实用肝脏解剖—收藏版（1）
肝脏的解剖
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肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静
脉的血大部分经门静脉右支达肝
右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门
静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏
右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-
3CM，肝外可显露的部分短，分出：①
尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊
旁门静脉分支。 门静脉左支分出后，
沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。
门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、
角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，
ห้องสมุดไป่ตู้
矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支
分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段
支，④左外下段支，⑤静脉导管小支
和左叶中间支。
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第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直
S1。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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• 膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 • 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神
经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布
•。
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Couinand分段
• 以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉 将左半肝分为左肝内、外侧段；肝右静脉分分 右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左 右支主干的横线分为上下段。
肝脏解剖图解
肝脏解剖图解一、基础知识Couinaud分段法将肝脏分为8段，段的编号依据顺时针进行，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间，每段功能上是独立的，有独立的血液、胆汁引流道。
每段的中心是门静脉、肝动脉和胆管，周围是血液流出的肝静脉。
•尾状叶为Ⅰ段•左外上、下叶为Ⅱ、Ⅲ段•左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）•右前叶上、下为Ⅴ、Ⅷ段•右后叶上、下为Ⅵ、Ⅶ段门静脉将肝分为上、下部分，门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段的中心。
肝中静脉：将肝脏分为左叶和右叶。
肝左静脉：将肝左叶分为内侧段（II、III）和外侧段（IV）。
肝右静脉：将肝脏分为右前段（V、VIII）和右后段（VI、VII）。
各段按顺时针方向排列，I段（尾状叶）在后方。
上方的图为肝分段示意图，下图为实际正面观察，后方的VI段和VII段被遮挡。
Cantlie’s线是指胆囊窝前方中点与下腔静脉的连线，将肝脏分为左半肝和右半肝。
右半肝可见V和VIII段，IV段更靠近右侧，尽管它属于左半肝。
二、横断面解剖图示（1）肝上部水平：由肝中静脉、肝右静脉、镰状韧带分段。
（2）门静脉左支水平：门静脉左支将肝分为上下部分，上方II和Iva，下方III和IVb。
门静脉左支比右支位置高。
（3）门静脉右支水平：该水平门静脉右支将肝右叶分为上部（VII和VIII）和下部（V和VI）。
（4）脾静脉水平：脾静脉较门静脉右支低。
可见III、IVb、V、VI段。
CT轴位分段肝左右叶（IV段与V、VIII段）分界：沿胆囊窝上方肝中静脉至下腔静脉（下图红线）。
肝左叶(内侧II、III段与外侧IV段)分界：沿镰状韧带和肝左静脉、肝中静脉汇合处下腔静脉连线（下图蓝线）。
肝右叶（前侧V/VIII段与后侧VI/VII段）分界：沿下腔静脉下方肝右静脉至肝脏边缘（下图绿线）。
尾状叶：尾状叶（I段）在后方，尾状叶与其他叶不同的是，它经常经静脉直接与下腔静脉，而不通过肝静脉主干，也有可能同时接受门静脉左右支的血供。
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
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肝的组织结构和功能PPT38页
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肝 liver
肝是人体最大的腺体 肝呈不规则的楔形，呈红褐色，质软而脆 大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区
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实质性器官，实质被分成许多肝小叶。 被膜大部分为浆膜。 门管区：位于小叶之间的结缔组织内，其中有肝的重要伴行管道。
肝的结构
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小叶下静脉
中央静脉
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肝小叶---肝血窦
窦壁由一层扁而薄的内皮细胞构成。 内皮细胞连接松散，且内皮外无基膜。 较大的通透性有利于物质交换。
肝血窦及内皮细胞
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肝小叶---窦周隙
窦周隙：肝血窦内皮与肝板之间的狭小间隙。充满来自血窦的血浆。 肝细胞血窦面大量微绒毛浸于血浆 是肝细胞和血浆之间进行物质交换的场所
