《临床机械通气技术》PPT课件
合集下载
机械通气的临床评估技巧及效果观察ppt课件
如何判断病人的自主呼吸能力？
通气模式 病人自主呼吸次数 病人自主呼吸时，压力支持大小及潮气量高低（自 主呼吸分钟通气量）
谢谢您的聆听！
机械通气的临床评估技巧及效果观 察
机械通气的目的
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 缓解呼吸肌疲劳
防止肺不张
为使用镇静和肌松剂保驾
稳定胸壁
年机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006）
机械通气的应用指征
经积极治疗后病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常
呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失
有创通气
机械通气的作用
无创通气 有创通气
序 贯 疗 法
疾病的 恶化 预防 呼吸衰竭
呼吸衰竭 的早期 延长 生命
严重的 呼吸衰竭
康复治疗
无创通气
脱机
机械通气的常用模式
辅助－控制通气（A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV）
间歇正压通气（IPPV）
辅助－控制通气（ A/C)
2面罩鼻罩喉罩气管插管经口鼻气管切开无创通气有创通气无创通气严重的呼吸衰竭有创通气无创通气康复治疗延长生命预防呼吸衰竭呼吸衰竭的早期疾病的恶化机械通气的作用序贯疗法脱机辅助控制通气ac同步间歇指令通气simv压力支持通气psv间歇正压通气ippv机械通气的常用模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人如心跳呼吸骤停麻醉中枢神经系统功能障碍神经肌肉疾病药物过量等情况特点病人有自主呼吸时由病人吸气触发呼吸机按设定参数送气完成通气过程辅助通气病人无自主呼吸时呼吸机按设定的呼吸频率及参数送气完成通气
《机械通气临床应用》PPT课件
PC or VC; PS, CPAP
Pinsp
CPAP
“PEEP”
T-tube FIO2
(P)atient (C)ontrolled P, C
VT I time
constant (usually) decelerate
rising constant
P, C (synch with patient) P only
compliance, effort compliance, effort compliance, effort
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
机械通气常用通气模式选择
A/C 或 PC SIMV+PSV
PSV
.
23
呼吸机的参数设定
▪ 潮气量（每分通气量） ▪ 呼吸频率 ▪ 吸呼比（吸气流速） ▪ 吸气压力 ▪ 吸氧浓度 ▪ 触发灵敏度（Trigger) ▪ 报警界限
.
25
呼吸机常规参数的设置
Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2
.
26
潮气量（Tidal volume, VT）
机械通气的临床应用
北京协和医院急诊科
呼吸机的基本结构
１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。
.
2
２．具有灵敏而准确、可变的通气 压力及通气容积的调控装置。
３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。
Pinsp
CPAP
“PEEP”
T-tube FIO2
(P)atient (C)ontrolled P, C
VT I time
constant (usually) decelerate
rising constant
P, C (synch with patient) P only
compliance, effort compliance, effort compliance, effort
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
机械通气常用通气模式选择
A/C 或 PC SIMV+PSV
PSV
.
23
呼吸机的参数设定
▪ 潮气量（每分通气量） ▪ 呼吸频率 ▪ 吸呼比（吸气流速） ▪ 吸气压力 ▪ 吸氧浓度 ▪ 触发灵敏度（Trigger) ▪ 报警界限
.
25
呼吸机常规参数的设置
Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2
.
26
潮气量（Tidal volume, VT）
机械通气的临床应用
北京协和医院急诊科
呼吸机的基本结构
１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。
.
2
２．具有灵敏而准确、可变的通气 压力及通气容积的调控装置。
３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。
机械通气的护理PPT课件
② 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。 ③气道内注入湿化液。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
.
15
⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
.
13
3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
.
16
： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
.
15
⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
.
13
3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
.
