重型颅脑外伤患者院前急救对神经功能损伤恢复的临床分析

31例重型颅脑损伤院前急救体会

损伤，我们最常用的仍然是甘露醇，此药效果较好，不但可它脱水，而且还能消除自由基，具有保护脑功能。其输入速度要快速。对伴有休克者，需待血压达１０７ｇ以上时予以０／０ｍｍＨ脱水，要边输液边脱水，从而减少对循环稳定的影响。重型颅脑损伤患者常伴有合并伤，必须加以处理，对活动
取有效的救治措施，以提高患者的生存率和生存质量。
实践证明，院前急救对于重型颅脑损伤成功救治起着关键作用之一，再加上良好的专科救治，不但可以提高抢救的成
功率，而且可以改善愈后，提高其生存质量。［收稿日期：０１０３编校：２１ — １— ０潘宏竹］
方法：对３例重型脑外伤患者的院前急救进行回顾总结，１通过观察生命体征、意识、瞳孔这些主要症状体征的变化，采取的相所应急救措施。结果：在本组３例患者中，１生存１（８例生存率５．％）其中恢复良好８例（５８）中度残疾４例（２９）重度８９，２．％，１．％，残疾６例（９４）死亡１（１９）１．％，３例４．％。结论：由于重型颅脑伤患者病情比较重，死亡率高，以其院前急救是成功救治的关键所之一，加上良好的专科救治，再不但可以提高抢救的成功率，而且可以改善愈后，提高其生存质量。［关键词］重型颅脑伤；院前急救随着国民经济的高速蓬勃发展，使颅脑损伤的发生率逐
重型颅脑伤患者都处于昏迷状态，口腔分泌物，吐其呕

重度颅脑损伤院前急救分析

・
５・０
中国实用神经疾病杂志２１０２年６第１月５卷第ｌ期１
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉｌｒｏｓｓａｅｕ０２Ｖｏ．５Ｎｏ１ｈｎｓｏｒａｏａｔａＮｅｖｕｅｓｓｎ２１，１１１ＰｃＤｉＪ＿
１２急救措施．
２结果
２１神经功能缺损程度评分比较观察组神经功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恢复情．况优于对照组，异有统计学意义。见表１差。
表１２组神经功能缺损程度评分比较（ ± ｓ）
２４２５７—７．
［］ＳｓｋＯ，Ｔａｅｃｉ，ＫｌｅＴ，ｅａ．Ｆｂｉｏｙｉｔｅａｙ２ａａｉｋｕｈＳｏｉｋｔ１ｉｒｌｔｈｒｐｎｃｆｒａｕｅｅｏｉｓｒｋ：ｉｔａａｏｉｎｎｒｒｅｉｌＪ．ｏｃｔｍｂｌｔｏｅｎｒｃｒｔｌａｄｉｔａａｔｒ］ｃｃａＥ
颅脑损伤是神经外科常见疾病，着工业和交通运输业随的不断发展，度颅脑外伤的发生率日益增多，重占颅脑外伤的２以上叫。重度颅脑损伤病情重，发症多，死率高。Ｏ并病本研究通过对我院收治的８２例重度颅脑损伤患者治疗进行
分析。现报道如下。
１资料与方法
折固定，腔闭式引流等对症急救措施。胸
１３分析指标．从神经功能缺损评分和日常生活能力对患者临床资料进行分析。神经功能缺损评分参照１９９５年全国第４脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评届

重型颅脑外伤患者院前急救与护理

一
２急救策略．２
２．到达及返院时间．１２从接￣１０１２指令开始计算，］
效的静脉通道，维持有效循环血量。中一条静脉其
通道用输血器，为输血作准备。制止头部外出血，快医护人员到达事故现场时间最短为８分钟，最长为速足量补液，改善微循环，维持血压。４）（体位：取头抬高１。～３。卧位，５０头偏一侧，有脑脊液耳漏
３－６５）分钟。４４．－
特点。对这类患者进行及时当的院前急救和护理２．一般急救措施（将病员迅速脱离危险场地，．２２１）同步平托，置患者是挽救生命、降低致残率和死亡率的重要措施。本搬动患者时身体应呈一条直线，院急诊科于２０年８０７月至２０年１月对１８０８２６例重于担架内取健侧卧位，保持呼吸道通畅、紧急控制
ＤＯ：１．７０ｃ．ｉｎ１０ — ２５２１．４０２Ｉ０３６／ｍａＪｓ．０７１４．０００．４．ｓ
者，将头偏向患侧。）（降低颅内压 ① 如无休克，５应抬高床头１。～３。，５０以利于静脉回流，减轻脑水
作者单位：５４１１０１广东省梅县人民医院急诊科
５平均（７２．６±１．分钟。０７）经现场急救后，颅脑外伤是神经外科常见急症，常发生于交通６分钟，事故、坠落和斗殴中，合并其他部位组织器官的返院时间最短为６多分钟，长为５分钟，最５平均（９１．
损伤，具有病情复杂危重、并发症多、病死率高的

