老人肺炎的药物治疗PPT课件

标本采集注意事项
• 痰标本 易污染 采集：尽量在使用抗菌药物之前，漱口、深咳，留取脓性痰。 送检：尽快，<2h；延迟送检应4℃保存，并24h内处理
• 血清标本 采集间隔2~4周急性期和恢复期的双份血清 检测非典型病原体和呼吸道病毒等特意抗体滴度测定
标本检测结果的意义
确定诊断 • 血或胸腔渗液培养到病原菌 • 经纤支镜或人工气道吸引痰浓度≥105CFU/ml（半定量培养
老年人肺炎的药物治疗
肺炎的定义
• 社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
• 医院获得性肺炎(HAP)：亦称医院内肺炎，是指患者人院时不 存在、也不处感染潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老 年护理院、康复院)内发生的肺炎。
耐酶青霉素类
cloxacillin (氯唑西林)
Methicillin (甲氧西林)
Broad spectrum
3. Aminopenicillins
Amoxicillin (阿莫西林)
氨基青霉素
Ampicillin (氨苄西林)
（广谱）
Narrow spectrum (G+ )
resistant to β- Lactamase
常见病原体
门诊无基础疾病
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌 肺炎衣原体、呼吸道病毒
门诊有基础疾病和 住院（非ICU）
肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌 呼吸道病毒、混合感染 酗酒者：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌（如肺炎克雷伯菌）
支气管扩张、囊性纤维化：绿脓、金葡、流感嗜血杆菌
有诊断意义 • 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 • 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致 • 3d多次培养到相同细菌 • 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶16 • 血清嗜肺军团菌凝集试验抗体滴度升高达1∶320 或间接荧光
试验IgG抗体≥1∶1024
标本检测结果的意义
• 3分以上需要入住ICU
0
1
2
3
4
5
死亡率%
0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
重症肺炎的标准（入ICU）
CAP的治疗
可用的抗菌药有3类： • β-内酰胺类 • 大环内酯类 • 呼吸喹诺酮类
Penicillins 青霉素类
PENICILLIN TYPE
TYPICAL DRUG SPECTRUM (抗菌谱)
临床诊断
• 肺部症状、体征和辅助检查 • 老年患者的肺炎可能不具有发热、咳痰等典型肺炎的临床表现，
代之以意识状态下降、嗜睡、淡漠、头痛、食欲缺乏、恶心、 腹痛、腹泻等神经系统和消化系统等非特异症状。
病原学诊断
• 确切的病原学及药敏试验结果是指导临床实现目标抗感染治疗 的前提。
• 痰：在经验性用抗菌素之前痰涂片 • 细菌培养：纤支镜 灌洗液 胸腔谂液 • 活检：肺组织 • 免疫学方法：支原体、衣原体和军团菌的血清学抗体 • 分子生物学方法
COPD:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌 静脉吸毒：金葡
脑血管意外后误吸：口腔菌群（如厌氧菌）、肺炎链球菌
流感后：金葡、肺炎链球菌
住院（ICU）
肺炎链球菌、金葡、军团菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌 绿脓（具备相应危险因素）
医院获得性肺炎常见病原体构成
• 最常见的微生物是革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌、埃希氏杆菌属和不动杆菌属
无意义 • 痰培养有上呼吸道正常菌群
草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌 • 痰培养为多种病原菌呈少量（＜+++）生长 • 不符合确定诊断或有意义诊断中的任何1项
病情判断及分级
• 根据病情分级考虑治疗地点 • 评分
CUPB-65评分系统 PSI评分系统 包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标
• 吸入性肺炎：指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼 吸道而引发的肺部炎症。好发于老年人的一种常见病和多发病。
流行病学
• CAP 住院率 17~35% 死亡率 门诊病人 1~5% 住院病人 6~24% ICU病人 22~57%
• HAP 病死率 30~70%
社区获得性肺炎常见病原体构成
患者分类
Broad spectrum (G+ ；some G-)
sensitive toβ- Lactamase
４. Antipseudomonal
Piperacillin (哌拉西林 ) Active against Pseudomonas;
抗假单胞菌青霉素
பைடு நூலகம்
Ticarcillin(替卡西林) relatively ineffective against G+
++），肺泡灌洗液≥104CFU/ml（ +~++ ） • 呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌 • 血清 肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度4倍或以上变
化； • 嗜肺军团菌I型尿抗原检测阳性 • 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度4倍或以上变化 • 肺炎链球菌尿抗原阳性
标本检测结果的意义
CUPB-65评分系统
• C意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍） • U氮质血症（尿素氮>7mmol/dl） • P呼吸频率（>30次/分） • B低血压（收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg） • 年龄>65岁
CURB-65评分系统
• 每一项达到标准得1分
得分
• 2分以上需要住院治疗
1. Natural 天然青霉素类 （窄谱）
Penicillin G (青霉素G ) Penicillin V （青霉素V ）
Narrow spectrum ( G+ )
sensitive toβ- Lactamase
2. Penicillinase-resistant Oxacillin (苯唑西林)
• 革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
临床表现
• 症状轻重与病原体和宿主状态有关。 • 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，脓痰、血痰 • 重者呼吸困难、呼吸窘迫 • 体征 呼吸频率快、鼻翼扇动，叩诊浊音、可闻及湿罗音 • 检查 血象和X线胸片鉴别