咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽是一种很常见的症状，它可能是身体对某种刺激的自我保护反应，也可能是某种疾病的表现。
如何准确地诊断咳嗽的原因，并进行科学有效的治疗，是每个医生和患者都需要了解的问题。
一、咳嗽的分类咳嗽的分类有很多种，根据咳嗽的持续时间、性质、病因等不同方面，可以划分为急性咳嗽、慢性咳嗽、干咳、咳痰等。
其中，急性干咳多见于感冒、流感、支气管炎等上呼吸道感染；慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等；干咳常见于过敏性咳嗽、支气管哮喘、心源性咳嗽等；咳痰则多见于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。
二、咳嗽的诊断在对咳嗽进行诊断时，医生需要综合患者病史、体格检查、辅助检查等多种因素进行分析。
首先，询问患者病史时需要了解咳嗽的出现时间、持续时间、伴随症状等情况。
其次，体格检查可以帮助医生了解患者的呼吸道状况、肺部情况等。
最后，辅助检查包括胸部X光、支气管镜检查、肺功能检查等可以协助医生进行更全面的诊断。
三、咳嗽的治疗针对不同类型的咳嗽，治疗方法也有所不同。
例如，针对急性咳嗽，可以采用祛痰、止咳等药物辅助治疗，同时也需要注意保持室内通风、适当的运动和饮食调理；针对慢性咳嗽，可以采用抗炎、祛痰、止咳等药物辅助治疗，同时必须重视基础疾病的治疗和长期康复；针对干咳，可以采用镇咳药物、支气管舒张药等药物辅助治疗，同时也需要针对干咳的病因进行治疗；针对咳痰，可以采用祛痰、增强免疫力、抗感染等药物辅助治疗。
总之，咳嗽虽然不是一种独立的疾病，但它的出现往往预示着身体存在某种异常。
因此，在面对咳嗽时，我们需要及时寻求医生的帮助，并根据医生的诊断和治疗建议，积极进行治疗和预防。
同时，保持身体健康，定期检查身体，也是预防咳嗽的有效措施之一。
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
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03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断和治疗指南j
咳嗽的诊断和治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是许多疾病的体现。
正确的诊断和治疗咳嗽非常重要，可以帮助控制症状、改善患者的生活质量，并减少并发症的风险。
本文将介绍咳嗽的诊断和治疗指南，帮助医生正确地判断咳嗽的类型并采取适当的治疗措施。
咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽急性咳嗽是指持续时间不超过3周的咳嗽。
常见的急性咳嗽原因包括感染性疾病（如感冒、流感、肺炎等）、支气管炎、过敏反应等。
对于急性咳嗽，治疗的重点是缓解症状和促进康复。
慢性咳嗽慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。
常见的慢性咳嗽原因包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。
慢性咳嗽的治疗要针对病因进行，同时也需要缓解症状，提高患者的生活质量。
咳嗽的诊断正确的诊断是治疗咳嗽的关键。
以下是一些常用的诊断方法：病史采集医生通过询问患者的病史，了解咳嗽的起始时间、症状的严重程度、伴随症状等信息，可以初步判断咳嗽的类型和可能的病因。
体格检查医生通过观察患者的呼吸状况、听诊肺部等方式，了解患者的肺部情况，判断是否存在肺部疾病。
吸烟史和家族史吸烟史和家族史对于判断患者是否存在慢性咳嗽、肺癌等疾病具有重要意义。
必要的辅助检查根据病史和体格检查结果，医生可以选择进行必要的辅助检查，例如胸部X线、肺功能测试、痰液分析等。
咳嗽的治疗急性咳嗽的治疗对于急性咳嗽，一般不建议使用抗生素等药物治疗。
以下是一些常见的急性咳嗽的治疗方法：•休息：适当休息可以帮助恢复，减少咳嗽的频率。
•留意饮食：避免辛辣刺激性食物和饮料，可以缓解咳嗽。
•喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减少咳嗽。
•常规药物：例如非处方的止咳药、祛痰药等，可以缓解咳嗽症状。
慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的治疗要根据病因进行，以下是一些常见的治疗方法：•基础治疗：包括戒烟、避免接触刺激性物质等。