重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估

重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估于海川【摘要】目的探讨对重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值.方法 72例重症颅脑外伤患者,按照计算机随机数字表法分为参照组和实验组,各36例.参照组行常规急诊救治措施,实验组行综合急诊救治措施.观察比较两组患者的血流动力学指标以及生存率.结果治疗前,两组平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)值比较差异无统计学意义(t=0.0802、1.2494、0.4160,P=0.9363、0.2157、0.6787>0.05).治疗后,实验组患者的Vm值为(63.04±5.42)cm/s、PI值为(1.16±0.15)、RI值为(0.42±0.07),参照组患者的Vm值为(58.76±5.48)cm/s、PI 值为(0.92±0.11)、RI值为(0.58±0.15),两组Vm、PI、RI值比较差异具有统计学意义(t=3.3318、7.7415、5.7996,P=0.0014、0.0000、0.0000<0.05).实验组患者生存率为88.89％(32/36),明显高于参照组的66.67％(24/36),差异具有统计学意义(χ2=5.1429,P=0.0233<0.05).结论对重症颅脑外伤患者采取综合急诊救治,明显改善了患者脑血流情况,提高生存率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)009【总页数】2页(P31-32)【关键词】重症颅脑外伤;急诊;措施;生存率【作者】于海川【作者单位】113006 辽宁省抚顺市中心医院【正文语种】中文重症颅脑外伤疾病的临床症状为呼吸、脉搏、体温以及血压的改变。

此疾病常发生在脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿以及颅骨骨折疾病中［1, 2］。

重症颅脑外伤患者常需进行急诊治疗,主要将颅内压降低、对活动性脑出血予以抑制、纠正脑缺氧情况等［3］。

重型颅脑外伤24例急救分析

面的处理以防止伤口再污染、防感染、少或制止出血预减

诊科收治的重型颅脑损伤患者，中，１其男８例，６例，龄女年
６６～８岁，均３平６岁。格拉斯哥昏迷评分为３８分，断为重诊型颅脑损伤，伤至人院时间为３ｍｉ～４ｈ致伤原因：祸受ｎ２。车
２００８年１０月～０９年６月收治的重型颅脑损伤患者的资２０料．探讨急性颅脑损伤患者的救治方法，报道如下：以现
１资料与方法
的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，持循环功能极为重要。维现场急救处理包括：对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭；对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血，条件不允许时，在可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，达医院后需进一步处理时再拆开；到静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理；对已暴露脑组织的开放性创而出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不
３，１．％。结论：症颅脑损伤患者的急救处理对挽救患者生命具有重要意义，临床救治过程中，例占２５重在要进行科

颅脑外伤患者院前急救及护理分析

９２２
北中医２１０２年６月第３第６４卷期
ＨｂｉＣＪｎ０２Ｖ１４Ｎ．ｅｅＪＴＭ，ｅ２１．ｏ３．ｏ６ｕ
颅脑外伤患者院前急救及护理分析
吴竹
（苏州大学附属第一人民医院脑外科，江苏苏州
【关键词】颅脑损伤；急救医疗服务
２０７０７：５．
２５０）１００
【中图分类号】Ｒ５．；４．【６１１Ｒ５７文献标识码】Ａ【５９文章编号】１２２１（１） — ９ —２０ — ６２２００２００９０６２
颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，是院前急救中也
以便针对性地提供救治。２１０１—１＿２１２０２—１，们对２我１０例颅脑外伤患者病例进行回顾性分析，５总结院前急救
原发性高血压中医辨证分型中的痰湿内阻型、肾阴肝
［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（行）Ｓ．试［］北京：中国医药科技出版社，０２７７．２０：３— ７
［］王琦．医治未病解读［．京：国中医药出版社，３中Ｍ］北中
例
显效率（）％
８Ｏ０．６Ｏ０．
２组疗效比较见表１。
表１２疗效比较组
效，同时起居宜远炎热，精神安逸，运动适度。不良体质主要从不良生活方式、良性格心理及不良不生存环境中形成的。我们掌握原发性高血压的易患病理体质痰湿质和阴虚质的特点，患者从饮食、对起居、志及情运动几方面进行辨证施护，应体质的特殊性来养生保顺健，防病治病，样对患者身心康复能起到事半功倍的这作用。

