第七章-严重创伤(急危重症护理_学)

AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，将躯体分为九区。创伤诊断2000多 条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 伤情分为六级，由轻到重。
AIS-90的评分原则
分数 意义
举例
标记
1 轻度伤
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
2 中度伤
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。
严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
第一节 概述
一、创伤的分类 二、创伤后的生理病理变化 三、创伤评分系统
一、创伤的分类
（一）按致伤原因分类
创伤救治链
1、早期基础支持
2、早期高级生命支持 3、早期确定性治疗 4、早期康复治疗
三、创伤评分
院前评分 院内评分
一）院前评分
院前评分：指从受伤现场到医院确诊前 这段时间内，医务人员对病人进行伤 情定量判断的方法。 主要用于现场分类 特点：简便易行、适合急救特点，有一定的敏感性。 作用：能尽快检伤、分类、后送、 保证紧急救治危重伤员 缺点：不够准确
（四)多发伤的急救护理
（2）、转运途中的护理：* 1）运送条件要求：力求快速、高效 2）注意伤员的体位 3）搬运方法要合理 4）不同转运工具的注意事项 5）观察病情变化：神志瞳孔光反射，T、 P、R、BP异
可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
（二）按损伤类型
1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。
2、头、颈、胸、腹、腹股沟穿透伤。 3、意识丧失或不清。 4、连枷胸。 5、腕或踝以上创伤性断肢。 5、两处或两处以上长骨骨折。 6、三米以上高空坠落伤。
二、创伤救护的特点☆
1、突发性强； 2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣； 4、急救技术要求高； 5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、 3、5、6分），积分相加为TI。
总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
把人体分为六区选择最重三个区域计算每个区 域创伤分级值得平方和.
分值越高伤情越重 ISS ＝16死亡率为10% ISS ＜16轻伤， ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤
四、创伤后的病理生理
1.创伤炎症反应 （1）炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、
变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、 热、痛 （2）细胞增生期： 新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶 原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。 （3）组织塑形期： 肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收 软化。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
第二死亡高峰：在伤后6—8小时内，约占死亡人 数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等。
第三死亡高峰：在伤后数天至数周，约占死亡人 数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能不全。
创伤指数 TI
分值 受伤部位 损伤类型
1 四肢 撕裂伤
3 背部 挫伤
5 胸部 刺伤
外出血 BP（mmHg） P(次/min) R(次/min)
意识 循环状态
有
胸痛 嗜睡
60-97
＜60
100-140 ＞140
呼吸困难 发绀 恍惚 半昏迷
6 头、颈、腹 钝器伤、子弹
伤
测不到 ＜ 50
无 深昏迷
2、创伤记分（trauma score TS ）
我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。
自20世纪70年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。
采用CRASHPLAN方案，采集病史了解受伤原因和经过；进行X线， CT等检查。
确立损伤救治顺序。
3、多发伤的诊断* 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：
1）颅脑损伤
2）颈部损伤
3）胸部损伤
4）腹部损伤
5）生殖泌尿系损伤 6）骨盆骨折伴有休克
7）脊椎骨折伴有神经系统损伤
8）上肢、肩胛骨、长骨骨折
score ）
简化检测指标，增加格拉斯哥 昏迷评分，特别针对头伤病人。 RTS评分愈低伤情愈重。总分1～ 12。
RTS＞11 为轻伤； RTS＜11 为重伤；
修正的创伤记分 RTS
分值
4
3
2
1
0
意识状态
13-15
9-12
6-8
4-5
3
R（次/分） 10-29
29
6-9
1-5
0
SBP（mmHg）
9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤
(四)多发伤的急救护理
1、救治原则和程序 按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进
行抢救： V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。 I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、
输血通畅及抗休克治疗。 P（pulsation）：通过心电和血压监测，及早发现和处
3 较重伤
Байду номын сангаас包膜下脾破裂
AIS3
4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4
5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损 AIS5
6 极重伤，基本无法抢救 脑 干 伤 、头 颈 离 断、 AIS6 躯干横断、肝撕脱
9 有无伤不详
资料不详无法评分者 AIS9
2、损伤严重度记分 ISS
(injury severty score )
89
76-89
50-75 1-49
0
4、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项
生理指标作为评分参数。 每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为
PHI最高20分。PHI灵敏度94.4% 0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%； 4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
（三）伤情评估：
1、危及生命的伤情评估 气道、呼吸、 循环、中枢 1）气道情况： 2）呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是 否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放 性气胸。 3)循环情况：活动性出血， Cap充盈时间 （2min），观察P、HR、BP 4)中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体 活动
二、创伤后的病理生理
2.创伤后全身反应 （1）神经内分泌系统变化 （2）代谢变化 （3）免疫功能抑制，易继发感染。 （4）易发生多器官功能不全（MODS） （5）体温变化
第二节 多发伤 复合伤
一、概述
(一）多发伤的定义： 同一致伤因素，使人体同时或相继
有两个或两个以上解剖部位或脏器受到 严重创伤，其中之一是致命的严重创伤 或合并休克。
创伤记分 TS
分值
0
1
2
3
4
5
呼吸次数 (次/分)A
幅度B
SBP(mmHg )C
0
浅或 困难
0
＜ 10 正常 ＜ 50
＞35
50-69
25-35 70-90
10-24 ＞ 90
毛细血管 无 充盈度D
迟缓
正常
意识状态 E
3-4 5-7 8-10 11-13 14-15
3、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
缓 SBP 85- 无充盈、
99mmHg
SBP ＜
85mmHg
＞ 35次/分
无
压痛
连枷胸、 板状腹、 深穿刺伤
疼痛反应
无反应
错乱、无论次 不发音或 不懂
（二）院内评分
院内评分：病人到达医院后根据损伤类型和严 重程度对损伤对伤情进行评定估计的方法。
1、简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)是对 器官组织损伤进行量化的评分方法。
最简单测试收缩血压的方法：
能触及 颈A者
能触及 股A者
能触及 挠A者
SBP 60mmHg
SBP 70mmHg
SBP 80mmHg
1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗Z
2、全身伤情评估：