老人肺炎的药物治疗PPT课件
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《肺炎的抗生素治疗》PPT课件
对4月龄-5岁患儿：首选口服阿莫西林、也可以选择：头孢克洛、 头孢丙烯、头孢地尼等，我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药， 克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择
对〉5岁-18岁患儿：主要病原除SP，MC外，非典型微生物病原学 地位突出，可以首选大环内酯类口服
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
2.抗菌药物渗透障碍
红霉素酯酶 减少通透性、减少摄取
主动外排（泵出）方式
(四环素、大环内酯类等) 3.药物作用靶位的改变（修饰） PBP改变（青霉素类及β-内酰类）;
核糖体位点修饰（大环内酯类和林可霉素）;
DNA螺旋酶改变（喹喏酮类）等。
4.靶目标清除
肠球菌对糖肽类（万古霉素）耐药
不同种类的抗生素的耐药机制
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病原学有关循征水平
５、SP是各年龄期小儿CAP最常见细菌病原，HIb是３个月～ ５岁婴幼儿CAP又一重要细菌病原〔Ⅱ〕；
６、混合病原感染约占CAP的８～４０％〔Ⅱ〕；
７、提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原的病原 谱。即使在发达国家，仍有２０％～６０％病例病原不明 〔Ⅱ〕；
８、要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核〔Ⅱ〕。
临床特征有关循征水平
１、＜３岁婴幼儿若腋温》38.5℃、有呼吸增快和 胸壁吸气性凹陷，应多考虑细菌性肺炎[B];
2、诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床各种体 征更有帮助；
３、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大[B].
胸X线片诊断评估
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦，备选第2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类
对〉5岁-18岁患儿：主要病原除SP，MC外，非典型微生物病原学 地位突出，可以首选大环内酯类口服
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
2.抗菌药物渗透障碍
红霉素酯酶 减少通透性、减少摄取
主动外排（泵出）方式
(四环素、大环内酯类等) 3.药物作用靶位的改变（修饰） PBP改变（青霉素类及β-内酰类）;
核糖体位点修饰（大环内酯类和林可霉素）;
DNA螺旋酶改变（喹喏酮类）等。
4.靶目标清除
肠球菌对糖肽类（万古霉素）耐药
不同种类的抗生素的耐药机制
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病原学有关循征水平
５、SP是各年龄期小儿CAP最常见细菌病原，HIb是３个月～ ５岁婴幼儿CAP又一重要细菌病原〔Ⅱ〕；
６、混合病原感染约占CAP的８～４０％〔Ⅱ〕；
７、提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原的病原 谱。即使在发达国家，仍有２０％～６０％病例病原不明 〔Ⅱ〕；
８、要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核〔Ⅱ〕。
临床特征有关循征水平
１、＜３岁婴幼儿若腋温》38.5℃、有呼吸增快和 胸壁吸气性凹陷，应多考虑细菌性肺炎[B];
2、诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床各种体 征更有帮助；
３、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大[B].
胸X线片诊断评估
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦，备选第2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类
老年人肺炎科普宣传PPT课件
定期复诊
老年患者应定期复诊，以监测病情变化。 及时调整治疗方案是确保康复的关键。
如何识别肺炎的早期症状？
如何识别肺炎的早期症状？
注意呼吸变化
注意呼吸急促、喘息等症状。 这可能是肺炎的早期表现。
如何识别肺炎的早期症状？
监测体温
定期监测体温，发烧可能是感染的迹象。 尤其是老年人，发热可能不明显。
如何识别肺炎的早期症状？
为什么老年人易患肺炎？
生活环境
老年人可能生活在密闭或卫生条件差的环境中。 这种环境容易滋生细菌和病毒。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低感染风险。 定期接种是预防的重要措施。
如何预防肺炎？
保持卫生
勤洗手和保持环境清洁是重要的预防手段。
特别是在流感季节，保持良好的卫生习惯至关重 要。
观察精神状态
注意老年人的意识状态和行为变化。 意识模糊可能是严重感染的信号。
谢谢观看
老年人肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 为什么老年人易患肺炎？ 3. 如何预防肺炎？ 4. 肺炎的治疗方法 5. 如何识别肺炎的早期症状？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是指肺部的炎症，通常由感染引起。
感染可以是细菌、病毒或真菌造成的。
什么是肺炎？
类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
如何预防肺炎？
健康生活方式
均衡饮食和适量运动能增强免疫力。 老年人应定期进行身体活动。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素进行治疗。 应根据医生的建议使用合适的药物。
