肾脏病理 PPT
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慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
精品医学课件-肾脏病理生理学
急性肾功能衰竭病因与分类
急性肾功能衰竭根据尿量减少的程度分为: • 少尿型（成人每日尿量少于400ml） • 非少尿型（成人每日尿量大于400ml）
急性肾功能衰竭病因与分类
肾前性ARF (Prerenal ARF) 功能性ARF (Functional ARF)
有效循环血量减少引起肾血流量急剧减少
Performance of kidney injury molecule-1 vs. blood urea nitrogen, serum creatinine and Nacetyl-b-D-glucosaminidase with respect to a composite histopathology score that included all histopathology grades or grades 0–3, 0–2, or 0 and 1 in four different nephrotoxicant studies
因双侧性尿路梗阻引起，如尿路结石、肿瘤、前列腺疾 患等。
功能性肾衰和器质性肾衰（ATN）的鉴别
功能性肾衰
器质性肾衰
尿液性质
尿比重
> 1.020
< 1.015
尿渗透压 尿钠 尿肌酐/血肌酐 尿质
> 500mOsm/L < 20mmol/L > 40 正常
< 350mOsm/L > 40mmol/L < 20 蛋白尿、管型、红细过压降低
正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa（25mmHg）。
肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细管血压 -（ 囊内压 + 血浆胶体渗透压） ● 肾小球 cap 血压↓
● 血浆胶体渗透压↑
(医学课件)肾脏病理
B超检查
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
THANKS
谢谢您的观看
肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
THANKS
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肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
病理学课件PPT 泌尿系统疾病
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （毛细血管内增生性肾小球肾炎／感染后性肾小球肾炎）
• 病因及发病机制
病因：
病原微生物感染为发病的主要原因，最常见的病原体为A族B 型溶血性链球菌中的致肾炎菌株。
发病机制：
急性增生性肾炎由免疫复合物引起。有研究显示C3先于IgG 沉积于肾小球基膜，提示最初的损伤可能由补体引起。
新月体性肾小球肾炎，GBM和肾小囊基底膜均断裂，新月体 形成。
图注：新月体性肾小球肾炎
IgG沿肾小球毛细血管壁细线状沉积（直接免疫荧光）。
快速进行性肾小球肾炎／新月体性肾小球肾炎
• 临床病理联系：
–病变进展快，预后差，一般认为病人预后与出现新 月体的肾小球的比例有关；
–快速进行性肾炎综合征：血尿明显，蛋白尿较轻， 迅速出现少尿、无尿、氮质血症，可于数周、数月 内死于肾衰。
• 抗肾小球细胞抗体 • 细胞免疫性肾小球肾炎 • 补体替代途径的激活
GN病因发病机制
原位IC
（抗GBM等）
循环IC
原位IC
（抗植入抗原）
肾小球
炎症细胞
激活炎症介质
凝血系统
血管活性物质
(组织胺，5羟色胺) ET等)
激活补体
(C3a,C5a,C567,C5b-9)
细胞因子
(IL，TNF，TGF，
GN
微小病变性肾小球肾炎／脂性肾病
• 病理变化
大体表现：
• 肾脏体积增大，色苍白，切面皮质见黄白色条纹。
光镜表现：
• 肾小管：近曲小管上皮细胞内大量脂质沉积； • 肾小球：结构基本正常。
电镜表现：
• 弥漫性脏层上皮细胞足突消失。
图注：微小病变性肾小球肾炎
肾小球无明显病变（PASM染色）。
病理学肾小球肾炎ppt课件
抗原（非肾小球、可溶性）+抗体（Ⅲ型变态反应）
免疫复合物 沉积在肾小球
肾小球损伤
免疫荧光：颗粒状
循环免疫复合物
精选版
颗粒状荧光
28
（二）原位免疫复合物的沉积
抗原
（肾小球本身的成分或经血液循环种植于肾小球的抗原成分）
抗体 在抗原部位形成免疫复合物
肾小球病变
精选版
30
1、抗基膜性肾小球肾炎
(anti-GBM nephritis)
精选版
26
四、病因和发病机制
抗原(antigen)：
外源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫、药物、异种血清和食物等
内源性： 肾小球性：系膜细胞、内皮细胞、足细胞、基膜 非肾小球性：
DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原 甲状腺球蛋白等
精选版
27
方式：
（一）循环免疫复合物的沉积
（circulating immune complex nephritis)
(单层扁平上皮)
精选版
12
（2）两种物质： 基膜 系膜基质
精选版
13
2、 彼此之间的关系（从外→内）
壁层上皮 肾小囊 脏层上皮 基底膜 内皮细胞 毛细血管腔 内皮细胞
系膜
精选版
15
