关于剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会
剖宫产手术大出血抢救的护理配合
剖宫产手术大出血抢救的护理配合作者：付琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨剖宫产大出血手术时的急救护理。
方法：采用回顾性分析我院2011年1月～2013年6月剖宫产大出血抢救患者21例，总结手术全程的急救护理配合。
结果：21例剖宫产大出血患者全部抢救成功，无母婴死亡。
结论：严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。
【关键词】剖宫产；大出血；抢救；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0209—01剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，是产妇死亡的第一位原因[1]。
密切的护理配合是抢救成功的重要保证。
做好剖宫产手术大出血的抢救配合是每个手术室护理人员的职责。
1 临床资料我院2011年1月～2013年6 月共行剖宫产手术2436例。
术中出血量800～6500ml共21例，其中800～2000ml共9例，2000～6500ml共12例。
抢救开始至结束时间1h～2h30min不等。
胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连等因素[2]）13例，子宫收缩乏力（胎儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素[2]）8例。
有3例行子宫次全切除术。
病人术后恢复良好，无后遗症发生。
2抢救措施热盐水纱布子宫按摩、填塞，1#可吸收线缝扎止血，结扎子宫动脉，子宫次全切除手术。
缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的应用，同时快速补充血容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。
3 手术护理配合3.1术前准备用物准备我们均提前做好术前一切用物、设备准备。
细心周全，避免患者看到、听到工作人员忙碌频繁走动，忙于调试仪器设备发出噪声，以防不良刺激影响患者情绪。
3.2 术中配合3.2.1成立抢救小组一旦出现剖宫产大出血，立即报告护士长组织抢救，由护士长指定护理骨干1～2名和本台手术巡回护士成立抢救小组，配合抢救。
剖宫产产后出血的原因分析及处理体会
入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占
剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 第 ３ ２月 ４期
・
现代护理 ・
术 剖宫产 中大 出血抢救 的护理 配合体会
高 兰 凤 ， 亚 平 ， 秀 平 徐 龚 （ 州 市妇 幼 保健 院 ， 苏 扬州 扬 江 ２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要］ ２ ０ ～０ ６ 我 院 ４４ ３例 刮宫 产 术 中发 生 大 出 血 的 １ 病人 的抢 救 护理 配 合 进 行 回顾 分 析 ，体 会 到 ： 摘 对 ０ ５ ２０ 年 ８ ２例
全 切 除术 ， 无死 亡 病例 。 ｌ 病 人均 术 后 恢 复 良好 ， 后 遗 ２例 无
症。 ２ 抢 救 措 施
总 量 ， 做好 切 除子 宫 的准 备 并
３３３静 脉 通 道 的 科 学 管理 ．－ 静 脉 通道 管理 护 士 主 要 负 责管
缩 宫 素 、 索 前列 醇 、 母 沛 、 止 血 、 血酶 等 药 物 的 米 欣 立 凝
结 束最 长 达 ７ｈ 。１例有 Ｄ Ｃ实 验室 阳性结 果 ， 行 子宫 次 Ｉ ３例
产 妇情 绪 ， 保持 卧位 舒适 与 呼 吸道 通畅 ， 维持 合适 的体温 。 严
密 监 测病 情 ， 警惕 休 克 、 Ｉ Ｄ Ｃ症 状 的 出 现 ， 察 子 宫 收 缩 ， 观 尿 量 ， 洗手 护 士共 同准确 估 计 出血 量 。 重量 法估 纱 布 、 与 称 纱 条血 量加 吸 引瓶 血 量 。 阴道 流 血量 及 手 术单 浸 血量 即为 出 加
予 立 止 ｌ 、 宫素 等 药 物 。输 ｍ时 ． 用 加 压 输 血袋 加 压 输 ｌ 缩 ０ Ｉ 可
