肺癌、肺结核球和炎性假瘤的CT增强鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：1.肺结核肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。
肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。
影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。
结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。
X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。
在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。
但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。
如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。
淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。
这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
肺炎性假瘤、结核球与周围型肺癌的影像表现对比分析
查方法 。但 ｘ线平 片在 Ａ Ｈ 的诊 断价值也有一 定的限度 ． ＮＦ
如早期的痛变 ，Ｘ线平片检查可为田性 ，但 如仔 细对照两侧
也不 同 在常规腰椎侧位片 上 Ｌ 受累的椎间盘出现前窄后宽 的 征象不常见 。在腰椎被动体位 ，腰椎前屈 位时 ．由于椎 『 盘 日 Ｊ
前份受压增大 ，后份受压较轻或不受压 ，此 时受 累的椎 闽盘
检查 ３ ｌ 一 ８个 月 。
变 ，紧贴胸膜伴 局部 胸 膜增 厚 。其 Ｃ 表现 为 ：病 变 呈方 Ｔ 形 ，两侧缘垂 直于胸 膜呈 刀切样 垂直 边缘 ，病 变 中央 密度 高 、边缘密度低 ，呈晕圜状 改变。病变边 缘不规则 ， 锯齿 有 状改变但较模糊 ， 周围胸膜 反应显著 ， 有较广泛增 厚。病变周 围血管纹理增 多、 粗 、 曲 ， 增 扭 但无 僵直和 受牵拉 表现。胸膜 尾征对肺 部炎 性假 瘤 的 诊 断有很 大 的价 值 ， 肿块 ～ 般 小 于 ３ 。其罕见征象有 ： 岫 形成 巨大肿块 ， 有钙化 灶 ， 洞形 成 空 为 多发肿物 。总结 螺旋 ｃ ｒ检出的钙 化灶 ， 则认 为如无过 去结 节大小恒定 的影像证据 ， 若找 到 中心弥 漫的或极层钙 化或靠 结节 中心有 至少 Ｌ ％一２ ％的钙化 ． 可与肺癌相鉴别 。 ０ ０ 就
突出的性质 ，也就是说 能 确定谖椎间盘 是膨 出 、突出迁 是 脱出。本文 ５ 例病例 在常规腰椎 侧位 片上未见受 累椎 间 盘 ０ 出现前窄后宽征象 ，但在腰椎过屈位片 上均见此征象 ，并 经 二
Ｃ Ｔ扫描证实有膨出 。突出或脱 出 ，过 也充分说 明腰 推 前屈 位片所 表现的腰推 间隙前窄后宽的征象对平片诊断椎间盘后 突 出有十分重要的意义。由于本人收集 的病例 尚少 ，对 于椎
肺结核与肺癌像“真假美猴王”，医生教你用CT片当放大镜，找不同
肺结核与肺癌像“真假美猴王”，医生教你用CT片当放大镜，找不同今天继续给宅在家里的小伙伴们讲点简单CT片，等到某一天，你能通过一张片子分辨出肺结核和肺癌，没准会让身边人大赞不已，兴趣是最好的老师。
说起肺结核灶，很多医生也头疼，瞧着有分叶毛刺，按照肺癌动了手术，结果切下来是个陈旧性肺结核；还有的瞧着像肺结核，结果手术病理是肺癌，叫人后怕不已，幸好手术了。
没办法，很多医生把肺结核称作“妖”，结核杆菌与身体免疫力在肺脏大战三百回合之后，就像真假美猴王，会把战场搞出72种变化，有的像肺炎、有的像肺癌。
我们看几张CT图片，看看唐三藏遇上真假美猴王，紧箍咒是如何失效的在我们这个星球上，大约1/4的人口潜伏有结核菌感染，其中大约3~5%的潜伏性感染者在其一生中会发展为活动性结核病。
超过80%的为肺部病变，约20%的病人发生肺外结核（比如肠结核、骨结核、肾结核），但在免疫抑制人群比如艾滋病患者、长期营养不良的人中，超过50%的病例可发生肺外结核。
我们关注新闻，有时会看到某高校高三学生发生肺结核，之后感染身边的同学，就是高三学习压力大，睡眠不足免疫力下降，由潜伏性感染发病所致。
有些结核灶酷似肺癌。
病例来自山东肿瘤医院黄教授上面这位78岁老爷子，胸部CT发现左上肺团块影，形态不规则，边缘有毛刺和胸膜牵拉，没有钙化和空洞形成，病人经济条件还好，直接花几千块做了PET-CT，显示病灶内高浓聚（左下图黄白色区域），在多家医院诊断为肺癌，准备手术切除。
这个病例提醒我们，PET-CT（派克）对于判断某些病灶的良恶性并不具明显优势，不过它对评估肿瘤的分期很有价值，可以手术前排查有无全身播散。
相信只凭这些资料，任何医生都不敢排除肺癌。
这时候该怎么办呢？病人的儿子带着片子去找了黄教授会诊，黄教授建议先做个增强CT，看看病灶内有无血供。
1.陈旧性结核灶里面的血管会被结核杆菌破坏掉，增强扫描是不强化的（活动期可见强化，多为包膜样强化）；2.如果是肺癌，里面会有杂乱血管滋养癌细胞，增强CT多呈现轻中度不均匀强化，通过测量CT至可以明确。
3.肺结节CT增强鉴别
CT增强鉴别肺结节性质第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度．第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。
第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。
第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。
看下边的图片：（图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。
左上图是平扫，CT值22.10HU；右上图是增强后35秒，CT值58.05HU；左下图是增强后75秒，CT值62.39HU；右下图为增强后135秒，CT值28.11HU. PH：40.29HU）上图：为一炎性结节。
增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。
平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT 值131HU；强化值91.7HU.（上图为错构瘤患者，女性，51岁。
因体检就诊。
整个扫描过程没有强化。
平扫的周边可见弧形钙化）（上图一39岁女性患者，轻微咳嗽。
病理结果为良性肿瘤。
左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。
此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。
）（结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。
）从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。
恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。
这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。
但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT值增高60HU 以上；在肺癌中度强化，CT值增高在20~60HU 之间；肺结核强化程度比较差，CT值增高一般小于20HU；某些良性结节如错构瘤不强化。
3.肺结节CT增强鉴别
CT增强鉴别肺结节性质第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度．第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。
第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。
第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。
看下边的图片：（图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。
左上图是平扫，CT值22.10HU；右上图是增强后35秒，CT值58.05HU；左下图是增强后75秒，CT值62.39HU；右下图为增强后135秒，CT值28.11HU. PH：40.29HU）上图：为一炎性结节。
增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。
平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT 值131HU；强化值91.7HU.（上图为错构瘤患者，女性，51岁。
因体检就诊。
整个扫描过程没有强化。
平扫的周边可见弧形钙化）（上图一39岁女性患者，轻微咳嗽。
病理结果为良性肿瘤。
左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。
此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。
）（结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。
）从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。
恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。
这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。
但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT值增高60HU 以上；在肺癌中度强化，CT值增高在20~60HU之间；肺结核强化程度比较差，CT值增高一般小于20HU；某些良性结节如错构瘤不强化。
肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析
肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。
方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。
结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。
结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。
肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。
肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。
现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。
标签：肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下：1材料与方法1.1一般资料：本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。
既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。
临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。
1.2检查方法：CT机为荷兰Philips-sele-CT机。
病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。
12例行平扫加增强扫描。
2结果2.1CT表现2.1.1病变的部位及大小：本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。
假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。
2.1.2形态及边缘：类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。
边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。
2.1.3密度及增强表现：密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。
肺部炎性假瘤的CT影像学表现及鉴别诊断
肺部炎性假瘤的CT影像学表现及鉴别诊断摘要目的：分析肺部炎性假瘤的ct影像学表现及其鉴别诊断。
方法：收集经手术病理或活检证实的肺部炎性假瘤21例，采用simz 公司16排螺旋ct，患者均先常规胸部ct扫描层厚10mm，层距10mm，病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。
分析病变影像学表现。
结果：病灶好发肺野外带，多为圆形及类圆形。
ct 表现多样，边缘可见粗长毛刺及“桃尖征”、“平直征”等，可有纵隔淋巴结的肿大。
结论：肺部炎性假瘤ct影像学表现多种多样，其中刀切征、平直征及桃尖征具有一定的鉴别意义，临床诊断需紧密结合临床表现及病史综合分析。
关键词炎性假瘤肺放射摄影术体层摄影术肺炎性假瘤(pipt)是肺内慢性非特异性炎症，由多种细胞聚集组成合并纤维化形成的肺内肉芽肿性病变。
其临床和ct表现缺乏特异性，误诊率高，与肿瘤、结核等病变鉴别困难［1，2］。
2005年1月～2011年4月搜集经手术病理或穿刺活检证实的肺部炎性假瘤患者21例，分析其影像学表现及其鉴别诊断，以期进一步提高对本病诊断的准确性。
资料与方法本组患者21例，男14例，女7例；年龄21～76岁，平均43±18.8岁。
有呼吸系统慢性感染病史6例，咳嗽、咳痰4例，痰中带血12例，胸痛、气促、发热6例，无临床症状(体检发现胸部占位性病变)2例。
病程7天～7年，经抗感染或抗结核治疗2～4周症状或病灶无变化。
所有患者均经手术病理或穿刺活检证实。
采用simz公司16排螺旋ct，患者均先常规胸部ct扫描层厚10mm，层距10mm，所有病例行病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。