老年患者应定期复诊，以监测病情变化。 及时调整治疗方案是确保康复的关键。
如何识别肺炎的早期症状？
如何识别肺炎的早期症状？
注意呼吸变化
注意呼吸急促、喘息等症状。 这可能是肺炎的早期表现。
如何识别肺炎的早期症状？
监测体温
定期监测体温，发烧可能是感染的迹象。 尤其是老年人，发热可能不明显。
如何识别肺炎的早期症状？
为什么老年人易患肺炎？
生活环境
老年人可能生活在密闭或卫生条件差的环境中。 这种环境容易滋生细菌和病毒。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低感染风险。 定期接种是预防的重要措施。
如何预防肺炎？
保持卫生
勤洗手和保持环境清洁是重要的预防手段。
特别是在流感季节，保持良好的卫生习惯至关重 要。
观察精神状态
注意老年人的意识状态和行为变化。 意识模糊可能是严重感染的信号。
谢谢观看
老年人肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 为什么老年人易患肺炎？ 3. 如何预防肺炎？ 4. 肺炎的治疗方法 5. 如何识别肺炎的早期症状？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是指肺部的炎症，通常由感染引起。
感染可以是细菌、病毒或真菌造成的。
什么是肺炎？
类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
如何预防肺炎？
健康生活方式
均衡饮食和适量运动能增强免疫力。 老年人应定期进行身体活动。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素进行治疗。 应根据医生的建议使用合适的药物。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
肺部感染的抗生素治疗PPT课件
HAP常见病原体
1.轻、中症HAP： 肠杆菌科细菌、流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色 葡萄球菌(MSSA)等； 2.重症HAP： 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆 菌属细菌、厌氧菌。
HAP常见病原体
1.早发性HAP/VAP(住院时间<4天)：肺炎链
常用的抗生素
（3）第三代头孢菌素对β-内酰胺酶更稳定，抗G菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常 用于重症感染、院内感染和颅内感染。 （4）新开发的第四代头孢菌素对各种β-内酰胺酶 稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更 强。头孢匹罗(cefpirome）对包括绿脓杆菌、沙 雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他 啶，头孢吡肟(cefepime）则对G+球菌作用明显 增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。
7种抗生素肺部组织穿透性的比较
肺浓度/血浆浓度†(%) Lung/Serum ratio
120 100 80 60 40
头孢他啶 21 哌拉西林 57 亚胺培南 60 环丙沙星 55
马斯平 100
肺浓度取样于肺实质 (Parenchyma)及 肺上皮细胞内液 ELF
20 0
Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2006;26:204-13
常用的抗生素
3、β-内酰胺酶抑制剂合剂
β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内
酰胺环。 品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin，安美汀）、替卡西林-克拉维酸 (timentin，特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（unasyn，优立新；sultamicillin，舒 他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦（特 治星、联邦他唑仙）等。舒巴坦与β-内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生 素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦(tazobactam）的
老年间质性肺炎讲课PPT课件
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、憋气、呼气等
饮食要清淡易消化，多食用富 含维生素和蛋白质的食物
健康生活方式指导
戒烟：戒烟是预防间质性肺炎 的重要措施
饮食：合理饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素的食物
运动：适当运动，增强身体免 疫力
保持良好的作息习惯：保证充 足的睡眠，避免熬夜
定期复查和监测
定期进行肺功能检查，了解肺功能状况 监测病情变化，及时发现和处理并发症 定期接受医生评估，调整治疗方案 保持健康的生活方式，增强免疫力
影像学检查：肺部 纹理增粗、紊乱等
肺功能检查：限制 性通气功能障碍
病理学诊断：确诊 的金标准
老年间质性肺炎的病理生理
第三章
肺组织结构改变
肺泡结构破坏：由于炎症或纤维化，肺泡结构受到损害，导致肺功能下降。 肺实质改变：肺实质受到损伤，导致氧气交换能力下降，影响呼吸功能。 肺血管病变：肺部血管发生病变，影响血液循环和氧气供应，加重肺组织损伤。 免疫功能下降：老年人的免疫功能下降，容易感染病原体，加重肺组织损伤。
激素治疗：缓解症状，改善肺功能 免疫抑制剂：控制病情进展，降低复发风险 抗纤维化药物：延缓肺纤维化进程，提高生活质量 抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
