医学知识之胸椎结核
临床医学本科课程《诊断学》试题及答案
临床医学本科课程《诊断学》试题及答案—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800 E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
胸椎结核椎旁脓肿治疗方案
胸椎结核椎旁脓肿治疗方案
胸椎结核椎旁脓肿是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。
因此，对于这种疾病，我们需要采取科学合理的治疗方案，以期达到最好的治疗效果。
首先，对于患有胸椎结核椎旁脓肿的患者，我们需要进行全面的检查，包括临
床症状、影像学检查和实验室检查。
通过这些检查，我们可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供依据。
其次，针对胸椎结核椎旁脓肿的治疗方案，我们需要综合运用药物治疗、手术
治疗和康复治疗等手段。
药物治疗是治疗胸椎结核椎旁脓肿的首要手段，患者需要长期口服抗结核药物，以杀灭结核菌，阻止病情的进展。
在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，清除脓肿和病变组织，恢复椎体的稳定性。
康复治疗则是在治疗过程中的重要环节，通过康复训练和功能锻炼，帮助患者恢复健康。
另外，在进行治疗的过程中，我们还需要密切关注患者的营养状况和心理健康，保证患者有良好的营养摄入，同时关注患者的心理状态，给予必要的心理支持。
总的来说，对于胸椎结核椎旁脓肿的治疗方案，我们需要全面综合考虑患者的
病情，采取科学合理的治疗手段，同时关注患者的营养和心理健康。
只有这样，才能达到最好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望患者能够尽早就医，接受规范的治疗，早日康复。
胸椎结核经胸病灶清除并椎体内固定术后并发症的预见性护理
成， 手术打开胸膜 ， 改 变 了胸 膜腔 的负压 ， 术侧 肺通气 功能会 产生不 同程度影 响 ， 肺 泡萎 陷， 加上 术后 由于长期 卧床 ， 肺 活
量减少 ， 胸部切 口疼痛 ， 咳嗽无 力 ， 痰液排 出困难 ， 容易发生肺 部感染及肺不张 。因此早期排 痰及 促进肺 复张非 常重要 ， 术 后尽早鼓励病人 有效 咳嗽 、 深 呼吸 、 吹气球 及 翻身 ， 采 取雾 化 吸入一翻身 叩背一体 位引 流一鼓励 咳嗽 一排 出痰液 的方法 ， 痰液黏稠不易 咳出的病人 ， 及 时用吸痰 器帮 助吸 出气 道分 泌 物 。有效咳 出痰液并配合 呼吸功能训练是预防呼吸系统并发 症的重要措施 ， 本组 采用 以上方 法 ， ８ ６例 术后 仅 ３例 发生肺 部感染 ， １ 例肺不 张。 ３ ． 泌尿系统并发症 的预见 性护 理 ： 多 数患者 不 习惯在床 上排尿 ， 术 后在长期卧床过程 中容易发 生尿潴 留 ， 处理不 当容 易引起尿路感染 。为此 ， 术前 １～ ２周应指导 患者练习床 上排
灶清 除及椎 体内固定术 ， 术后 卧硬 板床 ３～ ６个月 。
２ ． 结果 ： 术后无压疮发 生 。肺 部感染 ３例 ， 肺 不 张 １例 ， 尿路感染 １ 例， 均治愈出院 。
二、 预见性护理措施
１ ． 压疮 的预见 性护理 ： 脊 柱结 核患 者 由于椎 体受 结核 杆 菌感染破 坏 ， 脊柱结构 与功能 均受影 响 ， 术后需 长期 卧床 ， 如
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。 ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
胸椎结核的概念
胸椎结核的概念胸椎结核是结核病（tuberculosis）引起的一种病变形态，是指在胸椎的骨组织中发生的结核菌感染引起的疾病，通常会导致椎体骨折和椎间盘脱出等严重的病变。
胸椎结核是临床上较为常见的一种椎间盘病变，其主要特点是在椎体中发现有干酪样坏死的结节，有时还可能伴随有椎体骨折和脊髓压迫等症状。
该病常常通过自然免疫力逐渐得到治愈。
据悉，胸椎结核是由结核杆菌引起的一种病变，这种细菌会通过空气传播，进入人体后循血液循环进入胸椎。
当结核杆菌侵入胸椎后，他们会引发一种炎症反应，从而破坏胸椎组织，导致草效时间较长的干酪样改变。
在患有结核病的人体内，胸椎结核的发生率大约为10-15%，是在肺结核之后的第二大常见结核病变。
胸椎结核可以发生在各个年龄段，但多数患者都是在20-50岁之间。
此外，胸椎结核也会更普遍地在贫困地区和经济欠发达地区。
胸椎结核的临床表现多样，常见表现为胸骨或背部疼痛、胸椎后凸或侧弯、椎体凹陷、椎间盘脱出、神经根型病等。
