颅脑外伤及院前急救讲解材料共58页文档
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颅脑损伤及院前急救
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颅盖骨折
线性骨折:
无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位体征。
2017/7/3
医学课件
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凹陷骨折的整复
骨瓣取 下整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘 ③用骨膜起子整复 ④复位后
神经系统无阳性体征。
2017/7/3 医学课件 30
脑挫裂伤
软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破 裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。
2017/7/3
医学课件
31
临床表现
意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状 : 如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜 刺激征。 局灶症状体征:如失语、偏瘫、肢体抽搐等。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、病理征阳性。 脑干损伤 : 持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时大时小， 眼球歪斜、凝视，两侧病理征阳性，四肢肌张力增高呈去大 脑强直。 延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。 下丘脑损伤 : 昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、 尿崩及电解质紊乱。
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头皮血肿的处理
小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压包扎。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。
2017/7/3
医学课件
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院前急救
一般不需包扎，但应护送到医院进一步检 查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。
2017/7/3
医学课件
7
头皮裂伤
多由锐器伤所致。
头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
2017/7/3
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理课件
重型颅脑损伤院前急救 及急诊室处理课件
目录
Contents
• 重型颅脑损伤概述 • 院前急救处理 • 急诊室处理 • 重型颅脑损伤并发症及其处理 • 康复与预后
01 重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指头部受到严重暴力 打击或车祸等事故，导致大脑实质和 脑干等重要结构受损，引起意识障碍 、颅内压增高等症状的疾病。
颅内压增高与脑疝
颅内压增高
颅内压增高是重型颅脑损伤的常见并发症，可能导致脑组织受压，影响脑功能。 在院前急救和急诊室处理中，应密切监测颅内压，采取降低颅内压的措施，如抬 高头部、保持呼吸道通畅等。
脑疝
脑疝是由于颅内压增高导致脑组织移位的现象，可引起意识障碍、瞳孔散大等严 重症状。在处理脑疝时，应迅速降低颅内压，必要时进行紧急手术减压。
脑外伤严重程度评分（GCS）
根据患者的意识状态、运动功能和日常生 活能力评估预后。
根据睁眼、语言和运动反应评估颅脑损伤 的严重程度。
神经功能缺损评分（NFDS）
长期生活质量评估
评估患者的神经功能缺损程度，预测康复 潜力。
通过问卷调查和量表评估患者的生活质量 和社会适应能力。
康复期注意事项与生活指导
现场评估与初步处理
现场评估
迅速评估伤情，判断患者意识 状态、呼吸、循环等状况，以 便确定是否需要立即进行急救
。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物，确保患者能 够正常呼吸。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过 多。
维持循环稳定
对休克患者进行液体复苏，维 持血压和组织灌注。
院前转运与途中监护
01
02
03
正确搬运患者
严密监测生命体征
目录
Contents
• 重型颅脑损伤概述 • 院前急救处理 • 急诊室处理 • 重型颅脑损伤并发症及其处理 • 康复与预后
01 重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指头部受到严重暴力 打击或车祸等事故，导致大脑实质和 脑干等重要结构受损，引起意识障碍 、颅内压增高等症状的疾病。
颅内压增高与脑疝
颅内压增高
颅内压增高是重型颅脑损伤的常见并发症，可能导致脑组织受压，影响脑功能。 在院前急救和急诊室处理中，应密切监测颅内压，采取降低颅内压的措施，如抬 高头部、保持呼吸道通畅等。
脑疝
脑疝是由于颅内压增高导致脑组织移位的现象，可引起意识障碍、瞳孔散大等严 重症状。在处理脑疝时，应迅速降低颅内压，必要时进行紧急手术减压。
脑外伤严重程度评分（GCS）
根据患者的意识状态、运动功能和日常生 活能力评估预后。
根据睁眼、语言和运动反应评估颅脑损伤 的严重程度。
神经功能缺损评分（NFDS）
长期生活质量评估
评估患者的神经功能缺损程度，预测康复 潜力。
通过问卷调查和量表评估患者的生活质量 和社会适应能力。
康复期注意事项与生活指导
现场评估与初步处理
现场评估
迅速评估伤情，判断患者意识 状态、呼吸、循环等状况，以 便确定是否需要立即进行急救
。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物，确保患者能 够正常呼吸。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过 多。
维持循环稳定
对休克患者进行液体复苏，维 持血压和组织灌注。
院前转运与途中监护
01
02
03
正确搬运患者
严密监测生命体征
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤急救常识医学PPT课件
主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底 骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀 斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
33
深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
34
一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
.