氧疗和机械通气治疗
氧疗：通过吸氧改善低氧血症， 提高血氧饱和度
机械通气治疗：通过呼吸机辅助 呼吸，改善通气功能
适应症：严重低氧血症、呼吸衰 竭等病情严重的患者
注意事项：根据患者情况选择合 适的氧疗和机械通气治疗方式， 并注意并发症的预防和处理
肺康复治疗
定义：通过一系列 综合措施，帮助老 年间质性肺炎患者 改善呼吸功能，提 高生活质量
目的：减轻症状、 延缓病情进展、降 低并发症发生率
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件
04
老年社区获得性肺炎 的临床表现及诊断要 点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热 ，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的 常见症状之一，疼痛可放射至 肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常 会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患 者会感到呼吸困难，呼吸急促 。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下 降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治 疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的 生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生 ，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老 年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和 完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗 能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前 景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
《老年肺部感染》课件
《老年肺部感染》PPT课 件
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
《重症肺炎治疗进展》课件
重症肺炎的并发症
01
02
03
04
呼吸衰竭
重症肺炎可能导致肺通气或换 气功能严重受损，引起低氧血
症或高碳酸血症。
心力衰竭
肺炎引起的心脏疾病，可能导 致心力衰竭。
休克
重症肺炎可能导致血压下降、 组织灌注不足，引发休克。
多器官功能衰竭
重症肺炎可能引发多个器官功 能受损，如肝、肾、胃肠道等
。
REPORT
勤洗手、戴口罩、避免接触病 原体等措施可以有效减少重症 肺炎的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通、减少室内 污染物等措施有助于降低重症 肺炎的发病风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的休息时间等措施有助于提 高身体免疫力，预防重症肺炎
的发生。
重症肺炎的控制策略
及时诊断和治疗
对于疑似重症肺炎的患者，应及时诊断并给 予合适的治疗，以控制病情的发展。
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指肺炎病情严重，可 能导致器官功能障碍或危及生命 的疾病。
02
重症肺炎患者通常需要入住ICU接 受密切监测和高级治疗。
重症肺炎的分类
根据病因分类
可分为细菌性、病毒性、真菌性等重 症肺炎。
根据病情严重程度分类
可分为轻度、中度、重度等不同程度 重症肺炎。
重症肺炎的症状
咳嗽、咳痰、呼吸困 难、呼吸急促等症状 。
微生物组治疗
微生物组治疗通过调节肠道微生物群落，改善免疫系统和 代谢状况，为重症肺炎的治疗提供了新的方向。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
重症肺炎的预防与控制
重症肺炎的预防措施
老年人终末期肺炎病人的护理PPT课件
此时期患者可能伴随其他多脏器功能衰竭，病情 复杂。
什么是老年人终末期肺炎？ 病因
常见病因包括细菌感染、病毒感染及吸入性肺炎 等。
老年人由于基础疾病多，易导致感染加重。
什么是老年人终末期肺炎？ 症状
主要表现为呼吸急促、咳嗽、痰多、发热等。
此外，患者可能出现精神状态改变和食欲减退。
为何老年人终末期肺炎需要特 别护理？
如出现心力衰竭或感染扩散，应及时寻求专 业帮助。
多脏器衰竭是老年患者的主要死亡原因之一 。
何时寻求医疗干预？ 心理问题
如患者出现严重焦虑或抑郁，应联系心理医 生。
心理干预有助于改善患者的整体状况。
如何提高老年人终末期肺炎的 生活质量？
如何提高老年人终末期肺炎的生活质量？ 家庭支持
鼓励家属参与护理，提供情感支持。
老年人终末期肺炎病人的 护理
演讲人：
目录Biblioteka 1. 什么是老年人终末期肺炎？ 2. 为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 3. 如何实施老年人终末期肺炎的护理？ 4. 何时寻求医疗干预？ 5. 如何提高老年人终末期肺炎的生活质量 ？
什么是老年人终末期肺炎？
什么是老年人终末期肺炎？
定义
终末期肺炎是指在老年人中，由于免疫功能低下 ，肺部感染严重，导致呼吸功能衰竭的状态。
谢谢观看
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 高风险群体
老年人由于身体机能下降，免疫力降低，容 易感染，病程发展迅速。
需要针对性护理以降低并发症风险。
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？
心理支持
终末期患者常伴有焦虑和抑郁，需要心理关 怀和支持。
护理人员需关注患者的情感需求，提供温暖 支持。
