【心电学】李绍龙：室性早搏的体表心电图定位
室性早搏的定位
室性早搏的定位诊断室性早搏(Ventricular premature beat, VPB,又称室性期前收缩(ventricular extrasystole)、室性过早收缩(ventircular prematurecontraction , VPC等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H 波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：(1)、室间隔早搏(2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
(3)、右束支性早搏(4)、左束支性早搏(5)、左前分支性早搏(6)、左后分支性阻搏(7)、左室肌性早搏(8)、心室前壁早搏(9)、心室后壁早搏(见表一1)医学收集整理表一1室性早搏定位诊断：I、aVL I、HI、aVF VI V5 心电图表现----- 右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈L BBB左束支主干上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与xx性QRS-T波形大同小异----- 注：±：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS-T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室儿乎同步除极。
室性早搏的定位
室性早搏的定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）医学收集整理表—1室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈L BBB左束支主干上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与xx性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
室性早搏的心电图定位诊断课件
(3)
Septal
(28)
(n=38)
右前侧旁路
类似右侧旁路定位
RAS(36) RAL(30)
His束
LAs
右侧壁旁路
RL(42)
TA
LMS
MA
RMS(
CSO
RPL(54)
房室环的分长
pso) LPS(74)
右后侧旁路
右前间隔旁路
AL(53) L(26-
LPL(180)
右中间隔旁路
右后间隔旁路
aV
aV V1 V2
V3
V4
V5
V6
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2
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5
6
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请 占 左 室 起 源 的 大 多 数
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室性早搏的心电图定位诊断
适 应 症
·频发单型室性早搏和(或)非持续性室速 ·Holter早搏次数非常多和(或)短阵室速的次数较多 ·相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者
R
·无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右 室，另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB 中， 绝大多数位于右室流出道。 ·右室流出道起源的VPB 在心电图上呈完全性左束 支传导阻滞图形，下壁导联(II、Ⅲ、aVF)QRS波呈R 形且高大直立，aVL导联以负向波为主，胸导联移 行一般在V3导联或以后。 ·若I导联以负向波为主，则起源点偏前壁，反之则偏 后壁。
室早室速体表心电图定位
体表心电图诊断、定位及消融注意事项大纲要求01室早/室速起源基础知识02室早定位的基本原则03各部位起源室早心电图特征室早心电图定位01室早/室速起源基础知识02室早定位的基本原则03各部位起源室早心电图特征1.常见室早部位2.心电向量基础概念3.心电图相关知识室早心电图定位特发性室速好发部位•右侧：右室流出道、肺动脉瓣、三尖瓣环•左侧：左室流出道瓣上（左右无冠窦）、瓣下AMC、二尖瓣环、左后分支、左前分支、左后乳头肌、左前乳头肌，•心外膜：经CS,心大静脉，经心包、外科（严格的心外膜包括心室—大动脉交界：主动脉、肺动脉），LV SUMMIT认识向量向量是物理学上的专有名词，有大小和方向。
当有几个向量同时存在时，可以将它们叠加起来，综合成一个向量。
认识心电向量•心肌细胞在除极的时候会产生电动力，因为心脏不是一个规整的组织，不同瞬间除极的心肌细胞有多有少，所以瞬间心电向量产生了差异，既有方向又有大小。
所以就用心电向量来表示。
•只有同时发生的向量才能综合起来。
•正常心室除极是是有一定的顺序的，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来表示，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
•将心动周期中各瞬间综合向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
心室的除极•正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极，随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；•左心室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。
空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。
所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。
然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。
此即临床上常规记录的心电向量图，亦称空间向量环的第一次投影。
