《临床机械通气技术》PPT课件

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• d.对气体弥散功能的影响：气道内压、肺泡内 压↑，肺水↓、肺泡复张，弥散↑
• e. 对呼吸动力的影响：气道扩张，气道阻力↓； 改善通气，支气管痉孪↓；肺不张、肺水肿↓， 肺顺应性↑；减少呼吸功，减少氧耗
• f.对呼吸中枢的影响：PAO2↑、肺泡通气量↑， 呼吸中枢化学性刺激↓、肺牵张感受器↑，自主 呼吸抑制
• 5.对中枢神经的影响
• a.PEEP过高，静脉回流↓，致颅内压 （ICP）↑
• b.PaCO2↑,脑血流（CBF）↑，ICP↑
• c.过度通气,PaCO2↓脑动脉收缩, CBF↓，ICP↓
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呼吸支持常用的模式
• 1.间歇正压通气 • 2.间歇指令性通气 • 间歇指令性同步通气 • 3.压力支持通气 • 4.呼吸末正压 • 5.压力控制通气 • 6.持续气道正压 • 7.双水平气道正压通气
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PSV的压力流速图
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• PSV的特点 • a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定 • b.TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸
气的强度 • 压力<25cmH2O时，大部分TV由病人自主获
得 • 压力>25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供，
相当于同步定压IPPV • c.病人呼吸作功减少
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临床机械通气具体适应症
• 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 • 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 • 严重肺水肿 • PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍
<50mmHg • PaCO2进行性升高,pH进行性下降
用
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• 2.对呼吸的影响: 利>弊
• a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓， Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑
• b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸 内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间 质结构的破坏，产生气压伤
• c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静 脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动 脉收缩缓解，改善V/Q比
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• 3.对肾脏影响
• a.回心血↓，肾淤血
• b.心输出量↓，肾缺血，肾素、血管紧张 素、醛固酮分泌↑，钠水潴留
• c.胸内压↑，左房舒张受限，抗利尿激素 ↑，尿量减少
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• 4.对肝脏影响 • a.腹压↑,门脉压↑,肝淤血 • b.心输出量↓，肝缺血，功能受损
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临床机械通气技术
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临床机械通气病理生理指征
• 1．通气泵衰竭 • 呼吸中枢发放减少 • 胸廓的机械功能障碍 • 呼吸肌疲劳
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• 2.换气功能障碍 • 功能残气量减少 • V/Q比例失调 • 肺血分流 • 弥散障碍
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• 3.需强化气道管理者 • 保持气道通畅，防止窒息 • 使用某些有呼吸抑制作用的药物时
• 间歇指令性同步通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）
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• 患者有自主呼吸的参与，触发窗为IPPV 呼吸周期的末25%
• 设置fimv=10次/分, 机器送气10次，其 余患者自主呼吸，此时呼吸机打开按需 阀，患者带者呼吸机管道与外界呼吸
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• 患者f>设置f • 只要能触发，每次按机调参数送气 • 患者f<设置f • 自主呼吸触发机器送气，所差部分机
器强制送气
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IPPV的压力流速图
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SIPPV的压力流速图
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• 2.间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation,IMV）
撑小气道，防止呼气时在小气道形成 “活瓣”作用，利于CO2排除
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• 最佳PEEP的选择 • 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最
小的的 最肺 小P内E分E流P值、最高的氧运输、最低的FiO2时 • a.压力容积环：高于下拐点2-3 cmH2O • b.顺应性：胸肺顺应性（CT） • 动态CT=潮气量/（气道峰压-PEEP） • 静态CT=潮气量/（气道平台压-PEEP） • c.内源性PEEP：外源性PEEP=0.75-0.8内
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• 1.间歇正压通气
• Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV
• Controlled Mechnical Ventilation,CMV
• 机械控制通气,呼吸机不管病人自主呼吸的如何， 均按预调的Vt、f等参数送气。
• 辅助-控制通气，即同步CMV-Assisted CMV or SIPPV or A/C。主要用于无自主呼 吸或自主呼吸微弱的病人
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IMV与SIMV的压力流速图
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• 3.压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• （一）概念 自主呼吸期间，病人吸气相一开始， 呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置 的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气 停止，病人开始呼气。常与SIMV、CPAP、 MMV合用
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临床机械通气相对禁忌症
• 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱 • 低血容量性休克未补充血容量前 • 严重肺出血 • 心肌梗塞 • 当出现致命的通气与氧合障碍时,机械通
气无绝对禁忌症
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正压人工通气的生理影响
• 1.对心血管功能的影响 • a.胸腔压↑,静脉回流障碍,CO↓,BP↓ • b.肺血管受压,肺动脉压↑，右心后负荷↑ • c.心脏和大血管受压，类似心包填塞作
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• 4.呼吸末正压（PEEP）
• 呼气末借助于装在呼气端的限制气流活 瓣等装置，使气道压力高于大气压
• PEEP的主要作用
• a．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气 道开放→利于CO2排出
• b．呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC) ↑→利于氧合
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• PEEP的临床主要适应证 • a．低氧血症，尤其是ARDS者 • b．肺炎、肺水肿 • c．大手术后预防、治疗肺不张。 • d．COPD患者，加用适当的PEEP可支