胸椎结核的护理
骨与关节结核病人的护理
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
结核病常见护理问题及护理措施
结核病常见护理问题及护理措施一、体温过高：与结核菌感染有关护理措施：1、密切监测体温变化，如有异常，及时处理，如温水擦浴等。
2、嘱患者多饮水，维持水电解质平衡。
3、保持床单及衣物清洁、干燥。
4、必要时使用药物降温。
二、活动无耐力: 与发热、虚弱有关护理措施：1、保证充分休息，保持病房环境安静、舒适。
2、有计划逐步增加每日活动量，并鼓励病人患者尝试一些适当的有氧运动。
如室内走动，室外散步，快走，慢跑等，以逐步提高肺活量及活动耐力。
三、营养失调低于机体需要量：与食欲不振、消耗增加有关护理措施：1、鼓励患者进食高营养、高维生素、高蛋白饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。
2、必要时给予胃肠外营养支持。
四、知识缺乏：缺乏结核病相关知识护理措施：1、讲解疾病相关知识，让患者了解疾病的发展及转归。
2、指导坚持正确服用抗结核药物。
3、指导患者正确留取痰标本。
五、焦虑：与病情迁延、不了解预后有关护理措施：1、对患者进行心理护理，安慰患者，给与心理支持，缓解紧张、恐惧心理。
2、多与患者进行沟通，打开病人的心扉，尽量不让病人有孤独的感觉。
六、气体交换受损：与肺部病理改变有关护理措施：1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习。
2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸。
3、必要时遵医嘱吸氧。
七、清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多有关护理措施：1、卧床休息，保持室内空气通畅，温湿度适宜。
2、指导患者进食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。
3、鼓励患者多饮水，每日1500ml以上，以利于稀释痰液。
4、遵医嘱医用抗生素或祛痰药。
5、体位引流，促进痰液排除，必要时吸痰。
八、有传播感染的危险：与暴露于空气中的病原体有关护理措施：1、行空气隔离措施。
2、做好空气消毒处理及出院患者终末消毒处理。
结核性胸膜炎护理常规及健康教育
结核性胸膜炎护理常规及健康教育
【护理评估】
1、体温、脉搏、呼吸及神志的变化。
2、药物的疗效和副作用。
3、痰液的性质。
4、胸闷、胸痛症状有无改善。
【护理措施】
1、给予舒适的体位，抬高床头、半卧位、患侧卧位，多卧位休息，限制活动。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。
3、做好心理护理，树立治疗信心。
4、必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，增强肺活量。
5、协助医生抽胸水，做好抽胸水后的护理，如胸腔闭式引流者则按胸腔闭式引流常规护理。
6、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗，观察药物效果及副作用。
7、监测体温变化，遵医嘱用药，并观察和记录。
8、定时更换体位，避免皮肤机械性损伤。
【健康指导】
1、坚持呼吸锻炼，指导病人有意识的控制呼吸，每天进行腹式呼吸训练，避免剧烈咳嗽。
2、指导病人合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累，合理调配饮食，加强营养，增加机体抵抗力。
3、坚持长期有规律的服药，鼓励患者不可中断，定期复查肝功能和胸片。
4、指导病人避免体位突然改变而引起疼痛。
胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理
予 足 量 液 体 以利 尿碱 化 尿 液 及 静 脉 点 滴 硫 代 硫 酸 钠 解 毒 ， 同
时 密 切 观 察 患者 肾功 能 的变 化 及 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 、 尿 困 排 难 和 血 尿 。通 过 这 些 有 效 的 护 理 措 施 可 减 轻 泌 尿 系 统 的 毒 副反应 。
３ 小 结
病 人 的 预后 起 到 了 积 极 的 作 用 ， 正 达 到 提 高 生 存 质 量 ， 真 延
长 生命 的 目的 。
胸 椎 结 核病 灶清 除植 骨 内 固定 术 的护 理
梁 家凤 ， 式 环 黄
（ 西 贵港 市 人 民 医院 骨 科 ， 西 贵 港 ５ ７ ０ ） 广 广 ３ １ ０
引 流 情 况 ， 料 渗 血 明显 ， 时 给 予 更 换 。本 组 １例 病 人 术 敷 及