血， 密切 监测 ， 止空 气进 人 血管 。大量 输 血 时 ， 意 血源 加 防 注 温， 纤维 蛋 白原 充 分 溶解 后 输 人 。在 欠 性 休 克 时 ， 如采 用 “ 限制 性 液体 复 苏 ” ， 提倡 休 克 早期 失 未控 制 时 大量 输 法 不 注 液 体 ， 血液 过 度 稀释 致 各 器 官 氧供 减 少 ， 以少 量 平 衡 防 而 液维 持 机体 基本 需 要 ， 持 较低 的血压 减 少失 血量 ｌ 静 脉 通 维 。 道护 十严 格 控制 输 液 速度 ， 严密 监 测生 命 体征 、 中心静 脉 压 ， 既要 保证 血 管容 量 的及 时 补充 ， 又要 防 止 液体 输 入过 快 引起 肺 水 肿 ， 液 速度 适应 治 疗 需要 ， 输 随时 能 报 出输 人 液体 的 总 量 ， 、 体 的量 ， 医生 决策 提 供可 靠 的资 料 晶 胶 为 ３３４做 好 协 调 与联 络 手 术 间外 主班 护 士 在 管理 手 术 室 各 ．． 类 手术 的同 时 ，随时 满 足抢 救 对外 联 络 的需 要 ，如 药 品 、 血 源 、 络 家属 及其 他 人 员 ， 证抢 救 所需 。 联 保 ３３５洗 手 护 士 密切 术 中配 合 洗 手 护 士认 真管 理 器 械 及 血 －．
产后大出血的观察与护理体会
后 出血患者 的临床观察与护理 ， 进行分析总结如下。
２０ ００年 一 ０ ７年我 院共 收治产后 出血 患者 ２ ２０ ６例 ，产后 出血 量达 ８０ｍ 以上 ， 本院分 娩 １ ０ ｌ 在 ８例 ， 院分娩后 出血转 外 入 ８例 ， 年龄最 小 ２ Ｏ岁 ， 最大 ４ Ｏ岁 。分娩方 式 ： 顺产 １ 例 ， ５ 剖 宫产 ４例 ， 阴道助产 ７例 。 出血原 因： 子宫收缩 乏力 ２ ３例 ， 胎盘
骨 水 泥 有 使 动 脉 血 压 一 过 性
因 素 ２例 ， 道 损 伤 １ 。转 归 ： 愈 ２ 产 例 治 ６例 ， 中 １ 子 宫 切 其 例
柔 。患者取俯卧位 腹部 ， 双脚踝 处垫以软枕 ， 悬空胸腹部 ， 过伸背 部 ， 体位 安 置成功后 各关节 均处于功 能位 ， 不影 响 呼吸 、 环 ， 者舒 循 患
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０ － ５ ２ ）
２１ 常规护理 ．． ２
术前常规检查血 常规 、出凝血 时间 、 肝
肾功能 。 同时行心功能 、 肺功能 的相关检查。 完善 Ｘ线 、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 检查 。备皮 、 禁食 、 皮试等。
２２ 术 中护理 ． ２２１ 物品准备 ．． 介入 手术室 ， 可透视 万能手术 床 ， 大型 Ｃ形臂 Ｘ线影像 系统 ， 衣 ， 卧位 用 品 ， 铅 俯 经皮 椎体 成形 系统
３ 讨 论
２２ 做 好产前 及产 时的监 护观察 ．
产前检 查过程 中 ， 对
存 在有高危 妊娠 因素 的孕 妇加强管理 ， 踪观察与复 查 ， 在 跟 并 产 前做好各种抢救应急预案准备 。 时严密观察 ： 产 ①第一产程 ，
注意产 程进 度 、 胎心 、 官缩 情况及先露部下降情况 ， 及时发现和
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
剖宫产手术大出血子宫切除患者的护理
【 关键 词】 剖 宫产 ；产 后 大 出血 ；子 宫切除 ；护 理 中图分 类号 ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ — ０ ４ ９ ９ — ０ ２
告知产妇手术非常顺利，婴儿健康 ，有镇痛泵一般不会怎么疼痛 ，如
果切 口疼痛可 以告知 医师加镇痛药 ，从而 消除了产妇的紧 张重 “ 以人为本”的护理理念
深入至产妇护理活动 中的每一个方面。该护理理念主要体现在 自始至终 要 “ 以患者为 中心” ，提供优质 的护理服务 ，只有让患者获得舒适及便 利 ，才能够拉近护理人员与患者之 间的距离 ，才能够体现 出护理人员的 亲和力，那么其工作效率及质量才会提高，产妇也会走 出心理阴霾 。
止产妇 出现误解 。手术 中应该对 产妇 的情 绪变化加 以密切 关注 ，给予 产 妇适 当的安慰 ，并使其心情放 松 。胎儿 分娩 出来之 后应立 即告之产
２ ． ２两种 术后并发症发生情况
对 照组患者 术后发生 呕吐及寒 战等不 良并发症为５ ２ 例 ，观察 组患 者术后 发生呕吐及寒 战等不 良并 发症 为３ 例 ，二者 存在统计学 差异
