蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。
该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。
其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。
二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。
头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。
很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。
2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。
患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。
在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。
3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。
医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。
4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。
多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。
5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。
三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。
同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。
2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。
例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。
3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。
对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。
蛛网膜下腔出血护理查房
通过记忆、注意、思维等方面的训练 ，改善患者的认知功能。
心理干预和家庭支持重要性
心理干预
关注患者的心理变化，及时进行心理疏 导和干预，减轻焦虑、抑郁等情绪。
VS
家庭支持
鼓励家属参与康复训练，提供情感支持和 生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
出院前健康教育与随访计 划
日常生活注意事项提醒
发病机制
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化等原因导 致血管破裂，使血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头痛、恶心、呕吐等 症状。
临床表现及分型
临床表现
蛛网膜下腔出血的典型症状为突发剧 烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等 。部分患者还可出现意识障碍、癫痫 发作、偏瘫、视力视野障碍等表现。
避免剧烈运动和重体力劳动 ，保持情绪稳定，以降低再 次出血的风险。
合理饮食，保持大便通畅， 避免用力排便导致颅内压增 高。
保持良好的生活习惯，戒烟 限酒，避免过度劳累和熬夜 。
积极控制高血压等慢性疾病 ，定期监测血压、血糖、血 脂等指标。
药物使用指导及调整建议
1
遵医嘱按时按量服用药物，不要随意更改剂量或 停药。
03
对于有后遗症的患者，应根据医生建议进行相应的 康复治疗和训练。
紧急情况自救互救技能培训
01
了解蛛网膜下腔出血的紧急症状和处理方法，如突然头痛、呕 吐、意识障碍等，应及时就医。
02
学习基本的自救技能，如保持呼吸道通畅、止血、防止跌倒等
。
了解互救技能，如心肺复苏等，以便在紧急情况下能够提供帮
03
助。
心率与心律监测
定时测量心率和心律， 注意有无心律失常。
最新蛛网膜下腔出血病例分析
最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。
本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。
病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。
预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。
参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。
蛛网膜下腔出血健康宣教