同时，由于胸椎结核破坏了骨组织，常常会出现椎体前壁坍缩和后壁反弹的情况，可能导致脊柱侧弯，或者患者在特定位置发生疼痛。
在治疗过程之中，如果有其他并发症，可能还会出现脊柱畸形或膝关节炎等症状。
治疗胸椎结核要根据个人的情况，包括患病程度、病变的位置和病变的性质等，进行具体制定治疗方案。
目前治疗胸椎结核的主要手段有保守疗法和手术疗法等。
保守疗法如床卧、体位矫正、高蛋白饮食等，都是可以选择的治疗方式，同时也可以用抗结核药物进行治疗。
手术疗法适用于病变较严重，需要手术治疗的患者，通常采用不同的技术和方法，如抽髓、植骨、椎弓悬吊等，共同帮助患者恢复健康。
总的来说，胸椎结核是一种较为常见的椎间盘病变，其预防和治疗都是十分重要的。
极其重要的是，对于患有肺结核和结核病的患者，应该高度关注胸椎结核的发生，并尽可能早地采取特定的疗法来治疗胸椎结核。
胸椎结核的护理
胸椎结核的护理作者：韩飞飞来源：《中国卫生产业》 2013年第33期韩飞飞西安市胸科医院呼吸内科三病区,陕西西安710061[摘要] 目的探讨胸椎结核病的护理方法。
方法通过对23例胸椎结核患者的护理，根据疾病治疗不同时期采取的护理措施。
结果 23例中，未发生瘫痪19 例，下肢瘫痪 3 例，死亡1 例。
结论根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施有利于疾病恢复及减少并发症的发生。
[关键词] 胸椎结核；治疗不同时期；护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0061-021 临床资料1.1 一般资料所有患者均经MRI确定为胸椎4-7椎体结核，男18例，女5例，最大年龄42岁，最小年龄17岁，非手术治疗8例，手术治疗 15例。
1.2 治疗转归未发生肢体瘫痪19例，下肢瘫痪3例，死亡1例。
2 治疗不同时期观察与护理2.1病理及分型中心型：病灶多于椎体松质骨中心。
边缘型：常见于整个椎体和椎间盘。
2.2临床表现2.2.1起病缓慢低热、盗汗、贫血、消瘦等[1]。
2.2.2腰背痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊风湿。
脓肿部位可有疼痛。
2.2.3后凸畸形较常见，多见于胸椎，可为首发表现[2]。
2.2.4神经症状感觉、肌力减退，严重时瘫痪。
2.3非手术治疗组及手术前的护理2.3.1全身支持疗法给予病人详细的营养指导，告知加强营养及饮食多样化的好处。
鼓励病人多选用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果类的高蛋白、高热量、高维生素食物。
针对贫血病人，应指导其补充铁剂或输入新鲜血，以提高机体抵抗力和修复愈合能力[3]。
2.3.2局部制动颈椎结核患者要戴颈托固定，急性期及术前 2～3周需卧硬板床，肩部垫软垫抬高，为控制疾病发展、减轻疼痛要保持颈部后伸、头低位，此体位还可减少截瘫的发生[4]。
2.3.3抗结核药物治疗的护理遵医嘱给予病人联合抗结核药物治疗，严格执行，观察并记录药效及副作用。
胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理
予 足 量 液 体 以利 尿碱 化 尿 液 及 静 脉 点 滴 硫 代 硫 酸 钠 解 毒 ， 同
时 密 切 观 察 患者 肾功 能 的变 化 及 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 、 尿 困 排 难 和 血 尿 。通 过 这 些 有 效 的 护 理 措 施 可 减 轻 泌 尿 系 统 的 毒 副反应 。
３ 小 结
病 人 的 预后 起 到 了 积 极 的 作 用 ， 正 达 到 提 高 生 存 质 量 ， 真 延
长 生命 的 目的 。
胸 椎 结 核病 灶清 除植 骨 内 固定 术 的护 理
梁 家凤 ， 式 环 黄
（ 西 贵港 市 人 民 医院 骨 科 ， 西 贵 港 ５ ７ ０ ） 广 广 ３ １ ０
引 流 情 况 ， 料 渗 血 明显 ， 时 给 予 更 换 。本 组 １例 病 人 术 敷 及
后 出 现 面 色 苍 白 、 搏 快 、 压 下 降 等 病 情 变 化 ， 时 报 告 医 脉 血 及 生 ， 予 加 快 输 液 ， 闭 止 痛 泵 ， 配 血 、 血 后 病 人 症 状 改 给 关 急 输 善 。（ ） 腔 闭 式 引 流 的 护 理 。① 体 位 放 置 ： 组 留置 胸 腔 ２胸 本 闭 式 引 流 管 的患 者 采 用 健 侧 卧 位 与 仰 卧 位 交 替 ， 免 扭 曲 、 避 旋 转及 患侧 卧位 ， 因患 侧 卧 位 时 ， 流 管 易 被 压 迫 导 致 引 流 引 不 畅 ， 者 胸 腔 积 液 和 引 流 管 刺 激 胸 壁 膜 易 引 起 反 射 性 咳 再 嗽 、 痛 、 闷 等 症 状 ， 时 压 迫 切 口可 引 起 疼 痛 加 剧 ， 患 胸 胸 同 使 者 呼 吸 幅度 减小 ， 效 气 体 交 换 量 减 少 ， 成 肺 不 张 和 胸 腔 有 造 积 液 。故 采 取 短 时 间 的 健 侧 卧 位 （ ２ ｎ 以 使 引 流 管 仍 ≤ ０ ｍｉ ）
