿围手术期中医诊疗方案 (125)1.4实施中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。
医院临床科室设置文件
各科室：
随着我院规模的扩大,人才梯队的形成,业务项目日益增多,为规范医疗服务行为,突出专科专病优势,细化二级分科,完善医技及其它业务科室,现将我院目前科室设置情况通知如下：
一、临床科室
二、
急诊科、普外一科、普外二科、胸部肿瘤科、肿瘤内科、妇瘤科、产科、儿科、放疗科、骨外一科、骨外二科、心血管内科、神经内科、神经外科、胸心外科、血管外科、康复科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感重症医学科、麻醉科;
三、医技科室及其它业务科室：
检验科、手术室、放射科、心电图室、超声科、中药房、西药房、病案室、药库、图书室;
希贯彻执行;
二0一八年十月九日。
医院职能科室设置(办医院必备)【范本模板】
医院职能科室设置1、院长办公室:负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件;做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。
负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。
2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊.督促各种制度和常规的执行,定期检查，采取措施，提高医疗质量,严防差错事故。
负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作.负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室:接待医疗投诉，处理医疗纠纷。
对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定.4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。
调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。
5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作.安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。
负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查.举办和外出学术活动的审批、管理工作。
6、护理部：全面负责护理工作,拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量.拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。
监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行,开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。
开展教育、培训和科研工作,组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。
安徽省医疗机构一级、二级、三级综合医院基本标准(2019年3月印发实施)
安徽省医疗机构基本标准（2019年3月印发实施，附文件）综合医院基本标准（一级、二级、三级）安徽省一级综合医院基本标准一、床位住院床位总数30张以上。
二、科室设置临床科室至少设有全科医学科、急诊科、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、传染科（传染病隔离病房）、预防保健科；医技科室至少设有药剂科、检验科、医学影像科（X线诊断、超声诊断、心电诊断）、手术室、消毒供应室。
三、人员卫生技术人员与实际开放床位之比不低于0.88:1；病区护理人员与实际开放床位之比不低于0.4:1；至少具有1名副主任医师和2名主治医师及以上职称的医师；各临床医技科室的负责人应具有相应执业资格。
四、房屋每张床位建筑面积不少于45平方米；病房每张床位净使用面积不少于5平方米；日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备（一）基本医疗设备：全自动生化分析仪、彩超（二维、三维）、数字X线（DR、CR）和其他能满足基本临床诊疗和公共卫生服务需求的医疗设备。
（二）病房每张床位单元设备：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂（痰杯）1个、病员服2套。
（三）具有与开展的诊疗科目相适应的其他设备。
六、制度制订有各项规章制度、人员岗位责任制；有符合国家要求的医疗护理技术操作规程，并成册可用；有完善的医院质量管理质控体系等。
七、资金注册资金在100万元以上，有医疗用房的投资在1000万元以上，无医疗用房的投资在6000万元以上。
安徽省二级综合医院基本标准一、床位住院床位总数100张以上。
二、科室设置（一）设有以下一级诊疗科目并提供相应医疗服务临床科室至少设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、急诊科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、肿瘤科、中医科、预防保健科。
其中眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并建科。
属地有二级以上公立精神病医院、传染病医院的，精神科、传染科可设门诊而不单独设置。
医院设科计划书