重度颅脑外伤院前急救护理论文

重度颅脑外伤院前急救护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0196-02近年来，随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率和死亡率也逐年增加。

重型颅脑损伤病情危急，及时有效的院前救治和转送能够提高患者的救治效果，降低患者致残率和死亡率。

我中心2009年1月至2011年12月院前救治重型颅脑损伤221例，现就临床资料进行总结分析，以提高对本病的抢救成功率。

1 临床资料1.1 一般资料我中心于2009年1月至2011年12月救治重型颅脑损伤的院前急救患者共221例。

其中男170例，女子51例，年龄9-70岁，平均年龄33.7岁；致伤原因车祸173例，高处坠落伤32例，重物砸伤9例，暴力伤5例，砖土埋2例；现场急救154例，从县级医院转送24例，从乡、镇医院转送43例。

格拉斯哥昏迷分级（gcs）评分：6-8 分165 例(74.66 % )，3-5 分56 例(25.34 % )。

诊断均符合国内颅脑损伤统一标准分型[1]即：颅脑损伤后g c s 评分3-8 分，伤后昏迷或再昏迷6 h 以上为重型颅脑损伤。

1.2 临床症状 221例患者均为昏迷状态，双侧瞳孔不等大172 例；开放性损伤83例，闭合性损伤138例，头皮及颌面部多处裂伤61例，耳鼻口腔出血92例，合并四肢骨折45例，脊柱骨盆骨折30 例，合并胸腹45例，8例合并酒精中毒；现场行气管切开11例，气管插管25例。

2 院前急救措施2.1 现场快速检伤调度人员接到报警后迅速派出救护车并快速赶赴现场，到达现场后立即使伤患者脱离危险场地，避免二次受伤，1min 进行体检，根据伤员的呼吸、脉搏、意识等生命体征以及通过睁眼、语言及动作所得gcs来评定，初步确定颅脑外伤等级，使患者在到达医院时具备更好的治疗条件。

2．2 基本生命支持重型颅脑外伤的院前急救，强调争分夺秒，黄金时间内的抢救对于重型颅脑外伤的意义重大。

重症颅脑外伤如何进行院前急救

重症颅脑外伤如何进行院前急救一、重症颅脑外伤概述颅脑损伤指的是因暴力作用，直接或间接地导致头部出现颅脑组织损伤。

格拉斯哥昏迷记分法表明：受伤后昏迷6小时以上，并且再次昏迷的属于重症颅脑损伤。

重型颅脑损伤的治疗原则主要为清创、紧急抢救、纠正休克、抗感染以及手术等。

该疾病的主要临床表现如下：头痛、恶心、呕吐、意识障碍、感觉障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、失语等。

二、重症颅脑外伤如何进行院前急救1、接诊后迅速出诊为确保紧急救治的质量，急救人员在进行接诊前必须进行专业的培训，充分的掌握急救技能与流程，了解相关的理论知识，如此才能够制定出科学合理的急救计划与急救策略。

当接到急救电话之后，急救人员必须在1分钟之内做好相应的准备，2分钟之内出诊，在救护车上与患者及其家属进行沟通与交流，初步分析患者的病情，指导家属展开基础急救。

另外在接车时，应该提醒家属找寻醒目的地点。

2、进行院前病情评估当救护人员到达患者的受伤现场之前，可通过电话遥控的方式，指导患者家属及在场的目击者进行初步的施救，并对患者的病情进行初步评估，尽量减少急救时间。