肝小叶--- 肝细胞（过氧化物酶体）
AMP GMP
次黄嘌呤 鸟嘌呤
黄嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
黄嘌呤氧化酶
别嘌呤醇
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包括糖原、脂滴、色素等物质，其含量随机体所处的不同生理和病理状况而变化。
肝小叶--- 肝细胞（内含物）
进食后糖原增多，饥饿时糖原减少 脂褐素可随机体年龄的增长而增多，衰老细胞的特征之一。
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肝巨噬细胞（Kuffer细胞）：体型巨大不规则，有较强的变形运动和吞饮、吞噬能力。 清除血液中的病原微生物和异物 吞噬清除衰老和损伤的血细胞 杀伤肿瘤细胞，处理和呈递抗原，参与免疫应答
大颗粒淋巴细胞抵御病毒感染，防止肿瘤发生
肝小叶---肝血窦
肝索
肝血窦
肝巨噬细胞
胆小管
肝脏解剖结构
肝脏解剖结构一、肝脏的大体形态肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为 1200 ～ 1500 克，约为体重的五十分之一。
在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分之一。
肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。
在成人，右叶大约为左叶之六倍。
肝脏左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。
自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。
自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。
肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段（图1-1）。
从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（图1-2）。
肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。
肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。
Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。
Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段（图1-3）。
Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。
图1-1 肝脏的膈面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）1.左外叶上段2.左外叶下段3.右后叶上段4.右后叶下段5.右前叶6.左内叶7.左冠状韧带8.右三角韧带9.左三角韧带10.肝圆韧带11.镰状韧带12.右冠状韧带图1-2 肝脏的脏面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）1.左外叶上段2.左外叶下段3.左内叶4.右前叶5.右后叶上段6.右后叶下段7.下腔静脉8.尾状叶9.胆囊10.肝圆韧带图1-3 Couinaud肝脏分段法1.右肝静脉2.中肝静脉3.左肝静脉4.门静脉2.肝脏被腹膜皱折形成的肝周韧带固定在上腹部，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和左右三角韧带等。
正常肝脏CT解剖图
通过CT检查评估供肝的大小、形态、血管 和胆道情况，确保供肝的质量和可用性。
受体评估
了解受体的肝脏病变情况，预测受体对移植 手术的耐受性和预后。
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总结与展望
总结
肝脏是人体内重要的代谢器官，具有多种生理功能，如解毒、代谢、合成和分泌等 。
CT解剖图是了解肝脏形态和结构的重要手段，通过CT图像可以清晰地观察肝脏的轮 廓、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
肝静脉
肝静脉是肝脏的输出血管，负责将肝脏的血液输送回心脏。在CT图像上，肝静脉 表现为低密度影。
肝动脉和门静脉
肝动脉
肝动脉是肝脏的营养血管，负责将富 含氧和营养物质的血液输送至肝脏。 在CT图像上，肝动脉表现为高密度影 。
门静脉
门静脉是肝脏的主要输入血管，负责 将消化道的血液输送至肝脏。在CT图 像上，门静脉表现为中等密度影。
VS
详细描述
肝癌在CT图像上通常表现为低密度肿块 ，这是因为肿瘤组织密度较低。在增强扫 描时，这些肿块通常强化不均匀，即部分 区域增强明显，部分区域增强不明显。这 种不均匀强化是肝癌的一个重要特征。
其他病变
要点一
总结词
其他病变包括血色素沉着症、肝血管瘤等，每种病变都有 其独特的CT表现。
要点二
详细描述
鉴别诊断
通过观察病灶的部位、形态、密度和增强表现，鉴别肝脏良恶性肿瘤，如肝细胞癌、胆 管细胞癌、血管瘤等。
肝脏手术前的评估
手术可行性评估
通过CT检查评估肝脏的质地、病灶位置和 范围，以确定手术切除的可行性。
预测手术效果
根据肝脏的功能和储备情况，预测手术后肝 功能代偿能力和恢复情况。
肝脏移植的评估
正常肝脏CT解剖图
肝脏解剖图
Intermediate hepatic veins
依其引流情况，将肝中间静脉的变异分为 五型： 常见型，占54.7%，引流左内叶和右前叶 大部分； 右扩展型，占19.8%，其引流范围比常见 型向右扩展至段Ⅵ；
肝内肝动脉和肝管的 横断层解剖
The hepatic tubing and hepatic segments by CT、MRI、US
肝内肝动脉和肝管 的矢状断层解剖
肝内肝动脉和肝管 的冠状断层解剖
Intermediate hepatic veins
左扩展型，占10.4%，其引流范围向左扩展 至段Ⅲ；
左、右扩展型，占8.5%，其引流范围向左、 右扩展，包括段Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ；
发育不良型，占6.7%，肝中间静脉较小， 仅引流左内叶及右前叶一小部分。
Intermediate hepatic veins
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
肝内管道横断层解剖
肝段在横断面上的划分
R. hepatic veins
分散型，占21.7%，肝右静脉发育不良， 引流范围局限于段Ⅶ，而有2～5条发育很 好的肝右后静脉；
