心脏及肺部听诊(最新知识点)

心脏及肺部听诊

听诊

一。检查方法

1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸,必要

时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉

察呼吸音和附加音的改变。

2。听诊顺序：从肺尖开始,由上而下,从前胸部→侧胸部→

背部。要上下、左右对称比较。

3.听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部:沿腋中

线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线

二．呼吸音产生机理：

气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音,经过肺

组织传到胸壁,用听诊器在体表能听到相应

声音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它

附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。三。正常呼吸音

1.气管呼吸音

由空气进出气管所发生的声音.

特点：①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。

听诊部位：在胸外气管上面可听及。

２.支气管呼吸音

气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音.声音倾

似将舌抬高后再呼气所发出“哈……"的声

音.

特点:①呼气音较强，音调较高;②吸气相较呼气相短。

听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背

部第6、7颈椎及第1、２胸椎)可闻及这种

呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。

3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音）

兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：

①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调

稍低;③吸气相与呼气相大致相等。

听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡

呼吸音.

4。肺泡呼吸音

由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生.

特点:吸气时音响比呼气强,音调较高;吸气相比呼气相长。听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外,

大部分肺野均可听见。

正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺

组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。四．异常呼吸音(病理性呼吸音）

1.异常肺泡呼吸音

（1)肺泡呼吸音减弱或消失

发生原因:肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降

低以及呼吸音传导障碍所致.

①胸部活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病等。

（２）肺泡呼吸音增强

双侧增强：与呼吸运动及通气功能增强有关，此时进入肺

泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加

快。见于剧烈活动、发热、缺Ｏ2、酸中毒等。单侧增强:多见于一侧肺部或胸腔内有病变引起该侧肺泡

呼吸音↓,此时健侧可发生代偿性肺泡呼吸

音↑。

(３）呼气音延长

①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：使呼气阻力↑，呼气

延长。如慢性支气管炎,支气管哮喘等。

②肺组织弹性减退：呼气的动力↓，呼气延长。如阻塞性

肺气肿。

（4)断续性呼吸音(又称齿轮呼吸音）

肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。

常见于肺结核。

(5)粗糙性呼吸音

为支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄,使

气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症

的早期。

２. 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）

在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状

呼吸音.

见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

３. 异常支气管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸

音。

产生机制:肺实变区小且与正常含气肺组织混合存

在或肺实变较深并被正常肺组织覆盖

可见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期及在

胸腔积液的上方肺组织膨胀不全的区域.五．啰音

概念:是呼吸音以外的附加音.正常情况下不存在。

湿啰音(水泡音）干啰音一种持续时

较长的音乐性呼吸

加音。

产生机制（1）由于吸气时气体通过呼吸道内

的稀薄液体，形成的水泡破裂

所产生的声音.

（2）由于小支气管壁因分泌物粘着

而陷闭，当吸气时突然张开重

新充气所产生的爆裂音。

由于气管、支气管或

支气管狭窄或部分阻

塞,空气吸入或呼出

发生湍流所产生的声

音。

特点（1）于吸气时或吸气终末明显；

（2）部位较恒定，性质不易变；

(3）中、小水泡音可同时存在；

(4)断续而短暂，一次连续多个出

现；

（5）咳嗽后可减弱或消失.（１）吸气和呼气均闻及，以呼气相明显(２）音调较高，持时间长；

(3）有易变性(音响度、性质、部位、数易发生变化）.

喘鸣:发生于主支气以上大气道的干啰音

不用听诊器即可闻及

分类按呼吸道腔径大小和腔内渗出物

的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻

发音。

（1）粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，

出现在吸气早期。见于肺结核

空洞、肺水肿、支气管扩张、

昏迷或临终前无力排痰等。

痰鸣：昏迷或极度衰弱患者因无力

排出呼吸道分泌物,于气管处可闻

及粗湿啰音，不用听诊器亦可听

到。

（2）中湿啰音(中水泡音）:发生于

中等大小支气管，出现于吸气

中期。见于支气管肺炎、支气

管炎等。

（3）细湿啰音(小水泡音):发生于

小支气管,出现于吸气后期.见

于细支气管炎、支气管肺炎、

肺瘀血、肺梗塞等。根据音调高低分为：（1)鼾音(低调干啰音)：低调而响亮的啰音,似熟睡的鼾声多发生于气管、主支管。

（2）哨笛声（哮鸣或高调干啰音）:高的干啰音,称为哨笛音,飞箭音,鸟鸣音，鸣音。发生于较小的气管或细支气管.