结果病变位于右肺17例：上叶11例，中叶2例，下叶4例；左肺4例：上叶2例，下叶2例。
病灶直径1.5～8cm，其中3～5cm 15例，病灶呈圆形或类圆形14例，形态不规则7例，病灶边缘清13例，模糊不清8例，15例可见刀切征，11例桃尖征；外侧缘有粗大毛刺15例；周围有晕征20例。
肺炎性假瘤的CT诊断分析
肺炎性假瘤的CT诊断分析摘要】目的探讨肺炎性假瘤的CT表现及准确诊断方法。
方法对40例病理证实的肺炎性假瘤的CT及临床资料进行分析。
结果在40例肺炎性假瘤中，CT诊断正确率有34例(85％)，其余被误诊为6例（15%）。
病灶多位于肺胸膜下，边缘光滑，直径2～5cm，密度均匀；边缘可见粗长毛刺，棘状突起或浅分叶；可有淋巴结肿大。
结论分析肺炎性假瘤的CT表现特征并结合肺内感染病史，有助于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断。
CT检查对于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断是很有帮助的。
【关键词】肺炎性假瘤 X线计算机诊断肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤，其中肺炎性假瘤较常见[1]。
近年来，其发病呈上升趋势，为了加深对其CT表现的认识，提高CT诊断的准确率，我对我院40例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行总结分析。
1 材料与方法1.1 基本材料男13例，女27例，年龄40-73岁，平均5 6.4岁。
主要症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、低热，所有患者均经手术病理证实。
1.2 检查方法所有患者采用仰卧位，采用Philips Bri llance 64层螺旋CT机扫描，层厚1mm，扫描电压140kV，电流200mAs，从肺尖到肺底,高压注射剂经肘静脉2.5ml/min，45s后开始扫描。
2 结果2.1 40例IPL中，CT诊断正确者仅34例(85％)，其余被误诊为其他疾病6例(15％)，其中中央型5例，表现为左主支气管内结节伴左肺不张。
周围型28例，其中1例为2个病灶。
病灶直径(1.0～8.5)cm，平均(5.2±3.1)cm。
10例患者行CT增强扫描，呈均匀强化者7例，环形强化者2例，不均匀强化者1例。
2.2 CT检查本组40例中，病变位于右肺上叶12例，左肺上叶8例，右肺下叶16例，左肺下叶4例，病变直径在2.4-5.6cm之间，病灶密度均匀，CT值为27-56HU，轮廓清楚。
分析周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断价值
分析周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断价值发布时间：2022-11-18T07:10:34.812Z 来源：《医师在线》2022年19期作者：巩孝文张轶英[导读] 目的：评价周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断的价值巩孝文张轶英内蒙古包头市第三医院内蒙古包头 014040摘要：目的：评价周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断的价值。
方法：纳入2019年9月至2021年3月进入本院诊治的82例肺疾病患者进行研究，包含37例周围型肺癌患者，45例炎性假瘤患者，对其实施CT检查，分析检查结果，对比两组患者影像学特征差异。
结果：分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征象周围型肺癌发生率高于炎性假瘤，长毛刺、切线征和尖角征周围型肺癌发生率低于炎性假瘤，差异具有统计学意义P<0.05。
结论：在多项征象中显示周围型肺癌和炎性假瘤有较大的差异，通过CT诊断周围型肺癌和炎性假瘤的价值高，具有推广价值。
关键词：周围型肺癌；炎性假瘤；CT征象；鉴别诊断；价值肺疾病使临床比较常见的疾病，肺癌在全世界的发病率和死亡率均很高，炎性假瘤是由于多种因素的影响诱发的一种疾病，并且其发病率逐年在增长，据有关研究显示，由于炎性假瘤是一种肺内实性占位性病变，所以，其与结核、肺癌或者其他肺部良性病变的征象较相似，例如周围型肺癌[1]。
由于炎性假性肿瘤缺乏特异性的临床及影像特征，应用CT检查显示出的肺内球形病灶常常会和周围型肺癌混淆，出现误诊，导致疾病的治疗效果受影响。
所以，本次就针对周围型肺癌、炎性假瘤CT征象及鉴别诊断价值进行分析，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2019年9月至2021年3月中入院诊治的82例肺疾病患者参与研究，包含周围型肺癌患者37例，男21例，女16例，年龄在34岁到71岁，平均年龄为（47.34±5.75）岁，炎性假瘤患者45例；男27例，女18例，年龄在33岁到69岁，平均年龄为（47.24±5.41）岁。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
肺部炎性假瘤与周围型肺癌的CT诊断及鉴别诊断
肺部炎性假瘤与周围型肺癌的CT诊断及鉴别诊断发表时间：2014-01-13T16:22:23.500Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：裴林惠1 王路昌1 赵德明1丁建国2 曾维新[导读] PIL按组织学成分的不同分为组织细胞增生型、硬化性血管瘤型、乳头状增生型及淋巴细胞型4种类型[7]。
裴林惠1 王路昌1 赵德明1丁建国2 曾维新2(1上海市第二人民医院放射科 200011；2复旦大学附属中山医院放射科 200032) 【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的CT征象及与周围型肺癌的鉴别。
方法回顾分析11例经手术和病理证实的肺炎性假瘤的CT征象，并与32例经手术和病理证实的周围型肺癌CT征象对照。
结果肺炎性假瘤多呈圆形，位于肺外围或胸膜下，主要表现有桃尖征(36.4％)、平直征(27.3％)、晕征(54.6％）和病灶下缘散在结节征(36.4％)、纵隔淋巴结肿大少见 (9.1％)；周围型肺癌多呈结节状，主要表现分叶征(56.3％)、毛刺征(40.6％)、血管集束征(50.0％)和胸膜凹陷征(46.9％)，纵隔淋巴结肿大多见(50.0％)。
结论多种CT征象综合有助于肺炎性假瘤与周围型肺癌的鉴别和提高肺炎性假瘤的CT诊断准确性。