２结 果
２ ． １两组产妇 护理 前后心理状 况转变 情况 比较 根 据Ｓ Ａ Ｓ 及Ｓ ＤＳ 两 种量表 对产妇 护理 前后心理 状况 变化情 况进行 比较分析 ，得 出如 下表 １ 所示的结果 。
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９期
・Ｉ 临 床护理 ・ ４ ９ ９
剖 宫产手术大 出血子 宫切 除患者 的护理
产后大出血的抢救措施
产后大出血的抢救措施引言产后大出血是指分娩后，出血量超过500毫升的情况。
它是产后妇女最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。
产后大出血的抢救工作非常重要，及时采取正确的抢救措施能够挽救产妇的生命。
本文将介绍产后大出血的抢救措施和注意事项。
抢救措施1. 紧急体外反搏（ECC）在发现产妇出现产后大出血的情况下，紧急体外反搏是一种常用的抢救措施。
通过机械装置对胸部进行挤压，促进心脏血液循环，增加心脏输出量，从而控制出血。
这一措施需要专业医护人员进行操作，因此在现场应尽快联系到专业医护人员。
2. 输血与输液产后大出血会导致产妇失血过多，造成贫血和失血性休克。
因此，输血与输液是必要的抢救措施之一。
在实施输血前，要对患者进行血型和交叉配血试验，以确保输血的安全性。
同时，还要根据患者的具体情况选择合适的输血与输液方案，包括红细胞悬液、血小板浓缩物和新鲜冷冻血浆等。
3. 利用止血药物止血药物可以在一定程度上控制产后大出血。
常用的止血药物包括纤溶酶原激活剂（tPA）、氨甲苯胺（L-卡硫平）等。
这些药物能够促进血小板聚集和凝血因子的活化，从而加速止血过程。
但是，使用这些药物需要慎重，必须依据具体情况和医生的建议来决定。
4. 紧急手术治疗如果产后大出血无法通过以上措施控制，或出血源无法确定时，紧急手术可能是必要的。
根据具体情况，可以选择子宫动脉栓塞术、子宫切除术等手术方式。
手术的目的是迅速控制出血源，挽救产妇的生命。
5. 监测与病情评估在抢救过程中，及时监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并评估产妇的病情。
只有对产妇的病情有准确的了解，才能采取相应的抢救措施。
注意事项1. 防止继发感染产后大出血往往伴随着子宫壁毛细血管破裂等情况，使得子宫内腔易受到感染。
因此，在抢救的同时，必须严密观察产妇的体温和白细胞计数，给予必要的抗感染治疗。
2. 疼痛控制产后大出血的抢救过程可能伴随着一定的疼痛。
及时给予合适的疼痛管理措施，可以减轻产妇的痛苦。
1例剖宫产后晚期大出血行子宫切除的护理
韩 春 （ 江 苏省淮安 市第一人 民 医院一分 院 江苏 淮安
【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
晚期术 后大出血是指分娩 ２ ４ 小 时后 ， 产褥期 内发生 的子 宫大量 出血 ， 以产 后 １ — ２ 周发病最为常 见， 产妇多伴有寒 战低 热． 且常 因失血过 多导致严重 贫血和休克 。现将我 科收治典型 的 １ 例剖宫产后 ３ Ｏ天因产褥感染 ， 阴道 大量出血 ， 量约 ３ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 左右 ， 立即行 子宫切除 ， ２ Ｏ天后 Ｉ 期愈合后 出院 。现将护理体会介绍 如下： １ ． Ｉ 临床资料 患者 ， 女， ３ ０岁 ， 于２ ０ １ ４年 ３ 月 ２日因待产 人住我 院 ， ３月 ５日在 全麻下 行剖 宫产 术， 术程顺 利 ， 术 后母 子平安。术后 ｌ ０天发 现阴道不规则少量 出血 ， 予以积极 治疗。于 ４月 ４日晚 ２ ０时 １ ０分特 发阴道大量出血 ， 约３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ， 立 即行 子宫全切术 。２ ５ 天后 治愈出院 。
剖腹产术中胎盘面大出血1例治疗体会
为进一步抢救赢得了时间。尽 管术 中出血较多 ， 血压基本 其 水局部湿敷等综合处理措施后仍然无效 ， 立即采用从腹腔搬 出宫体 ， 防止休克 ， 用 不 与其说与 产妇生 命力顽 强有 两手挤压一 官 ， 察 出血 减少 ， 手 后 又再 次 出血 ， ３ 观 ＂ － 松 当时 出 血总 量约 稳定 于 正常值 以上 ， 得不说是个 奇迹 ， 不如说 与医务人员正确 、 迅速、 果断的处理有关 。 ２ ０ ｍ 。情况紧急 ， ００ ｌ 患者 面色苍 白， 血压降 至 ９ ／ ０ ｍ ， ０ ６ ｍ Ｈｇ 予快 速补 关， 液扩容后血压稳定。在准备输 血的同时 ， １号可吸 收缝 线经 子宫外 参考文献 用
