全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探

摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得

出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安

全性。

【关键词】全麻局麻气管支架

【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085（2014）06-0007-02

随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显

现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻

下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释

放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的

麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另

一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者

气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用

器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多

医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显

不适反应，取得了很好的疗效。

1材料与方法

本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄

44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中

全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均

在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下

先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导

丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管

导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放

及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。

麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。

所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁

卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持

续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉

麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注

入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应

用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血

管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明

视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确

认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

孔，并行机械通气。全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术需要。32例患者均采用静脉麻醉药维持。

2结果

32例患者均在全麻下成功完成支架置入手术，患者于术后10-20分钟内苏醒，无明显麻醉后遗症，对比我们之前所进行的局麻下支架置入术，患者的舒适度明

显增加，并且安全性明显增加。

3结论

为了增强气管支架置入术的完全性，我们有必要进行多学科合作，积极推广

全麻下气管支架置入术。

4讨论

4.1支架置入技术气管支架置入技术包括两种，一种是在Ｘ线透视监控下用

介入器械来完成。另一种方法是经纤维支气管镜完成。有作者将两种方法结合应

用取得满意结果。

4.2全麻与局麻的选择

由于气道的敏感性，气管支架置入时，需要很好的气道麻醉或全身麻醉以减

轻患者的痛苦、减少咳嗽、降低手术风险。在全身麻醉状态下，气管套管插入后，起到导管鞘的功能，导管和导丝经气管套管插入时，比较快速，但对麻醉师要求

较高，我院仅有有限的几位高级职称的麻醉师才能与我们介入医师配合，术前往

往我们与麻醉师都要经过2轮以上的讨论，充分制定手术计划，对术中的关键环

节进行剖析，以便减少患者术中出现窒息及二氧化碳潴留的情况发生，尽量减少

手术时间及麻醉剂的用量；而局部麻醉状态下，需要在透视下将导管和导丝通过

喉头插入气管，比较费时。尤其对于在Y型支架置入术中，需要将2支导丝分别

插入左、右主支气管，我们经气管套管采用MPA导管将支撑导丝送入到主支气

管内，气管套管是借助一个带有侧臂的转接头与呼吸机相连，机械辅助通气仍然

维持，大大地增加了手术的安全性。全身麻醉下进行Y型气管支架置入的缺点在

于全身麻醉的固有风险，需要介入医师和麻醉医师的密切配合，并且麻醉医生能

较好评估患者心肺功能，及时准确完成心肺复苏。

目前国内大多采用局麻进行气管金属支架置入术，可能因为国内多数介入导

管室不配备全麻所需的设备及专业麻醉医师，同时局麻费用相对较低，操作简单，可由术者独立完成。但局麻下气管支架置入存在以下缺点：术中患者痛苦较大，

在支架释放过程中因痛苦而挣扎，导致支架释放过程中容易出现定位偏差；喷雾

麻醉时声门关闭，麻醉药很难到达气管、支气管内，使麻醉不充分，术中呛咳明显，分泌物多；穿刺患者咽部环甲膜麻醉时，因患者恐惧穿刺的创伤痛苦，难以

接受。及时插管吸引及呼吸机给氧是抢救术中窒息唯一有效的方法[1，3，4]。

随着患者对治疗舒适度要求的提高，及无痛技术发展，笔者逐渐体会到在介

入治疗中采用静脉麻醉的益处，本组32例患者支架置入术均采用全身麻醉下气

管插管后支架置入术。术前评估包括对病人气道疾病病理生理学评估和对其他与

麻醉管理相关的并存疾病现状的评估及治疗。术前麻醉医师应充分了解手术的目

的与操作过程，耐心向患者解释与手术相关的麻醉问题，缓解病人对手术的焦虑

情绪，在进入麻醉医师监护前为防止镇静药所致的呼吸抑制不用任何术前药，根

据气道内病变不同的部位及治疗目的选用三种不同的方法来确保呼吸道的通畅。

之前我们对恶性气管狭窄患者采用局麻方法进行气管支架置入术，其中1例患者

在手术过程中，由于不能耐受，在支架置入器输送过程中肿瘤破裂出血死亡；通

过对比，发现对于透视下气管支架置入术而言，全麻较局麻更为安全可靠。尤其