剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产产后出血的原因分析及处理体会
入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
剖宫产术中大出血58例抢救处理
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
维普资讯
第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术是一种在很多情况下不得不采取的助产方式，尤其适用于胎儿或母亲出现突发状况的情况。
其中最常见的并发症是大出血，这种情况在广大妇女朋友们中引起了严重的恐慌和担忧。
因此，我们需要了解剖宫产术中大出血的原因和处理方法，以便在这种情况下能够采取正确的措施，保护母婴的安全。
一、剖宫产术中大出血的原因1. 宫缩不足：剖宫产术中，如果宫缩不足，那么胎儿和胎盘等物质就不能顺利地排出，出现胎膜早破、胎盘滞留等情况，会引起大出血的发生。
2. 孕产道的损伤：在剖宫产术中，医生需要进行一定的手术操作，在这个过程中如果伤及了孕产道的某些部分(如阴道或颈部)就会引起大出血，特别是在妊娠期间罹患了疾病的女性，在剖宫产术中血管和组织的断裂风险更高。
3. 孕期并发症：妊娠期间罹患贫血、凝血因子异常等并发症，会导致剖宫产术中出血量增加，因此，在手术前需要进行全面的身体检查。
4. 产科操作不规范：医生在进行手术时如果没有经验或操作不规范，就容易误伤产妇，导致不必要的出血。
如使用过硬的器械和手段，损伤羊水池及胎膜，胎盘搓揉力过大等等。
二、剖宫产术中大出血的处理方法1. 及时进行输血：当出现大出血的情况时，应该立即进行输血，以及时补充体力和减轻失血造成的营养不足，这样子会让女性的身体机能得到保障。
2. 进行器械止血：如果是孕产道断裂或者手术抓取器穿刺不当造成的出血，那么需要紧急进行器械止血。
这种止血方法主要是利用特殊的滑环夹、血交叉串夹或缝线夹等特殊器械，通过缝合和固定撑开伤口，以达到止血的目的。
3. 治疗原因：需要根据大出血的原因来进行治疗，如果是由于宫缩不足导致的，就需要接着使用药物、缩宫带、洛克宁等治疗方法，促进宫缩、推进产物排出，以避免同时产生的产科并发症。
如果是由于凝血因子异常导致的出血，那么就需要用合适的药物治疗这种情况，如补充新鲜的凝血因子等。
4. 改变手术方式：在无法把出血控制住的情况下，医生需要对手术方法进行调整，改为行子宫切除手术，以终止大出血，甚至采用福莫司生产胶片进行闭合止血。
探讨剖宫产手术大出血的护理抢救
探讨剖宫产手术大出血的护理抢救【摘要】剖宫产手术是常见的产科手术之一，但是在手术过程中可能会出现大出血的情况，给患者生命造成严重威胁。
护理抢救在剖宫产手术大出血中起着至关重要的作用。
本文从剖宫产手术大出血的危险性和护理抢救的重要性入手，详细分析了大出血的原因和临床表现，介绍了护理抢救措施的应用及常见问题的解决策略。
同时强调了团队合作在抢救中的重要性。
加强剖宫产手术大出血护理抢救的重要性，进一步完善相关护理措施，有助于提高患者的生存率和减少并发症发生。
通过不懈努力，可以提高护理抢救水平，为患者提供更好的医疗保障。
【关键词】剖宫产手术、大出血、护理抢救、危险性、原因分析、临床表现、措施应用、常见问题、团队合作、重要性、完善措施。
1. 引言1.1 概述剖宫产手术大出血的危险性剖宫产手术是一种常见的产科手术方式，但在手术中可能出现大出血的情况。
剖宫产手术大出血是指手术中出血量较多，超出正常范围的情况。
其危险性主要表现在以下几个方面：剖宫产手术大出血可能会导致患者失血量过多，造成失血性休克。
失血性休克是一种威胁生命的情况，可能导致器官功能丧失，最终危及患者生命。
剖宫产手术大出血还可能引起凝血功能障碍。
失血过多会导致体内凝血因子耗竭，使得患者无法形成有效的血栓，增加出血风险。
大出血还可能导致术后感染的风险增加。
失血会导致免疫功能下降，使得患者更容易感染细菌，延长康复时间。
剖宫产手术大出血的危险性不容忽视，对于护理人员而言，提高对大出血护理抢救的重视和应对能力至关重要。
只有及时有效地进行护理抢救，才能最大程度地减少患者的损伤，提高手术成功率。
1.2 护理抢救在剖宫产手术大出血中的重要性护理抢救在剖宫产手术大出血中的重要性是不可忽视的。
剖宫产手术大出血是一种严重的并发症，可能会导致患者生命受到威胁甚至死亡。
在面对这种紧急情况时，及时有效的护理抢救措施可以挽救患者的生命，减少并发症的发生。
护理抢救的重要性体现在以下几个方面：1. 快速识别和应对：在剖宫产手术大出血发生时，护理人员需要快速识别出出血原因和程度，并立即采取相应的措施进行抢救。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