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 多学科协作
什么是老年人终末期肺炎？ 病因
常见病因包括细菌感染、病毒感染及吸入性肺炎 等。
老年人由于基础疾病多，易导致感染加重。
什么是老年人终末期肺炎？ 症状
主要表现为呼吸急促、咳嗽、痰多、发热等。
此外，患者可能出现精神状态改变和食欲减退。
为何老年人终末期肺炎需要特 别护理？
如出现心力衰竭或感染扩散，应及时寻求专 业帮助。
多脏器衰竭是老年患者的主要死亡原因之一 。
何时寻求医疗干预？ 心理问题
如患者出现严重焦虑或抑郁，应联系心理医 生。
心理干预有助于改善患者的整体状况。
如何提高老年人终末期肺炎的 生活质量？
如何提高老年人终末期肺炎的生活质量？ 家庭支持
鼓励家属参与护理，提供情感支持。
老年人终末期肺炎病人的 护理
演讲人：
目录Biblioteka 1. 什么是老年人终末期肺炎？ 2. 为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 3. 如何实施老年人终末期肺炎的护理？ 4. 何时寻求医疗干预？ 5. 如何提高老年人终末期肺炎的生活质量 ？
什么是老年人终末期肺炎？
什么是老年人终末期肺炎？
定义
终末期肺炎是指在老年人中，由于免疫功能低下 ，肺部感染严重，导致呼吸功能衰竭的状态。
谢谢观看
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 高风险群体
老年人由于身体机能下降，免疫力降低，容 易感染，病程发展迅速。
需要针对性护理以降低并发症风险。
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？
心理支持
终末期患者常伴有焦虑和抑郁，需要心理关 怀和支持。
护理人员需关注患者的情感需求，提供温暖 支持。
为何老年人终末期肺炎需要特别护理？ 多学科协作
重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎ppt课件
04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。
重症肺炎的诊断与治疗病历PPT课件
指医院外罹患的感 染性肺实质(含间质)炎 症，包括具有明确潜 伏期的病原体 感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
10
CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下 肢无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
7
• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
8
关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
9
社区获得性肺炎（CAP）
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
15
辅助检查
（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
10
CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下 肢无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
7
• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
8
关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
9
社区获得性肺炎（CAP）
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
15
辅助检查
（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
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Broad spectrum (G+ ；some G-)
sensitive toβ- Lactamase
４. Antipseudomonal
Piperacillin (哌拉西林 ) Active against Pseudomonas;
抗假单胞菌青霉素
Ticarcillin(替卡西林) relatively ineffective against G+
耐酶青霉素类
cloxacillin (氯唑西林)
Methicillin (甲氧西林)
Broad spectrum
3. Aminopenicillins
Amoxicillin (阿莫西林)
氨基青霉素
Ampicillin (氨苄西林)
（广谱）
Narrow spectrum (G+ )
resistant to β- Lactamase
1. Natural 天然青霉素类 （窄谱）
Penicillin G (青霉素G ) Penicillin V （青霉素V ）
Narrow spectrum ( G+ )
sensitive toβ- Lactamase
2. Penicillinase-resistant Oxacillin (苯唑西林)
COPD:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌 静脉吸毒：金葡
脑血管意外后误吸：口腔菌群（如厌氧菌）、肺炎链球菌
流感后：金葡、肺炎链球菌
住院（ICU）
肺炎链球菌、金葡、军团菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌 绿脓（具备相应危险因素）
医院获得性肺炎常见病原体构成
• 最常见的微生物是革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌、埃希氏杆菌属和不动杆菌属
• 3分以上需要入住ICU
0
1
2
3
4
5
死亡率%
0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
重症肺炎的标准（入ICU）
