室性早搏的心电图诊断
临床应用动态心电图诊断室性早搏
故对这类患者治疗 ， 应以降低并发症的出现 ， 抑制肿 瘤的生长以及延长其生存期为 目的。国内很多学者 报道 中央型肺癌主要 由支气管动脉供血［］ ２， ｆ 故经支 ３ 气管动脉化疗灌注 、 栓塞术 ， 可以控制肿瘤生长织类型与支气管动脉灌注疗 ３ 】 肺
１ 室早类型 的诊 断
Ｄ Ｇ对室早 的危险分层 、 Ｃ 评估有很重要的价值。
１ 严重级别室早的检查和诊断 如多源多型性室 ． １ 早（ 室早形 态有 ２种 以上 、 间不 同、 时 联律 问期不 固
后果的一种 良洼征象 。目前 Ｈ ｌｒ ｏｅ 监测 己成为临床 定）成对室早（ ｔ ， 比单个室早更易诱发室． 心动过速） 陛 ， 心血管病诊断领域中一项 高效 、 实用 、 准确、 可重复 早期或晚期室早（ ｎＰｅ ｎ 病灶性室早（ Ｒ ｏ ， ｏ Ｄ， 并行心 性 的无创性检查方法 ，在我国广大城乡 医疗单位推 律） 。 广应用 。故针对室早的性质 ，寻找诱 因选择合理用 １ 室早恶化的检查 室早连续超过 １ 次 ， ． ２ ５ 频率大 药。 于 １０ ｐ 持续时间小于 ３ ｓ ２ｂ ｍ， ０ 为非持续性室性心动
例， 随诊中 ９ 患者无大咳血的发生 ， 例 且肿瘤明显缩 小， 说明支气管动脉化疗栓塞术对晚期中央型肺癌可
血 的症状 。１ 例 患： Ｃ １ 酱 Ｔ复查可见肿瘤 明显缩小＞ ５ ％以上， 例肿瘤缩小＜０ ５ ０ ４ ５ ％， 例肿瘤大小无变化 ， ２ 例肿瘤进展，２ ２ 例患者生存期为 ６ １ ｏ －６ 。 ｍ ３ 术后相 关并发症 １ 例 出现恶心 、 ． ２ ８ 呕吐 、 厌食 等症状 ，对症治疗 ４ ５ ～ ｄ可缓解 ； 例患者 出现骨髓 ８ 抑制 ， Ｃ降至（～ ） ｌ Ｌ 给予升 白细胞 的治疗 ＷＢ ２ ３ ｘ０／ ，
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室早的诊断及治疗方法1
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界
线，其前为有效不应期，其后为相
对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，
室早与左心功能不全
• • Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室早与心脏病
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发生率 2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者有短阵室 速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚 而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
三、室早的临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、
出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：
形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，
注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期 的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结 使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段 亦有改变。
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室性早搏ppt课件
室性早搏ppt课件•引言•室性早搏基本概念•室性早搏心电图特征目录•室性早搏治疗原则与策略•室性早搏并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展01引言提高医护人员对室性早搏的认识和理解，加强诊断和治疗能力。
促进学术交流，分享室性早搏的最新研究成果和治疗经验。
为医学教育和培训提供有关室性早搏的全面、系统的课件资源。
目的和背景01室性早搏的定义、分类和流行病学特点。
02室性早搏的发病机制、病理生理改变和临床表现。
03室性早搏的诊断方法和标准，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
04室性早搏的治疗原则、药物和非药物治疗方法的选择及注意事项。
05室性早搏的并发症、预后和预防策略。
06室性早搏的典型案例分析和讨论。
课件内容概述02室性早搏基本概念定义与分类定义室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致心电图上QRS波群提前出现。
分类根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
发病原因及危险因素发病原因室性早搏可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神经功能失调等。
危险因素高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病患者易出现室性早搏；此外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生活习惯也可增加室性早搏的风险。
临床表现与诊断依据临床表现室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。
但部分患者可无明显症状。
诊断依据室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全等。
动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确诊断。
03室性早搏心电图特征典型心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群01室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。
T波方向与QRS主波方向相反02在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
室性早搏
患者因“”入院
查体：
辅助检查：
诊断：心律失常室性早搏
诊断依据：1、因“”入院
2、查体：
3、辅助检查：
鉴别诊断：1、阵发性室性心动过速：心电图：⑴、连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率规则或略不规则；⑵、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现；⑶、有时见心室夺获和心室融合波。
心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的房室传导阻滞。
2、阵发性房性心动过速：心电图：⑴、持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常；
⑵、P-R间期>0.12s;⑶、QRS波群形态与窦性相同；⑷、心房率每分钟160-220次；⑸、有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。
可伴有一或二度房室传导阻滞；⑹、经食管心房调搏：房性心动过速。
分析：患者因“胸闷心悸3天”入院，结合病史、查体及辅助检查心电图：窦性心动过速。
急检TNI+CKMB质量，肌酸激酶同工酶CKMB0.81ng/ml。
建议患者完善相关检查，查冠脉64排，进一步明确冠脉情况。
处置：给予扩张冠状动脉、改善冠状动脉供血，控制危险因素，等对症治疗。
临床心电图-起搏器对室性早搏的反应!