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现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
2024/1/30
监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
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预警机制与预防措
03
施
2024/1/30
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建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
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总结与反思
07
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本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
剖宫产产后出血的原因分析及防治
剖 宫产产 后 出血 的原 因分 析及 防治
世 文彪
（ 云南省罗平县板桥 中心卫生 院，云南 罗平 ６ ５ ５ ８ ０ ８ ）
【 摘 要】目 的 探讨剖宫产产后 出血 的原 因及 防治措施 。方 法 对我Ｆ ￣ ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ４ ＃ － ６ 月共统计有３ ｏ 例剖 宫产产后 出 血 病例进行
宫 切除 术 。 术 中可 根 据 患者 的病 情 酌 情行 子宫 次 全 切 除 或 全 子宫 切 除术 。对宫腔填塞持有不 同意见 ， 认 为填 纱后大量出血浸湿积 产 妇 作 为 对 照组 。 聚于纱 布后会掩盖出血的真相 。 但至今中外妇产科 医师 的经验仍 认 为是一种可行的急救措施 ， 尤其 是在无血 源的情况下。当剖宫 ２ ． ２ 诱发因素 ３ ｏ 例剖宫产产后 出血中宫缩乏力者２ ２ 例 占７ ４ ％，胎盘 因素６ 产术出血量达到８ ０ ０ ｍ ｌ 或有大出血倾 向时即可放置。经 比较发现 宫腔放置水囊操作更 简便 、 快速 ， 可在短时间 内控制 出血 ， 且填塞 例 占２ ０ ％， 其他原 因２ 例占６ ％。 ３ 讨 论 物留置 时间短 ， 可减少并发症的发生 。 传统上认为胎儿娩 出后 ２ ４ ｈ 内阴道 出血量超 过５ ０ ０ ｍ ｌ 称 为产 预 防产后 出血应从孕前 、 孕期 开始 ， 除定期产检 ， 认真筛查高 后 出血。产后 出血大多发生在胎盘娩出时及产后２ ｈ 内， 部分发生 危妊娠 ， 积极治疗妊娠合并症及并发症外 ， 还应密切观察产程 ， 极 在产后２ ～２ ４ ｈ ，极少数发生在２ ４ ｈ 后甚至晚至产后 １ 个 月左右 ， 此 早 识别难产 因素 ， 严格把握剖宫 产指 征和 时机 ， 尽量 减少第 二产 胎头深 称为 晚期产后 出血 ， 其 发生率 占分娩 总数 的２ ％一 ３ ％。由于分娩 程剖宫产 。研究发现宫 口开全后子宫下段 明显扩张变 薄 ， 时测量 和收集 失血量存在一定 的困难 ， 估计 失血量偏 少 ， 实 际产 陷固定 ， 手术 时极 易发生子宫切 口偏低 和切 口撕裂 ， 使术 中 出血 后 出血发生率更高 。 我院对产后 出血 的测定 ， 以容积法为主， 辅以 和新生儿窒息率相应 升高。ｗＨＯ 一直将第三产程 的主动管理作 为预防产后 出血的干预方法 。 因此 ， 除了因有的高危因素外 ， 手术 面积法 ， 准确 地 计算 产后 出血 量 十 分 重 要 。 对 于子宫收缩乏力 者： ①检 查胎盘胎膜 无残 留后 ， 迅速恢 复 操 作 中减少 出血 的重要一 步是 ， 勿使胎盘 过快娩 出， 胎儿 娩 出后 同时注射缩宫素 ， 稍加等待 ， 待胎盘有剥离征象后再 子宫 的解剖结构； ② 催产素或麦 角新碱 （ 高血压 、 先兆子痫及 其他 吸净后羊水 ， 有潜在心血管疾病者禁用 ）宫体及子宫下段注射或静脉滴注 ； ③ 协助娩 出， 可明显减少 出血。 温盐水纱布持续按摩子宫； ④米索前列醇或卡孕栓舌下 含服； ⑤宫 由于剖宫产产后出血十分 常见 ， 且对产妇的生命安全构成 了 因此必须尽量避免产 后出血情况的发生 。 腔填 塞纱条治疗剖宫产术 中止血 困难者 ；⑥子宫动脉结扎法 ； ⑦ 很大的威胁 ， 髂内动脉结扎法 ； ⑧胎盘剥 离前 不可乱拉 脐带 ， 乱揉子宫 以免发 参 考 文 献 ： 生胎盘部分剥离出血 ，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整 ， …韩传 宝 ， 刘华 ， 钱 燕宁 ， 等． 欣母 沛减 少剖 宫产术 中出血 的观察 避免残 留； ⑨纠正凝血功能障碍； ⑩介人治疗． Ｉ Ｉ Ｊ ． 