最新临床医学院中医内科教研室(精)课件PPT
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以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患 者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状 反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起 咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕， 咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的 中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰 多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄 腻，脉滑数。
舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳
方药：沙参麦冬汤加减
方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百 合—滋阴润燥
川贝、杏仁—润肺化痰
桑白皮、地骨皮－清泻肺热
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
3、范围：
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
二、病因病机
1、病因
外感六淫 内邪干肺
肺脏自病（肺系疾病迁延阴 伤气耗）
它脏及肺（情志、饮食痰、 气内干）
2、病机：邪犯于肺，肺气上逆
2、风热犯肺证
症状：咳、痰（气粗，痰稠不爽）+风热表证 舌脉：舌尖红，苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳
方药：桑菊饮
方解——桑叶、菊花、薄荷、连翘—疏风清热； 桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳化痰； 芦根—清热生津
加减：
痰难咯：加竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、 海蛤壳 咽痛：+马槟榔、板兰根、马勃 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺证
症状：咳、痰（干咳无痰或少痰，咽干痛，
唇舌干燥）+初起伴有风热表证
舌脉：舌质干红少津苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤----燥热证
方解——桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥 热；
杏仁、象贝—化痰止咳；
山栀、沙参、梨皮—润肺生津。
杏苏散----凉燥证（燥证+风寒证）
临床医学院中医内科教研室(精)
一、概述
1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气 上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系 的主要证侯之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声 为嗽，一般多为痰声并见，难以截然 分开，故以咳嗽并称。《活法机要》： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。 嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。 咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而 咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”
六 口鼻 淫
肺
邪壅气道
外
卫
肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
外 感 咳
邪 皮毛
嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 痰
阻
气Biblioteka Baidu
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
逆
内 伤 咳 嗽
（邪实）
久病劳损 禀赋不足
阴虚火旺灼津为痰
肺肾 两虚
阳虚水泛为痰
结语
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有 外感和内伤之分，病机为肺失宣降，肺气 上逆，病位主要在肺。外感新病多属邪实， 治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当 祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。辨 证要点注意外感与内伤.
病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
（二）病证鉴别
1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘）
（三）相关检查 血液检查、血沉、痰培养、胸片
四、辨证论治
（一）、辨证要点 1、辨外感、内伤
外感咳嗽
内伤咳嗽
起病 急 病程 短 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证
慢 长
咳嗽伴脏腑内伤证
虚实 实
虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热：
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。
（二）、治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾） 标实者祛邪止咳（化痰降气之品）
（三）分型论治
外感咳嗽
1、风寒袭肺证
症状：咳、痰（声重痰稀，咽痒）+风寒表证 舌脉：舌淡苔薄白脉浮紧 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散
三拗汤——麻黄—宣肺止咳；
杏仁—利肺降气；
甘草—协调诸药。
止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏
风宣肺，化痰利咽；
紫菀、百部—温润止咳；
白前—降气祛痰。
2、痰热郁肺
症状：咳、痰（咳声频剧，痰多黄稠，难咯 出）+肺热证（胸胁胀满，面赤，身 热，口干欲饮）
舌脉：舌红苔黄腻，脉 滑数 治法：清热肃肺，化痰止咳 方药：清金化痰汤加减
方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热 贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓— 止咳化痰 麦冬、知母—养阴化痰
3、肝火犯肺
痰 阻 气
肺不主气，肾不纳气 逆
----肃降无权
内
伤
（正虚）
咳
嗽
3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热； 火有虚实。
4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演
变为肺胀
三、诊查要点
（一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰为主症。 2、分类：外感、内伤。
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、 瓜蒌皮、天花粉
内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证
症状： 咳、痰（反复发作，咳声重浊，痰
多色白粘腻）+痰湿困脾证（胸闷脘痞、 纳呆、 便溏、体倦乏力）
舌脉： 舌苔白腻，脉濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳
方药：二陈汤平胃散合三子养亲汤
方解——二陈平胃散—— { 陈皮、甘草—理 气和中—厚朴}
三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子 —降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子— 消食化痰，使气行则痰行，加桔梗、杏仁 、枳壳—宣降肺气
症状：咳、痰（气逆阵咳，痰少难咯）+ 肝火证（咳引胸痛，胁痛，性急易 怒，烦热口苦）
舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肺泻肝，顺气降火 方药：泻白散合黛蛤散