后 出 现 面 色 苍 白 、 搏 快 、 压 下 降 等 病 情 变 化 ， 时 报 告 医 脉 血 及 生 ， 予 加 快 输 液 ， 闭 止 痛 泵 ， 配 血 、 血 后 病 人 症 状 改 给 关 急 输 善 。（ ） 腔 闭 式 引 流 的 护 理 。① 体 位 放 置 ： 组 留置 胸 腔 ２胸 本 闭 式 引 流 管 的患 者 采 用 健 侧 卧 位 与 仰 卧 位 交 替 ， 免 扭 曲 、 避 旋 转及 患侧 卧位 ， 因患 侧 卧 位 时 ， 流 管 易 被 压 迫 导 致 引 流 引 不 畅 ， 者 胸 腔 积 液 和 引 流 管 刺 激 胸 壁 膜 易 引 起 反 射 性 咳 再 嗽 、 痛 、 闷 等 症 状 ， 时 压 迫 切 口可 引 起 疼 痛 加 剧 ， 患 胸 胸 同 使 者 呼 吸 幅度 减小 ， 效 气 体 交 换 量 减 少 ， 成 肺 不 张 和 胸 腔 有 造 积 液 。故 采 取 短 时 间 的 健 侧 卧 位 （ ２ ｎ 以 使 引 流 管 仍 ≤ ０ ｍｉ ）
胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会
胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会【摘要】目的总结胸腰椎结核围手术期患者护理要点，加强患者的护理，保证患者早日康复。
方法对32例脊柱结核患者进行围手术期的观察和护理，分析护理要点，并制定针对性的护理措施。
结果 32例患者均顺利度过围手术期，无严重并发症。
结论对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。
【关键词】胸腰椎结核；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.275 文章编号：1004-7484（2013）-09-5017-02胸腰椎结核是一种继发性的胸外结核，在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身骨关节结合的首位，约占60%[1]，其中腰椎结合最多，胸椎结合次之。
该病病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。
合理的治疗和良好的护理是患者康复的重要保障。
1 资料与方法1.1 研究对象 2011年2月——2012年7月我科收治脊柱结核患者32例，男19例，女13例，年龄17-68岁，平均年龄38岁。
入院时以伴有截瘫4例子，伴有寒性脓肿的5例，伴有午后低热盗汗的15例。
术前经x片，ct，mri检查诊断为脊柱结核，术后病理确诊。
1.2 护理方法1.2.1 完善评估资料，制定护理方案患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。
首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及既往就治和家庭情况，以判断患者的身心状况。
再通过详细的护理检查找出患者现存的和潜在护理问题。
然后医护人员互相进行交流，对检查的结果进行全面的分析，制定相对周全的护理方案，延续护理程序。
1.2.2 心理护理该病病程长，需要较长时间的卧床休息。
因此心理护理需贯穿于治疗护理的全过程。
慢性消耗性疾病可导致身体虚弱，特别是该手术属于大手术，费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损伤神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等。
一例胸椎结核术后护理要点
一例胸椎结核术后护理要点
1、合理搭配膳食结构
由于胸椎骨结核患者在术后通常需要卧床静养，所以饮食需以清淡易消化为主，多吃一些纤维素含量较高的蔬果，合理搭配膳食结构，保证充足的营养物质供给。
2、不定期翻身
胸椎骨结核手术一般进行后路手术，即从患者后背处进行手术，患者在术后需不定期翻身，以防压疮或泌尿系统感染等情况的出现。
3、密切监测生命体征
胸椎结核病灶清除术后应密切监测患者生命体征，尤其注意观察呼吸状况，一旦出现呼吸短促、发绀胸闷等气胸症状，需即刻告知医生采取应对措施。
胸椎结核术后体位护理措施
一、引言胸椎结核是一种常见的骨关节结核疾病，手术治疗是治疗胸椎结核的主要手段之一。
术后体位护理是保证患者康复的重要环节，合理的体位护理可以促进手术部位的愈合，减轻术后疼痛，预防并发症的发生。
本文将详细介绍胸椎结核术后体位护理措施。
二、术后体位护理原则1. 保持舒适：患者术后应采取舒适、安全的体位，避免长时间保持同一姿势，以免影响血液循环和呼吸。
2. 避免扭曲：术后体位应避免扭曲脊柱，以免影响手术部位的愈合。
3. 保护伤口：术后体位应保证伤口不受压迫，避免伤口感染和出血。
4. 预防并发症：通过合理的体位护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
三、术后体位护理措施1. 术后初期（0-1周）（1）平卧硬板床：术后初期，患者应保持平卧硬板床，床头抬高15-30度，以减轻腹部压力，降低术后疼痛。