•抗生素治疗：对于慢性细菌感染引起的咳嗽，可能需要进行抗生素治疗。
•支气管扩张剂：用于治疗支气管痉挛引起的咳嗽。
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读PPT课件
2019/11/26
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慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
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急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
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亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤
2019年4月29日
2019/11/26
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全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽是一种常见的症状，通常是因为肺部或呼吸道受到感染或刺激所引起。
因此，了解咳嗽的种类和治疗方法可以帮助人们及时缓解咳嗽症状，同时避免并发症的发生。
咳嗽的分类1.干咳：没有痰液的咳嗽，这种咳嗽通常由上呼吸道感染所引起。
2.带痰液的咳嗽：这种咳嗽通常由下呼吸道感染所引起，并伴有气急、喉咙疼痛等症状。
3.咳嗽持续时间：急性咳嗽通常持续不到三周，而慢性咳嗽通常持续时间长达八周以上，有时甚至长达数个月。
咳嗽的诊断咳嗽的诊断通常基于病史和身体检查，可能需要进一步的检查以确定具体的病因。
1.病史：医生会询问病人咳嗽的持续时间、咳嗽的类型、是否有其他症状等信息，以确定可能的病因。
2.身体检查：医生会检查病人的脉搏、呼吸、耳鼻喉、肺部和淋巴结等，以确定病变的范围和严重程度。
3.其他检查：如果需要进一步确定病因，医生可能会进行其他检查，如X光、CT、痰液检查或肺功能测试等。
咳嗽的治疗治疗咳嗽通常取决于咳嗽的病因，以下是通常的治疗方法：1.病毒性感冒：这种情况下，咳嗽通常是自限性的，需要适当休息、多喝水、避免接触冷空气。
对于咳嗽症状比较重的病人，可以考虑使用非处方咳嗽药物进行对症治疗。
2.细菌性感染：这种情况下，通常需要服用抗生素。
根据患者的病情和病原体的不同，医生会开具不同种类和剂量的抗生素。
3.过敏性咳嗽：过敏性咳嗽通常由吸入过敏原或接触过敏原所引起，对于这种情况，可以根据过敏原种类，进行接触避免、药物治疗或免疫疗法等。
4.慢性咳嗽：慢性咳嗽通常是由吸烟、空气污染或其他慢性肺部疾病所引起，需要进行具体的病因治疗。
咳嗽是一种常见的症状，需要根据咳嗽的类型、持续时间、病史和身体检查等信息进行诊断。
治疗咳嗽需要根据具体的病因进行对症治疗，通常包括休息、避免刺激、药物治疗或其他治疗方法。
最后，提醒大家在日常生活中保持良好的生活习惯，预防咳嗽等呼吸道疾病的发生。
咳嗽的诊断与治疗指南解读
咳嗽的诊断与治疗指南解读咳嗽的分类、病因及诊治（1）随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
咳嗽按性质分为干咳和湿咳，按病程分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）。
一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。
(1)减充血剂:伪麻黄碱等。
(2)退热药物:解热镇痛药类。
(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。
(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。
临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。
二、亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。
除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽（postinfectious cough）。
目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚，但临床上确实存在这类患者，而且极为常见，因此中国指南和欧美指南均将这一咳嗽病因列入。