空间心电向量环二次投影形成心电图的图形正常激动的综合向量方向正常心脏激动由HIS束下传，左右束支，浦肯野纤维激动心室，由于左室较厚，综合向量最终指向左下。
室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断
进一步研究不同类型心律失常 的体表心电图特征，有助于完 善心电图的诊断体系，提高临 床医生对心律失常的认识和治 疗水平。
加强国际合作和交流，共同推 动心律失常体表心电图定位诊 断技术的发展和应用。
THANK YOU
了解心电图特征对于准确诊断和定位 至关重要。
体表心电图是诊断和定位这些心律失 常的主要工具。
定义与分类
室性早搏
提早的室性搏动，可出现在窦性 心律或心房颤动时。
室性心动过速
连续三个或更多的室性早搏，导 致心脏泵血功能下降。
02
体表心Байду номын сангаас图定位诊断基础
心电图基础知识
01
02
03
心电图记录方法
心电图是通过在体表放置 电极来记录心脏电活动的 波形图。
每个导联通过导线连接至电极，以获取心脏在不同部位的电活动信息。
心电图波形识别
P波识别
P波代表心房的电活动，正 常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联 上为正向，aVR导联上为 负向。
QRS波群识别
QRS波群代表心室的电活 动，正常QRS波群时限不 超过0.11秒。
T波识别
T波代表心室的复极化过程 ，正常T波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。
室性早搏后常出现代 偿间歇。
提前的QRS波群前无 P波，或P波与QRS 波群无关联。
室性早搏的定位诊断方法
根据心电图导联定位
通过分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、 AVL、V1等导联的波形，判断
室性早搏的起源部位。
心电图特征定位
根据室性早搏的形态、时限等 特征，判断其起源部位。
动态心电图监测
通过长时间连续监测心电图， 分析室性早搏的发作规律和起 源部位。
室早及室速的体表心电图定位概要
上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧 上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的 研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维 进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔 分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右 上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支 各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同 时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使 心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越 明显。如时限≥0.14 s，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS 往往比游离壁起源的窄。
希氏束很短，它自右向左穿过室间隔（此处与右 侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很快的 分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为 右束支。
右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏 束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔 右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间 隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入 间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而 位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末 段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开 始分支，这才开始把激动传入右室壁。
QRS环（心室除极心电向量环）的形成：
心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的 左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传 下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用 0.005s一0.01s) ，通过右束支传来的激动到达心 尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、 右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦 肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜面。 左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外 膜面除极。当右室壁的绝大部分已除极后，还有 相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为 ，左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是 心室壁中最后除极的部分。
室性早搏的心电图定位诊断
二尖瓣环起源
二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类 似A型预激，呈右束支传导阻滞型，v1 导联以R波为主，胸导联移行早于V2导 联，V6导联呈Rs或RS型。 下壁导联的极性根据起源点的前后而不 同。部分游离壁起源的患者，在下壁导 联可以观察到顿挫。