（2）腰背垫枕：在腰背部垫一个适当的腰枕，使脊柱保持中立位，避免扭曲。
（3）伤口保护：术后伤口应保持干燥、清洁，避免感染。
2. 术后中期（1-2周）（1）半卧位：术后中期，患者可逐渐过渡到半卧位，床头抬高30-45度，有利于呼吸和引流。
（2）腰背垫枕：继续使用腰枕，保持脊柱中立位。
（3）伤口护理：继续加强伤口护理，防止感染。
3. 术后后期（2周以上）（1）坐位：患者可逐渐适应坐位，床头抬高45-60度，但需注意避免过度弯腰和扭转。
（2）腰背垫枕：继续使用腰枕，保持脊柱中立位。
（3）活动：在医生指导下，进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和康复。
4. 特殊情况护理（1）腰骶部疼痛：患者如有腰骶部疼痛，可适当调整腰枕高度，减轻疼痛。
（2）术后便秘：患者术后可能出现便秘，可适当增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。
（3）预防压疮：患者应定期翻身，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生。
四、术后体位护理注意事项1. 护理人员应密切观察患者病情变化，根据患者实际情况调整体位。
2. 保持床单整洁，定期更换，保持床单位清洁干燥。
胸腰椎结核的护理
胸 腰 椎 结 核 的护 理
莫 秋 平
脊柱 结 核 是 一种 继 发 性 的 肺 外 结 核 ， 占全 身 骨 关 节 结 核 病 的 首 位 ， 占 ６ ％ｎｆ其 中 腰 椎 结 核 最 多 ， 椎 结 核 次 之 。 约 ｏ ， 胸 该病程长， 慢性消耗 ． 呈 致瘫 率 高 ， 重 影 响 患 者 的身 心 健 康 。 严 因此 ， 良好 的 护 理 是 患 者 康 复 的 重 要 保 障 。
２３ ． 围 手 术 期 护 理
２ ０ 年 ２月 ～ ２ １ ０９ ０ ０年 ５月 我 科 收 治 脊 柱 结 核 患 者 ２ ９ 例， １ 男 ８例 ， １ 例 。年 龄 １ ～ ６ 女 １ ７ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ８岁 。入 院 时 已伴 有 截 瘫 ４例 ， 有 寒 性 脓 肿 的 ５例 。 伴 有 午 后 低 热 伴
饮 食 ， 证 身 体 所 需 的 营养 物 质 ， 强 机 体 抵 抗 力 。 保 增
２ ３ ３ 用 药 的 护 理 抗 结 核 药 物 的 化 疗 原 则 是 早 期 、 合 、 ． ． 联
适 量 、 律 、 程 用 药 ［ 。 护 士应 在 监 督 用 药 的 同 时 认 真 观 察 规 全 ２ ］ 和 询 问用 药 后 反应 ， 时 发 现 药 物 不 良反 应 ， 据 情 况 调 整 剂 及 根 量 或 者 更 换 药 物 向患 者说 明 药 物 服 用 的 注 意 事 项 和 朋 晤 可 能 发 生 的 反 应 ． 意 观 察 有 无 肝 功 能 损 坏 的表 现 ， 胃肠 道 不 注 如 适 ， 肤 、 膜 黄 染 等 。预 防周 围 神经 炎 的 发 生 ，见 有 尤 口 皮 巩 ＿察 ｉ
胸腰椎结核患者的护理
息 ，２０１０，２３（６）：２０１
（收 稿 日期 ：２０１０—核 患 者 的护 理
沈 燕
【摘要 】 目的 总结 围手术期胸腰椎结 核的护理要 点 ，以提高该手术的护理质量 。方法 对 ６Ｏ例胸腰椎结 核 手术 患 者 的护 理措 施 进行 回 顾 性 总 结 。 结 果 本 组 护 理 过 程 提 示 ，做 好 心 理 护 理 、加 强 基 础 护 理 、预 防 并 发 症 、指 导 患者进行功 能锻炼及 规律抗 结核治疗是护理的关键。结论 正确 的护理措施 可提 高手术 治疗腰椎结 核的成 功率 ，是 手术成 功的保 证。
中 国 医学 创 新 ２０１１年 １月 第 ８卷 第 ３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３
．１０３．
（１）：５６—５８． ［２］王 兴 蓉 ．加 强 门诊 护 理 管 理 的措 施 ．中 国 实 用 护 理 杂 志 ，２００４，２０
【关键词 】 胸腰椎结核 ； 手术 ； 护理
近 年 来 ，结 核 病 发 病 率 逐 年 上 升 ，骨 关 节 结 核 这 一 常 见 继发性肺 外结核 发病 明显 增加 。其 中脊柱 结 核 占骨关 节结 核 的 ５０％ ，约 ９９％ 为椎 体 结 核 Ｊ。绝 大 多 数 为 胸 腰 椎 结 核 。 为 确 保 手 术 成 功 ，对 患者 围 手 术 期 的 护 理 尤 为 重 要 。 笔 者 所 在 科 ２００９年 １０月 ～２０１０年 ｌ０月 共 收 治 ６Ｏ例 胸 腰 椎 结 核 患 者 ，对 围手术期护理要点进行 分析总结 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料
疑难病例讨论-胸椎结核
泌尿系统：
泌尿系感染？患者无尿频，尿急，尿不尽等症状。故排除。
