心脏及肺部听诊(最新知识点)
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心脏及肺部听诊
听诊
一。检查方法
1.听诊位置:被检查者坐位或卧位,病人均匀呼吸,必要
时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊,利于觉
察呼吸音和附加音的改变。
2。听诊顺序:从肺尖开始,由上而下,从前胸部→侧胸部→
背部。要上下、左右对称比较。
3.听诊前胸部:沿锁骨中线和腋前线;听诊侧胸部:沿腋中
线和腋后线;听诊背部:沿肩胛线
二.呼吸音产生机理:
气流出入肺泡,呼吸道产生湍流引起振动发出声音,经过肺
组织传到胸壁,用听诊器在体表能听到相应
声音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它
附加音(如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等)。三。正常呼吸音
1.气管呼吸音
由空气进出气管所发生的声音.
特点:①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。
听诊部位:在胸外气管上面可听及。
2.支气管呼吸音
气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音.声音倾
似将舌抬高后再呼气所发出“哈……"的声
音.
特点:①呼气音较强,音调较高;②吸气相较呼气相短。
听诊部位:气管、主支气管附近(如喉部、胸骨上窝、背
部第6、7颈椎及第1、2胸椎)可闻及这种
呼吸音,且越靠近气管音响越强,音调越低。
3.支气管肺泡呼吸音:(又称混合性呼吸音)
兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点:
①吸气似肺泡呼吸音的特点,但音调较高且较响亮;②呼气似支气管呼吸音的特点,但强度稍弱,音调
稍低;③吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位:正常人胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡
呼吸音.
4。肺泡呼吸音
由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生.
特点:吸气时音响比呼气强,音调较高;吸气相比呼气相长。听诊部位:除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外,
大部分肺野均可听见。
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺
组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。四.异常呼吸音(病理性呼吸音)
1.异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
发生原因:肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降
低以及呼吸音传导障碍所致.
①胸部活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病等。
(2)肺泡呼吸音增强
双侧增强:与呼吸运动及通气功能增强有关,此时进入肺
泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加
快。见于剧烈活动、发热、缺O2、酸中毒等。单侧增强:多见于一侧肺部或胸腔内有病变引起该侧肺泡
呼吸音↓,此时健侧可发生代偿性肺泡呼吸
音↑。
(3)呼气音延长
①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄:使呼气阻力↑,呼气
延长。如慢性支气管炎,支气管哮喘等。
②肺组织弹性减退:呼气的动力↓,呼气延长。如阻塞性
肺气肿。
(4)断续性呼吸音(又称齿轮呼吸音)
肺内局部炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡。
常见于肺结核。
(5)粗糙性呼吸音
为支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄,使
气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症
的早期。
2. 异常支气管呼吸音(管状呼吸音)
在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音,则为管状
呼吸音.
见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
3. 异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸
音。
产生机制:肺实变区小且与正常含气肺组织混合存
在或肺实变较深并被正常肺组织覆盖
可见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期及在
胸腔积液的上方肺组织膨胀不全的区域.五.啰音
概念:是呼吸音以外的附加音.正常情况下不存在。
湿啰音(水泡音)干啰音一种持续时
较长的音乐性呼吸
加音。
产生机制(1)由于吸气时气体通过呼吸道内
的稀薄液体,形成的水泡破裂
所产生的声音.
(2)由于小支气管壁因分泌物粘着
而陷闭,当吸气时突然张开重
新充气所产生的爆裂音。
由于气管、支气管或
支气管狭窄或部分阻
塞,空气吸入或呼出
发生湍流所产生的声
音。
特点(1)于吸气时或吸气终末明显;
(2)部位较恒定,性质不易变;
(3)中、小水泡音可同时存在;
(4)断续而短暂,一次连续多个出
现;
(5)咳嗽后可减弱或消失.(1)吸气和呼气均闻及,以呼气相明显(2)音调较高,持时间长;
(3)有易变性(音响度、性质、部位、数易发生变化).
喘鸣:发生于主支气以上大气道的干啰音
不用听诊器即可闻及
分类按呼吸道腔径大小和腔内渗出物
的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻
发音。
(1)粗湿啰音(大水泡音):发生于气管、主支气管或空洞部位,
出现在吸气早期。见于肺结核
空洞、肺水肿、支气管扩张、
昏迷或临终前无力排痰等。
痰鸣:昏迷或极度衰弱患者因无力
排出呼吸道分泌物,于气管处可闻
及粗湿啰音,不用听诊器亦可听
到。
(2)中湿啰音(中水泡音):发生于
中等大小支气管,出现于吸气
中期。见于支气管肺炎、支气
管炎等。
(3)细湿啰音(小水泡音):发生于
小支气管,出现于吸气后期.见
于细支气管炎、支气管肺炎、
肺瘀血、肺梗塞等。根据音调高低分为:(1)鼾音(低调干啰音):低调而响亮的啰音,似熟睡的鼾声多发生于气管、主支管。
(2)哨笛声(哮鸣或高调干啰音):高的干啰音,称为哨笛音,飞箭音,鸟鸣音,鸣音。发生于较小的气管或细支气管.