动脉采血与血气分析报告

合集下载

血气分析与动脉血标本采集

的直接反应。
血气指标正常值及含义
氧分压PO2
是指血液中的溶解的氧分子所产生的压力，反映了肺部氧的摄入情况，正常参考值为80100mmHg
氧分压降低当＜10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜（40mmHg）为重度缺氧。＜（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
血气指标正常值及含义
动脉血氧总浓度即氧含量Cto2 (a)是指血液中氧的总浓度，是血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和。
正常值：男性；女性 Cto2 (a)表示血液运输氧的能力。 Cto2 (a)低氧运输
到组织减少，组织有缺氧的危险。
血气指标正常值及含义
P50 氧饱和度50%时的氧分压正常值25-29mmHg P50反映了血红蛋白与氧的亲和力
是否得当的一种方法。为失代偿酸中毒：肺泡通气不足、代谢率增加；
＞为失代偿碱中毒：肺通气过度；血气分析与动脉血标本采集低CtHb(a)意味着动脉血氧含量低有造成缺氧的风险。 P50 –氧的释放标志
正常值：。我们临床上常选用桡动脉、股动脉。
血气分析因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采用。 7、活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态
静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。
此，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡的血气分析与动脉血标本采集
压延法：消毒后用食、中指将采血处向下压并向旁边舒伸，使脂肪层展开压紧，在动脉搏动最明显处垂直刺人针头2／3，见鲜红色回

动脉采血及血气分析报告分析

动脉采血及血气分析报告分析动脉采血及血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧代谢状态。

本文将对动脉采血及血气分析报告进行详细分析。

首先，动脉采血是通过穿刺动脉，获取动脉血液样本进行检查。

动脉血液样本相对于静脉血液样本来说，更能反映机体的氧合情况以及酸碱平衡状态。

因此，动脉采血及血气分析常用于监测重症患者的呼吸功能和血流动力学状态。

动脉采血及血气分析报告通常包括以下几个参数：1. pH值：pH值是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。

低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。

pH值的异常可以反映呼吸性或代谢性酸碱失衡。

2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2是动脉血液中二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。

pCO2的增高表示呼吸性酸血症，pCO2的降低表示呼吸性碱血症。

pCO2的异常可以反映呼吸功能的异常。

3. 氧分压（pO2）：pO2是动脉血液中氧的分压，正常范围为80-100mmHg。

pO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或组织氧供应不足有关。

4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-是动脉血液中的碱性物质，正常范围为22-28mmol/L。

HCO3-的增高表示代谢性碱血症，HCO3-的降低表示代谢性酸血症。

HCO3-的异常可以反映代谢功能的异常。

5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2是血液中的氧饱和度，正常范围为95%以上。

SaO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或血液循环障碍有关。

根据动脉采血及血气分析报告中各项参数的异常情况，可以对患者的病情进行初步评估和诊断。

例如，如果pH值和HCO3-均降低，而pCO2正常，可能提示代谢性酸血症；如果pCO2增高，pH值降低，可能提示呼吸性酸血症；如果pO2降低，SaO2降低，可能提示低氧血症等。

此外，动脉采血及血气分析报告也可以评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。

通过监测动脉血气参数的变化，可以及时调整呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡和氧合状态。

动脉血气分析及临床意义

动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。

本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。

一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。

根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。

因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。

而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。

二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。

选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。

2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。

将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。

3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。

4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。

医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。

三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。

低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。

而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。

动脉采血与血气分析

动脉采血与血气分析1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。

2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。

理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉桡动脉较为理想，但较为敏感，对循环衰竭病人不宜成功。

股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。

通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉，足背动脉。

用物：治疗盘，弯盘，棉签，安尔碘，血气针，体温表，无菌巾。

采血前准备：测体温计算氧浓度=21＋4*氧流量病人体位：桡动脉，病人舒适即可，肱股动，股动脉取平卧位常规消毒：面积要大，直径在5cm以上。

打开血气针外包装，先把针栓拉到所需样本量刻度处，成人1ml，儿童0.5ml。

（一）桡动脉优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压迫止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死。

检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验１、受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上２、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白３、松开尺动脉５秒内手掌转红，为阴性４、松开尺动脉５秒内手掌不能转红，为阳性结果：阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管，阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤。

桡动脉穿刺定位法将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，穿刺点位于腕横纹上（1-2cm）搏动点明显部位为准，已消毒的手触桡动脉搏动明显处以逆动脉血流方向穿刺，角度与皮肤表面呈45－60℃（桡动脉在该部位的分支较少走行较直且相对表浅）。