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
精选版
16
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
内皮细胞 基底膜: 内：疏松层、
中：致密层、 外：疏松层
原发性肾小球肾炎
自身免疫性疾病 （如系统性红斑狼疮）
继发性肾小球肾炎 血管性疾病 （如原发性高血压）
遗传性肾炎
代谢疾病（如糖尿病）
精选版
4
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
免疫复合物 沉积在肾小球
肾小球损伤
免疫荧光：颗粒状
循环免疫复合物
精选版
颗粒状荧光
28
（二）原位免疫复合物的沉积
抗原
（肾小球本身的成分或经血液循环种植于肾小球的抗原成分）
抗体 在抗原部位形成免疫复合物
肾小球病变
精选版
30
1、抗基膜性肾小球肾炎
(anti-GBM nephritis)
精选版
26
四、病因和发病机制
抗原(antigen)：
外源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫、药物、异种血清和食物等
内源性： 肾小球性：系膜细胞、内皮细胞、足细胞、基膜 非肾小球性：
DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原 甲状腺球蛋白等
精选版
27
方式：
（一）循环免疫复合物的沉积
（circulating immune complex nephritis)
(单层扁平上皮)
精选版
12
（2）两种物质： 基膜 系膜基质
精选版
13
2、 彼此之间的关系（从外→内）
壁层上皮 肾小囊 脏层上皮 基底膜 内皮细胞 毛细血管腔 内皮细胞
系膜
精选版
15
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
精选版
16
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
内皮细胞 基底膜: 内：疏松层、
中：致密层、 外：疏松层
原发性肾小球肾炎
自身免疫性疾病 （如系统性红斑狼疮）
继发性肾小球肾炎 血管性疾病 （如原发性高血压）
遗传性肾炎
代谢疾病（如糖尿病）
精选版
4
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
肾科医师需要了解的肾脏病理知识课件
总结词
针对肾脏疾病的各种临床表现进行治疗和对症治疗可以缓解患者症状、提高生活质量。
详细描述
针对肾脏疾病的不同临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，采取相应的治疗措 施。如使用利尿剂、降压药等进行治疗，同时也可以采取中医中药、针灸等非药物治疗 方法进行对症治疗。此外，对于终末期肾病患者，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
肾脏病理学诊断的流程
病理标本的获取
通过肾穿刺活检、手术切除等 方式获取肾脏病理标本。
病理学诊断
根据病理学特点对肾脏疾病进 行分类和诊断。
临床资料收集
了解患者的病史、症状、体征 及实验室检查结果等。
病理标本的处理
对病理标本进行固定、切片、 染色等处理，以便观察和诊断。
病理报告的撰写
将病理学诊断结果写成书面报 告，提供给临床医生参考。
参与血压的调节。
促进矿物质代谢
肾脏通过调节钙、磷等矿物质 的排泄和重吸收，维持机体矿
物质代谢的平衡。
02
肾脏疾病的分类与概述
肾小球疾病
病因
肾小球疾病的病因多种多样， 包括免疫介导的炎症、感染、 遗传因素等。
症状
主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
诊断
需要通过尿液和血液检查、影 像学检查以及肾活检来确诊。
总结词
针对肾脏疾病的病理过程进行治疗是提高疗效和预后的关键。
详细描述
针对肾脏疾病的病理过程，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，采取相应的治疗措施，如使用血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素等。此外，还可以采取细胞治疗、基 因治疗等新型治疗方法。
针对临床表现的治疗和对症治疗
了解并消除各种可能导致肾脏疾病的危险因素是预防和治疗肾脏疾病的关键。
针对肾脏疾病的各种临床表现进行治疗和对症治疗可以缓解患者症状、提高生活质量。
详细描述
针对肾脏疾病的不同临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，采取相应的治疗措 施。如使用利尿剂、降压药等进行治疗，同时也可以采取中医中药、针灸等非药物治疗 方法进行对症治疗。此外，对于终末期肾病患者，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
肾脏病理学诊断的流程
病理标本的获取
通过肾穿刺活检、手术切除等 方式获取肾脏病理标本。
病理学诊断
根据病理学特点对肾脏疾病进 行分类和诊断。
临床资料收集
了解患者的病史、症状、体征 及实验室检查结果等。
病理标本的处理
对病理标本进行固定、切片、 染色等处理，以便观察和诊断。
病理报告的撰写
将病理学诊断结果写成书面报 告，提供给临床医生参考。
参与血压的调节。
促进矿物质代谢
肾脏通过调节钙、磷等矿物质 的排泄和重吸收，维持机体矿
物质代谢的平衡。
02
肾脏疾病的分类与概述
肾小球疾病
病因