小结
• 起搏器对室性早搏的识别 • 起搏器对室性早搏的一般反应 • 起搏器对室性早搏的特殊反应
• 时间间期与计时周期 • 不应期内的心房感知事件以及其诱发的特
殊心电现象 • 关注AV间距
• 为什么会有备用脉冲发放
• 80ms现象：ncap老型号，新型号是 30ms
• mvp
• acm(avc法则是70ms)
• 室早感知位点在什么位置 • 心房、心室起搏与感知功能是否正常？ • 间歇性心室感知不良
圣犹达起搏器对室性早搏的特殊反应
• 圣犹达Victory型号以前的起搏器对室性 早搏的反应成为+PVARP on PVC。
• 圣犹达Victory、Zephyr、Accent起搏 器对室性早搏的反应称为 Apace on PVC。
• pmt终止程序（pmti）会出现NCAP， 表现为80ms
谢谢聆听
• 起搏器认为的室性早搏可能有以下几种： • 1、是室性早搏也被起搏器定义为室性
早搏 • 2、是室性早搏而不被起搏器定义为室
早 • 3、计不时周是期 室早而被起搏器QRS定与P义波的为位置室关系早
1、心房起搏后可以开启心室空白期和交叉感知窗，而心 房感知后没有心室空白期和交叉感知窗。 2、心房起搏后的心房不应期不可以被程控，而心室起搏 或感知后的心房感知期均可以被程控。
+PVARP on PVC：
• PVC出现以后，自动延长心室后心房不应期 至480ms，随后开启一个330ms 的警觉期， 在警觉期内若未感知自身的P波，且起搏器的 VA间期＞810ms时，则在PVC后810ms处 发放心房起搏脉冲；
• 当VA间期＜810ms时，则在PVC后以VA 间期发
• 放心房起搏脉冲。
室早频发和偶发诊断标准
室早频发和偶发诊断标准
室早频发和偶发是心脏节律失常的一种，通常指心脏在心电图上出现的室性早搏的情况。
室性早搏是指心脏室壁上的心肌细胞在正常的心跳周期之外突然发生兴奋，导致心脏提前搏动。
这种心律失常可以是频发的，也可以是偶发的。
频发室早搏指在一段时间内（通常是一分钟内）出现多次室性早搏，而偶发室早搏则是指这种情况发生的次数较少，可能只是偶尔出现。
在临床上，对室早频发和偶发的诊断通常是基于心电图检查。
根据《心电图学》第八版国际学术会议的相关规定，室早频发的诊断标准是，在心电图上连续记录的一分钟内出现室性早搏的次数超过10次；而室早偶发的诊断标准则是，在同样的记录时间内出现室性早搏的次数少于10次。
除了心电图检查外，临床医生还会结合患者的症状、病史以及可能的并发症来综合判断室早频发和偶发的诊断。
频发室早搏可能会引起心悸、胸闷等症状，甚至导致心功能不全，需要及时治疗；而偶发室早搏则可能并不会引起明显的症状，但也需要密切观察和评估可能的风险。
总之，室早频发和偶发的诊断标准主要基于心电图检查，但临床医生也会综合考虑患者的临床表现和病史来进行判断，以制定合理的治疗方案。
希望我的回答能够满足你的要求。
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
室性早搏定位
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似 RBBB下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 L BBB左束支主干上上上上呈 RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
室性早搏实验报告
室性早搏实验报告室性早搏实验报告引言：室性早搏是一种常见的心律失常，其特点是心脏突然发生一次早搏，产生一个早于正常心搏的心电图波形。
本实验旨在通过对室性早搏的观察和分析，探讨其发生机制和对心脏功能的影响。
实验方法：1. 实验对象：选择10名年龄在20岁至40岁之间的健康志愿者作为实验对象。
2. 实验设备：心电图仪、心电图导联电极。
3. 实验过程：将心电图导联电极粘贴在实验对象的胸部，通过心电图仪记录心电图信号，并进行实时监测。
实验结果：通过对10名实验对象进行心电图监测，我们观察到了室性早搏的出现。
室性早搏的心电图波形呈现出与正常心搏不同的特征，早搏的QRS波群宽度增大，形态变异明显。
此外，室性早搏的出现也伴随着心率的突然加快和节律的紊乱。
讨论与分析：1. 室性早搏的发生机制：室性早搏通常由心脏内部的异常电活动引起。
可能的原因包括心室肌细胞的异常自律性增高、传导组织的异常传导、电解质紊乱等。
这些因素导致了心脏节律的紊乱，从而产生了室性早搏。
2. 室性早搏对心脏功能的影响：室性早搏会引起心脏节律的不规则，导致心脏的有效收缩和排血量减少。
长期存在的室性早搏可能会导致心脏功能的恶化，增加心衰、心肌缺血和心律失常等疾病的风险。
3. 室性早搏的诊断与治疗：通过心电图监测可以初步诊断室性早搏，进一步的诊断需要结合病史、体格检查和其他辅助检查。
对于无症状的室性早搏，通常不需要特殊治疗。
对于症状明显或频繁发作的室性早搏，可以考虑使用抗心律失常药物或进行射频消融治疗。
结论：通过本次实验，我们深入了解了室性早搏的特点、发生机制和对心脏功能的影响。
室性早搏是一种常见的心律失常，对心脏健康具有一定的威胁。
及早发现和诊断室性早搏，对于预防心脏疾病的发生和发展具有重要意义。
同时，我们也需要进一步研究室性早搏的治疗方法，以提高心脏疾病的防治水平。
参考文献：1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol.2018;72(14):1677-1749.。