【关键词】肺炎性假瘤周围型肺癌 x线 CT 诊断鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0128-03 CT Appearances of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor and Pripheral Lung Cancer PEI Linhui, WANG Luchang, ZHAO Deming（Department of Radiology, Shanghai No.2 People’s Hospital, 200011, China）Ding Jianguo, CENG Weixin （Department of Radiology, Shanghai Zhongshan Hospital, Shanghai Fu Dan University, 200032, China ）【Abstract】 [Objective] To study the CT findings of pulmonary inflammatory pseudotumor and peripheral lung cancer，and make identification between them.[Methods] CT data of 11 patients with pulmonary inflammatory pseudotumor and 32 patients with peripheral lung cancer confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively.[Results] Most pulmonary inflammatory pseudotumor were round and located in surrounding lung or under pleural.Powder nodule sign(36.4％)，peach tapering sharp sign(36.4％) and ping recti evenness sign(27.3％) could be seen in pulmonary inflammatory pseudotumor.Mediastinal lymph node metastasis(9.1％) was seldom seen in pulmonary inflammatory pseudotumor.Sentus sign(40.6％)，pleural indentation sign(46.9％)，bronchi and vessel cluster sign(50.0％)，and mediastinal lymph node metastasis(50.0％) were often found in peripheral lung cancer.[Conclusion] According to the CT appearances of pulmonary inflammatory pseudotumor and peripheral lung cancer，we can make differential diagnosis and improve diagnostic accuracy for pulmonary inflammatory pseudotumor.【Key words】 Pulmonary inflammatory pseudotumor Peripheral tung cancer X-ray Computed tomography Diagnosis Identification肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumot，PIL)是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿，病因不完全明确，占肺良性肿块的第2位，仅次于结核瘤，近年来发病率有上升趋势，而且与周围型肺癌鉴别困难[1-3]。
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别1.浸润样改变病灶的鉴别2.团块、结节灶的鉴别3.空洞病灶的鉴别4.粟粒结节灶的鉴别一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现：肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。
治疗后吸收以周计；结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。
治疗后吸收以月计；肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（/bbs/topic/19158773?ppg=1#19161403 病例图像中有此征象）。
可伴淋巴或远处转移。
动态观察，缓慢进展。
二、二、团块结节灶1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。
2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。
3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。
4.其他，如倍增时间等三、三、空洞灶1.肺结核空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。
下肺野可见支气管播散灶2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。
少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。
四、四、粟粒结节灶的鉴别1.急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。
此外，有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。
2.肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一般中下肺野多见。
3.炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。
我曾见过一例，血培养正是病原菌为副大肠杆菌。
五、其他1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。
肺部结节的CT鉴别诊断
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75
弥漫型细支 气管肺泡癌
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弥漫型细支气管肺泡癌
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右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
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弥漫型BAC化疗后明显好转
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弥漫型细支气管肺泡癌
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炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 24.06.2021
BAC
24.左06.2下021肺BAC半年发展成腺癌.