16
： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
氧疗和机械通气microsoftpowerpointppt课件
若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度 过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
h
41
肺保护策略 小潮气量 最佳PEEP 允许性高碳酸血症
h
42
PEEP的特点
优点： 使萎陷的肺泡重新扩张 增加FRC和肺顺应性 改善通气和氧合 减少肺内分流
缺点： 胸内压升高影响循环功能
伴行有胸肺腔闭大式泡引和流肺，囊积肿极补的充呼血吸容衰量竭等）的同时，不失时机地应用机 张械力通性气，气以胸避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此， 低机血械容通气量无者绝对禁忌症。
严重心衰继发的呼吸衰竭。
h
11
机械通气并发症
1.呼吸机相关性肺损伤
是指机械通气对正常组织的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重。包括气压 伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚， 患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此， 机械通气宜早实施。
h
10
一、 概述
呼吸机治疗的相对禁忌症
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快
h
31
Adaptive Support Ventilation ( ASV )
Advanced dual control ( between bresths )
呼吸机监测：
分钟通气量(MV)；
呼吸力学参数(Cdyn, Raw, TC, etc)
自动调整通气参数(rate, pressure limit, inspiratory time)
h
16
h
41
肺保护策略 小潮气量 最佳PEEP 允许性高碳酸血症
h
42
PEEP的特点
优点： 使萎陷的肺泡重新扩张 增加FRC和肺顺应性 改善通气和氧合 减少肺内分流
缺点： 胸内压升高影响循环功能
伴行有胸肺腔闭大式泡引和流肺，囊积肿极补的充呼血吸容衰量竭等）的同时，不失时机地应用机 张械力通性气，气以胸避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此， 低机血械容通气量无者绝对禁忌症。
严重心衰继发的呼吸衰竭。
h
11
机械通气并发症
1.呼吸机相关性肺损伤
是指机械通气对正常组织的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重。包括气压 伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚， 患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此， 机械通气宜早实施。
h
10
一、 概述
呼吸机治疗的相对禁忌症
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快
h
31
Adaptive Support Ventilation ( ASV )
Advanced dual control ( between bresths )
呼吸机监测：
分钟通气量(MV)；
呼吸力学参数(Cdyn, Raw, TC, etc)
自动调整通气参数(rate, pressure limit, inspiratory time)
h
16
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
精选PPT课件
14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
精选PPT课件
9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
精选PPT课件
8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
精选PPT课件
6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
精选PPT课件
14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
精选PPT课件
9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
精选PPT课件
8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
精选PPT课件
6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
临床机械通气技术PPT课件
• 2.对呼吸的影响: 利>弊 • a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓， Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑ • b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸 内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间 质结构的破坏，产生气压伤 • c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静 脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动 脉收缩缓解，改善V/Q比
• 4.呼吸末正压（PEEP） • 呼气末借助于装在呼气端的限制气流活 瓣等装置，使气道压力高于大气压 • PEEP的主要作用 • a．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气 道开放→利于CO2排出 • b．呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC) ↑→利于氧合
• • • • •
PEEP的临床主要适应证 a．低氧血症，尤其是ARDS者 b．肺炎、肺水肿 c．大手术后预防、治疗肺不张。 d．COPD患者，加用适当的PEEP可支 撑小气道，防止呼气时在小气道形成 “活瓣”作用，利于CO2排除
临床机械通气具体适应症
• • • • • • 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍 <50mmHg • PaCO2进行性升高,pH进行性下降
临床机械通气相对禁忌症
PSV的压力流速图
• PSV的特点 • a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定 • 的多少，取决于PSV压力高低和自主吸 气的强度 • 压力<25cmH2O时，大部分TV由病人自主获 得 • 压力>25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供， 相当于同步定压IPPV • c.病人呼吸作功减少