室性早搏的心电图定位诊断
室性早搏的波形特征
P波：在QRS波群 之前出现形态正
常
QRS波群：形态 正常但时间较短
ST段：无明显变 化
T波：无明显变化
室性早搏的频率： 通常为每分钟3-5
次
室性早搏的形态： 通常为单发偶有 多发
室性早搏的分类与表现
室性早搏的分类： 分为单源性室性 早搏和多源性室
性早搏
单源性室性早搏 的表现：心电图 上表现为P波消 失QRS波群提前 出现形态正常或
异常
多源性室性早搏 的表现：心电图 上表现为P波消失 QRS波群提前出 现形态正常或异 常且QRS波群之
间存在差异
室性早搏的诊断： 通过心电图检查 观察P波、QRS 波群和ST段的变 化以及是否存在 室性早搏的典型
表现
室性早搏的特殊表现形式
房室结性室性早搏：起源于 房室结
多源性室性早搏：起源于不 同心室部位
临床表现
心悸、胸闷、气短等不适症状
心电图显示室性早搏波形
可能伴有心律失常、心功能不 全等症状
部分患者无明显症状仅在体检 时发现
诊断方法
心电图检查：通过心电图检查观察心律失常 的形态和频率
动态心电图监测：通过动态心电图监测观察 心律失常的持续时间和频率
心脏超声检查：通过心脏超声检查观察心脏 结构和功能
射频消融等
预后评估：心电 图定位诊断可以 评估室性早搏的 预后预测患者的 生存率和复发率
临床研究：心电图 定位诊断在室性早 搏的临床研究中具 有重要价值可以帮 助研究人员了解室 性早搏的发病机制
和治疗效果
在心脏疾病中的应用
诊断室性早搏：通过心电图定位诊断可以准确判断室性早搏的位置和类型 评估心脏功能：心电图定位诊断可以评估心脏的功能状态如心律失常、心肌缺血等 指导治疗方案：根据心电图定位诊断的结果可以制定个性化的治疗方案如药物治疗、手术治疗等 监测治疗效果：心电图定位诊断可以监测治疗效果及时调整治疗方案提高治疗效果
室性早搏的动态心电图分析
室性早搏的动态心电图分析
刘传缵
【期刊名称】《湖南医学》
【年(卷),期】1989(006)005
【摘要】常规心电图虽是诊断心律失常的基本方法,但不能满意观察到诸如心理、运动、睡眠、药物以及某些病理情况下的心电图变化;对于某些一过性或复杂性心律失常更是如此。
一次常规心电图仅能提供50～100个心动周期的信息,而动态心电图连续监测24小时却可提供10万个以上。
资料表明,对于各种原因引起的心律失常,无论在质或量的方面,动态心电图均优于常规或运动试验心电图。
现将本组10例室早的动态心电图分析如下。
【总页数】2页(P261-262)
【作者】刘传缵
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.404
【相关文献】
1.频发室性早搏动态心电图分析 [J], 史松;王艳红;易金玲
2.频发室性早搏动态心电图分析 [J], 史松;王艳红;易金玲;
3.动态心电图分析对于老年人室性早搏的临床意义 [J], 许爱兰
4.频发室性早搏的动态心电图分析 [J], 余小青;赵阳红
5.儿童室性并行心律和室性早搏的动态心电图分析 [J], 李东宏
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室性异位起搏心电传导模式图
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4
常见表现形式
图 1 偶发室早 图 2 室性早搏二联律
图
3
室性早搏三联律
编辑版ppt
5
常见表现形式
图 4 成对的室性早搏
图 5 多源性室早
编辑版ppt
6
常见表现形式
图 6 间位性室早
间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律间,并不取代一次窦性激动的对心室控制,故
面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端，QRS时间
<120ms，起源于右束支远端者QRS时间≥120ms。
编辑版ppt
9
常见表现形式
图 9 多形性室早
除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
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室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图准确定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生的室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源的室早中绝大多数位于右室流出道。
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CONTENTS
目
录
1 室早定义/病因/典型心电图特征/常见表现形式 2 室早起源部位定位的常用方法和临床意义
3 不同起源部位室性早搏的心电图特点
4 室早的危险分级
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室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增加发生 机会增加.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩的常 见诱因。
