动脉采血最佳实践共识

穿
刺 失 败
误 动局 皮 假 入 脉部 下 性 静 痉感 出 动
1
脉 挛染 血 脉
瘤
3
5
2
6
4
动脉采血相关并发症
ABG SOP
n=800
穿刺选择动脉
桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 其他部位
小计
17%
9%
38%
31%
22%
淤青
11%
3%
16%
7%
22%
调
皮下血肿
2%
3%
9%
7%
0
研
局部感染
0
2%
4%
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
程
标本处理
用物处理
用物处理:安全防护
过去一年内经历针刺伤的护士比例
护士认为易发生针刺伤的步骤
肝素盐水的配置 穿刺采血 * *
用橡胶塞封闭针头
ABG SOP调研 其他
* *
* *
* *
用物处理:安全防护
ABG SOP调研
动脉采血相关并发症
动脉采血相关并发症
动脉采血最佳实践共识
青岛大学附属医院 修麓璐
参与调研医院 名录
3家医院 125次采血
东区
4个科室
59位护士
2家医院
105次采血
北区
4个科室
65位护士
南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院）
3家医院 141次采血
南区
7个科室
120位护士
广州医科大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 浙江大学附属邵逸夫医院
3家医院
西区
7个科室
华西医院 西京医院 西南医院
130次采血 98位护士
1034次 采血观察
5个大区
724位 护士访问
ABG SOP 全国调研
24家医院
58个科室
大连医科大学附属第一医院 中国医科大学附属第一医院
13家医院 533次采血
北京
36个科室 382位护士
北京安贞医院 北京大学第三医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京医院 北京友谊医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 武警总医院 中国人民解放军总医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 中日友好医院
n=796
CLSI推荐角度 <30度 30-45度 45-90度 90度
桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 其他部位
30-45° 45° 45-90°
N/A
N/A
10%
8%
4%
21%
0%
32%
31%
18%
55%
22%
36%
31%
20%
17%
56%
23%
31%
59%
7%
22%
CLSI：美国临床和实验室标准协会
采血准备
动
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
程
标本处理
用物处理
ABG SOP调研：按压者及按压时间
从凝血机制看，外源性凝血 时间需要10～12s，内源性 凝血时间为5～10min。因此 穿刺点一般压迫10～15min 可达到止血目的。
凝血机制障碍者或服用 抗凝药物者，适当延长 压迫时间
桡动脉：
Ø 易固定，便于操作 Ø 不易滑脱：位于腕部硬
韧带上 Ø 止血容易：易按压 Ø 不易损伤神经损伤
股动脉：
Ø 易固定 Ø 解剖位置较深，易造成
感染 Ø 易误穿静脉 Ø 不易按压
桡动脉 股动脉
肱动脉：
Ø 不好固定，易滑动 Ø 疼痛较轻 Ø 易损伤神经
肱动脉
足背动脉
桡动脉 尺动脉 正中神经
桡动脉采血是CLSI（美国临床和实验室标准协会）和 AARC（美国呼吸协会）推荐的首选动脉采血部位。 而股动脉则是临床实践的最后选择
连素娜,唐晟,李雪丹,等.BD预设型采血器与传统注射器采血在护理流程管理中应用效果的比较研究[J].中国实用护理杂志,2012,3(28):74-76.
体温评估 用药评估
血凝状态评估
氧疗评估 通气评估
患者评估
体温＞37℃
体温每升高1℃: PaO2 增加4.4%,PaCO2 将增加7.2%,PH降低0.015
采血准备
动
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
程
标本处理
用物处理
穿刺采血
01
Your text
02
Your text
改良Allen试验
穿刺点选择
03
Your text
穿刺角度选择
桡动脉穿刺，使用改良Allen试验，判断侧枝循环
ABG SOP调研：穿刺点选择
ABG SOP调研：穿刺角度选择
立即进行分析，如>15min需冰浴 4℃下保存不宜超过1h
标本存放时间和温度对血气分析结果有一定影响 Ø 在同一温度下，随着标本放置时间延长，PH、PaO2逐渐
下降，PaCO2逐渐上升 Ø 在相同时间下，温度越高，细胞代谢越活跃，结果变
化越大 建议25℃环境温度下，应在20min完成测定
采血准备
动
程
标本处理
用物处理
常选择的穿刺动脉
0
0
0
0
1
2
3
4
桡 动 脉
股 动 脉
肱 动 脉
足 背 动 脉
ABG SOP调研
n=796
桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 其他部位
选择原因 574（72%） 66（8%） 118（15%） 29（4%） 9（1%）
采集者惯用部位
49%
3%
6%
1%
0%
感染几率低
16%
1%
1%
0%
0%
疼痛轻
13%
1%
4%
0%
1%
易于操作
46%
5%
10%
3%
0%
易于观察局部情况 27%
2%
1%
1%
0%
不易误采静脉血
14%
1%
1%
0%
0%
易于压迫止血
32%
2%
3%
1%
0%
其他部位触摸不到 7%
3%
2%
0%
0%
其他________
1%
0%
0%
0%
0%
标准化的动脉采血流程
选择合适的动脉
体温升高
体温＜37℃
体温每降低1℃： PaO2 降低7.2%，对PH及PaCO2 影响不明显
体温降低
体温对血气分析结果的影响
酸碱类药物
如紧张、活动后，R PaO2 PaCO2
如疼痛致瞬间屏气， PaO2 PaCO2
机械通气参数调节、 吸痰
采血准备
动
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
压迫时间
采血准备
动
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
程
标本处理
用物处理
Ø 借助动脉压使血液自动充盈，避免抽拉采血 Ø 如采血过程混入气泡，应第一时间充分排气 Ø 采血后尽快封闭针头
（理想的血气标本其空气气泡应低于5%）
Ø 避免针头过细 Ø 避免抽拉采血 Ø 混匀过程避免剧烈 Ø 平稳运送标本
0
0
出血
2%
2%
4%
7%
0
动脉痉挛
1%
0
4%
7%
0
假性动脉瘤
wenku.baidu.com
0
0
0
3%
0
谢 谢！
采血准备
动
脉
采血部位选择
采
血
消毒
标
准
穿刺采血
化
流
按压止血
程
标本处理
用物处理
用物准备
采
环境评估
血
准
解释告知
备
患者评估
动脉采血标准化流程
物品准备：建议使用专业的动脉采血器
——卫生部《临床护理实践指南(2011)版》
李军文,石晶,马文娟,等.不同动脉血气采血针对血气分析结果的影响[J].护理研究,2014,2(28):727-727.