引起感冒的常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流病毒、呼吸道合胞病毒等，其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。
由于感冒后咳嗽发生在感冒症状消失后，因此感冒后咳嗽与病毒感染本身无直接关系，而可能是由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器。
少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。
患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是由各种原因引起的，例如感冒、过敏、病毒感染或气道炎症。
在临床中正确早期诊断咳嗽的原因至关重要，以便采取相应的治疗措施。
本文将介绍咳嗽的一般分类，并提供一些常见的检查和治疗方法。
咳嗽的分类根据咳嗽的持续时间和性质，咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽通常在感染或炎症过程中出现，持续时间少于3周。
慢性咳嗽通常指持续时间超过8周或反复发作的咳嗽。
咳嗽还可根据产生的痰的性质进一步分类。
以下是几种常见的咳嗽类型：1.干咳：没有伴随痰的咳嗽，通常是由过敏、病毒感染或干燥等原因引起的。
2.带痰咳嗽：伴随痰的咳嗽，痰的性质可以有黏稠的、白色的、黄色的、绿色的等。
3.喉咙咳嗽：感觉咳嗽的刺激主要来自喉咙部位，可能是由于咽炎、喉炎等引起的。
咳嗽的常见原因咳嗽可以由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：1.感染：感冒、流感、肺炎等病毒感染常常引起急性咳嗽。
2.过敏：过敏性鼻炎、哮喘等过敏反应也是常见的咳嗽原因。
3.气道炎症：支气管炎、气管炎等炎症性疾病会导致咳嗽。
4.药物反应：某些药物的副作用会引起咳嗽，如ACE抑制剂。
咳嗽的诊断正确诊断咳嗽的原因对于后续的治疗至关重要。
以下是一些常见的咳嗽诊断方法：身体检查医生会进行病史询问和身体检查，观察病人的一般情况、听诊肺部等，以获得咳嗽的线索。
血液检查血液检查可以帮助检测感染、过敏等。
常见的血液检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、IgE 等。
支气管刺激试验支气管刺激试验可以检测气道过敏反应，对于鉴别过敏性咳嗽具有较高的敏感性和特异性。
X线检查胸部X线检查通常用于排除肺部感染、肺栓塞、结核等可能导致咳嗽的疾病。
支气管镜检查支气管镜检查可以直接观察气道的情况，对于排除支气管炎症、肿瘤等疾病有很大的帮助。
咳嗽的治疗咳嗽的治疗取决于其具体原因。
以下是一些常见的咳嗽治疗方法：对症治疗针对不同类型的咳嗽采取相应的对症治疗措施，例如：•对于干咳，可以使用止咳药物来缓解症状。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点
咳嗽的诊断与治疗指南（2021）要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽的诊断与治疗指南课件
六、急性咳嗽旳诊疗与治疗
(一)一般 感冒.
(二)急性 气管．支 气管炎.
3．治疗：治疗原则以对症处理为主剧烈干咳者可合适应用镇咳剂，有痰而 不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。缓释 愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染旳症状。
经过仔细问询病史 和体格检验能缩小 咳嗽旳诊疗范围， 提供病因诊疗线索， 甚至得出初步诊疗 并进行经验性治疗， 或根据病史提供旳 线索选择有关检验， 从而能更快地明确 病因诊疗。
1.问询 病史：
2. 体格 检验
3.有关 辅助 检验：
吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管
慢性咳嗽旳病因诊疗具有主要价值，推 荐作为常规检测项目。
（3)诱导痰细胞学检验：慢性咳嗽病因 诊疗和气道炎症最主要旳一种无创检验 措施，安全性和耐受性很好。
三、病史与试验室检验
经过仔细问询病史 和体格检验能缩小 咳嗽旳诊疗范围， 提供病因诊疗线索， 甚至得出初步诊疗 并进行经验性治疗， 或根据病史提供旳 线索选择有关检验， 从而能更快地明确 病因诊疗。
六、急性咳嗽旳诊疗与治疗
(一)一般 感冒.
(二)急性 气管．支 气管炎.