如何预防？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降 低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？ 定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好 。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？ 戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命 。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就 医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医 院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？ 后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？ 常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形 等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和 血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复 急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治 疗方案，包括手术或药物治疗。
蛛网膜下腔出血健康教育
蛛网膜下腔出血健康教育
《蛛网膜下腔出血健康教育》
蛛网膜下腔出血是指在颅内蛛网膜下腔内发生的出血。
该疾病常见于中老年人，尤其是高血压和动脉硬化患者。
一旦出现蛛网膜下腔出血，患者往往需要立即进行手术干预。
因此，对于蛛网膜下腔出血的健康教育显得尤为重要。
首先，预防蛛网膜下腔出血至关重要。
戒烟限酒、保持健康的生活方式、定期体检以及适当控制高血压等都是预防蛛网膜下腔出血的重要措施。
其次，一旦出现蛛网膜下腔出血的症状，患者应立即就医，接受专业的诊断和治疗。
在急性期，及时干预可以有效减轻并发症和死亡率。
除了对患者本人进行健康教育之外，对于家属和社会大众也应当进行相关的健康教育工作。
了解蛛网膜下腔出血的病因、症状、预防和治疗方式，对于及早发现病症、提高治疗效果以及减少并发症都非常重要。
总而言之，对于蛛网膜下腔出血的健康教育工作需要全社会的关注和参与。
只有通过科学、严谨的健康教育，才能够更好地预防和控制蛛网膜下腔出血，为人们的健康保驾护航。
蛛网膜下腔出血是什么原因引起的
蛛网膜下腔出血是什么原因引起的蛛网膜下腔出血，这可不是一个陌生的医学名词，但对于很多普通人来说，可能对它的了解并不多。
简单来说，蛛网膜下腔出血是一种比较严重的脑血管疾病，往往会给患者带来极大的痛苦和健康威胁。
那到底是什么原因会引发这种状况呢？首先，动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的一个常见且重要的原因。
动脉瘤就像是脑血管壁上鼓起来的一个薄弱的“小气球”。
正常的血管壁是坚韧而有弹性的，但在某些因素的影响下，血管壁局部变得薄弱，血液的压力会使得这个薄弱部位向外膨出，形成动脉瘤。
当这个动脉瘤承受不住血压的冲击，或者受到其他刺激时，就可能破裂，导致大量的血液涌入蛛网膜下腔。
那什么情况下容易形成动脉瘤呢？一些先天性的因素可能使得某些人的血管壁本身就比较薄弱，容易出现动脉瘤。
另外，高血压也是一个重要的“幕后推手”。
长期的高血压会不断冲击血管壁，增加动脉瘤形成和破裂的风险。
除了动脉瘤破裂，动静脉畸形也是引起蛛网膜下腔出血的一个原因。
动静脉畸形是指动脉和静脉之间出现了异常的短路通道，这些异常的血管结构容易破裂出血。
再者，头部外伤也可能导致蛛网膜下腔出血。
比如在交通事故、剧烈运动中的意外碰撞，或者从高处跌落等情况下，头部受到强烈的撞击，使得脑血管受到损伤，从而引发出血。
还有一些相对少见但也不能忽视的原因。
比如某些颅内肿瘤，特别是一些血管丰富的肿瘤，可能会因为肿瘤组织的生长、侵犯或者破裂，导致蛛网膜下腔出血。
另外，一些全身性的疾病也可能与蛛网膜下腔出血有关。
比如血液系统的疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，会影响血液的凝固功能，使得出血的风险增加。
一些不良的生活习惯也可能在不知不觉中增加蛛网膜下腔出血的风险。
长期大量吸烟、酗酒，会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能。
过度劳累、情绪激动、用力排便等情况，会导致血压突然升高，增加脑血管的压力，从而增加出血的可能性。
总之，蛛网膜下腔出血的原因是多种多样的。
了解这些原因，对于预防和早期发现蛛网膜下腔出血具有重要的意义。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。
颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。
眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血护理措施
蛛网膜下腔出血护理措施引言蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是指由于蛛网膜下腔的血管破裂导致脑脊液和血液混合，使蛛网膜下腔内出现血肿。