• • • • •
《机械通气护理》PPT课件
吸功能锻炼。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
机械通气雾化吸入PPT课件
人工气道管理
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
撑小气道，防止呼气时在小气道形成 “活瓣”作用，利于CO2排除
医学PPT
25
• 最佳PEEP的选择 • 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最
小的的 最肺 小P内E分E流P值、最高的氧运输、最低的FiO2时 • a.压力容积环：高于下拐点2-3 cmH2O • b.顺应性：胸肺顺应性（CT） • 动态CT=潮气量/（气道峰压-PEEP） • 静态CT=潮气量/（气道平台压-PEEP） • c.内源性PEEP：外源性PEEP=0.75-0.8内
医学PPT
4
临床机械通气具体适应症
• 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 • 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 • 严重肺水肿 • PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍
<50mmHg • PaCO2进行性升高,pH进行性下降
• 间歇指令性同步通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）
医学PPT
18
• 患者有自主呼吸的参与，触发窗为IPPV 呼吸周期的末25%
• 设置fimv=10次/分, 机器送气10次，其 余患者自主呼吸，此时呼吸机打开按需 阀，患者带者呼吸机管道与外界呼吸
医学PPT
13
• 1.间歇正压通气
• Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV
• Controlled Mechnical Ventilation,CMV
• 机械控制通气,呼吸机不管病人自主呼吸的如何， 均按预调的Vt、f等参数送气。
• 辅助-控制通气，即同步CMV-Assisted CMV or SIPPV or A/C。主要用于无自主呼 吸或自主呼吸微弱的病人
医学PPT
8
• d.对气体弥散功能的影响：气道内压、肺泡内 压↑，肺水↓、肺泡复张，弥散↑
• e. 对呼吸动力的影响：气道扩张，气道阻力↓； 改善通气，支气管痉孪↓；肺不张、肺水肿↓， 肺顺应性↑；减少呼吸功，减少氧耗
• f.对呼吸中枢的影响：PAO2↑、肺泡通气量↑， 呼吸中枢化学性刺激↓、肺牵张感受器↑，自主 呼吸抑制
医学PPT
9
• 3.对肾脏影响
• a.回心血↓，肾淤血
• b.心输出量↓，肾缺血，肾素、血管紧张 素、醛固酮分泌↑，钠水潴留
• c.胸内压↑，左房舒张受限，抗利尿激素 ↑，尿量减少
医学PPT
10
• 4.对肝脏影响 • a.腹压↑,门脉压↑,肝淤血 • b.心输出量↓，肝缺血，功能受损
医学PPT
11
医学PPT
23
• 4.呼吸末正压（PEEP）
• 呼气末借助于装在呼气端的限制气流活 瓣等装置，使气道压力高于大气压
• PEEP的主要作用
• a．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气 道开放→利于CO2排出
• b．呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC) ↑→利于氧合
医学PPT
24
• PEEP的临床主要适应证 • a．低氧血症，尤其是ARDS者 • b．肺炎、肺水肿 • c．大手术后预防、治疗肺不张。 • d．COPD患者，加用适当的PEEP可支
• 5.对中枢神经的影响
• a.PEEP过高，静脉回流↓，致颅内压 （ICP）↑
• b.PaCO2↑,脑血流（CBF）↑，ICP↑
• c.过度通气,PaCO2↓脑动脉收缩, CBF↓，ICP↓
医学PPT
12
呼吸支持常用的模式
• 1.间歇正压通气 • 2.间歇指令性通气 • 间歇指令性同步通气 • 3.压力支持通气 • 4.呼吸末正压 • 5.压力控制通气 • 6.持续气道正压 • 7.双水平气道正压通气
用
医学PPT
7
• 2.对呼吸的影响: 利>弊
• a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓， Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑
• b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸 内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间 质结构的破坏，产生气压伤
• c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静 脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动 脉收缩缓解，改善V/Q比
医学PPT
19
IMV与SIMV的压力流速图
医学PPT
20
• 3.压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• （一）概念 自主呼吸期间，病人吸气相一开始， 呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置 的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气 停止，病人开始呼气。常与SIMV、CPAP、 MMV合用
临床机械通气技术
医学PPT
1
临床机械通气病理生理指征
• 1．通气泵衰竭 • 呼吸中枢发放减少 • 胸廓的机械功能障碍 • 呼吸肌疲劳
医学PPT
2
• 2.换气功能障碍 • 功能残气量减少 • V/Q比例失调 • 肺血分流 • 弥散障碍
医学PPT
3
• 3.需强化气道管理者 • 保持气道通畅，防止窒息 • 使用某些有呼吸抑制作用的药物时
医学PPT
14
• 患者f>设置f • 只要能触发，每次按机调参数送气 • 患者f<设置f • 自主呼吸触发机器送气，所差部分机
器强制送气
医学PPT
15
IPPV的压力流速图
医学PPT
16
SIPPV的压力流速图
医学PPT
17
• 2.间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation,IMV）
医学PPT
5
临床机械通气相 肺大疱 • 低血容量性休克未补充血容量前 • 严重肺出血 • 心肌梗塞 • 当出现致命的通气与氧合障碍时,机械通
气无绝对禁忌症
医学PPT
6
正压人工通气的生理影响
• 1.对心血管功能的影响 • a.胸腔压↑,静脉回流障碍,CO↓,BP↓ • b.肺血管受压,肺动脉压↑，右心后负荷↑ • c.心脏和大血管受压，类似心包填塞作
医学PPT
21
PSV的压力流速图
医学PPT
22
• PSV的特点 • a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定 • 的多少，取决于PSV压力高低和自主吸