官缩乏力性子宫出血 ， 系胎盘 血窦开 放出血 ， 过一般传 统 的治 多 经 管结扎术 ， 中以 Ｌ Ａ位娩 出一活 女婴 。胎盘位 于一 宫 后壁 ， 术 Ｏ Ｔ － 胎乏力 ， 盘剥 疗无效 则应及时使用 该方法 ， 胎 从而避免失血性休 克乃至 ＤＣ等不良结 Ｉ
日。入 院时查体 ： ７２ ， ０ｍｉ， ０ｍｉ，Ｐ１５７ｍ ｇ五 已剥离的胎盘血窦开放 ， Ｔ３．℃ Ｐ９／ ｎＲ ２／ ｎＢ ０／５ ｍＨ ， 因子宫 肌纤维 收缩 不 良可导致大 出血 。如果 官及心肺肝脾未见异常 。产检 ： 宫高 ３ｃ 腹 围 ９ｃ 胎方位 Ｌ Ａ， 孕妇存 在上述因素的高危妊娠 ， ４ｍ， ７ｍ， Ｏ 术前应做好充分 的评估 ， 若预计有大 出
离面广泛活动性出血。立即予缩宫素 、 列腺素及钙剂应用 ， 按摩子 局的发生 。值得一提 的是 ， 前 并 本例产妇术 中大出血应用糖皮质激素 ， 可提 宫， 纱布局部压迫填塞止血 ， 辅以止血剂 、 塞米松 、 地 肾上腺 素加 生理盐 高缺氧耐受力及机体应激能 力， 在无血源情 况下 ， 早快速 补液扩 容， 及
38例产妇产后出血的急救与护理体会
38例产妇产后出血的急救与护理体会作者：房红霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：了解产后出血的原因，提高产后出血的抢救成功率。
方法：对38例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：产后出血的原因有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机制障碍等。
结论：大多数产后出血经机械性、药物及手术等综合性抢救措施治愈，1例产妇非手术治疗无效，果断切去子宫，挽救了生命。
【关键词】产妇；产后出血；急救；护理产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml以上者，是产科常见的分娩期并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。
预防和控制产后出血是产科医护人员的一项重要工作，同时也可以提高产妇的生存质量。
产后出血是产科常见的严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的第一原因。
如抢救不及时或处理不当，可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器官衰竭、席汉氏综合征、DIC，甚至危及产妇的生命安全。
我们对本院收治的38 例产后大出血临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取本院2010年1月至2011年1月发生产后大出血产妇38例，年龄22～40岁，平均（29.6±2.1）岁，其中经产妇24例，初产妇14例。
分娩方式：剖宫产20例，经阴自然分娩14例，产钳助产4例。
1.2 方法。
对出血量的评估采用弯盘收集血量和称重法（胎儿娩出后产妇臀下放置可以计量出血量的产妇垫巾）两者结合。
同时监测生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志及呼吸）。
1.2结果。
1.2.1 产后24h出血量500ml～1500ml的产妇16例；产后24h出血量1500～3500ml的产妇14例；产后30天内，突然短时间内出血量>500ml的产妇8例。
1.2.2 出血原因：子宫收缩乏力20例，软产道裂伤5例，胎盘因素9例，凝血机制障碍3例，剖宫产术后隐匿性出血1例。
剖宫产术后出血的观察与护理
剖宫产术后出血的观察与护理摘要例1: 产妇25岁,于剖宫产术后1h阴道出血约300ml,宫底脐上一指,遵医嘱给予5% 葡萄糖500ml内加缩宫素20U静滴,宫体注射20U缩宫素,消毒外阴,徒手清出阴道内出血500ml、血块150g, 血压、脉搏每30min 测一次。
例2: 产妇30岁,因剖宫产术中出血量多,约1300ml,术中补液3000ml。
术后给予输入同型红细胞悬液2U,同时另建一组静脉通道给予5%葡萄糖500ml内加多巴胺40mg30滴/min静滴,根据血压调速,于术后2h观察宫缩欠佳、阴道出血多、有凝血块,约350g。