①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型；③ aVR主波向下；④ QRS时限≥120ms。 1.2 右心室流入道早搏心电图特征：
①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。
2 起源于左心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形 （RBBB）。 2.1 左心室流出道早搏心电图特征
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室早起源的常用定位方法
下壁导联(ⅡⅢ aVF) V1导联或胸前导联移行区
定上(流出道)下(心尖部） 定左右心室
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室早起源的常用定位方法
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室早起源的常用定位方法
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室早起源的常用定位方法
起源于 左室
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室早起源的常用定位方法
会延缓窦性激动的下传,同时也可能影响心室肌的相对不应期,出现室内差异性传导.
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常见表现形式
图 7 R on T型室早引起短阵室速
图8 室性并行心律
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对R on T型室早的评价 既往认为：R on T是AMI发生室速、室颤的前兆高危的独立因素。 现认为：AMI发生室速、室颤患者有50%发作前无R on T现象，而 由R on T型室早促发室速者只占11%，促发室颤者只占6%所以R on T对原发性室颤预测特异性不强，因为室早本身不会引起死亡， 大多诱发室速，室颤引起死亡，所以毕竟存在一定几率，所以仍需 重视。 据研究12种室性心动过速伴器质性心脏病患者中有10种都是由室早 引起而其中大部分都是R on T型室早，所以器质性心脏病患者应高 度重视，尽早治疗。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失 常之前常有室性期前收缩。
电解质紊乱、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使 心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性期前收缩。
室早常见于高血压、冠心病、心肌病、心肌梗死后及风 湿性心脏病等。
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典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇；
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。 2.2 左心室流入道早搏心电图特征
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。
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不同
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。③额
2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
导联直立),有三种表现:①逆行pʹ波在QRS之前，pʹR间期﹤0.12S②QRS波 前后无pʹ波 ③逆行pʹ波在QRS之后，Rpʹ间期﹤0.20s 注：因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房 结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行pʹ波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。
诊断标准： 室早TZ－窦律TZ≥0，则提 示起源于右室，＜0提示起
源于左室
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室早起源的常用定位方法
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不同起源部位室性早搏的心电图特点
1. 起源于右心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形 （LBBB）。 1.1 右心室流出道早搏心电图特征：
又称插入行早搏,室性期外收缩,窦性心动过缓或舒张早期出现期前收缩,因为心率慢,早搏
后的窦性激动下传时部分心肌已经过了有效不应期,窦性激动就能下传,故容易表现为间位
性.
间位性期前收缩由于没有代偿间歇,故常对其后的窦性激动产生干扰,一般多表现为窦性
激动的PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,因此