CAP的治疗
可用的抗菌药有3类： • β-内酰胺类 • 大环内酯类 • 呼吸喹诺酮类
Penicillins 青霉素类
PENICILLIN TYPE
TYPICAL DRUG SPECTRUM (抗菌谱)
有诊断意义 • 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 • 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致 • 3d多次培养到相同细菌 • 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶16 • 血清嗜肺军团菌凝集试验抗体滴度升高达1∶320 或间接荧光
试验IgG抗体≥1∶1024
标本检测结果的意义
老年人肺炎的药物治疗
肺炎的定义
• 社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
• 医院获得性肺炎(HAP)：亦称医院内肺炎，是指患者人院时不 存在、也不处感染潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老 年护理院、康复院)内发生的肺炎。
• 吸入性肺炎：指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼 吸道而引发的肺部炎症。好发于老年人的一种常见病和多发病。
流行病学
• CAP 住院率 17~35% 死亡率 门诊病人 1~5% 住院病人 6~24% ICU病人 22~57%
• HAP 病死率 30~70%
社区获得性肺炎常见病原体构成
患者分类
• 革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
临床表现
• 症状轻重与病原体和宿主状态有关。 • 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，脓痰、血痰 • 重者呼吸困难、呼吸窘迫 • 体征 呼吸频率快、鼻翼扇动，叩诊浊音、可闻及湿罗音 • 检查 血象和X线胸片鉴别
++），肺泡灌洗液≥104CFU/ml（ +~++ ） • 呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌 • 血清 肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度4倍或以上变
化； • 嗜肺军团菌I型尿抗原检测阳性 • 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度4倍或以上变化 • 肺炎链球菌尿抗原阳性
标本检测结果的意义
常见病原体
门诊无基础疾病
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌 肺炎衣原体、呼吸道病毒
门诊有基础疾病和 住院（非ICU）
肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌 呼吸道病毒、混合感染 酗酒者：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌（如肺炎克雷伯菌）
支气管扩张、囊性纤维化：绿脓、金葡、流感嗜血杆菌
标本采集注意事项
• 痰标本 易污染 采集：尽量在使用抗菌药物之前，漱口、深咳，留取脓性痰。 送检：尽快，<2h；延迟送检应4℃保存，并24h内处理
• 血清标本 采集间隔2~4周急性期和恢复期的双份血清 检测非典型病原体和呼吸道病毒等特意抗体滴度测定
标本检测结果的意义
确定诊断 • 血或胸腔渗液培养到病原菌 • 经纤支镜或人工气道吸引痰浓度≥105CFU/ml（半定量培养
临床诊断
• 肺部症状、体征和辅助检查 • 老年患者的肺炎可能不具有发热、咳痰等典型肺炎的临床表现，
代之以意识状态下降、嗜睡、淡漠、头痛、食欲缺乏、恶心、 腹痛、腹泻等神经系统和消化系统等非特异症状。
病原学诊断
• 确切的病原学及药敏试验结果是指导临床实现目标抗感染治疗 的前提。
• 痰：在经验性用抗菌素之前痰涂片 • 细菌培养：纤支镜 灌洗液 胸腔谂液 • 活检：肺组织 • 免疫学方法：支原体、衣原体和军团菌的血清学抗体 • 分子生物学方法
无意义 • 痰培养有上呼吸道正常菌群
草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌 • 痰培养为多种病原菌呈少量（＜+++）生长 • 不符合确定诊断或有意义诊断中的任何1项
病情判断及分级UPB-65评分系统 PSI评分系统 包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标
CUPB-65评分系统
• C意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍） • U氮质血症（尿素氮>7mmol/dl） • P呼吸频率（>30次/分） • B低血压（收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg） • 年龄>65岁
CURB-65评分系统
• 每一项达到标准得1分
得分
• 2分以上需要住院治疗
sensitive toβ- Lactamase
４. Antipseudomonal
Piperacillin (哌拉西林 ) Active against Pseudomonas;
抗假单胞菌青霉素
Ticarcillin(替卡西林) relatively ineffective against G+
耐酶青霉素类
cloxacillin (氯唑西林)
Methicillin (甲氧西林)
Broad spectrum
3. Aminopenicillins
Amoxicillin (阿莫西林)
氨基青霉素
Ampicillin (氨苄西林)
（广谱）
Narrow spectrum (G+ )
resistant to β- Lactamase
1. Natural 天然青霉素类 （窄谱）
Penicillin G (青霉素G ) Penicillin V （青霉素V ）
Narrow spectrum ( G+ )
sensitive toβ- Lactamase