方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰 青皮、陈皮——疏肝理气和胃 黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热 知母、粳米、甘草—补中养胃生津
4、肺阴亏耗证
症状：咳、痰（咳声短促，嘶哑，干咳或痰 少而粘，痰中带血丝）+阴虚内热证 （潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力）
舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳
方药：沙参麦冬汤加减
方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百 合—滋阴润燥
川贝、杏仁—润肺化痰
桑白皮、地骨皮－清泻肺热
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
3、范围：
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
二、病因病机
1、病因
外感六淫 内邪干肺
肺脏自病（肺系疾病迁延阴 伤气耗）
它脏及肺（情志、饮食痰、 气内干）
2、病机：邪犯于肺，肺气上逆
2、风热犯肺证
症状：咳、痰（气粗，痰稠不爽）+风热表证 舌脉：舌尖红，苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳
方药：桑菊饮
方解——桑叶、菊花、薄荷、连翘—疏风清热； 桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳化痰； 芦根—清热生津
加减：
痰难咯：加竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、 海蛤壳 咽痛：+马槟榔、板兰根、马勃 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺证
症状：咳、痰（干咳无痰或少痰，咽干痛，
唇舌干燥）+初起伴有风热表证
舌脉：舌质干红少津苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤----燥热证
方解——桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥 热；
杏仁、象贝—化痰止咳；
山栀、沙参、梨皮—润肺生津。
杏苏散----凉燥证（燥证+风寒证）
临床医学院中医内科教研室(精)
一、概述
1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气 上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系 的主要证侯之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声 为嗽，一般多为痰声并见，难以截然 分开，故以咳嗽并称。《活法机要》： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。 嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。 咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而 咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”
六 口鼻 淫
肺
邪壅气道
外
卫
肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
外 感 咳
邪 皮毛
嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 痰
阻
气Biblioteka Baidu
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
逆
内 伤 咳 嗽
（邪实）
久病劳损 禀赋不足
阴虚火旺灼津为痰
肺肾 两虚
阳虚水泛为痰
结语
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有 外感和内伤之分，病机为肺失宣降，肺气 上逆，病位主要在肺。外感新病多属邪实， 治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当 祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。辨 证要点注意外感与内伤.
病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
（二）病证鉴别
1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘）
（三）相关检查 血液检查、血沉、痰培养、胸片
四、辨证论治
（一）、辨证要点 1、辨外感、内伤
外感咳嗽
内伤咳嗽
起病 急 病程 短 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证
慢 长
咳嗽伴脏腑内伤证
虚实 实
虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热：
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。
（二）、治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾） 标实者祛邪止咳（化痰降气之品）
（三）分型论治
外感咳嗽
1、风寒袭肺证
症状：咳、痰（声重痰稀，咽痒）+风寒表证 舌脉：舌淡苔薄白脉浮紧 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散
三拗汤——麻黄—宣肺止咳；
杏仁—利肺降气；
甘草—协调诸药。
止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏
风宣肺，化痰利咽；
紫菀、百部—温润止咳；
白前—降气祛痰。
2、痰热郁肺
症状：咳、痰（咳声频剧，痰多黄稠，难咯 出）+肺热证（胸胁胀满，面赤，身 热，口干欲饮）
舌脉：舌红苔黄腻，脉 滑数 治法：清热肃肺，化痰止咳 方药：清金化痰汤加减
方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热 贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓— 止咳化痰 麦冬、知母—养阴化痰
3、肝火犯肺
痰 阻 气
肺不主气，肾不纳气 逆
----肃降无权
内
伤
（正虚）
咳
嗽
3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热； 火有虚实。
4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演
变为肺胀
三、诊查要点
（一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰为主症。 2、分类：外感、内伤。
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、 瓜蒌皮、天花粉
内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证
症状： 咳、痰（反复发作，咳声重浊，痰
多色白粘腻）+痰湿困脾证（胸闷脘痞、 纳呆、 便溏、体倦乏力）
舌脉： 舌苔白腻，脉濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳
方药：二陈汤平胃散合三子养亲汤
方解——二陈平胃散—— { 陈皮、甘草—理 气和中—厚朴}
三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子 —降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子— 消食化痰，使气行则痰行，加桔梗、杏仁 、枳壳—宣降肺气
症状：咳、痰（气逆阵咳，痰少难咯）+ 肝火证（咳引胸痛，胁痛，性急易 怒，烦热口苦）
舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肺泻肝，顺气降火 方药：泻白散合黛蛤散
方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰 青皮、陈皮——疏肝理气和胃 黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热 知母、粳米、甘草—补中养胃生津
4、肺阴亏耗证
症状：咳、痰（咳声短促，嘶哑，干咳或痰 少而粘，痰中带血丝）+阴虚内热证 （潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力）