35
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
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深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
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一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
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重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理PPT课件
癫痫预防与治疗
对于有癫痫病史或脑电图异常的患者，常规使用抗癫痫药 物预防癫痫发作，癫痫发作时及时采取相应治疗措施控制 发作。
04 药物治疗
止血药物应用
01
02
03
止血药物种类
常用止血药物包括止血敏、 止血芳酸、维生素K1等。
使用时机
在颅脑损伤早期，尤其是 合并活动性出血时，应尽 早使用止血药物。
多学科协作模式
重型颅脑损伤救治涉及多个学科领域，多学科协 作模式的应用有助于提高救治效率和患者预后。
3
急救技术不断创新
院前急救技术的不断创新，如颅内压监测、亚低 温治疗等，为重型颅脑损伤患者提供了更多的救 治手段。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的不断发展，未来有望在重型颅脑损伤救治中实现自动化、智能化的诊 断和治疗。
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处 理ppt课件
目录
• 引言 • 院前急救 • 急诊室处理 • 药物治疗 • 手术治疗 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对重型颅脑损伤的认识
重型颅脑损伤是一种常见的严重外伤，具有高致残率和高死亡率的特点，因此 加强对该疾病的认识至关重要。
探讨院前急救和急诊室处理策略
03 急诊室处理
接诊与初步诊断
接诊流程
患者到达急诊室后，由分诊护士 进行初步评估，根据病情严重程 度进行分类，并通知医生接诊。
初步诊断
医生接诊后，迅速了解患者病史 、症状、体征等信息，进行初步 诊断，判断是否存在重型颅脑损 伤及其严重程度。
影像学检查与评估
影像学检查
根据初步诊断结果，安排患者进行相 应的影像学检查，如CT、MRI等， 以明确颅脑损伤的部位、范围和性质 。
对于有癫痫病史或脑电图异常的患者，常规使用抗癫痫药 物预防癫痫发作，癫痫发作时及时采取相应治疗措施控制 发作。
04 药物治疗
止血药物应用
01
02
03
止血药物种类
常用止血药物包括止血敏、 止血芳酸、维生素K1等。
使用时机
在颅脑损伤早期，尤其是 合并活动性出血时，应尽 早使用止血药物。
多学科协作模式
重型颅脑损伤救治涉及多个学科领域，多学科协 作模式的应用有助于提高救治效率和患者预后。
3
急救技术不断创新
院前急救技术的不断创新，如颅内压监测、亚低 温治疗等，为重型颅脑损伤患者提供了更多的救 治手段。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的不断发展，未来有望在重型颅脑损伤救治中实现自动化、智能化的诊 断和治疗。
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处 理ppt课件
目录
• 引言 • 院前急救 • 急诊室处理 • 药物治疗 • 手术治疗 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对重型颅脑损伤的认识
重型颅脑损伤是一种常见的严重外伤，具有高致残率和高死亡率的特点，因此 加强对该疾病的认识至关重要。
探讨院前急救和急诊室处理策略
03 急诊室处理
接诊与初步诊断
接诊流程
患者到达急诊室后，由分诊护士 进行初步评估，根据病情严重程 度进行分类，并通知医生接诊。
初步诊断
医生接诊后，迅速了解患者病史 、症状、体征等信息，进行初步 诊断，判断是否存在重型颅脑损 伤及其严重程度。
影像学检查与评估
影像学检查
根据初步诊断结果，安排患者进行相 应的影像学检查，如CT、MRI等， 以明确颅脑损伤的部位、范围和性质 。
颅脑外伤的急救处课件
对于可能存在颅内压增高的伤员，可 采用头低脚高位，以减少脑部充血， 同时避免剧烈搬动，以免加重脑部损 伤。
对伤口进行止血，可用干净的纱布或 绷带加压包扎伤口，避免过度出血。
院前急救
心肺复苏
对于呼吸、心跳骤停的伤 员，立即进行心肺复苏， 维持基本生命体征。
快速转运
将伤员快速转运至附近医 院，途中保持呼吸道通畅 ，监测生命体征，并做好 急救措施。
04颅Βιβλιοθήκη 外伤的康复与护理康复训练物理疗法
语言训练
通过运动疗法、按摩等手段，促进肌肉力 量的恢复和关节活动范围的增加。
针对颅脑外伤后语言障碍的患者，进行语 言功能训练，包括口语表达、听力理解、 阅读和书写等方面。
认知训练
职业康复
针对颅脑外伤后认知障碍的患者，进行注 意力、记忆力、思维等方面的训练，帮助 他们提高日常生活和工作能力。
好。
THANKS
感谢观看
家庭护理
生活照顾
协助患者进行日常生活活动，如 穿衣、洗漱、进食等。
安全防护
确保患者在家中的安全，避免摔 倒、碰撞等意外伤害。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，了 解康复情况，调整治疗方案。
05
颅脑外伤的预防
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育 ，教育他们遵守交通规则，避免在马 路上玩耍，以及正确使用安全头盔等 防护用品。
颅脑外伤的分类
01
02
03
轻度颅脑外伤
伤情较轻，常见的症状包 括头痛、头晕、恶心、呕 吐等。
中度颅脑外伤
伤情较重，可能出现意识 障碍、记忆丧失、语言障 碍等症状。
重度颅脑外伤
伤情严重，可能导致昏迷 、瘫痪、呼吸停止等症状 ，甚至危及生命。
对伤口进行止血，可用干净的纱布或 绷带加压包扎伤口，避免过度出血。
院前急救
心肺复苏
对于呼吸、心跳骤停的伤 员，立即进行心肺复苏， 维持基本生命体征。
快速转运
将伤员快速转运至附近医 院，途中保持呼吸道通畅 ，监测生命体征，并做好 急救措施。