遵医嘱给予5%500ml内加缩宫素20U静滴,宫体注射20U缩宫素。
例3:产妇24岁,术后30min 按压子宫自阴道流出淡红色血液约500ml,无凝血块,测BP80/50mmHg,立即给予另建一组静脉通道5%葡萄糖500ml内加多巴胺20mg8滴/min,根据血压调速,加快液体速度,补充血容量,立止血1KU肌注,并给予吸氧, 告病重。
遵医嘱给予输入红细胞悬液2U, 新鲜冰冻血浆5U、血压、脉搏每15～30 min记录一次。
2 观察及护理2.1 严密观察生命体征产妇回病房后，要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常可改为1 h测1次。
术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖。
继续给予氧气吸入，保持输液输血通畅，并记录出入量。
2.2 警惕内出血术后严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，警惕有内出血而无阴道流血的假象。
了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班。
2.3 协助医生迅速止血术后尽快帮助产妇脱离险境。
立即腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下发现有出血的情况。
产妇发生产后出血时护理人员应进行简单的护理救助，将子宫上推做腹中部均匀有节律按摩子宫，压出宫腔内积血，同时通知医生。
产后出血论文护理体会论文：产后出血的预防和护理体会
产后出血论文护理体会论文：产后出血的预防和护理体会【摘要】目的：探讨产后出血的相关因素及护理措施。
方法：对81例产后出血病例进行回顾性分析。
结果：产后出血发生率为3.32%，宫缩乏力是产后出血的最主要原因。
结论：严密观察产程，加强产前、产程和产后的监测与护理，是降低产后出血发生的关键措施。
【关键词】产后出血；预防；护理产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道流血超过500ml，是产科严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。
产后出血来势凶猛，若抢救不及时可严重危及产妇生命，为了避免和减少各种不良情况的发生，使产妇安全顺利度过此阶段，应加强临床监测和护理。
本文对我院81例产后出血的产妇临床资料进行分析，总结产后出血的预防、监测和临床护理体会，报告如下。
1 临床资料2007年1月~2009年1月在我科阴道分娩的2437例产妇中，共发生产后出血者81例，发生率3.32%。
年龄20~41岁，平均年龄(28.50±7.25)岁；初产妇57例，经产妇24例；孕龄34~41周，平均37.25周；有人工流产史47例，有妊娠合并症43例。
81例均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml以上，出血量计算采用称重法和容积法[2]，其中出血量500~800 ml 54例，800~1000 ml 20例，1000 ml以上7例。
出血原因：子宫收缩乏力49例，胎盘滞留21例，软产道损伤7例，凝血功能障碍2例，子宫破裂2例。
转归：4例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，平均住院5.75 d。
2 护理2.1 预见性护理:加强孕期保健，产前定期接受系统检查，提高孕妇的孕期保健意识。
认真做好产前监护，对有产后出血高危因素的孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素，如子痫前期、双胎或多胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护，定期检查。
对过去有凝血功能障碍史者，定期检查其凝血功能，并于分娩前制定好预防产后出血的准备和急救流程。
剖宫产术中大出血抢救
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• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
剖宫产术中大出血抢 救目录31概念2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
剖宫产宫腔填塞纱布治疗产后大出血的体会