SAH是一种常见的急性神经外科疾病，常常伴随着高病死率和高致残率。
因此，对于蛛网膜下腔出血患者的护理措施至关重要。
护理措施1. 病情评估蛛网膜下腔出血患者的病情评估是护理工作中的首要任务。
护士应该密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸状况和体温等。
此外，还应注意患者的神经状态和意识水平的变化。
破裂的血管会导致脑出血，可能引起颅内压增高和神经功能障碍，因此及时评估和观察病情是至关重要的。
2. 维持呼吸道通畅蛛网膜下腔出血患者的神经功能可能受损，导致肌肉无力和吞咽困难。
护理人员应确保患者呼吸道通畅，定期清除呼吸道分泌物，并及时处理可能的吞咽问题。
在病情严重的情况下，可能需要辅助通气或插管。
3. 控制颅内压由于脑血管破裂导致脑蛛网膜下腔内出血，在局部形成血肿，从而增加颅内压。
护理人员应密切监测患者的颅内压，并采取相应的护理措施进行处理。
这包括保持患者头部稍微抬高的姿势，限制液体和钠盐的摄入，以及按医嘱给予利尿药物。
4. 防治并发症蛛网膜下腔出血后可能会发生多种并发症，包括脑血管痉挛、脑积水和感染等。
护理人员需要密切关注患者的病情，并及时采取措施进行预防和治疗。
例如，对于可能发生脑血管痉挛的患者，可以给予钙拮抗剂，如尼莫地平或尼氮平。
对于可能发生感染的患者，护理人员应加强感染控制措施，如定期更换导尿管、留置导管的消毒等。
5. 提供心理支持蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，对患者和其家属来说有很大的心理压力。
护理人员应提供心理支持，帮助患者和家属理解疾病，采取积极的生活态度和应对策略。
同时，护理人员还可以提供信息和教育，帮助患者和家属更好地应对疾病，并参与康复计划。
结论蛛网膜下腔出血是一种严重的神经外科疾病，对护理人员提出了严峻的挑战。
蛛网膜下腔出血(SAH)
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蛛网膜下腔出血伴有脑室内出血或者脑实质出血
[临床表现]
1.年龄:各年龄均可发病，发病率随年龄增长 而增加，并在六十岁左右达到高峰 。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发 生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面 苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意 义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单 侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不 同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫 痫发作和精神症状。
5.止血剂的应用 6-氨基己酸、止血芳酸 是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激 活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶， 从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破 裂处形成的凝血块，以达防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛， 用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采 用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临 床症状。
【发病机制】
当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅 速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管， 加上血细胞破坏后释放出的各种血管活 性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉 痉挛，严重时可引起脑梗死。 病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血 凝块。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床分级
分级 1
HUNT＆HESS分级 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直
[诊断]
1.突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； 2.脑膜刺激征阳性； 3.均匀血性脑脊液； 4.脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。
[治疗]