04颅Βιβλιοθήκη 外伤的康复与护理康复训练物理疗法
语言训练
通过运动疗法、按摩等手段，促进肌肉力 量的恢复和关节活动范围的增加。
针对颅脑外伤后语言障碍的患者，进行语 言功能训练，包括口语表达、听力理解、 阅读和书写等方面。
认知训练
职业康复
针对颅脑外伤后认知障碍的患者，进行注 意力、记忆力、思维等方面的训练，帮助 他们提高日常生活和工作能力。
好。
THANKS
感谢观看
家庭护理
生活照顾
协助患者进行日常生活活动，如 穿衣、洗漱、进食等。
安全防护
确保患者在家中的安全，避免摔 倒、碰撞等意外伤害。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，了 解康复情况，调整治疗方案。
05
颅脑外伤的预防
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育 ，教育他们遵守交通规则，避免在马 路上玩耍，以及正确使用安全头盔等 防护用品。
颅脑外伤的分类
01
02
03
轻度颅脑外伤
伤情较轻，常见的症状包 括头痛、头晕、恶心、呕 吐等。
中度颅脑外伤
伤情较重，可能出现意识 障碍、记忆丧失、语言障 碍等症状。
重度颅脑外伤
伤情严重，可能导致昏迷 、瘫痪、呼吸停止等症状 ，甚至危及生命。
颅脑外伤的急救处理ppt课件
颅脑损伤的临床表现
2、水、电解质代谢紊乱 颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤患者出现水、电解质代 谢紊乱者并不少见。严格地说，由于创伤后的应激反应， 垂体前叶ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌量增加，对水 盐排泄均会造成一定程度的影响，但一般表现为亚临床过 程，只有对患者进行尿钠排泄检查时才会发现。少数情况 下，尤其对于重型颅脑损伤患者，可以出现明显的水盐代 谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。最 常见的水盐代谢异常包括以下两种。 ⑴．低钠血症 ⑵．高钠血症 ⑶、脑性肺水肿 ⑷、应激性溃疡 ⑸、凝血机制障碍
院内急救
5．躁动的护理 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿潴留 导致膀胱过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安静变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
颅脑损伤的临床表现
(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后，颅 内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
颅脑损伤的临床表现
(七)、全身性改变 1、生命体征的改变 脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状，此时监测生命体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重，伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克， 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持 续时间较长，应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关， 而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内 压通常增高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血 流灌注，加重继发性颅脑损伤。
颅脑损伤急救.优质PPT文档
颅脑损伤分类（二）（中国）
2、伤情程度分类： ⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
2、伤情程度分类：
⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内 血肿）
①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷
②、有明显神经系统阳性体征
③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变
⑷、特重型（重型中更急更重者）
①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤或休克等
现场急救的原则
重点了解病情，系统而简要检查全身情 况，立即处理危及生命的病征，迅速转送 医院进一步诊治和复苏。
一、重点了解病情
病人处理于昏迷状态，家属不在场， 只有通过在场人员对发病时间、受伤原因 及发病过程重点了解。
注意发病后病人意识状态、有无伤口、 出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。
二、认真检查头部及全身情况
颅脑损伤的现场急救
伤后记忆力下降 ⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增
首先要注意有无呼吸和心血管功能的障 强，常有尿潴留。
⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在
碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。 病人处理于昏迷状态，家属不在场，只有通过在场人员对发病时间、受伤原因及发病过程重点了解。
加压包扎是常用的止血方法。
颅脑损伤的急诊急救 PPT课件
脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
颅脑损伤急诊救治原则
1.危重昏迷病人抢救及转运
• • • • • • • • • 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查
严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原 则