胸椎结核的最佳治疗方法
胸椎结核的最佳治疗方法
胸椎结核是一种常见的结核病类型，通常由结核分枝杆菌引起。
它可以导致椎体骨质破坏和椎间盘破裂，严重影响患者的生活质量。
因此，对于胸椎结核的治疗非常重要，下面将介绍一些最佳的治疗
方法。
首先，对于早期胸椎结核，药物治疗是首选的方法。
患者通常
需要长期服用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
这些
药物可以有效地杀灭结核分枝杆菌，阻止病情的进展。
在使用药物
的过程中，患者需要严格遵守医生的建议，按时按量服药，以免产
生耐药性。
除了药物治疗，手术治疗也是胸椎结核的重要手段。
对于椎体
严重破坏或椎间盘脱出的患者，手术是必不可少的。
手术可以通过
椎间融合或椎体置换等方式来修复椎体结构，减轻患者的疼痛并恢
复椎体的稳定性。
然而，手术治疗也需要患者在术后进行长期的康
复训练，以恢复椎体的功能和活动能力。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中也需要进行一些
辅助治疗。
例如，适当的运动和体育锻炼可以帮助患者增强体质，
提高免疫力，有利于病情的康复。
此外，患者还需要保持良好的饮
食习惯，摄入足够的营养物质，以帮助身体抵抗疾病。
总的来说，对于胸椎结核的治疗，药物治疗、手术治疗和辅助
治疗三者结合是最佳的方法。
患者在接受治疗的过程中，需要密切
配合医生的治疗方案，坚持不懈地进行治疗和康复训练。
只有这样，才能有效地控制病情，减轻病痛，恢复健康。
希望本文所介绍的胸
椎结核治疗方法能够对患者有所帮助。
医学影像-骨关节结核影像诊断_PPT课件
脊柱结核受累部位（图）
中心型
边缘型
骨膜下型
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
一、脊椎结核（5） 第十二节
脊柱结核椎间隙变窄（图）
一、脊椎结核（6） 第十二节
颈前脓肿（图）
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
一、脊椎结核（7） 第十二节
脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
二、关节结核（４） 第十二节
二、关节结核（５） 第十二节
二、关节结核（６） 第十二节
二、关节结核（７） 第十二节
关节结核示关节破坏（图） 第十二节
二、关节结核（８） 第十二节
髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
二、关节结核（９） 第十二节
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
一、脊椎结核（8） 第十二节
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
二、关节结核（１） 第十二节
二、关节结核（２） 第十二节
二、关节结核（３） 第十二节
第九章 骨骼肌肉系统
第十二节 骨关节结核
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
学习难点
第十二节
概述
第十二节
概述
第十二节
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
骨关节TB
-
16
-
17
-
18
4、附件型：较少见
包括棘突、横突、椎弓、椎板、小 关节突结核。
（1）骨小梁模糊，骨质密度减低， 骨皮质模糊中断。
（2）累及关节突时常跨越关节。
-
19
-
20
（二）椎间隙变窄或消失： 是诊断脊椎结核的 重要依据。
（三）后突畸形： 为脊椎TB常见征象 可伴有侧弯
-
21
道。
-
64
四、影像学表现（X线） 1、早期： 软组织肿胀，手指梭形增粗。 局部骨疏松。
-
65
早 期 表 现
-
66
典型表现—骨气鼓
-
67
-
68
2、典型表现 （1）骨破坏：
多位于骨中央，圆形、卵圆、多房， 病变向外膨隆。 骨破坏可累及整个骨干，少侵及关节。 （3）边缘： 多较清楚，可有轻度硬化。 （4）病灶内可有骨嵴，少见有死骨。 （5）可有层状骨膜增生、骨皮质增厚。
-
11
椎椎 体体 变骨 扁质 。破
坏 ， 边 缘 不 清 ，
-
12