医院设科计划书1. 引言本医院目前的科室设置已经不能满足患者的需求，为了提高医院的服务水平和医疗质量，特制定本医院设科计划书。
2. 目标本计划的目标是建立新的科室，提供更加全面和专业的医疗服务。
通过设立新科室，我们希望能够满足患者对特定医疗服务的需求，并为医院的发展打下基础。
3. 计划内容3.1 背景调研在确定新科室的设立方向之前，我们将进行一系列的背景调研工作，包括但不限于以下内容：•调查患者的需求和诉求，了解他们对新科室设立的期望；•咨询专业医生和行业专家的意见，了解当前医疗服务的痛点和不足；•分析市场需求和竞争情况，找到适合医院发展和地区需求的科室方向。
3.2 科室设立方案在背景调研的基础上，我们将制定科室设立方案，包括以下具体内容：•科室名称和定位：根据调研结果，确定科室的名称和定位，确保科室能够满足患者需求；•人员配备：确定科室所需的医生、护士和技术人员等人员的数量和岗位职责；•装备和设施：根据科室的特点和需求，确定科室所需的仪器设备和工作环境；•服务流程：制定科室的工作流程，确保医疗服务的高效和顺畅；•资金计划：评估设立科室的预算和投资，确保科室的可行性和良好的发展。
3.3 实施准备在确定科室设立方案之后，我们将开始进行实施准备工作，包括但不限于以下内容：•与相关供应商洽谈设备和设施采购事宜，并确定供应商，确保采购的及时和准确；•招聘和培训人员，确保科室的人员配备和业务素质；•公开宣传新科室的设立，提高患者对新科室的知晓度和信任度。
3.4 实施和推广在实施准备工作完成后，我们将正式启动新科室的运营，并进行相应的推广工作：•开展宣传推广活动，包括线上和线下的渠道，提高患者对新科室的认知度和接受度；•加强与其他科室和医院的合作，形成优势互补，提供更加综合的医疗服务；•与相关医疗保险机构合作，争取更多的医保支付，减轻患者经济负担。
4. 项目时间表本科室设立计划的时间表如下：阶段时间背景调研1个月设立方案2个月实施准备1个月实施和推广持续进行项目总结和评估项目完成后1个月结语通过本次科室设立计划的实施，我们将为患者提供更加全面和专业的医疗服务，为医院的发展打下坚实的基础。
医院临床科室设置文件.doc
各科室：
随着我院规模的扩大，人才梯队的形成，业务项目日益增多，为
规范医疗服务行为，突出专科专病优势，细化二级分科，完善医技及
其它业务科室，现将我院目前科室设置情况通知如下：
一、临床科室
急诊科、普外一科、普外二科、胸部肿瘤科、肿瘤内科、妇瘤科、产科、儿科、放疗科、骨外一科、骨外二科、心血管内科、神经内科、神经外科、胸心外科、血管外科、康复科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感重症医学科、麻醉科。
二、医技科室及其它业务科室：
检验科、手术室、放射科、心电图室、超声科、中药房、西药房、病
案室、药库、图书室。
希贯彻执行。
二0一八年十月九日。
医院岗位设置及人员编制标准
医院岗位设置及人员编制标准（草）（2013年11月修订）根据卫生部发《综合医院组织编制原则（试行草案）》{（78）卫医字第1689号}北京市机构编制委员会、市卫生局关于下发《市、区县医疗卫生机构人员编制标准》的通知{编办（1990）第034号、（90）卫人字第480号}；卫生部关于下发《医院管理评价指南（2009版）》的通知。
一、医院人员配置1、管理人员占医院编制人员总数的8-10%；（我院目前实际2%）2、专业技术人员占医院编制人员总数的80-85%（我院目前实际86%）；3、工勤人员占医院编制人员总数的5-10%。
（我院目前实际7%）二、专业技术人员配置1、卫生专业技术人员占专业技术人员总数的95%，其中医生占25%，护士占50%，药剂人员占8%，检验人员占4.6%，放射技术人员占4.4%，其他卫生技术人员（包括理疗、病理、麻醉、营养等）占8%；2、医生：护士=1：23、其他专业技术人员占专业技术人员总数的5%。
三、医院临床科室人员数量根据工作量、床位配比计算（一）医师1、病房医师（1）普通病床：医师=1：0.2（2）特殊床位（ICU）：医师=1：0.8 （管理年1:0.8-1）（3）普通病房各级医师数：床位：住院医师= 1：0.1主治医师：住院医师= 1:2付主任医师：主治医师= 1:2 （自定）主任医师：付主任医师= 1:1 （自定）（4）婴儿床：医生= 20:1 （90年）（5）手术床：医师= 1:1-1.5（6）手术科室的手术医师：日平均手术例数= 1:1 （自定）2、门诊医师：（1）医师：病人=1：48 （1医师接诊6人/小时）口腔医师：病人=1:16 （1医师接诊2人/小时）（医生接诊病人量平均6人/小时；其中外科、皮肤科7人／小时；妇产科、眼科、耳鼻喉科、传染病科、TB平均6人／小时；内科、小儿科、中医科5人/小时，口腔科3人／小时。
综合医院床位：门诊量 = 1：3，不符合1：3时，每增减门诊量100人次，增减医师5～7人。
中医院设置标准
中医院设置标准
中医院设置标准
二级中医医院
一、床位：
住院床位总数100至299张。
二、科室设置：
（一）临床科室：至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、消毒供应室等医技科室。
三、人员：
（一）每床至少配有0.88名卫生技术人员；
（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；
（三）至少有4名副主任以上职称的中医师、1名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人员。
各临床科室至少有1名主治中医师或中医师；
（四）每床至少配备0.4名护士。
四、房屋：
每床建筑面积不少于70平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
心电图机自动洗胃机
给氧装置呼吸机
麻醉机电针仪
手术器械手术床