（二）肱动脉肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。

病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。

动脉采血及血气分析报告分析

60 36
，等式不成立，有误差。
29
（3）辨别单纯性与混合性失衡
①PaCO2↑、HCO-3↓同时并存：呼酸+代酸 ② PaCO2 ↓、 HCO-3 ↓同时并存：呼碱+代酸 ③ PaCO2 、 HCO-3：明显异常伴pH正常为混合性失衡。借助代偿公式、酸碱图卡、AG判断。
30
HCO3- PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑
（4） △ HCO3- =（HCO3- 实测值—24）；△PaCO2=（ PaCO2实测值—40）（PaCO2 ↑ 时用）； △PaCO2 =（ 40 — PaCO2实测值）（PaCO2 ↑ 时用）根据单纯性酸碱失衡代偿公式（表2-7-1）计算代偿预计值范围，实测PaCO2值或实测HCO3-值如落在 36 代偿范围之内，则为单纯性失衡；落在代，无呼酸。
结论：代碱失代偿（利尿不当低K+低C1-所致）
40
病例五：慢支炎、肺气肿、张力性气胸。pH7.24，
PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L
判断：（1）II型呼衰（2）pH7.24<7.35，肯定为酸中毒（原发失衡） PaCO2↑↑：呼酸（原发失衡） HCO-3↑：呼酸代偿，无代酸结论；急性呼酸失代偿
呼碱
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急性： HCO3-=24
﹣0.2×△PaCO ±2.5
2
几分钟 3~5天
18mmol/L 12~15mmol/L
注：（1）有“△”者为变化值，无“△”者为绝对值。
慢性： HCO3-=24
﹣0.5×△PaCO ±2.5
2
（2）代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。
（3）代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间。

血气分析机使用及结果分析(动脉采血)(3)

pO2 mmol/L Na+ 136 to 145mmol/L TCO2 22.0 to +3.0 mmol/L K+ 3.4 to 4.51 mmol/L BE -2.0 to +3.0 mmol/L SO2c 95 to 98% Ca++ 1.15 to 1.35 mmol/L THb 11.7to17.4 g/dL
中日联谊医院心血管内科
④标本采集
7 隔绝空气
拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头间隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。
中日联谊医院心血管内科
④标本采集
8 压迫止血
压迫穿刺点5-10分钟（※勿揉），直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。
中日联谊医院心血管内科
①功能结构
GEM 3000 －分析包结果示意图
中日联谊医院心血管内科
①功能结构
分析包
-243 075/150/300/450 04 BG/Hct -243 075/150/300/450 07 BG/E/Hct -243 150/300/450 09 BG/E/Hct/Glu/Lac 75/150/300/450 测试 75150/300/450测试 150/300/450测试
中日联谊医院心血管内科
④标本采集
9 送检
如病情危重的患者有吸氧或用呼吸机的要在回报单上注明，在立即送检
中日联谊医院心血管内科
致谢
二氧化碳结合力 CO2CP 22~31mmol/L 临床意义与SB相同临床意义与SB相同 BE 为正值时，缓冲碱（ BB ）↑ BE 为负值时，缓冲碱（ BB ）↓

动脉血气标本采集及血气分析要点

动脉血气标本采集及血气分析要点动脉血气标本采集操作要点操作步骤：1. 自身准备：洗手、戴口罩。

2. 用物准备：方法 1：使用一次性动脉采血器，将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置 1.6 mL。

方法 2：使用常规注射器，先核对药物，抽取肝素钠 0.2 mL，转动注射器使整个注射器内均匀附着肝素钠，针头向上排出多余的液体和注射器内残留的气泡，把备好的注射器放入治疗盘内。

注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。

应用一次性动脉采血器进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。

3. 操作过程确认患者身份，核对检验单;解释采血目的，取得患者配合;评估病情。

评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置;取舒适体位，暴露穿刺点。

桡动脉：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。

桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。

股动脉：向外旋转患者的大腿，选择靠近腹股沟皱褶处的部位，大约在腹股沟韧带下 2 cm 处。

股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。

肱动脉：让手臂伸展，并在肘部下放一面垫卷，将腕部向外选择。

进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦(Allen)试验，检查手的侧枝循环情况。

艾伦(Allen)试验的步骤：抬高患者的手和前臂几秒，嘱患者紧握拳头，检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉嘱患者松拳，其手掌部由于血供被阻断而变得苍白持续按压桡动脉并松开对尺动脉的按压，密切观察手和手掌有无立即变红。

