心电向量汇总ppt

左心室肥大向量表现
V6 V5
V1
V2
V3
V4
右室肥大
右心室肥大
正常
RV1＋SV5＞1.05mV
右心室肥大
正常
aVR中 正波/负波 > 1;
RaVR > 0.5 mV。
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
-30° 0°
右束支传导正常
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
ST向量：
• QRS环终点没有回到原点就产生 ST向量, 即0-J 向量。此时QRS环 呈开放状态。一般ST向量较小， 振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增大时 需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。 如图例86-1。
J点在Z轴上，离X轴6mm处（6mm=0。2mV----30mm=1mV），这6mm线段就是ST向量。
P向量环放大后
QRS环（左室大）
QRS向量环
T向量环放大后
T向量环（左前下）
1mv=40mm
西乡县医院--向量图报告格式
左前半向量图
• （2）振幅：一般1mV=20mm，打印 时0.5mV= 20mm。（3）QRS环分 析相关标测线：最大QRS向量，最大 向上向量，最大向下向量，最大向左 向量（左向力），最大向右向量（右 向力），最大向前向量（前向力）， 最大向后向量（后向力）及初始或终 末向量的各个方向的向量。
胸导联从水平面上观察心电向量
后
右
左
前
肢体导联额面六轴系统
上
右
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系 左 统）。 6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。
记录前额面（上下，左 右方位）的心电向量。
轻度心肌缺血最早提示：
• 心肌缺血心电向量图诊断标准为:1、T环方 位异常;2、QRs一T夹角增大;3、T/Rl/4;4、 T环L/w2 .5;5、T环运行异常;6、ST向量振 幅0 .lmv,方向与QRS相反。在T环方位正常 、无sT向量异常的情况下,其余4项出现1项 异常为大致正常,2项异常提示心肌缺血,3项 或3项以上诊断为心肌缺血。
心室除极顺序
正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面
（初段 （中段 （末段 室间隔除极向量—— 右前偏上） 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方） 综合向量—— 后上方偏右）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜
3）左室基底部不右室肺动脉园锥部：
心电向量的组成
• 心房激动和P向量 • 心室激动和QRS向量 • 心室复极及T向量
左束支传导正常 左心室除极化正常 -30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF
心电向量的概念
电偶产生的电场力具有力的物理特性， 即：作用方向（向），力量大小（量） 。
电力的方向，从低电位（负极）指向高 电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
—
+
综合心电向量
综合心电向量—— 几个代表局部心肌 的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量。
左心室和右心室 同时除极，各自 产生除极向量
临床心电向量图
心电向量概念:
• 物理学上用来表明既有数量大小，又有 方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量 。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电 偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称 为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心 肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电 偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的 数目，数目越多，电动势就越大，反之， 则越小。心电向量的方向就是电偶的方向 。
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血 ，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性 病变所致。
左束支传导阻滞
AVR AVL
I
III
AVF
II
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL V2 V5
aVR Ⅲ V3 V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
V5 V1 V2 V3 V4
P 波增宽、双峰型 1、P I、II、aVR、aVF > 0.12 s 双峰间距 > 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
RI ， RaVL， RaVF RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0 mV;
小结
• 心电向量图表示的是某一瞬间心脏除 极不复极的心电向量的变化 • 心电向量不心电图联系紧密，临床应 结合来看，从而提搞临床诊断及质量 水平。
谢谢！！！
正常P向量环
横面 右侧面
AVR AVL
额面
I
III
AVF
II
从心电向量----心电图
正常P波 在Ⅰ、Ⅱ、 avF是直 立向上的 波，在 avR导联 则是负向 的波
正常QRS向量环
AVR AVL
V6
V5
wk.baidu.com
I
V1
V2
V3
V4
III AVF II
从心电向量----心电图
QRS环诊断要点：
• (2)QRS环：主有无畸形、扭曲 、蚀缺，环体是否光滑，环体 大小、长短、宽度、各方位面 积；各部的方位与运行速度。 三个面环体的转向（顺钟向CW或逆钟向-CCW转），呈8字 形（小环须占长环的1/4以上） 者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象
下
（一）、分析依据：1、度数标记：
一般有两种（1） Helm法：座标中X轴 左侧为0度，按顺时针方向把圆周划分为 360度；（2）心电图法：座标中X轴左 侧为0度，右侧为+180度或-180度，坐 标中Y轴上方为 +270度或-90度。座标 中Y轴下方为+90度。
• 3、等电点：（1）E点：P环起点为E 点。它是P环前稳定不动时形成之点。 相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS 起点为O点，亦称为原点。相当于心电 图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点 为J点。正常情况下三点重叠一起，由 于QRS环是向量分析重点，习惯上把 O点作为座标轴心的参考点。
此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指 向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联 QRS主波方向均向上。
此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向 转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始 向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上， 故胸导联QRS主波方向均向上。
此图为前面A型预激综合征向量图的12导联心电图，各导联 QRS起始处均有典型的δ波，V1-V5导联QRS主波方向向上 ， δ波方向也向上
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于丌典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、丌典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 不丌完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
额面
横面
右侧面
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
心肌损害-前间壁心梗
V1、 V2呈 QS型， V3导 联R波 电压小 于0.3 毫伏， 为右胸 导联R 波递增 不足
额面
横面
心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死
右侧面
下壁导 联异常 Q波， 电轴极 度右偏， 胸导联 呈顺钟 向转， 临床可 疑阵旧 性下壁 心肌梗 死
F
额面
横面
F面初 始向量 指向左 下，环 体光滑 无蚀缺， 无局部 扭结， 电轴极 度右偏 不符合 下壁心 肌梗死
右侧面
额面
放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向 左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征
此图为 心房纤 颤伴下 壁导联 异常Q 波，临 床可疑 陈旧性 下壁心 肌梗死
额面
额面心电 向量图初 始向量指 向左上， 初始向上 向量的电 压、时限 及左向力 均符合下 壁心肌梗 死
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
-90° -45° 0° 左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常 右束支传导正常
左前分支细长，支配左心室左前上方，易发 生传导障碍。
左前分支传导阻滞
额面
陈旧性前间壁心肌梗死心电图
常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向 量特征，终末延缓小于30毫秒。
马海氏预激综合征伴房性早搏二联 律
马海氏预激综合征的心电向量图：横面向量图终末右 前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综 合征的特征性改变
RA 肥大ECG
P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量 的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死
典型的完全性右束支阻滞心电图
X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R` 向量。
V1导联呈rSr`型r` 大于r， S1与SV5无明显增宽，常常诊为 不完全性右束支阻滞
向量--- RA 肥大
AVR
额面
AVL
I
III
AVF
II
横面
1、PII、III、aVF > 0.25 mV
( 肺型 P 波，P-pulmonale )
2、PV1
P（如直立）> 0.15 mV
LA肥大ECG
P 波增宽、双峰型
PV1 先正后负
向量--- LA 肥大
AVR AVL
I
III
AVF
II
V6
左右心室向 量叠加
整个心脏的 综合向量
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除 极和复极，组成一个心 电周期，每一瞬间包含 有丌同部位心肌的心电 活动，其综合心电向量 为瞬间综合向量。 一个心电周期中， 瞬间综合向量在丌断变 动。
心房除极顺序
• 心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 • 除极顺序： 右房上部 右房下部 （源于窦房结） 左房 • 除极综合向量： 指向 左、前、下