97
12/28/98
1/27/99
大细胞肺癌
24.06.2021
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3/1/99
98
13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像
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右上肺后 段中央型 小Sca。
24.06.2021
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100
Thank you!
24.06.2021
24.06.2021
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24.06.2021 中分化鳞癌，. “佛手状”
70
BAC( 实变型）
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炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别
华夏览雄，
56
周围型肺癌的毛刺征
华夏览雄，
57
周围型肺癌的分叶征（lobulation)
肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现
以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长>2/5为深分叶
CT检查的发生率为80%
形成机制
与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、 分叶（支气管、血管及胸膜陷入部小叶间隔阻挡）
患者应注意颅脑检查：MR优于CT，增强优于平扫（双倍
量）
骨转移：肋骨、脊柱多见，有短管骨转移的报道。ECT、 MR、PET-CT可早期发现，脊柱转移时，平片在骨量丢失 50%以上方能发现（有时可以贫血为先证就诊）。 肾上腺转移：（多为双侧），可呈现为阿狄森病样改变。
华夏览雄，
52
胸膜凹陷征
表现，形成机制： 肿瘤内纤维增生牵拉 小叶间隔，导致脏层 胸膜凹陷，局部液体 填充；
描述用语：V征， 兔耳征，胸膜牵拉/凹 陷征
华夏览雄，
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部分炎性结节也会出现此征象， 但是由于炎性病变渗出可通过 肺泡、呼吸细支气管间交通 （见图）弥散，可抵达近肺表
By DXYer 华夏览雄
几个方面的鉴别
浸润样改变病灶的鉴别 团块、结节灶的鉴别
空洞病灶的鉴别
粟粒结节灶的鉴别
华夏览雄，
2
一、浸润样改变病灶的鉴别
1. 临床表现的鉴别 2. CT表现 肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支 气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计；
直径2～30 mm、边缘清晰或不清晰的结节影。 肺内孤立性结节灶大约40%是恶性的。良性结节大部 分是结核、肉芽肿。 熟悉了恶性结节（周围型肺癌为主）的表现和其影像
同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断
同部位肺炎性假瘤与肺癌CT鉴别诊断【关键词】肺炎性假瘤［摘要］目的：对照分析同部位肺炎性假瘤和肺癌CT影像特征，探讨其鉴别诊断价值。
方法：搜集相同部位的68例肺炎性假瘤和68例肺癌CT资料，全部病例均行手术病理诊断证实。
结果：中央型和周围型肺炎性假瘤与肺癌分别为10对和58对病例。
中央型肺癌均有“癌头尾”征，中央型肺炎性假瘤段以上支气管通畅，无阻塞性肺炎征象。
周围型肺癌呈“膨胀形态”征，周围型肺炎性假瘤呈“收缩形态”征，统计学上差异有非常显著性意义(P=0.000)。
结论：根据肺炎性假瘤和肺癌各自有的CT形态和征象，可以提高鉴别诊断的准确性。
［关键词］肺炎性假瘤；肺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断The Differential Diagnosis by CT:The Same Site of Pulmonary Inflammatory Pseudotumor and Lung CancerAbstract：Objective To comparatively analyze the CT characteristic of pulmonary pseudotumors and lung cancers in the same sites,and to investigate the value on their differential diagnosis.Methods The CT data of 68 patients of pulmonary inflammatory pseudotumors and 68 patients of lung cancers were collected retrospectively;all patients were confirmed by pathology.Results All the pulmonary pseudotumors and lungcancers were classified into 10 couples central and 58 couples peripheral ones according to their sites.The central bronchogenic cancers usually appeared “the head and tail of cancer” sign,otherwise,the central inflammatory pseudotumors did not involve the bronchi,and the obstructive pneumonia was usually not found.The peripheral lung cancers usually appeared “expanding contour”sign,but the pulmonary inflammatory pseudotumors appeared “contracting contour” sign.Conclusion The CT characteristic of pulmonary pseudotumor and lung cancer can help us effectively in the differential diagnosis of them.Key words：Pulmonary inflammatory pseudotumor;Lung cancer;Tomography;Xray computed;Differential diagnosis 肺炎性假瘤的CT诊断文献报道较多，至今病因不明。