宫缩剂 ，手法按摩子 宫，缝扎开放血窦，缝扎子宫动脉 上行支 ，最后被迫切 除子宫 。据 报道 如将子宫切除 ，即 ． 使保 留卵巢也 比正常妇女冠心病 的发病 率增加 ３３ 。 ．倍 因此对于生育年龄妇女设法保留子 宫尤其重要 。 宫腔填塞碘伏纱布条中应注意 的问题 ：术 中见有 子 宫肌层开放血窦 出血 ，可 以用肠线 “ ”字缝合止血 ，再 ８ 用纱布填塞 ： 注意按顺序填塞压紧 不留空隙 ； 缝合切 口 时避免缝到纱布条； 填塞纱布前用碘伏溶液浸透后挤干 ， 可降低术后感染率及术后 正确估计 出血量；严 密观察术 后阴道 出血量，子宫收缩情况及生命体征变化 ；术后应 用宫缩剂及 抗菌素 ；纱布放置 时间一般为 ２ ４小时 ，此时 宫腔 出血处血栓 已形成 ，放置时间过久增加感染几率 。 有报 道认 为以不超过 ３ ６小时为妥。 宫腔填塞碘伏纱布 的 优 点是宫腔填塞碘伏纱布用于剖宫产术 中大 出血效果 明 显，成功率 高，加用碘伏 减少感染率 ，作用迅速，方 法简单 ，不需要特殊设备和器械 ，经济实用 ，避免子宫 ． 切 除，值得各级医疗单位 推广使用 。 参考文献 。 ０ ３ ０ｍｌ ０ ￣８ ０ｍｌ
１ 治疗方法 术 中均在胎 娩出后立即宫壁 注射缩 ． ２ Ｌ 宫素 ２ ｕ，缩 宫素 １ ０ ０ｕ静脉滴注 ，如 出血较多 、宫缩 乏力含服卡前列 甲脂 １ ｍｇ或肛塞米索前列醇 ， 徒手按摩 子宫 ，局部缝扎，热盐 水纱布压迫等 ，经 以上处理无效 后立 即采用宫腔填塞纱 条。笔者应用 自制高压灭菌纱布 条长 ５ 或 １ ，宽 ４ ｍ，厚 ４ ，以碘伏浸湿 ，助手 ｍ ０ｒ ｎ ｃ 层 固定子宫，术者用卵圆钳持纱条一端 白宫底 由左 向右、 由上 向下的顺序填塞 ，填紧宫腔至子宫切 口处，不 能留 空隙，再将另一端通过子宫下段 、宫颈管送入阴道 ３ ～５ ｃ ｍ，白宫颈 管由下 向上填塞纱条至子宫切 口，术 中观察 数分钟，如无活动性 出血 ，缝合子宫 。
剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施
剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施发表时间：2015-11-05T16:27:58.493Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：陈慧娜[导读] 绍兴市妇幼保健院住院部其位置特殊，可引起子宫破裂、大出血等严重危及生命。
陈慧娜（绍兴市妇幼保健院住院部312000）【摘要】目的：研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床意义。
方法：选择我院2010 年8 月至 2011 年8 月产科收治的44 例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者进行系统性护理，对比系统护理前另44 例患者的常规护理，并观察护理防治方法进行分析。
结国：两组比较在并发症、临床症状改善等方面有较大差异（P ＜ 0.05）。
结论：剖宫产瘢痕妊娠并发大出血危及患者，系统性、全面性、及时性的护理能有效降低并发症、病死率的发生，有利于手术顺利完成。
【关键词】瘢痕妊娠；并发出血；护理体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0081-01子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产，子宫复旧后子宫宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异性妊娠。
其位置特殊，可引起子宫破裂、大出血等严重危及生命。
现代女性选择剖宫产术的数量增多，其并发大出血的病情也随之增大。
护士应与孕妇缩短心理之间的距离，提供较高的医护服务，最大限度缩短孕妇的不适应症状，做好护士应做的基本护理工作。
往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，对于该类病症孕妇来说，能否顺利度过手术至关重要［1］。
阴道超声检查在诊断中起着至关重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。
下面就我院2010年8月至2011年18月产科44例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者做研究对象，探讨研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床方法。