肾小球疾病的病因多种多样， 包括免疫介导的炎症、感染、 遗传因素等。
症状
主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
诊断
需要通过尿液和血液检查、影 像学检查以及肾活检来确诊。
总结词
针对肾脏疾病的病理过程进行治疗是提高疗效和预后的关键。
详细描述
针对肾脏疾病的病理过程，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，采取相应的治疗措施，如使用血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素等。此外，还可以采取细胞治疗、基 因治疗等新型治疗方法。
针对临床表现的治疗和对症治疗
了解并消除各种可能导致肾脏疾病的危险因素是预防和治疗肾脏疾病的关键。
(医学课件)肾脏病理
感染因素
如肾盂肾炎、肾结核等。
肾脏疾病的发病机制
肾小球疾病
肾小管疾病
炎症、免疫、代谢等多种因素导致肾小球损 伤。
中毒、缺血、缺氧等导致肾小管功能障碍。
肾间质疾病
肾血管疾病
炎症、免疫、药物等导致肾间质炎症。
血管炎、高血压、糖尿病等导致肾血管损伤 。
环境因素对肾脏疾病的影响
饮食
高盐、高脂、高蛋白等不健康饮食习惯 与肾脏疾病的发生相关。
预防血栓、栓塞并发症。
非药物治疗在肾脏疾病中的应用
1 2
饮食疗法
控制蛋白质、盐、脂肪的摄入量，以减轻肾脏 负担。
透析治疗
当肾脏功能受损时，可采用透析治疗以清除体 内多余的废物和水分。
3
移植治疗
当肾脏功能严重受损时，可考虑肾脏移植手术 。
肾脏疾病的预后与转归
急性肾小球肾炎
大多数患者预后良好，部分患者可能转 为慢性肾炎。
肾脏还产生一系列激素，如肾素、血管紧张素 和前列腺素等，参与血压调节和红细胞生成等 生理过程。
肾脏与其他系统的关系
神经调节
肾脏受交感神经和副交感神经的调节， 对维持血压和心率具有重要作用。
免疫功能
肾脏作为免疫器官之一，产生免疫细胞 和抗体，参与机体防御反应。
消化系统
肾脏与消化系统相互影响，肾功能不全 患者往往伴有消化系统症状，如食欲不 振、恶心、呕吐等。
免疫病理和分子病理检查。
尿液检查
02
收集患者尿液，进行细胞学、免疫学和化学检查，以评估肾脏
病变情况和诊断尿路感染等疾病。
生化检查
03
检测血液和尿液中的生化指标，如肌酐、尿素氮、电解质等，
以评估肾功能和判断肾脏疾病进展情况。
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正常肾小球
PAS
Masson
HE
PASM
免疫荧光
原理：
一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合
将荧光素标记在已知抗体上，用标有肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两 者结合为抗原-已知抗体-荧光素免疫复合物
该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察， 作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光
Glomerulus Loop of
Henley PCT, DCT, CT
Cortex, Medulla,
肾活检病理的研究方法
光学显微镜检查 半薄切片和多种特殊染色方法
免疫病理学方法 免疫荧光、免疫组织化学
电子显微镜检查 透射电镜、扫描电镜、免疫电镜
光镜
要求：切片薄（3μm）， 有特殊染色。 肾小球数一般≧10个/切片。
免疫荧光
要求：抗体和补体齐全，标本抗原性保存良好 特点：快而敏感，但不易保存 观察： （1）何种抗体沉积：
球蛋白类:IgG、IgA、IgM：以确定参与免疫反应的球蛋白种类
补体类:C3、C1q 或C4 ：以证实免疫反应过程中补体被激活的途
径，即经典(C1q)或旁路途径(C3)
血浆蛋白类：FRA(纤维蛋白原)
电镜
必要性： 1、在光镜病理改变轻微的肾脏疾病，EM检查
非常必要 2、在伴特殊有形结构的肾脏疾病诊断中，EM具
有非常重要的价值
优点：定位准确
缺点：视野较小，观察局限、片面
电镜
观察： 1、足突是否融合-广泛性、部分、节段性 2、基底膜的变化 3、电子致密物的沉积部位与形状、密度 4、肾小球固有细胞与系膜基质变化 5、特殊有形结构物质的沉积部位与形态
肾脏病理诊断在肾脏病学中的重要性
构成完整的肾脏疾病诊断 显示病变的活动指标 协助临床制定治疗方案 协助临床判断治疗效果 协助临床判断预后
目的
1. 了解肾脏病理知识 2. 根据临床资料推断病理改变
基础篇—阅片
Anatomy of Kidney
Note the positions of
观察：
HE（苏木素伊红染色）：观察细胞核，分辨细胞种类，提示GBM厚度。 PAS（过碘酸雪夫氏染色）：观察GBM、TBM及细胞外基质（ECM）， 但系膜基质（MM）染得比实际宽，且GBM很少用该染色。 PASM（六胺银）：GBM为主，MM也很清楚（胶原Ⅳ， LN，FN 呈黑 色）。 Masson：观察嗜复红蛋白（多提示免疫复合物），间质纤 维化（胶原纤维均呈绿色，GBM、TBM、MM也为绿色，细胞核、免疫复 合物、血栓、血浆成分均呈红色）。 PASM+Masson：
特异性抗原：如HBsAg、HBcAg、k、入 等
免疫荧光
（2）沉积部位：Mes、GCW、TBM、A、BBM （3）形态：线状、颗粒状、团块状 （4）强度（ ± ~ ++++）
± + ++ +++ ++++
高倍镜下隐约可见 低倍镜隐约可见，高倍镜下可见 低倍镜可见，高倍镜下清晰 低倍镜清晰，高倍镜下耀眼 低倍镜耀眼，高倍镜下刺眼