酸度计分析天平
钾钠分析仪培养箱
电冰箱干燥箱
分光光度计 X光机
纤维胃镜结肠镜
妇科检验台蒸馏水器
高压灭菌设备中药煎药设备
电动吸引器显微镜
心脏除颤器离心机
各类针具彩超
无影灯骨科牵引床
尿分析仪紫外线杀菌灯
洗衣机
（二）病房每床单元设备：
床 1张
被子 1.2条
褥子 1.2条
被套 2条
枕头 2个
床头柜 1个
床头信号灯 1个
床垫 1.1条
床单 2条
枕套 4个
病员服 2套
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由省中医（药）行政管理部门确定。
卫生部、国家中医药管理局关于印发综合医院中医临床科室基本标准的通知
卫生部、国家中医药管理局关于印发综合医院中医临床科室基本标准的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),国家中医药管理局•【公布日期】2009.03.16•【文号】国中医药发[2009]6号•【施行日期】2009.03.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部、国家中医药管理局关于印发综合医院中医临床科室基本标准的通知（国中医药发〔2009〕6号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医疗机构管理条例》和国家中医药管理局、卫生部、总后勤部卫生部《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》有关精神，卫生部、国家中医药管理局制定了《综合医院中医临床科室基本标准》，现印发给你们，请遵照执行。
各地要将中医临床科室的设置纳入综合医院考核评价内容，切实加以执行。
在执行过程中发现的问题，请及时反馈卫生部、国家中医药管理局。
本标准自印发之日起施行。
凡与本标准不一致的规定一律以本标准为准。
二○○九年三月十六日综合医院中医临床科室基本标准一、科室设置（一）作为医院的一级临床科室。
（二）设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。
具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。
（三）设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院不少于2个。
二、人员（一）每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。
（二）三级医院中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。
二级医院中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。
（三）主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。
三、医疗用房（一）门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。
三级医院净使用面积不少于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米。
中医临床科室设置与建设
中医临床科室设置与建设中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主要力量，是落实中西医协同的重要支撑，应在医院中医药工作中充分发挥引领带动作用。
县级综合医院中医科室应充分发挥中医药在基层常见病、多发病和慢性病防治中的作用，并发挥好对基层中医药工作的指导和辐射带动作用。
一、基本要求（一）中医临床科室根据临床需要能够提供中药饮片、中成药及中医适宜技术等中医药服务。
（二）紧密结合医院的发展重点和中医药治疗有优势的领域及病种，分层次、分阶段开展中医专科（专病）建设。
（三）积极将中医药服务拓展到医院其他临床科室。
有条件的医院可探索开展中医药嵌入式服务，支持中医类别医师进入临床科室提供中医药服务或与相关科室人员组成多学科诊疗团队（MDT），开展中西医结合诊疗服务。
（四）注重发挥中医“治未病”优势，积极开展中医预防保健、养生康复等服务，推广中医“治未病”理念和方法。
二、科室设置（一）三级综合医院全部设置中医临床科室，作为医院的一级临床科室。
鼓励有条件的三级综合医院设置中医二级学科或专业组，诊疗科目设置中医二级科目。
（二）三级综合医院应根据临床专科发展和建设情况设立中医病床，原则上床位数不低于医院实际开放床位数的5%。
具备一定规模的医院，应根据实际需要设立独立中医病区。
（三）鼓励和支持二级公立综合医院设置中医临床科室。
（四）设立中医门诊，有条件的三级公立综合医院开设不少于3个中医专业，有条件的二级公立综合医院开设不少于2个中医专业。
开设中医专业为内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等专业。
（五）有条件的医院可在门诊设立体现中医诊疗特色的中医综合治疗区，在病区设立中医综合治疗室，根据临床需求提供中医非药物疗法等服务。
三、人员配备（一）中医病房每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。
医师配置能满足三级查房制度的基本要求。
（二）中医门诊根据患者对中医药服务的需求和工作量的大小，合理配备一定数量和层次的中医类别医师。
医院临床科室设置文件
各科室：
随着我院规模的扩大，人才梯队的形成，业务项目日益增多，为规范医疗服务行为，突出专科专病优势，细化二级分科，完善医技及其它业务科室，现将我院目前科室设置情况通知如下：
一、临床科室