1.资料和方法：1.1 一般资料2010年8月至2011年8月，本院共收治剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者44例，其中察组（综合护理）44例，患者年龄24~36岁，平均30岁；停经45-62天，孕次（含本体）4-9次，平均6.3次，产次1-2次，平均1.38次，对照组（常规护理）44例，患者年龄25~43岁，平均34岁；停经58-76天，孕次（含本体）3-9次，平均6次，产次1-2次，平均1.42次，44例均出血量≥1000m L。
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关于剖宫产术中大出血抢救的护理配合
体会
【摘要】随着产科检测方法的改进和对高危妊娠认识提高，以及剖宫产技术的日益成熟，剖宫产术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，剖宫产率有明显的上升趋势，随之而来的手术并发症问题也越来越受到重视，术中大出血是剖宫产的严重并发症，处理不及时、不得当会造成严重后果甚至会危及产妇的生命。
本研究体会是：严密的组织管理, 细致、合理的分工及有效的整体护理, 有效的护理配合是抢救成功的关键。
【关键词】护理配合；产科手术；大出血；抢救
随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率呈逐年上升趋势，术中大出血的情况也随之增加，术中大出血是一种紧急而危险的状况，直接关系到产妇的生命。
我院收治10例剖宫产术中大出血患者，通过术中及时止血，仔细的护理取得较好的临床效果，现报告如下：
1临床资料
这10例剖宫产术中大出血产妇中, 初产妇7例, 经产妇3例, 孕周30 周～41周。
手术原因中，前置胎盘3例, 胎盘早剥3例，双胎1例，巨大儿1例, 妊高症1例, 瘢痕子宫1例。
出血量 800mL～ 2500mL , 除1例因胎盘植入无法剥离至子宫收缩乏力行子宫次全切除术外，其余均恢复良好，痊愈出院。
2抢救措施
缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，宫腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。
同时迅速补充血容量，抢救休克,预防并发症。
3护理配合
（1）建立应急小组。
手术室建立术中抢救护理配合应急小组, 由护士长或
护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备, 备用状态,定点放置, 定
时核对, 定量供应无菌物品，用后及时补充、维修, 保证无过期。
所有手术室护
理人员加强应急、抢救配合的训练, 加强各科抢救高危因素等业务学习, 提高应
急能力。
（2）手术前充分准备。
手术室护士术前1d常规访视, 了解病情。
孕妇
入手术室后, 仔细询问病史, 查看病历, 充分估计病情, 对术中大出血高危因素
者( 前置胎盘, 胎盘早剥, 双胎, 巨大儿, 妊高征,多孕多产史, 滞产), 术前准
备好热盐水, 填塞纱条, 产钳, 与检验科联系备好充足的血源, 备齐各种抢救药物、物品, 麻醉前开通两路留置针静脉通道。
（3）发现大出血即启动应急预案, 密切配合。
当术中胎儿娩出后, 发现出血汹涌, 巡回护士迅速评估,做出判断,
立即汇报, 即启动抢救应急预案, 人员、抢救物品立即到位。
现场人员合理分工, 明确各自职责, 并及时汇总,做好整体护理。
我们的具体做法是:①小组长的组织
管理作用。
应急小组组长担任护理总指挥, 争分夺秒, 现场接听急救小组主诊医
师口头医嘱( 所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达), 大声复述后即分派各路
护理人员执行或亲自执行, 执行后即刻反馈给主诊医师, 且做好草稿记录, 便于
抢救后的整理。
出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道, 便于快速输血、输液、各种血标本的采集。
小组长随时评估病情, 预测病情发展, 并协助医生查找出血
原因, 从产妇整体角度出发评估护理问题, 配备护理人员,合理分工, 保证各项
抢救措施准确、及时、有效。
②巡回护士准确估计出血量。
巡回护士管理好台上