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谢谢！
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室性早搏的心电图定位诊断
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适应症
频发单型室性早搏和（或）非持续性室 速
Holter早搏次数非常多和（或）短阵室 速的次数较多
相关症状明显且多种药物治疗无效或希 望获得根治者
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RVOT
无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源 于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源 的VPB中,绝大多数位于右室流出道。
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二尖瓣环起源
二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后 方，此处起源的室速室早心肌除极方向 正对着胸前导联，故该组室速室早胸前 导联R波移行早（V2以前），V2--V6导 联以正向波为主的特点，多在V6 导联有 s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所 以V6 导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和 侧壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。
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三尖瓣环起源
大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有 明显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别； 而III导联的极性则有助于判断起源点的前后； 对于游离壁和间隔部起源的区分， QRS波时 限>140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始 波为正向对于前者的特异度均为100％，而胸 前导联转折区间≥V4的敏感度为100％，故当 具备QRS波时限>140ms、肢体导联存在切 迹、V1导联起始波为正向三个条件中的任何 一个，即可判断为游离壁起源，而当胸前导联 转折区间<V4即可排除游离壁起源。
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【心电学】李绍龙：室性早搏的体表心电图定位室性早搏是临床最常见的心律失常，近年来，随着三维标测系统的广泛运用，室性早搏的导管消融成功率明显提高。
术前仔分析患者室早心电图形态，将能够指导我们导管迅速、准确到位，减少不必要的操作。
从而减少X线曝光及缩短手术时间。
因此，术前心电图的分析尤为重要。
临床特发性室性早搏常见的起源位置分别为：右室流出道、左室流出道、二尖瓣或三尖瓣环、心室乳头肌、心外膜Summit（可通过GCV或AIV途径消融）以及主动脉瓣和二尖瓣环连接处（AMC）。
1、右室流出道（Right Ventricular Outflow Track, RVOT）起源室早的心电图特点右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
I导联以负向波为主时，提示起源点偏前，反之则偏后。
进一步细分可分为游离壁和间隔部起源。
游离壁部起源：aVL导联QS振幅＜ aVR导联。
起源点接近肺动脉瓣和偏向游离壁时移行慢，通常在V4导联或以后，并且部分患者下壁导联QRS波存在顿挫。
起源点离肺动脉瓣远和在间隔部时移行早，在V3导联之后，右室流出道间隔部起源的室早aVL导联QS振幅≥ aVR导联，下壁导联通常没有顿挫，移行略早，通常在V3或V3、V4之间（见图1及图2）。
图1 RVOT起源室早的心电图特点图2 RVOT起源室早的心电图特点另外，可以通过体表心电图Ⅰ导联及Ⅱ导联QRS波的振幅来进行鉴别（见图3，图4，图5）图3 RVOT示意图图5 RVOT不同位置起源的室早QRS振幅分布（一）图6 RVOT不同位置起源的室早QRS振幅分布（二）另外，肺动脉瓣上起源室早的下壁导联R波振幅较RVOT更高，R（Ⅱ Ⅲ aVF）≥7.0mv，而RVOT起源的往往≤7.0mv。
2、左室流出道（Light Ventricular Outflow Track，LVOT）起源室早的心电图特点与起源于RVOT的室早相比，LVOT起源室早在胸导联移行较早，V1导联多呈rS甚至是RS型。
2.1 左冠窦起源的室早：除下壁导联QRS波呈高大直立的R形外，左冠窦起源的室早通常胸前导联移行在V1或V1，V2之间，I导联为rs（rRII，QSaVL>QSaVR。
其有效消融区通常在冠状动脉左主干前下方的左冠窦内。
2.2 右冠窦起源的室早：同左冠窦起源的室早相比，右冠窦起源的室早移行较晚，通常移行在V2，V3导联。
其II、III、aVF也是直立呈单向R型，且RII>RIII，QSaVR>QSaVL，但I导联多呈直立的R型。
2.3 左右冠窦之间交界处起源的室早：此类型早搏为LVOT起源室早最多见类型，此处的室早，V1导联为QS型，下降支处可见顿挫波（切迹），V1-V3导联至少有一个呈qrS型具有较大的预测价值。
我们的数据显示，如果胸前导联移行早，提示为左侧起源，而I导联R波直立，呈R或Rs型，这种左右起源矛盾时提示室早起源点位于左、右窦之间。
靶点在窦律时可见晚电位。
图7 LCC起源室早的心电图特点及移行导联表1 LVOT不同位置起源室早V1导联QRS波时限3、 LVOT及RVOT起源室早的鉴别LVOT及RVOT紧紧比邻（见图8）同为流出道起源室早，LVOT 起源室早较RVOT起源室早在胸导联移行要早。
欧阳非凡教授研究认为，V1及V2导联R波时限指数≥50％以及R/S波幅指数≥50％强烈提示LVOT起源。
另外，如果V3导联室早移行晚于窦律，考虑为RVOT起源。
早于窦律者，V2移行率＜0.6考虑RVOT起源，V2移行率≥0.6者考虑LVOT起源（见图9）。
LVOT及RVOT起源室早见图10。