若手能在 10s 内立即恢复红色，表明侧支循环丰富，该侧桡动脉可以进行穿刺;若 10s 后仍处于苍白状态，表明侧支循环不充分，应避免该侧桡动脉的穿刺艾伦(Allen)量化试验：如果患者意识不清或不能配合操作，可将患者拇指或食指连接血氧饱和度指套，先记录血氧饱和度数值;检查者以双手按压于患者腕横纹上方动脉搏动处，同时压迫阻断桡动脉和尺动脉，使血氧饱和度描计曲线为直线。

检查者继续按压桡动脉并松开尺动脉，观察血氧饱和度变化，如描计曲线恢复正常状态或 2s 内血氧饱和度下降≤ 2%，则视为 Allen 量化试验阴性。

血气分析

动脉血气分析--判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面、平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭：（1）低流量（1-2L/min）（2）鼻导管吸氧气分析--判断呼吸功能氧合指数=PO2/FiO2 氧合指数＜300，提示呼衰举例: 鼻导管吸O2，流量2 L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
动脉血气分析--判断酸碱失衡

动脉血采集标本的处理：立即与空气隔绝将标本混匀标记吸氧浓度、体温 30min内送检，4℃下最长不能超过2h
动脉血气分析作用动脉血气分析作用：可以判断：呼吸功能（PO2/PCO2）酸碱失衡(PH) 电解质紊乱(K、Na浓度)
其他重要指标血浆乳酸：正常值：1.0士0.5mmol／L，正常范围<2mmol／L 需要救治＞4mmol／L 死亡率高＞9mmol／L 监测血浆乳酸可判断治疗效果
血气分析的意义血气分析的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占重要地位。它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后。

动脉血气分析--判断酸碱失衡 4.HCO3- (AB）即实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27 mmol／L 受呼吸及代谢因素的影响 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿

动脉血气采集及结果分析

. 呼碱(paCO2G）时HCO3- (BE、 BB ）不代偿性降低反而增加 :呼碱并代碱
. 酸碱失衡的类型:
单纯型呼酸呼碱代酸代碱
混合型呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱
代酸+代碱
三重型代酸+代碱+ 呼酸代酸+代碱+ 呼碱
(注 :单纯型:一种是原发型酸碱紊乱，另一种是代偿性改变。复合型:两种或两种以上原发型酸碱紊乱并存，其中一种是主要的。）
剩余碱(BE ）
. BE正常值 :0 (-3~ +3 ）mmol/L
. BE血液在37气PCO (40mmHg） ,sa02100% 条件下滴定至PH7 .4所需的酸或碱量
. 真实揭示缓冲碱增加或减少 ,是反映代谢性酸碱状态的重要指标
. BE是正值时 ,称碱超 :示缓冲碱增加 . BE是负值时 ,称碱缺 :示缓冲碱减少
. 即BE>+3mmol/L为代碱 ,BE<-3mmol/L代酸
动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以PH判断酸中毒或碱中毒 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡
第一步：评估血气数值的内在一致性
. .
* .
第二步：是否存在碱血症或酸血症
>增大 : ①严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等）②大面积烧伤 ③真性红细胞增多症 ④继发性红细胞增多症(新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等）
>减少 : ①贫血或廷振稀血症 ②继发性纤维蛋白溶解症 ③流行性出血热并发高血容量综合征 ④廷高症
> 血红蛋白 ( Hgb）

动脉血气分析术实训报告

一、实训目的通过本次实训，使学员掌握动脉血气分析术的操作步骤、注意事项及临床应用，提高学员对血气分析结果的解读能力，为临床诊断和治疗提供有力依据。

二、实训时间及地点实训时间：2021年X月X日实训地点：XX医院检验科动脉血气分析实验室三、实训人员实训教师：XX实训学员：XX、XX、XX、XX四、实训内容1. 动脉血气分析术的基本原理动脉血气分析是通过测定动脉血液中的pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、实际碳酸氢盐（AB）等指标，评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。