中国妇 幼保 健 院 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ４ ７ ７ － ４ ７ ８ ． 经上述治疗后 ， 如子宫收缩 仍差 ， 可予 Ｉ ／ ０ 薇乔线 ” 马蹄 形” 缝 ｆ ２ １ 吴连 方， 刘妍， 阮焱． 卡前列素 防治高危产妇剖 宫产术 中及术后 合子宫（ 子宫前后壁” ｕ ” 型缝合后 ， 分别于宫底打结 ） ， 如仍有活动 出血的临床研 究［ Ｉ ］ ． 中华妇产科杂志， ２ ０ １ ３ ， ４ ２ （ ９ ） ： ５ ７ ７ － ５ ８ １ ． 性 阴道大流血 ， 必要 时行 子宫次全切 除术 ； 严格掌握剖 宫产手 术 作者简介 ： 世 文彪（ １ ９ ７ ８ －） ， 女， 云南 罗平人 ， 云 南省 罗平县板 指征 ， 降低 剖宫产率 ； 考虑有 胎盘植入 ， 且术 中出血不多者 ， 可予 桥 中心卫生院主治 医师 ， 研 究方向： 妇产科 。
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理【摘要】剖宫产术是一种常见的生产方式，但术后产后出血是其常见并且严重的并发症之一。
产后出血的原因主要包括宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂和凝血功能异常等。
为了有效预防和处理产后出血，护理措施非常关键，包括加强产后护理、定期复查等。
在日常护理中，提高警惕性也是至关重要的。
通过本文的研究分析，我们可以更好地了解剖宫产术后产后出血的原因，并且学会如何采取正确的护理措施。
希望这篇文章能够引起更多人对剖宫产术后产后出血问题的重视，从而降低并发症的发生率，保障产妇健康。
【关键词】剖宫产术后、产后出血、原因分析、宫缩功能、子宫壁缝线、子宫动脉破裂、凝血功能、护理措施、提高警惕性、产后护理、定期复查1. 引言1.1 背景介绍剖宫产术后产后出血是指剖宫产手术后新妈妈出现的不同程度的出血现象。
虽然剖宫产是一种相对安全的生产方式，但产后出血仍然是一个常见的并发症，给产妇和医护人员带来了一定的挑战。
产后出血的发生会增加产妇的感染风险，影响恶露排除，甚至威胁产妇的生命安全，因此及时有效地控制产后出血对产妇的康复和健康至关重要。
产后出血的原因较为复杂，可能是由于宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等因素导致的。
了解这些原因对及时识别产后出血的发生具有重要意义，可以帮助医护人员采取有效的护理措施，提高产妇的生存率和康复率。
深入研究剖宫产术后产后出血的原因及护理措施具有重要的临床意义。
本文将对剖宫产术后产后出血的原因进行分析，以及相应的护理措施进行探讨，旨在提高产后出血的预防和处理水平，为产妇的安全健康保驾护航。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨剖宫产术后产后出血的原因，深入分析宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等可能导致产后出血的因素，为临床医生提供更加准确的诊断和治疗方案，帮助减少产后出血的发生率，降低母婴死亡风险，提升产后护理质量。
通过本研究，旨在加深对产后出血的认识，促进对该并发症的及时预防和处理，为提高产妇生产安全水平和保障母婴健康作出贡献。
怎样预防剖宫产时大出血
怎样预防剖宫产时大出血如今，女性朋友生育宝宝的方法有剖宫产和顺产，两者还是有所区别的，一般来说，顺产对女性朋友更有利，但是，由于一些因素，有的人不得不选择剖宫产手术，但是，这类手术也有一定的危险性，例如：剖宫产时出现了大出血等危险，那么，引起剖宫产时大出血的原因有哪些？在日常的生活中，应该如何预防剖宫产时大出血？现在我们就一起学习一下这些知识。
1.引发剖宫产时大出血的原因1.1子宫收缩乏力引起剖宫产时大出血的一个首要原因是子宫收缩乏力，特别对于那些胎儿比较重、羊水少、产程时间长、双胞胎等情况，出现子宫收缩乏力的可能性就更大，同时还会使子宫大出血的几率大大的增加。
1.2胎盘因素（1）前置胎盘，这类情况是指胎盘处于子宫下段或者宫颈内口处位置，但是，做剖宫产手术时，就要在子宫下段前壁位置将子宫切开，这样就会很容易使胎盘受到损伤，从而引发大出血情况；（2）胎盘剥离不完全。
当胎儿和胎盘分娩出来的时候，如果出现不完全的胎盘剥离，就会引发子宫收缩乏力，导致大出血，一般这种情况是很难控制的。
特别是那些多次进行宫腔手术的女性朋友，就会使内膜的损伤程度大大的增加，这样就更大程度的引发前置胎盘或者胎盘粘连，使出现大出血的几率大大的增加；（3）胎盘早剥，如果早剥胎盘会引发胎盘出现血肿情况，就会引起宫缩不良，导致大出血或者凝血障碍[1]。
1.3子宫切口因素如果在手术中，子宫下段切口出现了撕裂，就会引发大出血。
若有撕裂情况，就应该及时用手术钳夹住切缘，并将撕裂部位分辨清楚，使其解剖结构恢复到原来结构，对血管出血处进行单独的处理，同时要防止其他局部组织受到损伤等情况。