救护人员在对患者进行病情评估时，必须充分利用预见性思维与评判性思维。

病情评估是进行下一步急救的前提条件，唯有对患者的病情进行准确而快速的评估，才能够掌握患者的病情状况，预判即将发生的高危因素，采取有针对性的急救措施。

在评估循环与呼吸意识等生命体征时，急救人员应该对评分情况进行详细的记录，迅速预判并且识别可能出现的风险，与医生团队相互配合，获取更多的急救时间。

3、进行现场急救当救护人员到达事故现场之后，应该立即对患者的伤情进行科学合理的评估，与此同时，必须及时地处理好病人的致命损伤，首先护理患者的气道，确认患者能够保持呼吸顺畅，其次，应该及时对患者进行止血，降低患者的颅压。

倘若患者身体上还有其他的损伤，例如骨折等情况，必须对其进行对症处理，进行有效的固定，必要时，还需要为患者安置导管。

如果患者的伤情过于严重，必须立即对患者进行现场急救，迅速对其进行心肺复苏，并利用电话与急诊医生进行沟通与交流，使急诊医生能够了解患者的病情，以便及时准备好下一阶段的急救与护理工作。

急性颅脑损伤患者院前急救与护理效果分析

ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｘ＝５．Ｏ０，Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｒｅ — ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｏｆｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｉｍｐｏｔｒａｎｔｏｆｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃａｓｅ — ｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｒａｔｅｓｏｆｄｅａｔｈａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ — ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎｐｒｅ — ｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓ１３．２６％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ
较差异存在统计学意义（Ｘ２＝４．７２，Ｐ＜０．０５）；急救组的恢复情况明显好于对照组，二者比较差异存在统计学意义（ｘ２＿５．００，Ｐ＜０．０５）。结论院前急救和护理对提高急性颅脑损伤患者的治疗和康复具有重要意义。
ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ
ＬＩＡＮＧＱ肌ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＳａｎｊｉａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｕｚｈｏｕＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｉｇｏｎ，Ｓａｎ — ｊｉａｎｇ５４５５００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｏｆｐｒｅ — ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｃｕｔｅｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ．

颅脑损伤的院前急救及护理

颅脑损伤是急性创伤中最危急的状态，常合并有复合伤、失血Ｉ休克等，生具有病情重、变化快、亡率高的特点。死因此，时、及准确的院前救护十分关键和重要。在院前急救中，由于现场没有针对性的辅助检查手段，快速准确的判断就成为有效救治病人的前提。医护人员需要具备扎实的业务基本功和良好的职业道德，并熟练应用现代急救和护理技术。在抢救过程中，医护人员要紧密配合，争分夺秒，熟练操作，才能有效控制病情；同时要密切观察病情变化，特别是对意识、瞳孔和生命体征的观察；发现异常，及时处理。并以最快的速度安全地转送病人到达医院，赢得后续治疗的有利时机，以降低死亡率和致残率。如果急救和护理措施不当，就会加重损伤，直接影响病人生命的维持和生存几率。
【关键词】颅脑损伤；院前急救；护理
１临床资料
克。脉搏速弱、血压下降、呼吸节律异常或突然停止提示严
重脑干损伤。
本组病例３６例，中男２其４例，１女２例，龄１６年５３岁。致伤原因：车祸伤２，０例高空坠物伤５例，钝器击打伤８，例其他３例。根据格拉斯哥（Ｃ）ＧＳ昏迷评分标准，轻型计
参考文献［１］郇怡恒．８６例外伤性颅内血肿的病情观察．鲁护理杂志，齐
２０．（）１５０３９２：０
颅脑损伤的院前急救及护理
兰艺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（宁市中医院急诊科，西南广‘