2. 动脉血气分析术的操作步骤（1）准备阶段：1）核对患者信息，了解患者病情，评估患者配合程度。

2）洗手、戴口罩，准备动脉采血器、注射器、肝素钠、无菌手套、消毒棉球等物品。

（2）操作阶段：1）患者取舒适体位，暴露穿刺部位，桡动脉、股动脉或肱动脉均可。

2）戴无菌手套，消毒穿刺部位。

3）以20-30°角进针，深度约1-2cm。

4）抽吸动脉血1.6mL，注入肝素钠抗凝。

5）拔针，按压穿刺点，覆盖无菌纱布。

6）将血标本送至检验科进行检测。

3. 动脉血气分析术的注意事项（1）操作过程中，严格执行无菌操作原则，避免感染。

（2）穿刺部位应选择血管搏动明显、皮肤无破损的部位。

（3）抽血过程中，注意观察患者反应，如出现不适，立即停止操作。

（4）采血后，将血标本立即送检，避免影响检测结果。

4. 动脉血气分析结果的解读（1）pH值：反映机体的酸碱平衡状态。

正常值为7.35-7.45。

pH值降低，提示酸中毒；pH值升高，提示碱中毒。

（2）PaO2：反映机体的氧合状态。

正常值为80-100mmHg。

PaO2降低，提示缺氧。

（3）PaCO2：反映肺泡通气功能。

正常值为35-45mmHg。

PaCO2升高，提示肺泡通气不足；PaCO2降低，提示肺泡通气过度。

（4）AB：反映机体的酸碱平衡状态。

正常值为22-27mmol/L。

AB升高，提示代谢性碱中毒；AB降低，提示代谢性酸中毒。

动脉血气标准采集实训报告

一、实训目的通过本次实训，使学员掌握动脉血气标本采集的标准操作流程，了解动脉血气分析的临床意义，提高学员在临床工作中对呼吸系统疾病和酸碱平衡紊乱的诊疗水平。

二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院ICU实验室四、实训人员XXX、XXX、XXX等五、实训内容1. 动脉血气标本采集的标准操作流程2. 动脉血气分析的临床意义3. 动脉血气标本采集的注意事项六、实训过程1. 动脉血气标本采集的标准操作流程（1）采血前准备1）核对患者信息，了解患者病情，评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。

2）向患者解释动脉采血目的及穿刺方法，取得患者配合。

3）准备动脉采血器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签或无菌纱布、弯盘等物品。

（2）动脉穿刺部位的选择1）首选桡动脉，因其有丰富的侧支循环，动脉表浅，穿刺方便，易于固定和穿刺后按压止血。

2）如桡动脉穿刺困难，可选择肱动脉、股动脉、足背动脉等。

（3）采血操作1）操作者左手食指、中指定位桡动脉搏动最明显部位。

2）右手持动脉采血器，沿桡动脉走向穿刺，见血液回流后，固定采血器，采集动脉血气标本。

3）采集完毕后，迅速拔出采血器，按压穿刺部位5-10分钟，防止出血。

（4）标本的运送与处理1）采集完毕后，将动脉血气标本放入专用运送管中，立即送检。

2）运送过程中注意避免震荡，保持标本在室温下。

2. 动脉血气分析的临床意义1）判断呼吸衰竭的性质和程度，指导氧疗和机械通气参数的调节。

2）评估酸碱平衡紊乱，指导临床治疗。

3）监测重症患者病情变化，为临床治疗提供依据。

3. 动脉血气标本采集的注意事项1）严格无菌操作，避免感染。

2）采血前向患者解释操作过程，减轻患者紧张情绪。

3）正确选择穿刺部位，避免反复穿刺。

4）采集过程中注意观察患者反应，如出现异常情况，立即停止操作。

5）标本采集后，尽快送检，避免影响检测结果。

七、实训总结本次实训使学员掌握了动脉血气标本采集的标准操作流程，了解了动脉血气分析的临床意义。

动脉采血与血气分析

第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：是单纯的呼吸性酸/碱中毒，还是混合型的呼吸性酸/碱中毒，还是存在代偿成份？血气分析三要素：pH、PaCO2、HCO3-浓度或BE。
复合型血气报告的分析
• 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 • 判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以 pH判断酸中毒或碱中毒；②以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO2 30mmHg， HCO3- 28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？分析：患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg的正常水平，该患者实际 PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。
适应症
• 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能
障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者
• 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测
禁忌症
无绝对禁忌征
• 有出血倾向者；
• 穿刺部位皮肤有炎症等； • 动脉炎或血栓形成者。