以上就是引起剖宫产时大出血的主要原因，一旦出现剖宫产时大出血对人的危害是相当大的，因此，在日常的生活中，我们要做好剖宫产时大出血的预防工作，减少对自己身体的健康。
1.预防剖宫产时大出血的方法2.1孕前及孕期做好保健（1）在孕育的早期，可以进行孕妇管理，对孕妇的病史等进行详细的询问，并且按时要做好产前检查，对于那些不适宜继续妊娠的孕妇，就要在孕育的早期，让其尽快结束妊娠过程。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
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• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
剖宫产术中大出血抢 救目录31概念2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
剖宫产术中宫颈出血新解决方案：宫颈提拉式缝合术
剖宫产术中宫颈出血新解决方案：宫颈提拉式缝合术1. 背景剖宫产术是解决难产和保护母亲及胎儿安全的重要手段。
然而，剖宫产术中宫颈出血一直是临床医生面临的挑战之一。
传统的止血方法包括纱布压迫、电凝止血等，但这些方法有时效果不佳，甚至可能导致宫颈损伤和术后并发症。
因此，探索一种有效、安全的剖宫产术中宫颈出血解决方案显得尤为重要。
2. 宫颈提拉式缝合术的原理宫颈提拉式缝合术是一种新型止血方法，其原理是通过缝合线将宫颈边缘提起，使宫颈组织紧密接触，从而达到止血的目的。
该方法采用专用的缝合线和缝合针，缝合过程简单、迅速，且对宫颈组织的损伤较小。
3. 宫颈提拉式缝合术的操作步骤3.1 术前准备- 确认剖宫产手术指征，做好术前沟通；- 准备常规剖宫产手术器械及专用宫颈提拉式缝合器械；- 患者取仰卧位，进行全身麻醉或硬膜外麻醉。
3.2 手术步骤1. 切开子宫颈：按照传统剖宫产手术方法，切开子宫颈；2. 提拉宫颈：使用专用缝合针将缝合线穿过宫颈边缘，然后将缝合线提起，使宫颈组织紧密接触；3. 缝合宫颈：将缝合线绕过宫颈边缘，通过专用缝合针将缝合线拉紧，使宫颈边缘缝合；4. 检查止血效果：观察宫颈出血情况，如有需要可重复上述步骤；5. 继续手术：剖宫产手术继续进行，如胎儿娩出、子宫腔探查等。
4. 宫颈提拉式缝合术的优点- 止血效果确切，减少术中出血；- 损伤小，降低术后并发症风险；- 操作简便，便于临床推广应用；- 减轻患者痛苦，提高手术安全性。
5. 注意事项- 掌握手术适应症和禁忌症；- 术前做好患者沟通，取得患者及家属同意；- 术中严格遵守无菌操作原则；- 术后密切观察患者宫颈愈合情况和出血情况，及时处理并发症。
6. 结论宫颈提拉式缝合术作为一种新型剖宫产术中宫颈出血解决方案，具有止血效果确切、损伤小等优点，为临床医生提供了一种新的选择。
然而，该技术仍需在实践中不断探索和完善，以提高手术安全性和有效性。
剖宫产术中出血48例原因分析及护理体会
１ 何筱 筠 ， 张狲． 风心病合并 心衰患者 的夜 间观察与 护理 叨．ห้องสมุดไป่ตู้医学 中华
护理杂志 ，０ ４ ｔ （ ８ ：８ ２０ ，５ ９ ）６０
医院保安和后勤巡逻不到位 ， 患者及家属夜 间提 防小偷 而
闩门 ， 护士不忍心打搅 患者睡 眠及 休息 ， 值班 这是巡 视病房 的
一
大 障碍 。
４ 观察与护理
孤独感 ， 有利发作缓解 。 发作缓解后照顾患者安 静休息 ， 复体 恢 力 。增强御寒能力 ， 预防感 冒， 提高生 活质量 ， 避免过度疲 劳。 ４１ 健康 教育。评估患者 对疾 病的认知程度 ， 知识 ．ｌ 补充 缺乏 ， 提供科学的教育信息 ， 地调节患者生理 、 更好 心理状 态以
水合氯醛灌肠 ， 禁用 吗啡和大量镇 静剂 ， 以免抑 制呼 吸中枢和 咳嗽反射。 哮喘持续状态的患者 ， 注意患者动态变化 ， 注意 出入 水量平衡 ， 静脉滴注时注意速度 ， 特别是使用大量激素 时 ， 必要
由于分娩方式 的 自由选择 ， 剖官产率上 升 ， 中大 出 近年 术 血是剖官产最 常见 、 重的并发症 ， 最严 有一部 分产妇 为保 证生
１ 临床资料
４ 病房空气清新 、 ． ５ 安静 ， 花草及毛毯等致 敏源 。戒 禁放
烟、 注意保 暖， 预防呼吸道感染 。 ４６ 使用气雾剂 ， ． 雾化 吸入 解痉平喘药物 ， ５岁以下儿 对 童和发作严重者尤 为有效 。雾化液量不可过多 。 若盲 目用量过 大有引起肺水肿或水 中毒的可能 。 给哮喘患者特别是 婴幼儿面
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剖宫产术中大出血的原因及处理方法
产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的