1.绝对卧床休息 绝对卧床休息4--6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血 第1次发病后的2～4周，复发率和 病死率很高，4周以后复发者大为 减少。而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便， 剧烈咳嗽等，均可导致再出血。
蛛网膜下腔出血
临床表现
一般症状：中青年发病多见，起病突然，多数 发病前有明显诱因（剧烈运动、过度疲劳、 用力排便、情绪激动等）；
1.头痛： 动脉瘤性 SAH 典型表现为突发异常剧烈
全头痛，多伴发一过性意识障碍和恶心、 呕吐；动脉瘤逐渐扩张或发生警示性出 血时，可引起局灶性或广泛性头痛的前 驱症状；头痛可持续数日不变， 2 周后 逐渐减轻，头痛加重多提示再出血。 动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重。
4.精神症状：
25%患者可出现如欣快、瞻妄、幻觉等精神症状，起病后3-4周内 自行消失。
5.其它症状：
脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症 状等。
临床表现
动脉瘤的定位症状：
1.颈内动脉海绵窦段动脉 瘤：
前额、眼部疼痛、血管 杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1脑神经损害所致的眼动障 碍，其破裂可引起颈内动脉 海绵窦瘘。
临床表现
4.大脑前动脉-前交通动 脉瘤： 患者出现精神症 状、单侧或双侧下肢 瘫痪和意识障碍等症 状，提示动脉瘤位于 大脑前动脉或前交通 动脉。
临床表现
5.大脑后动脉瘤： 患者出现同向 偏盲、Weber综合征 和第Ⅲ脑神经麻痹 的表现。
临床表现
6.椎-基底动脉瘤： 患者可出现枕 部和面部疼痛，面 肌痉挛、面瘫及脑 干受压等症状。
临床表现
2.颈内动脉-后交通动脉 瘤： 患者出现动眼神 经受压的表现，常提 示后交通动脉瘤。
注：动眼神经麻痹：完全损 害时表现为上睑下垂、眼 球向外下斜视、不能向上、 向内、向下转动，复视， 瞳孔散大，光反射及调节 反射均消失。
临床表现
3.大脑中动脉瘤: 患者出现偏瘫、 失语和抽搐等症状， 多提示动脉瘤位于大 脑中动脉的第一分支 处。
蛛网膜下腔出血简介
放置试验 可凝成血块
不凝
离心试验 上层液无色
红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整
皱缩（无特异性）
出现含RBC的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
3.脑血管造影
• DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过 程中有可能再次破裂，总的破裂率为1%~2%。造影后6 h内 的破裂率为5%，高于预期破裂率。
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。
非动脉瘤性中脑周围出血 • 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 • 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 • 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数
秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约 1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。 • CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧 邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。 侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血 蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。
若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显 示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
重复血管造影应遵循选择性原则，如第1次造影后有CVS或再 出血，重复造影阳性率为0-22%(5%)。
蛛网膜下腔出血的观察及护理
蛛网膜下腔出血的观察及护理蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是指动脉瘤、血管畸形或血管硬化等原因导致蛛网膜下腔出现出血的一种疾病。
蛛网膜下腔是指脑脊液流动的空间，膜下腔出血会导致脑室扩大、颅内压增高，严重时可引起脑血管痉挛、脑梗死甚至死亡。
观察：对于蛛网膜下腔出血的患者，需要进行全面的观察，包括以下方面：1.神经系统观察：观察患者的神志、意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体活动情况等，及时发现异常情况。
2.生命体征观察：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在发热、心率加快、血压升高或降低等情况。