2、边缘型（椎间型）： 腰椎多见 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破
坏扩大，椎间隙变窄。
-
13
-
14
-
15
3、韧带下型（椎旁型）： 胸椎多见 （1）病变常开始于前纵韧带下，涉及
数个椎体。 椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。 （2）椎间盘受累较晚。
-
69
-
70
-
71
-
72
3、 修复期 （1）软组织肿胀消退 （2）破坏区逐渐缩小并趋硬化。 （3）儿童短管骨结核痊愈后可不留
一例胸椎结核术后护理要点
一例胸椎结核术后护理要点
1、合理搭配膳食结构
由于胸椎骨结核患者在术后通常需要卧床静养，所以饮食需以清淡易消化为主，多吃一些纤维素含量较高的蔬果，合理搭配膳食结构，保证充足的营养物质供给。
2、不定期翻身
胸椎骨结核手术一般进行后路手术，即从患者后背处进行手术，患者在术后需不定期翻身，以防压疮或泌尿系统感染等情况的出现。
3、密切监测生命体征
胸椎结核病灶清除术后应密切监测患者生命体征，尤其注意观察呼吸状况，一旦出现呼吸短促、发绀胸闷等气胸症状，需即刻告知医生采取应对措施。
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
医学基础知识试题及参考答案
7 / 22
37. 从人体的正面观察人体中立位坐姿特征包括：（ABCD） A.骨盆水平 B.肩膀水平 C.双腿稍微外展 D.头部中立且在身体上方保持平衡
38. 属于稳定骨折的是（Ｂ） A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折
39. 脊髓半侧损害的感觉障碍为（C） A. 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B. 受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C. 受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D. 受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
9. 人体 31 对脊神经分为： 颈神经，
胸神经， 腰神经， 骶
神经， 尾神经。（8 对，12 对，5 对，5 对，1 对）
10. 常见偏瘫患者的典型步态称为 。（偏瘫步态或者划圈步态）
11. 常见痉挛性脑瘫患者的典型步态称为
。（剪刀步态）
12. 脊髓损伤根据损伤平面的高低分为 和
。（四肢瘫、截瘫）
D.痉挛性脑性瘫痪
17. 偏瘫的异常痉挛模式通常表现为 （ B ） A.上肢屈肌痉挛，下肢屈肌痉挛； B.上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛； C.上肢伸肌痉挛，下肢屈肌痉挛； D.上肢伸肌痉挛，下肢伸肌痉挛。
18. 压疮又称褥疮，由于体重集中于( D )，使皮肤及皮下组织长时间受压， 血液循环受阻，致组织溃烂坏死。 A.背部 B.臀部 C.腿部 D. 骨突部位
49. 刘先生在一次车祸中，造成单侧大腿截肢，根据我国残疾人定级标准，
他属于
肢体残疾。（ B）
A.一级 B.二级 C.三级 D.四级
50. 下肢截肢原因很多，其中比例最高的是：（C） A.皮肤病 B.下肢深静脉血栓 C. 糖尿病 D.外伤
51. 神经相关的疾病发病后，神经功能康复最适宜的时间是（ C） A.发病 3 周后开始 B.恢复期开始 C.只要生命体征平稳，应于发病后立即开始 D.发病 1 个月后开始
西医及临床医学：检体诊断考点
西医及临床医学：检体诊断考点l、单选下列各项，呈抬举样心尖搏动的是（）。
A. 左心室肥大B. 右心室肥大.肺源性心脏病.病毒性心肌炎. 心包积液正确答案：A2、单选突发全腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑（（江南博哥））。
A.急性肝炎B.急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性胰腺炎.急性胆囊炎正确答案：B3、单选下列各项，可见剑突下异常搏动的是()。
A. 左心室肥大B. 右心室肥大.大量腹水.右位心.门静脉高压正确答案：B4、单选下列各项，不属千门脉高压症的是()。
A. 腹水B. 脾大.肝大. 痔核形成E.食管和胃底静脉曲张正确答案：5、单选可引起胆囊肿大伴有压痛的疾病是（）。
A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎.胆襄癌.胰头癌.肝癌正确答案：A6、单选下列各项，不出现胸壁压痛的是（）。