重型颅脑外伤患者的院前急救治疗临床分析总结

重型颅脑外伤患者的临床处理措施进行总结，现报告如下。
１资料与方法
且病情危重复杂，率和死亡率较高，平时较常见，伤残且有报
道显示，颅脑外伤约占全身创伤的１％以上，０而在创伤致死的患者中，一半以上与颅脑外伤相关，因此，须快速准确必地对颅脑损伤的程度进行判断，尽快进行救治，早的采并较
（）１７：２—１．３
［］陶春梅．８３６例前置胎盘的临床分析［］齐齐哈尔医学院学报，Ｊ．
２１，１８：２４—１３．００３（）１３２５
妊娠有剖宫产术和阴道发娩两种方式，要根据前置胎盘的类型、胎龄、胎儿是否存活、位及宫颈成熟度等决定分娩方胎式。其中剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段Ｊ因剖宫，
瞳孔散大３，３例四肢骨折４例，２肋骨骨折３，２例脊柱骨盆骨折２２例，腹腔出血１例。全部患者或家属均在知情同意的１情况下，按是否经过院前急救将其分为对照组和观察组，对
取手术措施，从而提高患者的生存率及预后状况。现对笔者
照组为未采取院前急救直接入院治疗患者，１７例，中共２其
男８，４，３例女４例年龄５～２岁，均（３６±１．）；７平４．１２岁观察
通气、换气功能，使机体有足够的氧供，少低氧血症，减防止脑细胞缺氧和减轻二氧化碳潴留，轻脑水肿；减同时还可以通过气管内给药。（）３院前急救只应局限于解救、柱固脊定、出血控制和气道处理，少创伤患者因为生理异常而死不于转送途中，院前急救应予以ＡＳ插管和静脉输液）理Ｌ（处网。因此，在对创伤患者的院前急救，首先要设法挽救伤员生命，采取切实可行的措施，以维持生命器官的正常灌注；其次正确分类诊断快速转送到确立医院进行专科治疗；要针对患者的伤情、受伤地点与医院的距离、中途转送时间等因素个体化讨论现场急救时间的长短，要尽量缩短现场处理时

序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的分析

序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的分析摘要：目的：本文探究序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的分析。

方法：选取2019年-2021年在本院抢救治疗的颅脑损伤患者40例为研究对象，分为对照组与观察组各20例。

结果：两组整体救治时间、医院反应时间比较，两组急救效果比较，两组并发症发生情况比较，观察组整体效果良好。

结论：颅脑损伤患者院前急救采用院前序贯评估路径明显缩短医院反应和整体救治时间，提高治愈率，降低致残率和并发症，值得借鉴。

关键词：序贯评估病情；颅脑外伤患者；院前急救护理；应用分析引言受到社会经济发展等的影响，近年来颅脑外伤等疾病的发生率明显增加，成为神经外科的常见疾病。

颅脑外伤患者中病情大多危急，具有病情进展快、病死率高等特点。

此恶例患者即使及时接受科学的诊疗，也容易继发运动功能障碍，对今后的日常生活造成严重限制。

虽然近年来采用科学诊疗方案使颅脑外伤患者的病死率下降，但致残率过高的问题依然存在，严重影响患者生活质量。

临床一直在寻找更为合理的干预方式，对于并发运动障碍的患者尚无特效疗法或药物。

颅脑外伤是神经外科一种常见危急症，在发病和救治过程中可因诸多因素影响，并发颅内感染、肺部感染等，且感染症状易被颅脑外伤症状掩盖，导致病情进展迅速，不仅加重患者经济负担，还可能影响预后，甚至导致死亡，因此掌握颅脑外伤并发感染的相关危险因素，早期识别感染高风险人群意义重大。

既往报道显示，高龄、是否侵入性操作、是否严格无菌操作等与颅脑外伤并发感染有关，但长期临床工作实践发现，即使是年龄、侵入性操作等均衡可比患者，在严格保证无菌操作前提下，仍会发生感染，提示还有其他因素参与了感染的发生，故有必要对此进行进一步的探讨。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年-2021年在本院抢救治疗的颅脑损伤患者40例为研究对象。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各20例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

重症颅脑损伤院前急救的护理

Ｉｓｒｃ】ＯｊｃｌｅｎｓｖｒｒｉｎｕｙｐｔｅｔｂｅｖｔｏｅｅｇｎｙｅｉａｒａｍｎｎｕｓｎａｅＭｅｈｄｓｍ— ＡｂｔａｔｂｅｔＯｅｅｅｂａｎｉｊｒａｉｎｏｓｒａｉｎ，ｍｒｅｃｍｄｃｌｔｅｔｅｔａｄｎｒｉｇｃｒ．ｔｏｓｖｕ
率，高患者的生活质量具有不 Байду номын сангаас 忽视的作用。提
【键词】颅脑损伤重型急救护理关
Ｉ图分类号】Ｒ４．中３６７
【献标识码ｌＡ文
【章编号】１７ — ７２２１）ｂ－１２文４０４（０１０（）０５６７７ —０
现
代
护
理
ＣＩ０ＥＮＥ『ＬＲＡＭ：ＨＡＦＲＩＤＡＱＴＱＴＮＧＭＣＴＥＥＱ］Ｎ］
重症颅脑损伤院前急救的护理
黎海燕
（川省荣经县中西医结合医院四川荣经６５０）四２２０【要】目的探讨重型颅脑损伤患者的观察、摘急救与护理。方法总结了２年零６月我院１６颅脑损伤病人的院前急救及护理个３例
ｎｕｓｎｔｃｏｏｙｎｐｅｉｔｂｌｔｏｉｍｅｓｅ，ｏｅｃｐｔｅｍｏｔｌｔｄｉａｉｉｙａｅ，ｍｐｏｉｇｑｌｔｏｌｆｎｒｉｇｅｈｎｌｇａｄｒｄｃａｉｊｙｆａｄａｕｒｓｔｒｄｕｅａｉｎｔｒａｉｙａｎｄｓｂｌｔｒｔｓｉｒｖｎｕａｉｙｆｉｅｉ