3.颅内压监测：对于严重蛛网膜下腔出血的患者，可以行颅内压监测，及时了解颅内压的变化，指导临床治疗。
4.血液检查：定期抽取患者的血液进行相关检查，如血常规、凝血功能、电解质等，及时发现患者的病情变化。
5.脑部影像学检查：包括脑CT（或MRI）扫描等，观察脑出血部位、大小、形状等，评估病情严重程度，指导治疗方案的制定。
护理：对于蛛网膜下腔出血的患者，护理措施十分重要，包括以下几个方面：1.卧床休息：患者需要保持卧床休息，头部保持低位，避免剧烈运动或劳累，以减少颅内压的升高。
2.吸氧治疗：给予患者吸氧治疗，维持血氧饱和度的正常水平，促进脑组织的氧供。
3.神经功能保护：加强对患者神经功能的维护和护理，保持空气道通畅，注意观察患者的神志、意识状态、瞳孔等变化，及时发现异常反应。
4.血压控制：根据患者的情况，合理控制血压，以防止脑血管痉挛和再出血的发生。
5.药物治疗：根据患者的病情，给予适当的药物治疗，如降低颅内压的药物、抗惊厥药物等。
6.营养支持：给予患者适当的营养支持，维持患者的营养平衡，促进患者的康复。
7.心理护理：对于患者及其家属进行心理疏导，帮助他们积极面对疾病，增强治疗的信心。
8.安全措施：加强对患者的安全保护工作，防止跌倒、褥疮等并发症的发生。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
外伤引起的称外伤性SAH。
无外伤等明显原因的称自发性SAH，世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
1 病因和发病机制凡能引起脑出血的病因均能引起本病。
常见的病因有：（1）颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；（2）脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；（3）脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；（4）其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
（5）部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。
与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。
所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。
在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。
蛛网膜下腔出血治疗方法
蛛网膜下腔出血治疗方法蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指动脉破裂导致出血进入蛛网膜下腔的一种情况。
该情况常见于脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔动脉瘤瘤体内的动脉破裂或动脉瘤术后出血等原因。
蛛网膜下腔出血是一种严重、紧急的危险情况，需要及时治疗。
以下是蛛网膜下腔出血的治疗方法。
1. 康复治疗：蛛网膜下腔出血后的康复治疗非常重要，可以帮助患者尽快恢复。
康复治疗的目标包括恢复神经系统功能、改善生活质量和预防并发症。
康复治疗通常包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。
2. 血管病变修复：对于脑动脉瘤引起的SAH，血管病变修复是关键的治疗方法。
常用的方法包括动脉内血管手术（endovascular coiling）和开颅手术（surgical clipping）。
动脉内血管手术通过导丝和线圈塞入血管瘤内，堵塞血流，防止再次破裂。
开颅手术则是通过外科手术将夹子夹住脑动脉瘤的颈部，切断血液供应。
3. 身体支持治疗：针对SAH患者，需要给予身体支持治疗，包括监测生命体征、控制颅内压、保持呼吸通畅、维持液体和电解质平衡等。
重症监护病房（ICU）是进行身体支持治疗的常见场所。
4. 药物治疗：药物治疗在SAH治疗中也起到重要的作用。
通常使用的药物包括：减压治疗药物，如呋塞米、甘露醇等，用于控制颅内压。
抗抑郁药物，如丙咪嗪、塞乙明等，用于缓解患者的情绪不良。
抗惊厥药物，如苯妥英钠、氯硝西泮等，用于控制患者的癫痫发作。
5. 并发症处理：蛛网膜下腔出血后，患者可能会出现各种并发症，如脑积水、血管痉挛、脑梗死等。
对于脑积水的处理，可采用腰穿、脑室引流等方式减轻脑积水的程度。
对于血管痉挛，可以给予钙拮抗剂或其他扩血管药物进行治疗。
对于脑梗死，可以采用溶栓治疗或抗凝治疗等。
总之，针对蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括康复治疗、血管病变修复、身体支持治疗、药物治疗和并发症处理。
对于不同的患者，治疗方法可能会有所不同，需要根据患者的具体情况来确定最适合的治疗方案。
蛛网膜下腔出血名词解释
蛛网膜下腔出血名词解释蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指血液在蛛网膜下腔内的异常出血现象。
蛛网膜下腔是大脑皮质和脑半球表面之间的一层薄膜，其中充满了脑脊液。