一般感冒以对症治疗为主。 (1)抗生素应用无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能伴随不 良反应。所以，感冒患者不推荐常规使用抗菌药物。 (2)减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻 塞症状，不良反应发生率低且程度较轻。减充血剂与第一代抗 组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状 (3)抗组胺药：单第一代抗组胺药治疗无明显临床获益，不推 荐单独使用。 (4)解热镇痛药类：解热镇痛药主要针对一般感冒患者旳发烧、 咽痛和全身酸痛等症状。对乙酰氨基酚是临床上使用最为广泛 旳解热镇痛药之一。
咳嗽的诊断与治疗指南
二、病史与辅助检查
（5）24h食管pH值监测：这是目前判断胃食管反流的最常用 和最有效的方法，但不能检测非酸性反流。 （6）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸人一定量 的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽， 并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进 行咳嗽激发试验（附件3）。咳嗽敏感性增高常见于变应性 咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）、GERC等。 （7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感 染及变应性疾病。变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于 诊断变应性疾病和确定变应原类型。
二、病史与辅助检查
1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或 加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性 状对诊断具有重要的价值。 询问咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断 范围。了解咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性 哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘（CVA）和心脏疾病。痰量较多、 咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰， 以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺 癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相 关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的 重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（GERC）。有心血 管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血压患者服用血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是慢性咳嗽的常见原因之一。
四、亚急性咳嗽的诊断与治疗
.亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征 （UACS）、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先 前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并 参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
咳嗽的诊断和治疗指南
普通感冒的治疗:
以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。 (1)减充血剂:伪麻黄碱等。 (2)退热药物:解热镇痛药类。 (3)抗过敏药:第一代抗组胺药。 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等
临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选 第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓 解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用 中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。
4.治疗:依据导致PNDs的基础 疾病而定
下列病因引起的PNDs首选第一 代抗组胺剂和减充血剂:
(1)非变应性鼻炎。 (2)血管舒缩性鼻炎。 (3)全年性鼻炎。 (4)普通感冒。 第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯
那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大 多数患者在初始治疗后数天至2周内产生 疗效。
二、喘息型慢性支气管炎
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长 年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺 常可闻及水泡音。
三、支气管肺癌
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时 或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样 呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的 呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱 因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞， 胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气 管镜检查常可明确诊断。
(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。 (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎
等病史。 (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样
观。 (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。
PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根 据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊 断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原 因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎 作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的 术语。
(1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断, 通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳 性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一 诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是 诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人 高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附 件1)。
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AC/变应性咳嗽
• 具备以下特征的咳嗽： 1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳，油烟、灰尘、冷空气等容易诱发；
•
2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；
3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高；
4） 有过敏性疾病史或过敏物质接触史；血清IgE增高；
5）糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
• 治疗：糖皮质激素或抗组胺药物。
A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
咳嗽
分类
干咳
按性质
湿咳
按时间
急性咳嗽 胸片有明确病变
慢性咳嗽 胸片无明显异常
亚急性咳嗽
咳嗽的分期
• 急性咳嗽：3周以内
• 亚急性咳嗽：3-8周
• 慢性咳嗽：超过8周
咳嗽诊断策略
• 可能的诊断：上呼吸道感染、后鼻滴涕、吸烟、急性支气管炎、慢性支气管炎
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
2）支气管激发试验阳性；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。 • 治疗：同典型哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C）。 • 预后：一般尚可
UACS/上气道咳嗽综合征