2. Penicillinase-resistant Oxacillin (苯唑西林)
COPD:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌 静脉吸毒：金葡
脑血管意外后误吸：口腔菌群（如厌氧菌）、肺炎链球菌
流感后：金葡、肺炎链球菌
住院（ICU）
肺炎链球菌、金葡、军团菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌 绿脓（具备相应危险因素）
医院获得性肺炎常见病原体构成
• 最常见的微生物是革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌、埃希氏杆菌属和不动杆菌属
• 3分以上需要入住ICU
0
1
2
3
4
5
死亡率%
0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
重症肺炎的标准（入ICU）
CAP的治疗
可用的抗菌药有3类： • β-内酰胺类 • 大环内酯类 • 呼吸喹诺酮类
Penicillins 青霉素类
PENICILLIN TYPE
TYPICAL DRUG SPECTRUM (抗菌谱)
有诊断意义 • 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 • 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致 • 3d多次培养到相同细菌 • 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶16 • 血清嗜肺军团菌凝集试验抗体滴度升高达1∶320 或间接荧光
试验IgG抗体≥1∶1024
标本检测结果的意义
老年人肺炎的药物治疗
肺炎的定义
• 社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
• 医院获得性肺炎(HAP)：亦称医院内肺炎，是指患者人院时不 存在、也不处感染潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老 年护理院、康复院)内发生的肺炎。
• 吸入性肺炎：指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼 吸道而引发的肺部炎症。好发于老年人的一种常见病和多发病。
流行病学
• CAP 住院率 17~35% 死亡率 门诊病人 1~5% 住院病人 6~24% ICU病人 22~57%
• HAP 病死率 30~70%
社区获得性肺炎常见病原体构成
患者分类
• 革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
临床表现
• 症状轻重与病原体和宿主状态有关。 • 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，脓痰、血痰 • 重者呼吸困难、呼吸窘迫 • 体征 呼吸频率快、鼻翼扇动，叩诊浊音、可闻及湿罗音 • 检查 血象和X线胸片鉴别
++），肺泡灌洗液≥104CFU/ml（ +~++ ） • 呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌 • 血清 肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度4倍或以上变
化； • 嗜肺军团菌I型尿抗原检测阳性 • 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度4倍或以上变化 • 肺炎链球菌尿抗原阳性
标本检测结果的意义
常见病原体
门诊无基础疾病
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌 肺炎衣原体、呼吸道病毒
门诊有基础疾病和 住院（非ICU）
肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌 呼吸道病毒、混合感染 酗酒者：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌（如肺炎克雷伯菌）
支气管扩张、囊性纤维化：绿脓、金葡、流感嗜血杆菌
标本采集注意事项
• 痰标本 易污染 采集：尽量在使用抗菌药物之前，漱口、深咳，留取脓性痰。 送检：尽快，<2h；延迟送检应4℃保存，并24h内处理
• 血清标本 采集间隔2~4周急性期和恢复期的双份血清 检测非典型病原体和呼吸道病毒等特意抗体滴度测定
标本检测结果的意义
确定诊断 • 血或胸腔渗液培养到病原菌 • 经纤支镜或人工气道吸引痰浓度≥105CFU/ml（半定量培养
临床诊断
• 肺部症状、体征和辅助检查 • 老年患者的肺炎可能不具有发热、咳痰等典型肺炎的临床表现，
代之以意识状态下降、嗜睡、淡漠、头痛、食欲缺乏、恶心、 腹痛、腹泻等神经系统和消化系统等非特异症状。
病原学诊断
• 确切的病原学及药敏试验结果是指导临床实现目标抗感染治疗 的前提。
• 痰：在经验性用抗菌素之前痰涂片 • 细菌培养：纤支镜 灌洗液 胸腔谂液 • 活检：肺组织 • 免疫学方法：支原体、衣原体和军团菌的血清学抗体 • 分子生物学方法
无意义 • 痰培养有上呼吸道正常菌群
草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌 • 痰培养为多种病原菌呈少量（＜+++）生长 • 不符合确定诊断或有意义诊断中的任何1项
病情判断及分级UPB-65评分系统 PSI评分系统 包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标
CUPB-65评分系统
• C意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍） • U氮质血症（尿素氮>7mmol/dl） • P呼吸频率（>30次/分） • B低血压（收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg） • 年龄>65岁
CURB-65评分系统
• 每一项达到标准得1分
得分
• 2分以上需要住院治疗