CT增强鉴别肺结节性质
为什么肿瘤的强化峰值比炎性结节来得 晚呢？
因为病变的早期改变与单位组织的血流 量有关，而晚期改变则与组织间质外间隙有 关。炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成 血流量增加，因此早期有明显的改变，强化 明显；而肺癌中有大量的病理血管形成网、 湖、池，血管的通透性增加，导致血粘，血 流淤滞，细胞间隙增大，明显强化主要发生 在强化后期。因此，恶性肺结节和炎性假瘤 可以通过峰值到达的时间来鉴别。
（本图示为一炎性结节，结节直径1.3cm，边缘光滑。左上 图是平扫，CT值3.20HU；右上图是增强后35秒，CT值 72.16HU；左下图是增强后75秒，CT值126.54HU；右下图 为增强后135秒，CT值92.20HU. PH：123.34HU）
这个炎性假瘤的强化峰值时间延迟了。
急性炎症早期可出现暂时性血管痉挛，但持
留的时间较长。另外，肿瘤新生血管分化不成熟，分部紊乱，
基底膜不完整，内皮细胞间隙较大，管壁通透性较高，都有
利于大分子对比剂漏入细胞间隙，再加上肺癌血管呈池状扩
张，利于对比剂在血管内滞留。所以，周围型肺癌在增强后
较迅速达到的峰值然后缓慢回落。
肺部结节的各种强化的多样性。
CT增强鉴别肺结节性质
讨论四个问题： 第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其
他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度。 第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其
他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。 第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其
他肺良性结节强化的时间增强曲线。 第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度
肺结节血管外间隙的多少以及注射对比 剂的流率等因素。因为肺结节血管外间隙组 织液较多，对比剂充分分布于血管外间隙的 时间就会延长，也即峰值时间到来的就会晚。 而注射对比剂的流率慢时，不仅会延长到达 强化峰值的时间，还会增加峰值时血管外对 比剂的比例。当对比剂注射后1~2分钟，大多 数对比剂分子血管外间隙，这样血管内的对 比剂和病灶组织对比剂的浓度比例下降，不 利于对比剂向病灶组织的扩散 。
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肺癌、肺结核球和炎性假瘤的CT增强鉴别诊断
不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化，观察其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。
肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。
我们对115例肺部结节作螺旋CT动态增强扫描，经手术治疗确诊肺癌30例，肺结核球7例，炎性假瘤7例。
三者表现如下：
肺癌的强化表现
肺癌的强化形式
肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。
均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：
①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；
②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。
肺癌的强化程度及与时间的关系
肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu，少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。
肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内，18-28秒7例，30-39秒13例，40-44秒3例，平均32秒。
肺癌最高强化值与主动脉最高强化值同时出现7例，在主动脉后起之4秒5例，6秒2例，8秒3例，9秒2例，12秒1例，平均6.6秒。
肺结核球的强化表现
肺结核球增强扫描多数无强化，因球内干酪性物质不强化，动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT值波动范围小。
少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化，因包膜的内层为肉芽组织。
与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀。
炎性假瘤的强化表现
炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超过100Hu，常在120Hu 以上，强化程度比肺癌明显。
笔者认为，肺内孤立结节动态增强扫描，若CT值超过120Hu，首先应考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺瘤肺转移等）。
炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异，可在1分钟内，也可在1分钟后，7例的时间分别为26秒、28秒、30秒、32秒、33秒、110秒和122秒，前5例与肺癌相同，后2例较肺癌迟，原因未明，可能是有些炎性假瘤以肺动脉供血为主，有些炎性假瘤以支气管动脉供血为主；以肺动脉供血为主的，动态增强扫描较早达到最高强化值区域，以支气管动脉供血为主的，可能较迟达到最高的强化值。