• 由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃 体炎等咽喉部疾病有关。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
（2C）。
PIC /感染后咳嗽
定义： ① 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈； ② 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周； ③ 胸片检查无异常。
慢性咳嗽的病因诊断原则
1、重视病史，包括耳鼻喉和消化系统疾病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。 2、根据病史选择相关检查，由简单到复杂。
建议将肺通气功能检查、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查（2B）。 24h食管pH值-多通道阻抗监测耗时费力，成本高，建议列为二线检查（2D）。 支气管镜检查仅对一些少见病因具有诊断价值。 3、首先考虑常见病，后考虑少见病。 4、诊断和治疗应同步或顺序进行。 5、治疗有效是明确病因诊断的前提。 6、治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响疗效的因素。
过石棉？家中养鸟吗？卧室周围是否有鸟筑巢？ • 有吸入异物如花生的可能吗？ • 近期是否做过手术或一直卧床？腿是否水肿？
咳嗽 是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
咳嗽
定义：是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
1. 频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 2. 慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失
GERC/胃食管反流性咳嗽
• 诊断标准（2C）：1）慢性咳嗽，白天咳嗽为主； 2）24h食管pH值-多通道阻抗监测：Demeester积分≥12.70； 3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
• 治疗：1）调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物等。 2）制酸药：推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法（1A），如PPI或H2受体拮抗剂。 3）促胃动力药：建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮（1D）。
慢性咳嗽病因诊断流程
咳嗽转诊指征
• 咳嗽是临床最常见的症候，其构成病因复杂繁多。基层医师应熟知咳嗽的 分类以及不同分类中的常见病因，能够根据病史、症状与体征正确评估病 情，及时识别以咳嗽为突出症状的危及生命的疾病，并给予正确处理，迅 速转诊至有治疗条件的上级医院诊治。对于临床常见的慢性咳嗽，即使在 部分辅助检查条件缺乏情况下，亦能采用正确的经验性治疗方法成功缓解 多数患者的咳嗽症状；对部分诊断不清或疗效不佳的咳嗽患者，能把握转 诊条件和时机，适时转至具备更好医疗条件的上级医院进一步明确病因， 避免延误病情。
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
急性咳嗽
其他慢性咳嗽病因
1、慢性支气管炎 2、支气管扩张 3、气管-支气管结核 4、AECI和其他药物诱发的咳嗽 5、支气管肺癌 6、心理性咳嗽
慢性咳嗽少见病因
不明原因慢性咳嗽
• 一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 • 由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 • 以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，
• PNDS/鼻后滴流综合征：由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的临床综合征。
• 诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； 2）有鼻部或咽喉疾病的临床表现和病史； 3）辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断； 4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。
• 异常胸部X线表现：支气管扩张症、肿瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、异 物吸入、间质性肺病（如结节病）、结核病
慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
UACS/上气道咳嗽综合征
• 治疗：根据导致UACS的基础病而定。
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
• 以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征。 • 临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳或少许白色黏液痰，多为白天咳嗽。油烟、灰尘等比较敏感。无气喘、呼吸困
难等症状，无气道高反应。 • 诊断标准：1）慢性刺激性干咳或咳少量黏痰；
2）X线胸片正常； 3）肺通气功能正常； 4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； 6）口服或吸入糖皮质激素有效。
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
• 治疗：首选ICS（吸入性糖皮质激素）治疗，持续应用8周以上（2C）。 初始治疗可联合泼尼松口服10~20mg/d，持续3~5天。
对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 • 诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 • 常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平等。非
药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽的经验性治疗
1、推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 2、建议根据病史推测可能的病因并进行相应治疗。 3、建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（CVA、EB、AC）、UACS和GERC进行经验性治 疗，有利于减少经验性治疗的盲目性。 4、咳嗽伴有脓痰或脓鼻涕者建议抗生素治疗（2D）。多数病因与感染无关。 5、建议CVA、UACS、EB的经验性治疗疗程为1~2周，GERC至少2~4周（2D）。口服糖皮质激素不超 过1周。治疗有效者继续按相应病因的标准化方案进行。 6、经验性治疗具有盲目性，注意排除支气管恶性肿瘤、结核合其他疾病。
A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in
CVA/咳嗽变异型哮喘——慢性咳嗽最常见病因
• 是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现。 • 临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。 • 诊断标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；
• 预后：半数以上EB患者治疗缓解后会复发。 复发危险因素：合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症。
GERC/胃食管反流性咳嗽
• 胃食管反流病的一种特殊类型，因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床 综合征。
• 临床表现：1）咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时。 2）进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 3）40%~68%的患者可伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。
眠、焦虑等。
“VINDICATE”病理学的分类方法
（1）循环、血管疾病(vascular disease)； （2）炎症(inflammatory disease)； （3）新生物、肿瘤(neoplasm)； （4）退行性变(degenerative,deficiency)； （5）中毒(intoxication)； （6）先天性疾病(congenital disease)； （7）自身免疫病(autoimmune disease)； （8）创伤(trauma)； （9）内分泌、代谢性疾病(endocrine disease)。
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤 2019年4月29日
全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
血常规：WBC:7.1*109/L,N:59.6%.
咳嗽问诊关键问题
• 咳嗽的特点？持续时间？ • 是否咳痰？痰的形状，尤其是颜色？是否痰中带血？咳痰量？ • 咳嗽时咽部或者胸部是否有烧灼感？ • 是否伴随其他症状？是否伴随胸痛、发热、寒战或者大汗？ • 是否伴有喘鸣？既往是否发作过喘鸣或者花粉热？是否有哮喘家族史？ • 是否体重下降？亲属中是否有人患有结核或持续性咳嗽？ • 吸烟量？是否暴露于灰尘或者烟雾？从事什么工作？以前在哪里工作？是否接触