327例颅脑外伤患者的院前急救护理分析

吐，者躁动常是颅内压急剧增高的表现。患
２６开放性颅脑损伤的护理．尽量使伤员头部保持不动，有活动性出血点时立即钳夹止血，后行伤口包扎。创面或伤而道内异物，可冒然取除，不可轻易地撼动或拔出嵌入颅脑不也内的致伤物，以免造成进一步的血管和脑组织损伤。躁动者除进行必要的镇静外，别注意防止四肢和头部活动，避免特以
论。结果
案例院前护理效果良好。结论院前护理对颅脑损伤患者的治疗有重要的意义。
【键词】颅脑损伤院前护理关
颅脑外伤在临床上为常见的病种，种外伤常常病情复这杂，临床上伴随很多并发症，往有很高的死亡率。因此，在往在护理的时候，护理人员要求很高。本文回顾了２０对０１年１２月￣２００９年１２月在我院治疗的３７例颅脑外伤患者的院２前护理过程，护理过程中的相关因素进行总结，讨提高颅对探脑外伤患者院前护理的水平。
息，此在通知医生同时即给纯氧吸人，偏向一侧，手或因头用开口器、钳拉出舌头，底清除口腔及呼吸道异物、吐物舌彻呕

重型颅脑损伤救治指南解读

重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。

为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。

本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。

一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。

诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。

头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。

二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。

在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。

同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。

对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。

在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。

三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。

包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。

对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。

四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。

手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。

手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。

手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。

五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。

重型颅脑损伤救治指南解读

引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 • ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。 • 长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。

颅内高压治疗阈值

大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预后的理想阈值，也有定为 25mmHg 者。当Icp 高达20—25mmHg ，应予降压处理。与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整个治疗过程中是不同的。

颅内高压治疗方法的选择
4.颅内压监测及颅内高压治疗
颅内压监测指征

ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人（GCS3—8分者）。 ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。监护脑灌注压(CPP)更为重要，通过连续监护ICP及血压，可测定CPP。应采取降ICP治疗，保证适当的CPP，达到最大限度的复苏效果。 ICP监护，主要意义是通过ICP客观资料，使医生早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为治疗指导。而脑室C5F引流也是一种降低ICP的治疗。ICP 资料还有助于判断预后。

26 26 40~50 50~60 30~40 40~50 30~35 27 23
11.脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用
• 外伤性癫痫(PTS)发作分为早期(伤后7日内)和晚期(7日后)。穿通性脑损伤后15年内，癫痫发生率约为50％，平时脑外伤中，易发癫痫的患者早期PTS发生率为4％一 25％，晚期PTS发生率为9％一42％。 • 预防早期PTS可以防止晚期PTS的发展。对脑外伤后容易发生癫痫的病人，早期可应用预防性抗癫痫药。苯妥英钠和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人预后。 • 不主张预防性用抗癫痫药来防止晚期脑外伤后癫痫，不少药物对晚期PTS无效。