动脉采血技术及简单血气分析-PPT

酸硷失衡得类型
(一)原发性(单纯性)酸碱失衡
代酸代碱呼酸呼碱
(二) 混合性酸碱失衡
A: 二重酸碱失衡
呼酸 +代酸 (肺心病)
呼酸 + 代碱
:
呼碱 + 代酸 (急性呼衰,心梗)
呼碱 + 代碱
B:三重酸碱失衡 :呼酸+代酸+代碱
呼碱+代酸+ 代碱
代谢性酸中毒
PH降低或不变血HCO3-降低 BE负值增大 PaCO2代偿降低
动脉采血步骤
1、检查医嘱与适应症:病人得主要诊断,病史 (特别就是出血性疾病);病人现在状态,呼吸治疗医嘱(特别就是氧疗与机械通气),有无抗凝或溶栓治疗。
2、确定病人状态稳定(20-30分钟) 3、收集准备物品
动脉采血步骤
4、洗手,戴手套与护目镜 5、向病人解释操作,取得病人理解,避免患
者焦虑与不配合。 6、摆体位:牢牢固定病人手臂在稳定得平
动脉血氧分压(PaO2)
血氧分压(PO2)表示在血液中物理状态下溶解得氧分子产生得分压力。 PaO2正常值为80-100mmHg、随年龄增长, PaO2 逐渐下降 PaO2=102-(0、33 ×年龄) mmHg
血氧饱与度(SaO2)
血氧饱与度(Sao2):系指动脉血中血红蛋白实际结合得氧 (氧含量, CaO2)与所能结合得最大氧量(氧容量)之比。正常值94-100%
梢循环情况。
注意事项
(1)穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等,不能进行穿刺取血。有出血倾向得患者慎用。 (2)采血后针头刺入胶塞内,再把注射器放在两手手掌之间转动5—15秒,使血液与抗凝剂充分混匀。 (3)避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。 (4)采取标本不能出现气泡,一旦出现气泡,应立即将气泡排出。 (5)采血后立即测定,从采集标本到完成测定,期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析得标本应于采集后尽快得到分析,如不能立即测定,留置4℃冰箱保存,以减慢新陈代谢得速度,保存时间不超过2小时。 (6)对使用呼吸机或需要补充氧气得病人,在呼吸机参数或 FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集。

动脉采血技术及简单血气分析

止血：拔出采血针用消毒棉签按压采血部位止血
处理采血样本：将采集的血液样本进行简单血气分析得出结
果
止血：使用止血带或纱布压迫伤口防止出血消毒：使用酒精或碘伏对伤口进行消毒防止感染包扎：使用纱布或创可贴对伤口进行包扎保护伤口观察：观察伤口情况如有异常及时处理
确保患者处于稳定的状态避免因紧张或疼痛导致血压波动
氧饱和度（SO2）：反映血液中氧气与血红蛋白结合的程度
碳酸氢根（HCO3-）：反映血液中酸碱平衡状况
乳酸（Lc）：反映组织缺氧程度
碱剩余（BE）：反映血液酸碱平衡状况
诊断呼吸衰竭：通过血气分析可以判断患者是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭的严重程度。
诊断酸碱平衡紊乱：血气分析可以判断患者是否存在酸碱平衡紊乱以及酸碱平衡紊乱的类型和程度。
操作前检查设备是否完好确保无漏气、漏
液等情况
操作过程中保持手部清洁避免污染血液样
本
操作过程中注意观察患者反应如有不适及
时停止操作
操作结束后及时清理现场避
免交叉感染
汇报人：
准备采血针、止血带、消毒棉签等工具
确保患者处于安静状态避免紧张和恐惧
检查患者皮肤是否适合采血避免皮肤破损、感染等
确保采血部位清洁避免污染和感染
扎止血带：在采血部位上方扎止血带使血管充盈
消毒皮肤：用消毒棉签擦拭采血部位保持皮肤清洁
准备采血工具：采血针、止血带、消毒棉签等
采血：用采血针刺入血管采集血液
诊断代谢性疾病：血气分析可以判断患者是否存在代谢性疾病如糖尿病、肾病等。
指导治疗：血气分析可以为临床医生提供治疗依据如调整呼吸机参数、调整药物剂量等。
样本量有限：只能获取少量血液样本无法全面反映全身情况操作难度大：需要专业人员操作对操作技巧要求较高结果易受干扰：受多种因素影响如温度、湿度、压力等成本较高：设备昂贵检测费用较高

动脉采血与血气分析报告

血气分析参考值及临床意义
BE(剩余碱)： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒
的重要指标
SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／L T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡
后测得的HCO3-
AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸反映肾的功能及肾的调节功能
知识回顾 Knowledge Review
2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）
3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。
采集注意事项
5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。
45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑
血气分析的结果怎么判定
三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中
穿刺点定位
根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。
穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方向穿,角度与皮肤表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针
血气分析参考值及临床意义