情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生
命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的
经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，
下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上
的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏
力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因
35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主
要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水
过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背
带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经
过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随
着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8
例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下
段内膜的损伤广泛渗血。
参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如
双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。
因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎
头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下
段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离
面出血点。
1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘；②胎儿胎盘娩出后，易发生
宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血；③羊水通过创面进入
子宫血窦，造成凝血功能障碍性大出血。
处理方法：子宫切口尽量避开胎盘。
术前确定胎方
位及胎盘附着位置选择合适的切口。
胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘，无活动
性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫肌层的完整性，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的
活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面
术中有效维持循环血容量，术后继续给予宫缩剂。
1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因：剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶，进入母体血液，可激活外缘性凝血系统，诱发DIC。
处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。
术中
维持充足的血容量，取出胎儿及胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫。
如发现子宫表面有
紫蓝色瘀斑，即子宫卒中，则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫，再按摩子宫，如子宫色泽不佳收缩不良，属不能控制的出血，应果断行子宫切除术，如子宫色泽由深变浅，色红质硬，可保留子宫。
1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。
剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。
因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。
已剥
离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致
出血。
处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。
如局部或部分植入则剥离胎盘，不
能暴力抓取胎盘，而可以继续让其保留在原位，宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合，并使
用缩宫素或宫腔内纱布压迫。
术后用药物辅助治疗如注射MTX，口服米非司酮，或日后B超
随访监视下刮取处理。
1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头，致子宫下段横切口向下延伸。
也有向两侧延伸至阔韧带，甚
至子宫血管，或向下延伸至膀胱底，宫颈或阴道穹窿，累及血管丛，造成严重后果。
处理方
法为卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。
病情严重，
多种方法均不能止血者应行全子宫切除。
1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘，胎盘早剥等,②术中血窦开放，羊水进入母体血
循环，导致羊水栓塞，发生急性DIC,③术前合并贫血，血小板减少未及时纠正或术中出血时
仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。
处理方法输新鲜全血，补充有效
血容量。
氧气吸入。
如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏，地塞米松40mg加GS静脉慢推。
纠正肺动脉高压，首选罂粟碱30～90mg静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用
肝素，高凝阶段应用效果好25～50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。
试管法凝血时间测定
作为监测保持在20min左右。
然后在肝素基础上输注新鲜血，不但补充血容量，也使肝素使
用时更安全。
肝素用后血液仍不凝，要输纤维蛋白原，血小板，新鲜冰冻血浆等治疗。
经以
上处理后，对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。
不能
用宫缩剂。
防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗。
2 结果
本组35例病例中只有1例胎盘早剥，子宫卒中，经处理无效行次全子宫切除外，其余病例
经及时处理取得成功。
术后无继发大出血现象，住院期间体温无明显异常，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。
3 讨论
在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的，
在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前
列醇片、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。
因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁，广
泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的
胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理想，常
会出现越缝越出血的现象，因此应该先采用纱布局部压迫止血及下段注射缩宫素的方法再缝合。
所以我们建议在剖宫产术中，如发现有类似子宫下段出血现象，通过一般的处理无好转，可以果断地采用本方法，用大血纱局部压迫，注意把血纱的尾带放入阴道内，以便于取出，
缝合子宫切口时不要缝到血纱即可，多年来我们一直采用这方法，可以减少出血量，也大大
地降低了子宫切除的机率。
我们觉得此方法的好处是既保留了子宫自然复旧的生理又达到止
血的效果。
通过本组病例的研究以及在平常的剖宫产术中观察总结发现，往往难治性的产后出血不是宫
体收缩乏力引起，而是子宫中下段收缩不良血窦开放广泛渗血，导致产后大出血，由此可见
如果阴道分娩的产程中遇到的产后难治性大出血，我们从中得到启发，着重于宫颈及子宫下
段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，常危及产妇生命，必须分析原因，当机
立断，迅速采取有效的止血方法。
同时也提醒同仁们应严格掌握剖宫产指征，精炼手术操作,
尤其熟练掌握胎头娩出技巧,从而可明显降低剖宫产术中出血率。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2]陈燕.宫腔纱条填塞治疗产后出血53例[J]. 现代中西医结合杂志2008.17(7):1068～1069.。