20
三、讨论 反复高热的原因
伤口感染？ 患者胸部伤口处无红肿热痛，胸椎MR提示：胸9-腰椎体及附件内固定术 后改变，胸腰背部软组织水肿，故排除。
布鲁菌病试管凝集试验：凝集反应＜1:25，为（-）； 新冠病毒核酸检测（-）； 血培养结果提示：未检出细菌
药物热的体温曲线无一定 规律，任何热型均可出现，体 温多在37℃-39℃之间，也有 高达40℃以上者。
多数患者仅表现为发热， 原发病已好转，而体温仍高
而无其他症状，有些出现
或体温一度下降后再度升高。
不伴有体温升高所致的心
临床上对找不到引起发热或
率加快。
发热加重的确切原因，均要
药物热患者体温虽高，但
三、健康教育
亲人及医护人员 的关心和支持
使患者在心理上受到积极的 鼓励，加强自我管理和预防 保健，提高生活质量，增强 信心和勇气，实现自我价值。
心理健康
讲解抗结核的 长期性和必要性
按时规律服药，可以适当的身 体锻炼，定期复查相关化验， 了解病情变化。及时和主管医 生沟通。
29
三、健康教育
功能锻 炼
。
8
2
疑难问题及措施
第二部分
一例胸椎结核患者的
个案护理
二、疑难问题及措施
疑难问 题
1
深静脉置管
2
高热的病因
3
讨论
4
药物热
5
知识链接
10
二、疑难问题及措施
1
深静脉置管
概念
是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺 置留于深静脉腔内或外周浅静脉， 将导管放置到上、下腔静脉，经 此输入高渗性液体、高营养液全 肠外营养支持，同时可检测CVP。
胸椎结核病人的护理
胸椎结核病人的护理摘要】胸椎结核的发病率高达40.57％。
病变的发展有三大特征，即明显的后凸畸形、广泛的椎旁脓肿和脊髓受累并发截瘫。
胸椎结核上述特征亦与其部位和解剖结构紧密相关，病变多在椎体并早期累及椎间盘，脊椎胸段的正常生理后凸由于病变椎间盘的破坏消失，病变椎体塌陷、压缩的楔形变呈现明显的后凸畸形。
胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表流注，椎旁形成张力性脓肿，可破入胸腔出现高热、胸痛、憋气等急性胸膜炎症状。
脓肿若向后可突入椎管造成脊髓压迫症。
下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰三角区突出体表形成窦道，亦可沿腰大肌向髂窝流注，并可下降到大腿部。
【关键词】胸椎结核病人护理(一)心理护理胸椎结核患者卧床时间长，特别是出现截瘫后，患者对治疗和愈后信心不足，出现悲观、失望、恐惧、焦虑等心理问题。
针对出现的思想问题有针对性进行指导，关心体贴患者，介绍治疗方法和治疗成功病例，增强患者信心。
(二)治疗护理1.手术前护理(1)做好术前指导，向患者讲明手术目的、治疗效果，取得患者合作。
(2)了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。
(3)做好晨、晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。
(4)让截瘫患者了解患者感觉平面和神经功能。
按要求做好术前准备。
2.手术后护理(1)保持胸腔引流管通畅，水封瓶长管下端必须在瓶内液面下2～3cm，并观察引流管内负压及管内液面波动情况，观察有无漏气情况。
定时挤压引流管，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。
(2)加强病灶引流管护理，引流管接负压引流瓶，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折。
(3)注意观察双下肢运动和足趾曲、伸活动，足趾屈、伸活动的出现，是截瘫恢复的征象。
(4)鼓励患者多进食高蛋白、高纤维素的饮食，并应多进食蔬菜和水果，改善全身营养状况，有利于截瘫的恢复。
(5)患者卧床时间长，卧床期间应加强呼吸系统、泌尿系统和皮肤的护理，预防并发症的发生。
在围手术期中胸椎结核合并椎旁脓肿的护理分析
在围手术期中胸椎结核合并椎旁脓肿的护理分析作者：张大勇来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的研究分析胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理方式。
方法以我院2007年至2012年接收的18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行护理方式研究，寻找最佳的护理方式。
结果 18例患者接受护理后，在围手术期的病情基本稳定，无并发症出现。
结论常规的抗痨治疗再结合手术治疗能够起到很好的治疗效果，需要辅助于围手术期护理，这是一个重要的环节。
【关键词】胸椎结核；椎旁脓肿；前路病灶清除；植骨内固定术；围手术期；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0020-02脊柱结合是全身骨和关节结核发病率最高的，而且这类疾病在脊柱结核中比较普遍，该病后果比较严重，治疗不及时容易致残。