混合型，占29.3%，肝右静脉和肝右后静 脉均较细小，只引流段Ⅶ，而段Ⅵ由发育 强大的肝中间静脉右根引流。
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
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实用肝脏解剖—收藏版（1）
肝脏的一般概述
肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化腺，其大小因人而异。
一般左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。
新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。
右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝破裂，腹腔内出血。
肝脏的位置和体表投影如何？
肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接接触腹前壁。
肝的体表投影如下：
1.肝上界：与膈穹窿一致。
在右腋中线处起自第7肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。
2.肝下界：与肝的前下缘一致。
在右腋中线平第10肋，向左与右肋弓一致，至右侧第8、第9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3-5cm 斜向左上，至左肋弓第7、第8肋软骨结合处，进入左季肋区，连于上界左端。
在成人腹上区剑突下3-5cm范围内，可能触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。
在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。
肝脏外形及其外部结构是什么样的？
肝脏上面隆凸，贴于膈，下面略凹，邻接附近脏器。
前缘较锐，后缘圆钝。
肝上面被镰状韧带分成左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。
肝下面有“H”形沟，其横沟即肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、
神经及淋巴管出入之处。
右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在位置。
左纵沟较窄,其前半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第1肝门所在，在横沟右端伸向肝右方，常见一侧沟，称右切迹。
从这些沟内容易分离出门静脉、肝动脉和肝胆管的分支，同时这些沟又是肝脏分叶的脏面标志，故对肝脏手术有重要意义。
肝脏的血液循环的特点是什么？
肝组织由无数肝小叶所组成，除接受肝动脉的血液外，还同时接受经门静脉输入的来自消化道的血液。
从胃肠吸收的养料和少量有害物质都经肝脏处理，合成糖原，解毒后由肝静脉引出肝脏而进入全身血循环。
肝脏的韧带都有哪些？
肝上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带。
在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。
在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜；后者向上直达肝门横沟，内含门静脉、胆管和肝动脉等，其三者关系类似倒“品”形，门静脉居后，胆管在右前方，肝动脉居左。
近肝门处三者主干分支点以肝管最高，紧贴肝门横沟，门静脉稍低，肝动脉则
最低，较易解剖分离。
另外在右侧肝的脏面还有肝结肠韧带和肝肾韧带。
肝脏与什么脏器、结构相邻？
肝脏的膈面与横膈相连，右顶部与右肺相邻，左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻，在左肝膈面常可见一心压迹。
肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻，在左外叶后面有食管压迹。
右侧肝的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右肾及肾上腺等器官相邻，使肝表面出现相应的压迹。
尾状叶与第10～11胸椎相对应，在尾状叶左后方为腹主动脉，尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。
在腔静脉窝处有下腔静脉经过，其右侧为肝裸区，在裸区下缘稍上方与右侧肾上腺紧邻，故当游离肝裸区时，应注意避免损伤右肾上腺及其血管。
肝的毗邻和肝床
肝脏是依据什么分叶、分段的？
肝内存在两个管道系统，一是包裹于结缔组织鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；一是位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。
在灌注标本上可见到肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分叶的自然界线，称为肝裂，肝脏有3个主裂（正中裂）、左叶间裂、右叶间裂）、两个段间裂（右段间裂、左段间裂）和一个背裂。
这些肝裂将肝脏分为五叶四段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶，左外叶和右后叶又各分为上、下两段。
这种肝叶划分法，对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除手术都具有重要的临床意义。
按肝内结构划分，施行肝叶肝段切除术，称规则性肝切除术。
然而肝内病灶的出现和生长并非规则性的局限在某叶某段，因此，临床施行标准肝叶、段切除的可能性受到一定限制，肝部分或局部切除手术的比例，近年来有上升的趋势。
肝内管道灌注腐蚀标本
Couinaud分段法：Couinaud的肝段划分方法是以Glisson系统在肝内的分布为基础以肝静脉为分段界限，Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统, 似树枝状分布于肝内。
肝的各段均有Glisson系统的一个分支供血, 并引流胆汁, 而位于各段之间的肝静脉则引流相邻肝段的回血。
此每一个段可视为肝的功能解剖单位。
肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。
具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。