• • 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变 化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗
• • • • • •
• • • • • •
• 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤 的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室 行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清 创缝合。 • 24小时内肌注TAT15001U.
颅骨骨折
• 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 • 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 • 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
颅骨骨折手术指征
脑震荡
• • • • 昏迷<30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常
治疗原则
• 对症治疗 • 卧床休息
脑挫裂伤
• • • • • • • • • • 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断
• • • • • • • • •
最新：颅脑损伤及院前急救-文档资料
36
病情观察
意识 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
瞳孔
生命体征 ➢ 脉搏、呼吸、血压、体温； ➢ 如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力， “两慢一高”，常提示颅内压增高; ➢ 当血压下降，脉搏细速，呼吸不规则，濒危表现； ➢ 脑干→中枢高热； ➢ 枕骨大孔疝突发呼吸停止。
头痛、呕吐情况和肢体活动情况 肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化。 病人头痛剧烈，喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高。
瞳孔反应 正常
正常 正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿
40
瞳孔变化
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔 形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径 3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗 啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强 直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损 伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能 外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损 伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。
37
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
38
格拉斯哥昏迷评分
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
病情观察
意识 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
瞳孔
生命体征 ➢ 脉搏、呼吸、血压、体温； ➢ 如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力， “两慢一高”，常提示颅内压增高; ➢ 当血压下降，脉搏细速，呼吸不规则，濒危表现； ➢ 脑干→中枢高热； ➢ 枕骨大孔疝突发呼吸停止。
头痛、呕吐情况和肢体活动情况 肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化。 病人头痛剧烈，喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高。
瞳孔反应 正常
正常 正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿
40
瞳孔变化
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔 形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径 3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗 啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强 直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损 伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能 外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损 伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。
37
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
38
格拉斯哥昏迷评分
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
颅脑损伤及院前急救医学PPT
脑震荡
脑震荡是最轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘。对于脑震荡患者，应密切观察病情变化 ，注意休息和对症治疗。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是较重的脑损伤，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。对于脑挫裂伤患者，应保持呼吸道通畅 、控制颅内压、防治并发症等。