经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法[1]。
此次研究是根据我院2006年至2011年期间接收的18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了围手术期护理研究，现进行如下报道。
一临床资料本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。
二围手术期护理1 术前护理1.1 心理护理患者因为疾病的折磨而逐渐的丧失了信心，生活自理能力也变得比较差，加上对手术治疗效果以及经济负担的担心，会产生比较严重的悲观心理。
护理人员应该要观察患者所存在的心理问题，通过沟通来缓解这一现象，从精神上给予患者支持，让他们能够建立治愈的信心，尽一切努力去帮助患者获得更好的生活需求，增加患者对医护人员的信任，通过疾病知识宣教，来加深患者对于该病的了解，保持良好心态去接受治疗。
1.2 抗痨治疗护理胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。
服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。
1.3 一般护理卧床休息，使用局部胸带制动，缓解患者的疼痛感，避免病变的扩散。
胸椎结核病灶清除植骨内固定患者围手术期护理
2012年10月理。
总之，通过患者在住院期间的综合护理，有效地缓解了可能出现的各种并发症的发生，让患者早日康复。
参考文献[1]刘咸罗,钱小星,汤永胜,等.急性下肢深静脉血栓形成的实验和临床研究.中国现代普通外科进展,2009,12：317-320.[2]王凌云.下肢深静脉血栓的治疗及护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(4)：65.[3]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社.1998.603．[4]宋娟,杨新华,李艳.下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理[J].重庆医学,2009,38(6)：745.[5]孙友芳,亓晓燕,倪红霞.介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成50例护理体会[J]．蚌埠医学院学报，2008，33(5)：620.[6]胡雅萍,罗玉贤,顾福杭,等.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预防[J].护理实践与研究,2007,4（8）：49.[7]周冬梅,宋娟.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].局解手术学杂志,2007,16(3)：214.[8]杨国莉,刘继终.16例溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓护理方法改进及观[J].现代医药卫生,2009,25(1)：120.[9]罗琼,蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J]．医学文选，2005，24(5)：805-806.[10]张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理[J].贵阳医学院学报,2008,33(5)：556.*南通大学附属医院脊柱外科（226001）2012年8月2日收稿关键词：胸椎结核；病灶清除；植骨；内固定术；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0157-02胸椎结核病灶清除植骨内固定患者围手术期护理魏燕*张翠红*冒海敏*胸椎结核在脊柱结核中比例较高，仅次于腰椎结核。
胸椎结核常导致椎体破坏，造成脊柱的后凸或侧凸畸形，椎管受压，影响脊柱稳定性，致病人姿势异常，影响患者自理能力，严重者造成部分或完全截瘫，甚至会危及生命。
2024年带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理
2024年带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理胸椎结核合并截瘫是一种严重的疾病，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
带血管蒂肋骨椎间植入术作为一种有效的手术治疗方法，对于患者的康复具有重要意义。
在整个手术治疗过程中，护理工作是不可或缺的一部分。
本文将从术前准备、术中配合、术后护理、并发症预防、心理与社会支持以及出院指导与随访等方面，详细介绍带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理过程。