重型颅脑损伤的救治指南解读

重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。

因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。

首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。

在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。

在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。

在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。

在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。

其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。

在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。

在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。

最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。

在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。

在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。

综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响

重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响都基刚,任美英,王德仙　(中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院急诊科,吉林　长春　130062)[摘　要]　目的:探讨重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响㊂方法:选取60例通过呼叫120,经院前救治送至医院治疗的重型颅脑外伤患者,选取同期未经院前救治的60例重型颅脑外伤患者作为对照组㊂对比两组患者并发症及死亡率㊁格拉斯哥预后评分(GOS )㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )㊁日常生活活动能力评定(ADL )评分㊂结果:两组血肿发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组电解质紊乱㊁急性肾功能衰竭㊁消化道出血㊁死亡及颅内感染均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组GOS ㊁ADL 评分高于对照组,且NIHSS 低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响显著,可改善患者神经功能缺损情况,值得推广㊂[关键词]　重型颅脑损伤;神经功能损伤;格拉斯哥预后评分通讯作者:任美英重型颅脑外伤患者是指由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤[1]㊂临床表现为意识障碍㊁头痛㊁恶心等㊂患者如为颅底骨折,可出现脑脊液耳漏㊁鼻漏等现象;如果患者脑干受到损伤,则会出现意识障碍,去大脑强直等现象,严重者可引发脑疝,对患者生命造成威胁[2]㊂接诊后需立即救治,挽救患者生命㊂本次研究中,通过观察两组患者不同治疗措施,探究院前急救治疗对患者神经功能损伤的影响㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取我院2016年2月~2018年1月60例通过呼叫120,经我院院前救治送至医院治疗的重型颅脑外伤患者,选取同期未经院前救治的60例重型颅脑外伤患者作为对照组㊂纳入标准:受伤后昏迷时间>12h,且格拉斯哥昏迷评分3~8分;无合并严重脏器疾病者;治疗前无精神疾病史及认知功能障碍者㊂排除标准:颅内肿瘤者;伤后伴有瞳孔放大或固定者;长期服用抗凝血药物者;就诊期间死亡者㊂观察组男35例,女25例,年龄26~60岁,平均(46.35±2.37)岁;对照组男40例,女20例,年龄22~60岁,平均(46.42±2.87)岁㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2　方法:对照组均未实施院前救治,自行来院进行治疗㊂观察组行院前救治治疗,120中心接到电话后,我院急救中心快速安排医护人员前往救治㊂在救护车中,医护人员对患者受伤时间㊁原因及病情发展进行了解,初步评估患者情况,做好急救准备工作㊂到现场后,检测患者生命体征,查看意识㊁瞳孔及肢体活动情况,重点观察是否出现休克㊁颅内出血㊁脑疝等合并症㊂迅速建立静脉通道,如患者出现脑疝,立即静脉滴注脱水药;疑似颅内血肿者,通知医院做好术前准备工作㊂保持呼吸道畅通,采取平卧位,头偏向一侧,促使呼吸道分泌物排出,避免呕吐误吸而引发窒息㊂舌后坠阻塞呼吸道时,可使用舌钳将舌拉出㊂对出现休克现象患者,做好保暖措施,补充血容量㊂同时,给予患者进行留置导尿和留置胃管,这能对患者的治疗和预后起到积极有效的作用[3]㊂患者休克得到纠正且生命体征相对较为平稳后,方可对其进行转送㊂如患者合并脏器损伤及骨折,需进行初步处理,再转送㊂转送过程中,密切检测生命体征,对肢体活动情况㊁伤口情况及呼吸道情况进行实施监测,出现异常情况,及时给予急救,同时向接诊医院介绍患者病情,做好手术等各项准备工作,开设绿色通道,与患者家属进行沟通,安抚情绪,护理人员协助其完成各项入院工作㊂1.3　观察指标:记录两组患者并发症及死亡率,其中并发症包含:电解质紊乱㊁急性肾功能衰竭㊁消化道出血㊁血肿及颅内感染,进行比较㊂采用GOS 对患者预后情况进行评定,分值1~5分,5分:恢复良好;恢复正常生活,但存在轻度缺陷;4分:轻度残疾,可独立生活;3分:重度残疾,清醒,日常生活需要照料;2分:植物生存,仅有最小反应;1分:死亡[4]㊂采用NIHSS评定患者神经功能,分值0~42分,0~1分为正常;2~4分表示轻度神经功能缺损;16~20分表示中度神经功能;20分以上为重度[5]㊂采用ADL 对患者日常生活活动能力进行评定,使用Barthel 指数进行评分,60分为分界线,60分以上为生活可基本自理;40~60分者生活需要帮助;20~40分者生活需要很大帮助;20分以下者生活完全需要帮助[6]㊂1.4　统计学分析:选用SPSS19.