室性早搏的心电图诊断幻灯片课件

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目
录
1 室早定义/病因/典型心电图特征/常见表现形式 2 室早起源部位定位的常用方法和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏的心电图特点
4 室早的危险分级
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室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增加发生 机会增加.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩的常 见诱因。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失 常之前常有室性期前收缩。
电解质紊乱、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使 心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性期前收缩。
室早常见于高血压、冠心病、心肌病、心肌梗死后及风 湿性心脏病等。
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典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇；
室性异位起搏心电传导模式图
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常见表现形式
图 1 偶发室早 图 2 室性早搏二联律 图 3 室性早搏三联律
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常见表现形式
图 4 成对的室性早搏
图 5 多源性室早
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常见表现形式
图 6 间位性室早
间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律间,并不取代一次窦性激动的对心室控制,故 又称插入行早搏,室性期外收缩,窦性心动过缓或舒张早期出现期前收缩,因为心率慢,早搏 后的窦性激动下传时部分心肌已经过了有效不应期,窦性激动就能下传,故容易表现为间位 性.
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。
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不同起源部位室性早搏的心电图特点
3 起源于右束支早搏心电图特征：
①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。③额 面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端，QRS时间 <120ms，起源于右束支远端者QRS时间≥120ms。
源于左室
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室早起源的常用定位方法
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不同起源部位室性早搏的心电图特点
1. 起源于右心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形 （LBBB）。 1.1 右心室流出道早搏心电图特征：
①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型；③ aVR主波向下；④ QRS时限≥120ms。 1.2 右心室流入道早搏心电图特征：
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常见表现形式
图 9 多形性室早 除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
导联直立),有三种表现:①逆行pʹ波在QRS之前，pʹR间期﹤0.12S②QRS波 前后无pʹ波 ③逆行pʹ波在QRS之后，Rpʹ间期﹤0.20s 注：因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房 结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行pʹ波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。
间位性期前收缩由于没有代偿间歇,故常对其后的窦性激动产生干扰,一般多表现为窦 性激动的PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,因 此会延缓窦性激动的下传,同时也可能影响心室肌的相对不应期,出现室内差异性传导.
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常见表现形式
图 7 R on T型室早引起短阵室速
图8 室性并行心律
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对R on T型室早的评价 既往认为：R on T是AMI发生室速、室颤的前兆高危的独立因素。 现认为：AMI发生室速、室颤患者有50%发作前无R on T现象，而 由R on T型室早促发室速者只占11%，促发室颤者只占6%所以R on T对原发性室颤预测特异性不强，因为室早本身不会引起死亡， 大多诱发室速，室颤引起死亡，所以毕竟存在一定几率，所以仍需 重视。 据研究12种室性心动过速伴器质性心脏病患者中有10种都是由室早 引起而其中大部分都是R on T型室早，所以器质性心脏病患者应高 度重视，尽早治Байду номын сангаас。
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室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图准确定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生的室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源的室早中绝大多数位于右室流出道。
4 起源于左束支早搏心电图特征：
①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。 4.1 左束支主干早搏心电图特征：
①Vl呈rsR´、rR´或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。 ④QRS之前无相关的P波。 4.2 左前分支性早搏心电图特征：
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室早起源的常用定位方法
下壁导联(ⅡⅢ aVF) V1导联或胸前导联移行区
定上(流出道)下(心尖部） 定左右心室
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室早起源的常用定位方法
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室早起源的常用定位方法
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室早起源的常用定位方法
起源于 左室
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室早起源的常用定位方法
诊断标准： 室早TZ－窦律TZ≥0，则提 示起源于右室，＜0提示起
①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。
2 起源于左心室早搏心电图特征：
QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形 （RBBB）。 2.1 左心室流出道早搏心电图特征
①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。 2.2 左心室流入道早搏心电图特征