一、术前准备术前准备是手术治疗成功的重要保障。
在带血管蒂肋骨椎间植入术前，护理工作主要包括以下几个方面：患者评估：对患者进行全面的身体状况评估，包括生命体征、营养状况、心理状况等，为患者制定个性化的护理计划。
健康教育：向患者及其家属详细介绍手术的目的、过程、预期效果以及可能存在的风险，增强患者的信心，减轻其焦虑情绪。
饮食指导：指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强身体的抵抗力，为手术做好准备。
体位训练：指导患者进行体位训练，以适应手术过程中的体位要求，减少术后不适。
术前用药：遵医嘱给予患者必要的术前药物，如抗生素、抗凝药等，以预防术后感染和深静脉血栓的形成。
二、术中配合在手术过程中，护理人员的配合对于手术的顺利进行至关重要。
护理人员应做到以下几点：严格无菌操作：确保手术区域的无菌环境，防止感染的发生。
密切观察病情变化：随时观察患者的生命体征变化，如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
协助医生操作：根据医生的需要，协助完成手术过程中的各项操作，确保手术的顺利进行。
三、术后护理术后护理是患者康复的关键环节。
在带血管蒂肋骨椎间植入术后，护理工作主要包括以下几个方面：体位护理：保持患者正确的体位，避免手术部位受压，促进血液循环。
疼痛管理：对患者进行疼痛评估，并遵医嘱给予止痛药物，以减轻患者的痛苦。
饮食护理：指导患者进行清淡易消化的饮食，逐渐增加营养摄入，促进伤口愈合。
引流管护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质和量，及时发现并处理可能的并发症。
胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合
１器械护士应 了解和熟练 掌握整 个手术步 骤 ， ． 掌握各 种 器械用途和性能 ， 主动配合手术 ， 递做到快捷 、 传 准确熟练 配
合， 做到有条不紊。由于手术操 作使用器 械较 多 ， 骤繁 多 ， 步
因此要将常规器械与特殊器械分开放置 ， 按手术顺序摆放 ， 以
病椎上下椎体打入椎体螺 栓 ， 接椎体撑 开器撑 开复位并 经 连 Ｃ臂透视确定。取 自体三 面皮质髂 骨或 已切除 的肋骨 ， 剪 修 至合适大小 ， 于椎问恢复椎体高度 ， 植 行前路 Ｚｐａ —ｌｅ钛板 、 ｔ 螺 钉 内固定术 （ ｃ臂透视确认复位 、 经 固定位 置 良好 ） 。最后 椎 体侧 、 前方植 骨以增加脊柱稳定性及连续性 ， 骨块前缘 内放 植
三 、 械 护 士 的 配合 器
二、 手术方法
在全 身麻醉气管 插管下 实施 。患 者取侧
卧位 ， 术前术 中做病椎 定位 ， 根据病椎 部位选择 合适切 口， 胸 １ 椎体以上结核采用开胸入 路 ， １ 胸腰椎 结核采用经胸 膜外胸 腹联合切 口或经胸腔腹膜 外联合切 口入路 ， 腰椎结 核采用 肾 切 口腹膜外入路 ， 充分显露病椎及上下椎体 ， 结扎椎旁节段 血 管， 从病椎前侧方进入椎 管探查 减压及彻 底病灶清 除及清 除 椎旁脓肿 ， 干酪样 肉芽组织 ， 坏死椎 间盘 ， 死骨 ， 修造骨槽 。于
例， 有窦道形成者 １ 。临床表现为腰背部痛 、 ３例 双下肢 、 麻木 无力 ， 少数有低热 、 盗汗等 全身中毒症 状。术前 ２ ６例均 有不 同程度 的后 凸畸形 ， 术前 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 １。～ ３ （ ８ ６ 。 平均 ３ ． 。 。２ ２６ ） １ 例有不 同程 度脊髓神 经功 能受压迫症状 。本组患者术前均进 行抗结核治疗 ２— ３周 ， 洁灌 肠 ， 清 呼吸功能训 练 。术前 贫血 患者血 红蛋 白应 提高到 １０ｇｎ以上 。有椎旁脓肿 和窦道 ０ ｉ 形成者 ， 配合 医生术前抗感染和伤 口换药 ， 待结核 中毒症状减 轻病情 较稳 定 后 方 可 进行 手 术 治 疗。手 术 时 问 １０—３０ ８ ６
40例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理
作者单位：215600江苏苏州市张家港市第一人民医院骨科张燕：女，本科，主管护师，护士长40例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理张燕摘要目的：探讨对胸椎及腰椎椎体结核患者加强围手术期关键环节护理方法及效果。
方法：对我院2009年2月 2011年8月实施手术的40例胸椎及腰椎椎体结核患者加强治疗依从性管理、呼吸道管理以及早期开展功能锻炼等关键环节的护理，并对其治疗效果进行评价。
结果：本组39例患者顺利地接受治疗与护理，住院时间16 27d ，平均（18．1ʃ0．8）d 。
患者治疗依从性达到100%。
仅1例患者术后2．5h 血氧饱和度降至78%，通过协助咳嗽并给予及时吸痰后，其血氧饱和度回升至正常，其余患者均未发生并发症。