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(x ±s )表示,用t 检验;计数资料用率(%)表示,用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组患者并发症及死亡率比较:两组血肿发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组电解质紊乱㊁急性肾功能衰竭㊁消化道出血㊁死亡及颅内感染均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表1㊂表1　两组患者并发症及死亡率比较[例(%)]组别例数电解质絮乱急性肾损害消化道出血死亡血肿颅内感染观察组6026(43.33)5(8.33)3(5.00)4(6.67)1(1.67)2(3.33)对照组6037(61.67)18(30.00)12(20.00)12(20.00)6(10.00)9(15.00)χ2值4.0439.0906.1714.6153.7934.904 P值0.0440.0030.0130.0320.0510.0272.2　两组GOS㊁NIHSS㊁ADL评分比较:观察组GOS㊁ADL评分高于对照组,且NIHSS低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),详见表2㊂表2　两组GOS㊁NIHSS㊁ADL评分比较(x±s)组别例数GOS NIHSS ADL观察组603.89±1.2218.56±2.6636.58±2.31对照组603.11±1.5620.65±2.3731.25±2.78t值3.0514.54411.422P值0.0010.0000.0003　讨论重型颅脑损伤临床救治原则为紧急抢救,纠正休克,对创伤进行清理,做好抗感染治疗,给予手术干预㊂患者并发症较多,如擅自挪动患者,可能会导致其病情加重,严重者可导致患者死亡㊂院前急救治疗是指:院外对患者进行急救,广义上为患者发病时,医护人员或目击者在现场对其实施抢救工作;狭义上是指,根据通讯器材了解病情,采用运输工具,由医疗专业机构,在患者到达医院前,实施现场抢救及途中监护㊂院前急救治疗具有随机性强㊁流动性强等特点,在接到电话后,能够立即出动,做到先抢后送,充分体现时间就是生命”的紧急性㊂本次研究中,观察组患者是通过院前急救治疗后送至医院进行进一步抢救,结果显示,观察组电解质紊乱㊁急性肾功能衰竭㊁消化道出血㊁死亡及颅内感染发生情况均低于对照组(P<0.05)㊂说明给予重型颅脑外伤患者院前急救治疗,能够显著减少患者并发症发生情况,这可能是由于医护人员在到达现场后,及时对患者进行评估,实施专业干预措施,有效避免对其造成二次伤害,同时对已出现的并发症给予针对处理,从而提升后续治疗效果㊂此外研究结果显示,观察组GOS㊁ADL评分高于对照组,且NIHSS低于对照组(P<0.05)㊂说明院前急救治疗能够显著改善患者神经缺损情况,提升患者日常生活能力,改善预后㊂非专业人士在对重型脑颅损伤患者进行移动时,措施不当,可导致患者颅内压瞬间上升,严重者可导致患者死亡,同时对合并有骨折等患者移动的过程中,多未对骨折部位进行正确处理,导致预后不理想㊂院前救治治疗,通过专业人员对患者进行初步处理,评估身体状况,针对合并症进行干预,可避免病情加重,在患者生命体征相对稳定时,再进行移动,可尽最大能力保证患者病情得到控制,挽救患者生命㊂综上所述,重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响显著,可改善患者神经功能缺损情况,提升日常生活能力,减少并发症发生率,改善预后,值得推广㊂5　参考文献[1]　原宇宙,郝永莲,王旭升.喉罩和气管插管在重度颅脑损伤昏迷患者院前急救中的应用对比研究[J].中国药物与临床,2017,17(2):261.[2]　王永刚,吴宗涛,吉元超,等.依达拉奉对重型颅脑外伤患者血清S-100β蛋白及NSE的影响[J].神经损伤与功能重建,2017,12(4):367.[3]　彭朝林,许仕海,林慧绒,重度颅脑损伤患者急诊早期留置尿管㊁胃管的重要性[J].吉林医学,2012,33(14):3031.[4]　蔡国容.急救护理在重度颅脑外伤患者预后中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):193.[5]　Dong L,Chen L,Shi T,et bined monitoring of in⁃tracranial pressure and bispectral index in patients with severe craniocerebral trauma post-operatively.[J].Clin Neurol Neuro⁃surg,2016,148:42.[6]　林晓燕,李建英,张晓春,等.无缝隙护理在急性脑血管病院前急救及转运中的应用[J].中国中医急症,2017,26(3): 558.[收稿日期:2018-12-23　编校:王丽娜]。