急诊科、普外一科、普外二科、胸部肿瘤科、肿瘤内科、妇瘤科、产科、儿科、放疗科、骨外一科、骨外二科、心血管内科、神经内科、神经外科、胸心外科、血管外科、康复科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感重症医学科、麻醉科。
二、医技科室及其它业务科室：
检验科、手术室、放射科、心电图室、超声科、中药房、西药房、病案室、药库、图书室。
希贯彻执行。
二0一八年十月九日。
2024医院医疗机构科室设置及职责
（-）住院部住院部是集医疗、观察、抢救、诊治、护理、科研、健康教育、疾病康复为一体的综合诊疗模式。
设有外骨科、妇产科、全科医学科、内科、中医康复科六个临床科室。
1.负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。
2.按时查房，参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要情况时，应及时处理，并向科主任汇报。
4.参加值二线班、门诊、会诊、出诊工作。
5.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病室的医疗护理质量，严防差错事故发生。
协助护士长搞好病房管理工作；6.树立良好的医德风尚，忠于职守，严格执纪，自觉性和廉洁从医的意识全心全意为患者服务。
（二）门诊部门诊分设内、外、妇、儿、中医科、中西医结合科、健康咨询中心、计生科及口腔科。
1.全面负责医院门（急）诊医疗业务及行政管理工作。
布置贯彻院办会及各职能部门下达的各项任务，组织制定门诊部的工作计划，经常督促检查，按期总结汇报。
2.安排人员经常巡查门诊各诊室、服务窗口，检查门诊各类人员遵守工作纪律和有关规章制度情况，及时处理和解决门诊部发生的突发情况。
督促检查医务人员首问负责制和首诊负责制等核心制度、医护常规技术操作规程的执行情况。
3.掌握门诊各科医生出诊情况和患者就诊动态，每周六及时向医务科提供下周医师出诊安排表并在电子显示屏予以更新。
遇到病友就诊高峰或门诊医生未能按时出诊的情况，及时与医务科等有关职能部门、各临床科室主任沟通协商，合理调配人力资源，保障门诊患者就医。
4.加强门诊医疗质量管理，制订门诊病历书写规范，组织门诊医疗质量和病历文书质量的考核和评比。
5.改善服务措施，提高门诊服务质量；加强门诊导诊工作，改进服务流程，确保门诊就诊畅通；提高服务质量，杜绝医疗事故。
6.加强门诊值班安排管理，保证重点时段、重要节假日、重要节假日值班力量，确保无缝对接。
备足备齐急救器材和药品，随时准备应对突发事件和临床急救，确保医疗质量安全。
卫生部关于印发《骨科医院基本标准(试行)》通知
卫生部关于印发《骨科医院基本标准(试行)》通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.10.19•【文号】卫医政发[2010]90号•【施行日期】2010.10.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《骨科医院基本标准（试行）》通知（卫医政发〔2010〕90号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医疗机构管理条例》，我部组织制定了《骨科医院基本标准（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
部分地区确因地域和服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门作出规定，并报我部备案。
二〇一〇年十月十九日骨科医院基本标准（试行）三级骨科医院一、床位住院床位总数300张以上，其中骨科专业床位占60%以上。
二、科室设置（一）临床科室：至少设创伤骨科、关节科、脊柱科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、足踝科、骨内科中的5个科以及内科、外科、重症医学科、急诊科、麻醉科和康复科。
（二）医技科室：至少设检验科、病理科、放射科、超声科、电生理检查科（室）、药学部、输血科、营养科、手术室、消毒供应室。
设骨肿瘤科的，必须设放疗科。
（三）职能科室：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统计）室、信息科。
三、人员（一）每床至少配备1.4名卫生技术人员。
（二）病区实际每床至少配备0.6名护士。
（三）临床科室各科主任应当具有正高专业技术职务任职资格。
至少有2名具有相关专业背景的副高以上专业技术职务任职资格的医师；每增加20张床位，至少增加1名具有相关专业背景的副高以上专业技术职务任职资格的医师。
（四）各科室医师结构合理，并应当能够满足三级医师责任制等医疗核心制度要求。
四、房屋（一）每床建筑面积不少于80平方米。
（二）病房每床间距不少于0.8米。
（三）开展关节置换手术的，应当设有百级层流手术间。
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医院临床科室设置文件 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
各科室：
随着我院规模的扩大，人才梯队的形成，业务项目日益增多，为规范医疗服务行为，突出专科专病优势，细化二级分科，完善医技及其它业务科室，现将我院目前科室设置情况通知如下：
一、临床科室
急诊科、普外一科、普外二科、胸部肿瘤科、肿瘤内科、妇瘤科、产科、儿科、放疗科、骨外一科、骨外二科、心血管内科、神经内科、神经外科、胸心外科、血管外科、康复科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感重症医学科、麻醉科。
二、医技科室及其它业务科室：
检验科、手术室、放射科、心电图室、超声科、中药房、西药房、病案室、药库、图书室。
希贯彻执行。
二0一八年十月九日。