图8 RVOT及LVOT的解剖关系图9 V2移行率区分LVOT及RVOT起源室早图10 LVOT及RVOT起源室早的心电图特点4、左心室Summit起源室早心电图特点心外膜summit为位于左室上部、由左前降支和左回旋支包绕的区域，由McAlpine于1974年首次提出。
由于该区域位于左室，比邻GCV尾部和AIV起始部，在左室流出道（left ventricular outflow, LVOT）和RVOT交汇处，因胚胎时期的发育或应力作用，为心律失常潜在发生部位。
可通过GCV或AIV途径消融成功。
心电图特点：该处起源的室早在胸前移形较早（V1或V2），V6导联无S波，胸前导联R波可见顿挫波，V1导联可有假性⊿波，I导联呈Rs或rS（图11）。
GCV室早部位可经冠状静脉窦途径进行标测，但会有阻抗过高无法消融，通过使用56孔盐水灌注消融导管预冲水后可降低阻抗，消融成功。
另外，此处室早起源位置毗邻冠状动脉，消融前需行冠状动脉造影明确与冠状动脉的解剖关系，以免损伤冠状动脉。
（图12）图11 心外膜起源临近GCV室早心电图图12 GCV室早消融靶点X线影像5、三尖瓣环起源室早TA是右心系统室早常见起源部位，根据室早起源具体位置及TA 解剖特点，通常将TA分为间隔部和游离壁部（图13），其中游离壁部又可进一步分为外侧部和中部（中部包括上、下两部分）；而从前后方向划分，TA又可分为前、中、后部分。
TA室早中，74％起源于间隔部（53％起源于前间隔、13％起源于中间隔、8％起源于后间隔），26％起源于游离壁（18％起源于外侧部、8％起源于中部）；根据前后方向分区结果，则61％起源于前部，15％起源于中部，24％起源于后部。
1、Ⅰ导联QRS波均为正向(R或r型)，V5及V6导联均为正向；2、aVL导联振幅偏低，QRS波多为正向，少数有负向起始波；3、三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早；4、游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”；5、V1导联显示游离壁起源多为rS型，间隔部多为QS型；6、游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后，而50％的间隔部室早移行于V3导联。
7、游离壁室早QRS波时限长于TA间隔部室早（167±21ms vs. 143±16ms），且前者QRS波后部切迹的出现率高于后者（78％ vs. 11％）。
图13 三尖瓣环起源室早的位置分布6、二尖瓣环起源室早根据解剖特点主要将MA分为位于左室游离壁侧的前外MA （anterolateral MA，AL-MA）、后MA（posterior MA，Pos-MA）及间隔侧的后间隔MA（posteroseptal MA, PS-MA）。
AL-MA靠近右室流出道、左冠窦附近的左室心外膜和左室流出道瓣膜下区域，是心律失常潜在发生部位，因此MA室早中多数起源于AL-MA。
有报道MA室早中11％起源于Pos-MA，58％起源于AL-MA，38％起源于PS-MA。
由于MA位于左室后部，此处心肌远离胸前导联，故室早发生时除极方向常朝向各个胸前导联而致移行导联偏早。
MA室早与左侧旁道预激综合征相近之处，MA室早的共同特点为常表现为右束支阻滞图形，胸前移行导联≤V2导联，且V6导联存在S波，接近心外膜的MA室早QRS起始有类δ波样表现（假δ波）， MA三个部位由于位置的差异而导致初始除极方向不同，致使各部位心电图表现存在一定差异。
AL-MA室早QRS波下壁导联常为正向，I、aVL导联负向，而起源于Pos-MA或PS-MA的室早下壁导联为负向，I、aVL导联正向。
Pos-MA室早I导联常表现为Rs型，V1导联R形，而PS-MA室早I 导联为单相R波，无s波，V1导联却为负向（为qR、qr、rS、rs或QS型），且PS-MA室早的QIII/QII大于Pos-MA室早（2.3±0.6 vs.1.5±0.3）。
另外，除QRS波极性差异外，起源于AL-MA或Pos-MA 室早的QRS波时限长于PS-MA室早（164±14ms vs. 131±9ms），且AL-MA和Pos-MA室早QRS波群后部常存在切迹（图14）。
因此，下壁导联和I、aVL导联的QRS波极性及QRS波是否存在切迹对于判断MA室早的具体起源部位具有重要意义。
但是当AL-MA室早起源于主动脉瓣下临近MA前中部位时，室间隔和右室除极早于瓣环游离壁，从而导致A L-MA室早下壁导联QRS波无切迹、V6导联无S 波。
Tada等总结了判断MA室早具体定位的方法（图15），其敏感性和特异性分别达到60％和99.7％，阳性预测值和阴性预测值则分别达95％和96％。
图14 A、B、C分别为起源于AL-MA、Pos-MA和PS-MA室早的体表心电图表现，箭头指向为下壁导联QRS偏后部切迹。
图15 12导联心电图QRS波特点判断MA室早精确起源部位的步骤图7、乳头肌起源室早7.1、左侧乳头肌心电图特征左室乳头肌起源室性心律失常体表心电图向量特点与左室分支起源心律失常类似，但在形态以及时限则有区别。
有研究分析122例室性心律失常病例资料，其中9例起源于左室前或后乳头肌，与左前或左后分支起源的特发性室速的对照组相比，QRS波时限显著延长(150±15 mS VS 127±11 mS)，在心电图特征上，乳头肌起源者胸前导联多无rsR 形态，肢体导联多无Q波(而分支型室速均有此特征)。
前乳头肌起源者胸前导联通常R／S≤1，后组乳头肌起源者QRS波宽度常>160 ms 。
左室后乳头肌和左室前乳头肌起源室早/室速存在以下特点（图16）：乳头肌起源室性心律失常QRS波宽度明显比特发性分支型室速QRS波宽（150±15ms vs 127±11ms，p=0.001）。
（2）所有特发性分支型室速患者的V1导联呈rsR’形态；而乳头肌起源者V1导联形态为单向R波或qR形态。
（3）所有特发性分支型室速患者呈RBBB合并左前分支或左后分支阻滞形态，包括I或aVL导联，或III、II和aVF导联明显的Q波；后间隔乳头肌起源者呈RBBB合并电轴上偏，而前侧壁乳头肌起源者电轴下偏。
7.2 右室乳头肌起源心电图特征：Crawford等分析169例行射频消融的室性心律失常的患者，结果发现8例共有15种室性心律失常起源于右室乳头肌，其心电图特点为：乳头肌起源者QRS波时限明显大于右室其他部位起源组(163±21 ms VS 141±22 ms)，后、前乳头肌较间隔乳头肌起源者常有电轴上偏和较晚的胸导联移行(>V4导联)，而后者常电轴下偏和较早的胸导联移行(≤V4导联)。
由于乳头肌本身解剖多变且结构复杂，即使同一乳头肌起源的室性心律失常在心电图表现也可能多种形态，甚至在射频消融过程中，心电图形态也会发生变化。