蛛网膜下腔出血是一种严重疾病，常常由于脑动脉瘤自发破裂或动脉瘤破裂引起，也可能由其他疾病如脑出血、脑血管畸形等造成。
脑动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血的原因之一。
它是脑血管壁的一种局部扩张，形成类似“球囊”状的结构。
脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤破裂的原因可能是遗传基因突变、高血压、动脉壁炎症等。
蛛网膜下腔出血的症状通常是剧烈的头痛，常常被形容为“最糟糕的头痛”。
其他症状包括恶心、呕吐、颈部僵硬以及意识状态的改变。
严重的出血可导致神经系统功能的严重损害，如肌肉瘫痪、言语障碍、感觉丧失等。
诊断蛛网膜下腔出血通常使用头颅CT扫描或脑脊液检查。
头颅CT扫描可以显示蛛网膜下腔内的出血，而脑脊液检查可以确定出血的原因。
蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括保持患者的生命体征稳定、控制颅内压力、预防再出血以及手术治疗等。
对于脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，手术治疗通常是必要的，以去除动脉瘤并修复血管壁。
蛛网膜下腔出血的预后取决于出血的程度和病人的整体健康状况。
严重的出血可能导致严重的神经功能损害和死亡。
早期的诊断和治疗可以显著改善预后。
总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，通常由脑动脉瘤自发破裂或其他疾病引起。
及早诊断和治疗可以提高预后，对于高危人群，定期体检和监测是非常重要的。
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自发性蛛网膜下腔出血
一、概述
血液从破裂的血管直接进入蛛网膜下腔,称原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)。
外伤引起的称外伤性SAH。
无外伤等明显原因的称自发性SAH,为本文主要内容。
脑内出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而至蛛网膜下腔的称继发性SAH。
二、病因
80％的自发性SAH为动脉瘤破裂的结果。
第二个常见原因为动静脉血管畸形(arteriovenousmalformation,A VM)。
在Perret等报道的6365例SAH,549例为A VM,占8.6％。
极个别的情况下,SAH就是由于脊髓A VM或椎管内动脉瘤的破裂而引起。
三、临床表现
决定于动脉瘤的大小与位置。
直径小于1cm的动脉瘤破裂机会小。
50％以上的囊形动脉瘤在40岁后发病。
动脉瘤破裂的发生率在35～65岁间为最高。
一部分病人在SAH前出现先驱症状,具定位意义,并提示动脉瘤已扩张到一定程度而压迫邻近神经结构。
动眼神经麻痹而瞳孔扩大、光反应消失,伴眼眉与眼后疼痛者,提示后交通动脉自颈内动脉发出处动脉瘤已扩张达7mm或更大。
海绵窦内动脉瘤的扩张可引起外展神经麻痹。
床突上颈内动脉的动脉瘤可压迫视神经或视交叉而出现视力、视野障碍。
动脉瘤破裂前就是否可能间断地发生少量血液渗漏至蛛网膜下腔尚不肯定。
但动脉瘤最小破裂或渗漏的及时诊断却就是极端重要的。
头颅任何部位突起的原因不明头痛均应考虑SAH的可能,特别当头痛引向后颈或背部,合并恶心、呕吐时。
少量的SAH可能CT阴性而需腰穿证实。
动脉瘤破裂多数发生在日常活动状态时,有的因使劲用力、兴奋激动而诱发。
在破裂的瞬间,颅内压接近平均动脉压而脑灌注压下降,病人短暂意识丧失。
在意识未丧失前可能先有剧烈头痛。
多数病人就是在意识恢复清醒后才诉述头痛。
少数病人可能因SAH严重而昏迷数日之久。
大约一半的病人以严重头痛起病而无意识障碍。
疼痛始于前头部者提示幕上出血,始于后枕部者提示幕下出血,多数与动脉瘤破裂侧相符。
呕吐就是个突出的症状。
患者常有明显畏光、怕声、拒动等。
单侧动眼神经麻痹大多提示后交通动脉瘤。
外展神经麻痹的定位意义不大。
若起病后短时内即出现偏瘫、失语、自身疾病认识不能等定侧体征,提示脑内血肿、大的硬膜下血肿或蛛网膜下腔血肿。
若无新的出血迹象,于起病几天后出现上述定侧体征,应考虑就是脑血管痉挛引起的局部脑缺血、脑梗塞。
若无局限神经症状的恶化而于起病几天后意识逐渐衰退,可能就是脑积水与颅内压增高的表现。
个别患者病情凶险,起病后迅即陷于深昏迷,甚至因呼吸停止而死亡,此系蛛网膜下腔出血后脑疝形成、脑干受压的结果。
颈强直为常见的体征,但可能迟至起病后12～24小时才出现。
这与脑膜发生炎症反应时间有关。
起病即呈明显颈项强直者,必须警惕枕大孔扁桃体疝存在与随时发生呼吸停止的可能;切忌在此类患者中作腰椎穿刺！临床工作中不能因为
缺乏脑膜刺激征而完全排除SAH的可能。
眼底检查可以在视乳头附近、视网膜前(玻璃膜下)见到小的球形出血,可能伴有乳头水肿的早期迹象。
病人可发生低热、糖尿、蛋白尿与周围血象的白细胞计数增高。
儿茶酚胺的大量释入循环系统可产生心肌多灶微小坏死,心电图出现类似心肌梗塞的异常图形。
个别病人可发生肾性失盐、抗利尿激素(ADH)的过多分泌或急性肺水肿。
四、治疗方法
对一些基础的疾病,如血管疾病,血液病,心脏疾病以及梅毒,应进行相应的治疗。
应避免体力操劳;必须卧床休息。
应维持体液平衡与营养,必要时通过肠外途径。