物品、药品所需, 参与采集各项检验标本, 做好产妇心理护理, 稳定产妇情绪,
保持卧位舒适与呼吸道通畅, 维持合适的体温。
严密监测病情, 警惕休克、 DIC 症状的出现, 观察子宫收缩, 尿量, 与洗手护士共同准确估计出血量。
称重量法
估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量, 加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量, 并做好切除子宫的准备。
③静脉通道的科学管理。
静脉通道管理护士主要负责管
好各路静脉通道, 合理安排各种液体与药物的及时输入, 产科出血不同于非孕人群, 孕期血容量增多, 一旦出血, 往往来势凶猛, 静脉通道管理护士保证各路通
道通畅, 迅速配合, 在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入, 及时
给予立止血、缩宫素等药物。
输血时, 可用加压输血袋加压输血, 密切监测, 防
止空气进入血管。
大量输血时, 注意血源加温, 纤维蛋白原充分溶解后输入。
在
失血性休克时, 如采用“限制性液体复苏”法, 不提倡休克早期失血未控制时大
量输注液体, 防血液过度稀释致各器官氧供减少, 而以少量平衡液维持机体基本需要, 维持较低的血压减少失血量。
静脉通道护士严格控制输液速度, 严密监测生命体征、中心静脉压,既要保证血管容量的及时补充, 又要防止液体输入过快引起肺水肿, 输液速度适应治疗需要, 随时能报出输入液体的总量, 晶、胶体的量, 为医生决策提供可靠的资料。
④做好协调与联络。
手术间外主班护士在管理手术室各类手术的同时, 随时满足抢救对外联络的需要, 如药品、血源、联络家属及其他人员, 保证抢救所需。
⑤洗手护士密切术中配合洗手护士认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计, 与巡回护士共同准确估计出血量, 保持手术台面干燥, 严格无菌操作, 预防感染, 并做好切除子宫的准备。
⑥随时评估产妇整体状况。
抢救护理组长随时汇总各路护理状况, 能及时帮助解决各路疑难问题, 了解产妇整体情况, 及时汇报医生。
有利于随时调整抢救方案。
4结果
经护理配合后10例患者均抢救成功，成功率为100.00%；在术后10例患者中有1例出现切口出血状况，发生率为10%，采取有效的措施后治愈。
5讨论
大出血是剖宫产术中常见的急危病症之一，具有变化快、起病急等特点。
剖宫产术大出血患者在短期内失去大量血液，致使循环血量锐减，会出现血压心率下降的表现，如不例及时采取抢救措施，极易发生多种并发症，甚至直接导致患者死亡。
护理工作在剖宫产术中大出血急救中至关重要，如护理配合不好，很有可能会导致抢救失败，引发严重后果。
有研究表明，剖宫产术中大出血抢救如准备不足，处理不当，会导致最佳的救治时间延误，以致患者出现出血性休克死亡或遗留不能治愈的后遗症，给患者带来严重影响。
对所有进行
剖宫产术患者做好术前准备工作，避免慌乱延误最佳救治时间；给予患者心理指导使其以更好状态配合救治工作；控制输血、输液时间、速度，对患者抢救时血压、脉搏等进行严密监护，对症处理患者病情，可提升救治成功率。
本文结果显示，抢救后10例患者均救治成功，成功率为100.00%，术后有1例不良反应发生，经采取有效的措施后，全部治愈。
综上所述，产术中大出血患者实施综合护理干预可以改善预后，提升生活质量，减少死亡发生率，值得推广。
参考文献：
[1]刘红梅.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血的综合护理效果观察[J].全科护理,2018,16(23):2901-2903.
[2]吕月明.优质护理干预在27例剖宫产术中大出血患者宫腔填纱治疗中的应用观察[J].临床研究,2018,26(06):197-198.
[3]柴莉莉.欣母沛用于剖宫产术中大出血的效果评价及护理观察[J].当代医学,2017,23(19):147-148.
[4]曾萍,吴礼华,廖理华.麦角新碱治疗剖宫产术中大出血的护理干预措施分析[J].药品评价,2020,17(02):20-21.
[5]罗海莺.凶险型前置胎盘剖宫产手术中护理配合的应用价值[J].中外女性健康研究,2019(10):92-93.
[6]许文丽.剖宫产术中宫缩乏力性大出血护理配合体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A0):268-269.。