A.肋间神经炎B. 肋骨骨折. 肋软骨炎.胸壁带状痐疹.胸膜炎正确答案：7、单选麻痹性肠梗阻时，其听诊特点是（）。
A.肠鸣音正常B.肠鸣音活跃.肠鸣音亢进.肠鸣音消失.振水音正确答案：8、单选下列关千主动脉瓣区器质性收缩期杂音的特点的描述，错误的是()。
A.粗糙B.向颈部传导. 常伴震颤. 常有A2亢进E.主要见千主动脉瓣狭窄正确答案：9、单选下列各项，最易触及心包摩擦感的是()。
A.坐位，胸骨左缘第4肋间处，深吸气末B. 坐位，胸骨左缘第4肋间处，深呼气末.卧位，胸骨左缘第2肋间处，深呼气末.卧位，胸骨左缘第2肋间处，深吸气末. 卧位，剑突下，屏住呼吸时正确答案：B10、单选老年人听到第三心音，常提示的是()。
A. 高血压B.动脉粥样硬化.健康人. 贫血.心功能不全正确答案：11、单选下列关千腋测法体温测量的描述，正确的是()。
A.放置腋窝深处，测量5分钟读数B.寒冷季节可以隔薄衣测量.正常值为35°C,,...___37°C. 优点是安全、方便，不易交叉感染E.因是测量体外温度，因此结果不可靠正确答案：12、单选关于颈静脉搏动，正确的是()。
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库(题库版)
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库（题库版）1、单选急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，下列错误的是（）A.早期用药B. 联合用药C.根据药物敏感试验结果调整用药种类D.体温恢复正常3天后，应（江南博哥）停止应用抗菌药E.大剂量抗菌药治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流正确答案：D参考解析：急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，应联合足量应用抗生素治疗，持续用药至症状消失后3周左右，以巩固疗效，防止转为慢性骨髓炎。
2、单选关于中心型椎体结核的描述正确的是（）A.好发于腰椎B.多见于成年人C.可出现跳跃式脊柱结核D.病变局限于椎体上下缘E.以椎间盘被破坏为特征正确答案：C3、单选骨与关节结核中以下列哪项最为多见（）A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.肘关节结核E.胸椎结核正确答案：A4、单选在脊柱结核中，发生最高的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正确答案：C5、单选膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是（）A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.脊柱过伸试验阳性正确答案：B6、单选小张，女性，13岁，主诉左髋部疼痛，活动后加重。
检查可见左髋关节屈曲、内收、内旋畸形活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现。
肿物穿刺抽出灰白色脓液。
病人最可能的诊断为（）A.左髋关节类风湿关节炎B.左髋关节肿瘤C.左髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核E.左髋关节骨性关节炎正确答案：D7、单选患者，女性，28岁，因近1月腰背部疼痛，伴有低热、盗汗入院，以往有肺结核病史，体检：体温37.5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压125/70mmHg，痛苦面容，查体胸11~12棘突明显压痛。
对该患者简便有效的诊断方法为（）A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验E.核素骨扫描正确答案：B8、单选李先生，31岁，2年前因左小腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又破溃、流脓，反复发作，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。
胸椎结核并后凸畸形11例治疗体会
胸椎结核并后凸畸形11例治疗体会
蔡小军;何斌;韩建华;董革辉;夏本杰;李代君;杨波;鄢家强
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2009(33)7
【摘要】@@ 我院2006年6月至2008年10月收治了11例胸椎结核伴不同程度后凸畸形,采用一期前路病灶清除,植骨联合后路经椎弓根螺钉固定、矫形,后路椎板间、小关节突关节外侧植骨术,取得了良好临床疗效.