颅内血肿和颅内压增高
颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤后常见的继发性病 变，表现为颅内压增高、意识障碍等。 对于颅内血肿患者，应迅速采取措施降 低颅内压、清除血肿等。
严格执行无菌操作
在颅脑损伤患者的救治过程中， 医护人员需严格遵守无菌操作规 范，包括手卫生、穿戴防护用品、
消毒器械等。
加强患者免疫力
通过合理的营养支持、免疫调节药 物等手段，提高患者的免疫力，降 低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和医生建议，可预防 性使用抗生素，以预防术后感染等 并发症。
癫痫发作时紧急处理
颅骨骨折
线性骨折
线性骨折是颅骨骨折中较轻的一种，表现为颅骨局部裂纹。对于线性骨折，应重点观察有无合并颅内损伤，同时 采取相应措施防止骨折进一步加重。
凹陷性骨折
凹陷性骨折是颅骨骨折中较重的一种，表现为颅骨局部凹陷。对于凹陷性骨折，应迅速解除凹陷对脑组织的压迫， 同时积极处理合并伤。
脑震荡和脑挫裂伤
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
本次项目成果回顾
01
建立了完善的颅脑损伤急救体系
通过本次项目，我们成功构建了一个全面、高效的颅脑损伤急救体系，
包括现场初步评估、紧急处理、快速转运和医院内救治等环节。
02
提高了院前急救人员的技能水平
通过培训和实践，项目参与人员的院前急救技能得到了显著提高，能够
脑震荡是最轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘。对于脑震荡患者，应密切观察病情变化 ，注意休息和对症治疗。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是较重的脑损伤，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。对于脑挫裂伤患者，应保持呼吸道通畅 、控制颅内压、防治并发症等。
颅内血肿和颅内压增高
颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤后常见的继发性病 变，表现为颅内压增高、意识障碍等。 对于颅内血肿患者，应迅速采取措施降 低颅内压、清除血肿等。
严格执行无菌操作
在颅脑损伤患者的救治过程中， 医护人员需严格遵守无菌操作规 范，包括手卫生、穿戴防护用品、
消毒器械等。
加强患者免疫力
通过合理的营养支持、免疫调节药 物等手段，提高患者的免疫力，降 低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和医生建议，可预防 性使用抗生素，以预防术后感染等 并发症。
癫痫发作时紧急处理
颅骨骨折
线性骨折
线性骨折是颅骨骨折中较轻的一种，表现为颅骨局部裂纹。对于线性骨折，应重点观察有无合并颅内损伤，同时 采取相应措施防止骨折进一步加重。
凹陷性骨折
凹陷性骨折是颅骨骨折中较重的一种，表现为颅骨局部凹陷。对于凹陷性骨折，应迅速解除凹陷对脑组织的压迫， 同时积极处理合并伤。
脑震荡和脑挫裂伤
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
本次项目成果回顾
01
建立了完善的颅脑损伤急救体系
通过本次项目，我们成功构建了一个全面、高效的颅脑损伤急救体系，
包括现场初步评估、紧急处理、快速转运和医院内救治等环节。
02
提高了院前急救人员的技能水平
通过培训和实践，项目参与人员的院前急救技能得到了显著提高，能够
颅脑创伤的急救护理 共48页PPT资料
颅内积气 Battle征
颅骨骨折(skull fracture)
颅骨骨折的重要性
颅骨骨折分类
按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。 按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。 按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。
颅骨骨折
三种颅底骨折的特点
骨折部位 软组织出血
脑脊液漏
颅前窝 眶周、球结膜下 鼻漏
重症监护
病情观察
意识状态：目前有多种方法应用于临 床，这里主要介绍两种。（传统的方法及
GCS）
传统的方法：
意识清楚 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
语言反应 运动反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
回答正确 5 遵命动作
6
回答错误 4 刺痛定位
5
含混不清 3 刺痛肢体回缩 4
唯有声叹 2 刺痛肢体屈曲 3
无反应 1 刺痛肢体伸直 2
无反应
1
轻型13~15分 中型9~12分 重型3~8分 特重型3~5分
瞳孔变化
伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散 瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。
伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧 肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。
颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏
颅后窝 乳突后、枕下区ຫໍສະໝຸດ 无颅神经损伤 嗅、视神经 面、听神经 少见
脑震荡 （cerebral concussion）
意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟 内清醒，一般小于30分钟。
逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时 及伤前一段时间的情况。
伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。 神经系统检查：无阳性体征。