40例患者均好转出院。
结论：加强胸椎与腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理，能够增强患者的治疗依从性，避免发生术后并发症，使患者早日康复。
关键词椎体结核；护理管理；功能锻炼；依从性doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．036骨关节结核是结核杆菌经呼吸道或消化道进入人体，进一步通过血液与淋巴循环进入骨组织而产生的慢性感染性疾病。
骨关节结核的主要发病部位为脊柱，发生比例可高达40% 50%，其中腰椎结核所占比例最大，其次为胸椎结核［1］。
骨科疾病具有患病时间长以及康复锻炼难度大等特点，而且患者卧床时间长易引发各种并发症［2］。
我院2009年2月 2011年8月收治的40例胸椎及腰椎椎体结核患者在围手术期内给予关键环节的护理管理，获得了理想的效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组患者40例，男19例，女21例。
年龄779岁，平均（39．4ʃ5．2）岁。
疾病类型：腰椎结核26例，胸椎结核14例。
手术方式：17例为前后路病灶清除植骨融合内固定术，14例为前路病灶清除植骨融合术，9例为经胸前路病灶清除植骨融合内固术。
1．2方法1．2．1手术方法患者在气管插管全麻下实施手术，将患者皮肤切开直至椎体，为使椎旁脓肿显露需将椎体旁侧与其前的筋膜完全剥离，并切开引流，再将病变椎间盘组织与肉芽组织及死骨剔除，特别是要将椎管前方及椎体后方对椎管脊髓产生压迫的脓肿与肉芽组织清除干净，并将对侧的脓肿进行搔刮以彻底将结核病灶组织予以清除，装钉棒于椎体上并取骨进行植骨，对切口彻底冲洗，局部给予抗结核药物，并逐层缝合切口。
胸椎结核病灶清除植骨融合内固定术的围手术期护理
吃菠菜、 胡萝 卜、 白菜等新 鲜蔬 菜 ， 豆制品 、 鸡鸭鱼肉、 猪骨汤 、
蛋等副食 。主食 以细粮 为 主， 多吃 大蒜 ， 促进食 欲 ， 胃肠道 对 杀菌有效 ， 防止进 食 生冷 食物 。避 免 操 劳过度 ， 持 良好 心 保 情。② 防止感 冒， 注意季节 和气温 的变 化 ， 意保暖 ， 止受 注 防 凉。③结 核病灶 治疗后有 复发 的可能 ， 因此 ， 术后 须坚持抗结 。
并 主 动 进行 检查 有无 压 迫 不适 之 处 。
参
考
文
献
４ 出院指导
①指 导病人继续注意休息 与加强营养 ， 合理调节饮食 ， 多
‘
宋文虎 ． 新中国结核 病控制 的回顾与展望 ［］中华 流行病学杂志 ． Ｊ．
２０ ， １４ ：５ ＯＯ ２ （ ）１６．
姚 主编 ． 外科护 理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京 大学 医学 出版 ２ 郭桂芳 ， 兰，
胸 椎 结核 病 灶 清 除植 骨 融合 内固定 术 的 围手术 期 护理
呈
骨科（ ５ 杨杰刘莉严燕 二 ㈣
就要求手术 治疗 ， 认为 只有 做手术疾 病方 可治愈。针对这 种 患者 ， 我们认真进行相关知识的宣教 ， 使患者认识到术前积极 的抗结核 治疗 的重要性 。我们在监督患者用药的同时认真观 察 和询问用药反应 ， 及时发现药物的不 良反应 ， 同时向患者说
多， 术后都要放置 引流 管以便引流 ， 组 ２ 本 ０例病人 中 ｌ 放 ３例 置引流管 。术后应注意切 口部位有无渗血 ， 口有无疼痛 ， 伤 引 流管是否通畅 ， 观察 引流液 的颜色 、 性质和量。特别要 注意髂 骨取骨处伤 口敷料渗血情况 ， 若渗 出过 多 ， 应及时更换 。 ２２３ 胸腔闭式引 流管 的护 理。本组 ２ ．． ｏ例 病人 中 ６例放 置 闭式胸腔引流管。平卧 ６ｈ后病人 取半 卧位 ， 水封 瓶应低 于 穿刺点 ６ １０ｃｌ固定 要牢 固 ， ０ ０ ｎ。 引流 管各个 接 头处 连接 紧 密， 防止患者 翻身时脱 落 ， 保持引流 管通 畅 ， 防止血 块堵塞 及
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胸椎结核的护理
作者：韩飞飞
来源：《中国卫生产业》 2013年第33期
韩飞飞
西安市胸科医院呼吸内科三病区,陕西西安
710061
[摘要] 目的探讨胸椎结核病的护理方法。
方法通过对23例胸椎结核患者的护理，根据疾病治疗不同时期采取的护理措施。
结果 23例中，未发生瘫痪19 例，下肢瘫痪 3 例，死亡1 例。
结论根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施有利于疾病恢复及减少并发症的发生。
[关键词] 胸椎结核；治疗不同时期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0061-02
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者均经MRI确定为胸椎4-7椎体结核，男18例，女5例，最大年龄42岁，最小年龄17岁，非手术治疗8例，手术治疗 15例。