【总页数】2页(P639-640)
【作者】蔡小军;何斌;韩建华;董革辉;夏本杰;李代君;杨波;鄢家强
【作者单位】遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院;遵义医学院附属第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
【相关文献】
1.单钉棒内固定系统治疗胸椎结核并后凸畸形的护理 [J], 张欲晓;李娜
2.后路全脊椎截骨矫形治疗静止型胸椎结核后凸畸形伴强直性脊柱炎1例报告 [J], 谌宏军;刘仲前;万仑;胡豇
3.单钉棒内固定系统在胸椎结核并后凸畸形中的应用 [J], 杜曼;王振华;塔扎别克;何磊
4.单钉棒内固定系统治疗胸椎结核并后凸畸形的护理 [J], 张欲晓;李娜
5.经胸前路病灶清除减压治疗胸椎结核并后凸畸形 [J], 刘建文;李鹏;尹锐锋;李振武;顾夙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸椎结核
一概述
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。
所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。
椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。
胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。
椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。
由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。
二病因
胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。
结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。
三临床表现
主要表现：背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。
具体表现如下：
1.疼痛
初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者注意。
2.脊柱活动受限
为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。
当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
3.肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。
关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
4.功能障碍
通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。
为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋
关节屈曲位，踝关节足下垂位。
颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰
椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
5.畸形
随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且
进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角
后凸畸形。
四检查
1.X线摄片
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
骨质破坏集中在椎体的上
缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间
隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
慢性病例可见多量钙化阴影。
2.CT
CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。
即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。
CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
3.MRI
MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
五诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎
本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2.化脓性脊柱炎
发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。
X
线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
3.脊柱肿瘤
多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高
度正常，一般没有椎旁软组织块影。
六治疗
1.支持疗法
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。
平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。
有贫血者可给补血药，重度贫血或反复
发热不退的可间断性输给少量新鲜血。
混合感染的急性期可给以抗生
素治疗。
2.抗结核药物疗法
目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。
尤以异烟肼与利福
平为首选药物。
为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐
药性，故目前都主张联合用药。
异烟肼成人剂量为每日300mg，分3次
口服，或早晨一次顿服。
由于骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，
因此用药时间不宜过短，一般主张口服异烟肼2年。
利福平的成人剂量
为450mg早晨一次顿服。
利福平对肝有毒性作用，于用药3个月后即应
检查肝功能，视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。
一般应用利
福平的时间为3个月。
乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。
它渗透
至病灶的能力比较强，成人剂量为750mg一次顿服。
乙胺丁醇偶见有视
神经损害。
一般主张异烟肼+利福平，或异烟肼+乙胺丁醇。
严重患者
可以三种药物同时应用。
结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨
基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射。
对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g，
避光静脉注射；阿米卡星剂量为每日1g。
因为都有毒性反应，静脉用
药应控制在2周以内。
经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都
会逐渐减轻。
3.局部制动
4.手术治疗
手术有三种类型：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。
②病灶清除术：术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。
③矫
形手术：纠正脊柱后凸畸形。
七预后
一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到
骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。
八预防
1.积极控制身体其他部位的感染。
2.卡介苗接种
严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核
病有肯定作用。
3.结核患者
接触者预防肺结核患者要遵医嘱全程规则地服药，一般经正规治疗2周
后传染性下降95％。
结核患者接触者可到结核病定诊单位进行检查，
排除一下患病的可能。
同时做好以下几点预防措施：做一次彻底的消毒。
根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用
过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或
用紫外线灯消毒两小时。
此外，也可用来苏水等消毒液消毒。
对患者
居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。
定时开窗通风、保持室内
空气新鲜。
据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气
中99％的结核杆菌。
培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
4.药物预防
结核菌素试验强阳性者（+ + + +）、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。