气的强度 • 压力<25cmH2O时，大部分TV由病人自主获
得 • 压力>25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供，
相当于同步定压IPPV • c.病人呼吸作功减少
医学PPT
25
• 最佳PEEP的选择 • 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最
小的的 最肺 小P内E分E流P值、最高的氧运输、最低的FiO2时 • a.压力容积环：高于下拐点2-3 cmH2O • b.顺应性：胸肺顺应性（CT） • 动态CT=潮气量/（气道峰压-PEEP） • 静态CT=潮气量/（气道平台压-PEEP） • c.内源性PEEP：外源性PEEP=0.75-0.8内
医学PPT
4
临床机械通气具体适应症
• 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 • 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 • 严重肺水肿 • PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍
<50mmHg • PaCO2进行性升高,pH进行性下降
• 间歇指令性同步通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）
医学PPT
18
• 患者有自主呼吸的参与，触发窗为IPPV 呼吸周期的末25%
• 设置fimv=10次/分, 机器送气10次，其 余患者自主呼吸，此时呼吸机打开按需 阀，患者带者呼吸机管道与外界呼吸
医学PPT
13
• 1.间歇正压通气
• Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV
• Controlled Mechnical Ventilation,CMV
• 机械控制通气,呼吸机不管病人自主呼吸的如何， 均按预调的Vt、f等参数送气。
• 辅助-控制通气，即同步CMV-Assisted CMV or SIPPV or A/C。主要用于无自主呼 吸或自主呼吸微弱的病人
医学PPT
8
• d.对气体弥散功能的影响：气道内压、肺泡内 压↑，肺水↓、肺泡复张，弥散↑
• e. 对呼吸动力的影响：气道扩张，气道阻力↓； 改善通气，支气管痉孪↓；肺不张、肺水肿↓， 肺顺应性↑；减少呼吸功，减少氧耗
• f.对呼吸中枢的影响：PAO2↑、肺泡通气量↑， 呼吸中枢化学性刺激↓、肺牵张感受器↑，自主 呼吸抑制
医学PPT
9
• 3.对肾脏影响
• a.回心血↓，肾淤血
• b.心输出量↓，肾缺血，肾素、血管紧张 素、醛固酮分泌↑，钠水潴留
• c.胸内压↑，左房舒张受限，抗利尿激素 ↑，尿量减少
医学PPT
10
• 4.对肝脏影响 • a.腹压↑,门脉压↑,肝淤血 • b.心输出量↓，肝缺血，功能受损
医学PPT
11
医学PPT
23
• 4.呼吸末正压（PEEP）
• 呼气末借助于装在呼气端的限制气流活 瓣等装置，使气道压力高于大气压
• PEEP的主要作用
• a．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气 道开放→利于CO2排出
• b．呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC) ↑→利于氧合
医学PPT
24
• PEEP的临床主要适应证 • a．低氧血症，尤其是ARDS者 • b．肺炎、肺水肿 • c．大手术后预防、治疗肺不张。 • d．COPD患者，加用适当的PEEP可支
• 5.对中枢神经的影响
• a.PEEP过高，静脉回流↓，致颅内压 （ICP）↑
• b.PaCO2↑,脑血流（CBF）↑，ICP↑
• c.过度通气,PaCO2↓脑动脉收缩, CBF↓，ICP↓
医学PPT
12
呼吸支持常用的模式
• 1.间歇正压通气 • 2.间歇指令性通气 • 间歇指令性同步通气 • 3.压力支持通气 • 4.呼吸末正压 • 5.压力控制通气 • 6.持续气道正压 • 7.双水平气道正压通气
用
医学PPT
7
• 2.对呼吸的影响: 利>弊
• a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓， Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑
• b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸 内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间 质结构的破坏，产生气压伤
• c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静 脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动 脉收缩缓解，改善V/Q比
医学PPT
19
IMV与SIMV的压力流速图
医学PPT
20
• 3.压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• （一）概念 自主呼吸期间，病人吸气相一开始， 呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置 的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气 停止，病人开始呼气。常与SIMV、CPAP、 MMV合用
临床机械通气技术
医学PPT
1
临床机械通气病理生理指征
• 1．通气泵衰竭 • 呼吸中枢发放减少 • 胸廓的机械功能障碍 • 呼吸肌疲劳
医学PPT
2
• 2.换气功能障碍 • 功能残气量减少 • V/Q比例失调 • 肺血分流 • 弥散障碍
医学PPT
3
• 3.需强化气道管理者 • 保持气道通畅，防止窒息 • 使用某些有呼吸抑制作用的药物时
医学PPT
14
• 患者f>设置f • 只要能触发，每次按机调参数送气 • 患者f<设置f • 自主呼吸触发机器送气，所差部分机
器强制送气
医学PPT
15
IPPV的压力流速图
医学PPT
16
SIPPV的压力流速图
医学PPT
17
• 2.间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation,IMV）
医学PPT
5
临床机械通气相 肺大疱 • 低血容量性休克未补充血容量前 • 严重肺出血 • 心肌梗塞 • 当出现致命的通气与氧合障碍时,机械通
气无绝对禁忌症
医学PPT
6
正压人工通气的生理影响
• 1.对心血管功能的影响 • a.胸腔压↑,静脉回流障碍,CO↓,BP↓ • b.肺血管受压,肺动脉压↑，右心后负荷↑ • c.心脏和大血管受压，类似心包填塞作
医学PPT
21
PSV的压力流速图
医学PPT
22
• PSV的特点 • a.病人自主呼吸，f和吸呼比由病人决定 • 的多少，取决于PSV压力高低和自主吸
气的强度 • 压力<25cmH2O时，大部分TV由病人自主获
得 • 压力>25 cmH2O时，TV多由呼吸机提供，
相当于同步定压IPPV • c.病人呼吸作功减少