1.2 治疗转归
未发生肢体瘫痪19例，下肢瘫痪3例，死亡1例。
2 治疗不同时期观察与护理
2.1病理及分型
中心型：病灶多于椎体松质骨中心。
边缘型：常见于整个椎体和椎间盘。
2.2临床表现
2.2.1起病缓慢低热、盗汗、贫血、消瘦等[1]。
2.2.2腰背痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊风湿。
脓肿部位可有疼痛。
2.2.3后凸畸形较常见，多见于胸椎，可为首发表现[2]。
2.2.4神经症状感觉、肌力减退，严重时瘫痪。
2.3非手术治疗组及手术前的护理
2.3.1全身支持疗法给予病人详细的营养指导，告知加强营养及饮食多样化的好处。
鼓
励病人多选用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果类的高蛋白、高热量、高维生素食物。
针对贫血
病人，应指导其补充铁剂或输入新鲜血，以提高机体抵抗力和修复愈合能力[3]。
2.3.2局部制动颈椎结核患者要戴颈托固定，急性期及术前 2～3周需卧硬板床，肩部垫软垫抬高，为控制疾病发展、减轻疼痛要保持颈部后伸、头低位，此体位还可减少截瘫的发生[4]。
2.3.3抗结核药物治疗的护理遵医嘱给予病人联合抗结核药物治疗，严格执行，观察并
记录药效及副作用。
为防止术后结核菌扩散、伤口不愈，术前抗结核药应用持续2周以上，致
血沉在40mm/h以下，结核全身症状得到改善[5]。
2.3.4心理护理由于病痛的影响及病人自身对脊柱手术的不信任性，会使病人产生恐惧感，此时医护人员应主动关心病人，对病人进行心理疏导，并尽可能用简单的语言的向其介绍
脊柱手术的利与弊，以消除病人紧张恐惧心理，增加其对手术治疗的信心。
2.4手术治疗组及术后的护理
2.4.1生命体征监测。
2.4.2体位护理术后6 h内去枕平卧，之后取半卧位，避免胸侧卧位，以免加重疼痛及
影响肺部通气。
2.4.3脊髓神经功能观察术后72 h内每15～30 min检查四肢的感觉、运动及肌力情况，并及时记录。
2.4.4胃肠道护理患者需在肛门排气后方可进食，选择易消化流食，为避免导致或加重
腹胀，要禁食含糖量高的食物。
2.4.5加强皮肤护理根据患者病情及皮肤状况及时更换体位，保持床单位整洁，避免压
疮发生。
2.4.6心理护理患者多是青壮年，是家庭中主要劳动力；患病及手术使患者经济压力及
思想负担加重。
所以医护人员更要耐心细致做好病员及家属的思想工作，使之放松心态积极配
合治疗。
2.5康复指导
2.5.1术后第一日练习被动的直腿抬高。
双下肢交替抬高，每次半分钟，抬腿高度以病
人能忍受为宜，3次/d，此运动可预防神经根粘连。
指导患者做抬头、扩胸、深呼吸及踝泵运
动等练习。
2.5.2术后第二日练习主动的直腿抬高，并做膝、髋关节的伸屈活动。
对截瘫患者，按
摩其关节肌肉及做相应的被动运动，防止关节僵直、肌肉萎缩。
2.5.3术后第二周在医务人员指导下锻炼腰背肌。
2.5.4术后第三周病人可带支具下地不负重行走，需循序渐进，量力而行(无支具保护者
应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
2.5.5术后第四周负重站立训练。
掌握正确起卧姿势，练习抬腿、屈髋及下蹲动作，运
动中脊柱需保持直立。
2.6健康教育
2.6.1向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性术后24 h即可开始进行四肢各关节的被
动运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。
出院后，练习站立、行走、和挺胸时间不宜过长、
应以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。
8~12周后可下床活动，但
不能做弯腰动作，3个月后可练习弯腰动作，4~6个月可参加适当活动。
2.6.2预防呼吸道感染每天做深呼吸、有效咳嗽、勤翻身叩背、有痰要咳出，防止着凉，戒烟。
2.6.3定期复查，不适随诊。
2.7出院指导
①出院后病人需选择合适的地方修养，以阳光充足、温度适宜、空气清新为宜。
②坚持抗结核治疗1～1.5年，严格按照医嘱服药。
不可随意中断服药，防止复发、耐药。
③选择健康、丰富、有营养的食物，以增强机体抵抗力。
④继续卧床3～6个月，并坚持进行肢体及腰背功能锻炼。
小心保护腰部，不可负重或施以暴力。
⑤每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。
不适随诊。
见图1。
3 结语
通过精心的护理，根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施可有利于胸椎结核的恢复及减
少并发症的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-03）。