如有烦躁不安,可给予苯二氮类药物,不过要注意烦躁不安配合血压上升可能就是由于颅压增高所引起。
剧烈的头痛可能需要注射麻醉性镇痛剂使之缓解。
便秘易引起病人大便时用力,应采取预防措施。
禁用抗凝血剂与抗血小板药物。
反应性血管痉挛可引起缺血性障碍,及早应用钙通道阻滞剂尼莫地平60mg 口服,每4小时1次(在血压维持稳定的情况下)连用21天,有可能减轻血管痉挛。
通过腰穿释放脑脊液来降低颅内压已很少有应用,因为效果短暂。
如出现急性脑积水的临床体征,应迅速考虑作脑室引流(包括脑室体循环分流手术)。
Ε- 氨基己酸与相关制剂并不能降低总的死亡率,因为它们的应用带来血管痉挛(缺血)发生率的增高。
手术结扎或封闭动脉瘤可降低再出血致死的危险性。
应用银夹作动脉瘤钳夹就是值得推荐的手术治疗方法,但偶尔也可应用其她手术方法,例如结扎近端的颈动脉,诱发动脉瘤内血栓形成,或用塑料,纱布或肌肉覆盖包裹动脉瘤囊。
如病人处于木僵或昏迷状态,则手术治疗的死亡率很高,除非意识障碍就是由于可以清除的血肿或急性脑积水所造成。
对神经损害较轻的病例,现在大多数神经外科医生主张在发病后72小时内施行手术,虽然对最佳时机的选择各家意见尚不统一。
早期手术可使再出血的危险性降低至最低限度,也可减少术后血管痉挛伴发脑梗死的危险,以及继发的全身性并发症的危险。
延迟10天或更久再进行手术可降低手术的风险,但再出血的发生率升高,总的病例死亡率也增高。
即使通过手术治疗,许多病人都有神经障碍后遗症。
少数病例在蛛网膜下腔出血后出现的反应迟钝,精神错乱以及运动功能恢复的延迟,可以持续好多星期,这就是由于继发的交通性脑积水。
如这种情况持久不见好转,有时须进行脑室分流手术。
五、护理
1、饮食护理
蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息,肠蠕动缓慢,食欲差,给予少食餐,提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉),并保证营养,提高机体抵抗力。
忌辛辣食物,每次饭后1～2h按摩腹部分钟,可促进肠蠕动,有助于消化,保持大便通畅。
切忌用力排便,必要时遵医嘱给予通便药。
切忌过于饱餐,增加腹内压造成颅内压增高。
同时限制水的摄入量,每日入量在1500ml,以免加重脑水肿。
神志清楚病人嘱进食时动作缓慢,床头抬高15°～30°,头偏向侧,防止呛咳。
必要时遵医嘱给予留置胃管。
每日保持水电解质与热量的最低需要量。
2、心理护理
蛛网膜下腔出血的患者常有烦躁不安、精神兴奋等症状,作好心理护理能够
促进疾病的早日康复。
对患者耐心的解释,使患者了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及减轻控制症状的方法,让患者保持轻松愉快的心情,树立其战胜疾病的信心,积极配合治疗与得到充分休息。
3、病情观察
3、1 生命体征的观察严密观察、记录意识状态、瞳孔大小、光反应情况及生命体征变化。
意识、瞳孔就是判断病情变化的重要指标,尤其对并发脑水肿患者,应每小时观察1次,注意其定向力就是否正确,瞳孔就是否等大,以便及时发现脑疝。
当患者出现意识障碍加重,不易唤醒,两侧瞳孔不等大,应考虑到脑疝发生,及时通知医生进行抢救。
保持血压稳定,应用血管活性药物避免血压忽高忽低、尽量减少搬动,治疗与护理相对集中,减少对病人的干扰。
3、2 症状的观察严密观察头痛的性质、强度、持续时间,采用放松技术及分散注意力等方法,保持病室安静,减少探视。
遵医嘱给予镇痛药,并观察用药后的效果,如发现剧烈头痛、频繁呕吐并呈喷射状、脑膜刺激征明显及时通知医生给予相应处理。
及时发现并控制抽搐发生,遵医嘱给予抗癫痫药物。
躁动或谵妄时,立即寻找原因,并给予适当处理,如加用床档,给予约束带约束,或遵医嘱给药。
3、3 药物观察由于尼莫地平具有较强的扩血管作用,可造成血压下降,一些患者可出现头痛症状,另外,尼莫地平为酒精溶剂,部分患者可有头晕、心慌等反应,甚至感觉难以耐受。
因此在输液向患者解释清楚上述副作用,以避免造成患者不必要的紧张。
输液过程中注意慢滴,如有条件应使用输液泵控制输液速度,并密切注意患者的反应及血压变化。
4、功能锻炼需绝对卧床4～6周,减少头部搬动,置于头高脚低位,头部抬高15°～30°,以预防再出血的发生。
每日协助患者作被动运动2次,手腕与足部置于关节功能位,避免形成关节僵直、畸形挛缩与肌肉萎缩。
5、预防并发症
5、1 防止肺部感染伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者,因口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部,常合并肺内感染,对呕吐频繁的患者应采取侧卧位,及时清除呕吐物;痰多时随时吸出,定时帮助患者翻身、拍背,遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素,可防止吸入性肺炎。
5、2 防止尿路感染大便后及时清洗会阴部;尿失禁者,男病人可用尿壶接尿,女病人则应勤换尿布。
对尿潴留者,必要时遵医嘱行导尿术。
6、出院指导
卧床休息1月,适当活动,避免情绪激动及劳累;严格遵医嘱按时服药,定期门诊复查;加强营养,增强自体抵抗力,注意预防感冒;保持大便通畅。
偏瘫患者要加强肢体锻炼,养成良好的卫生习惯,以良好的心理、生理状态创造健康。